顱腦 診斷 附屬醫院蔣高民 一 檢查方法 一 方法 平掃 增強掃描 二 掃描技術 掃描基線 聽眥線 聽眉線 聽 下 眶線 掃描方式 橫斷面 冠狀面 層厚層距 10mm 5mm 2mm等 窗寬窗位 軟組織窗 骨窗 后處理 二維三維重建 二 CT正常表現 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 點按圖片選擇層面 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 篩竇 蝶竇 外耳道 腦干 眼眶 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 橋小腦角區 小腦 眼球 篩竇 蝶竇 乳突 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 顳葉 顳骨巖錐 小腦下蚓部 小腦半球 橋腦 枕內粗隆 第四腦室 橋腦前池 蝶竇 橋小腦角池 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 額竇 額葉 半球間裂 外側裂 腳間池 大腦腳 大腦導水管 中腦 環池 大腦中動脈 鞍上池 圖解 取消圖解 退出 小腦 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 第三腦室 島葉 側裂 額葉 小腦上池 豆狀核 四疊體池 上蚓部 顳葉 側腦室前角下部 尾狀核頭部 丘腦 圖解 取消圖解 退出 外囊 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 半球間裂 額葉 側腦室前角 尾狀核 豆狀核 丘腦 側腦室三角區 四疊體池 枕葉 顳葉 中央溝 內囊后支 第三腦室上部 脈絡膜叢 小腦上池 透明隔 圖解 取消圖解 退出 內囊膝部 內囊前支 松果體鈣化 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 半球間裂 額葉 透明隔 側腦室體 并胝體壓部 中央溝 枕葉 脈絡膜叢 側腦室后角 顳葉 尾狀核體 尾狀核尾 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 并胝體 側腦室頂 半球間裂 額葉 中央溝 枕葉 大腦鐮 放射冠區 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 額葉 放射冠區 枕葉 圖解 取消圖解 退出 中央前回 中央后回 頂葉 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 頂葉 大腦鐮 圖解 取消圖解 退出 髓質 皮質 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 圖解 取消圖解 退出 大腦橫斷面解剖圖譜 CT 頂葉 大腦鐮 圖解 取消圖解 退出 三 常見疾病 診斷 一 腦出血 病因 腦動脈瘤 血管畸形 腫瘤 炎癥中老年人以高血壓和動脈硬化多見 部位 內囊 基底節區及丘腦區常見 其次為小腦 腦干 表現 病理不同階段 表現不一 急性期 發病3d內 血腫為新鮮血液和血凝塊 表現 腎形 類園形或不規則形高密度灶 輪廓清楚 周圍有 月暈狀 低密度水腫帶環繞 占位征象明顯 血腫甚至可破入腦室 導致腦室系統出血 亞急性期 發病3d 4周 表現 高密度呈同心性縮小 密度逐漸減低 或呈等密度 僅見占位征象 慢性期 發病 月后 表現 低密度囊腔 占位減輕 增強掃描可見環狀典型強化 17天復查 二 腦梗塞 腦梗塞是腦血液循環障礙 導致受供血區腦組織缺血 缺氧的結果 病因 多為高血壓和腦動脈硬化部位 廣泛性 局限性 多見 分類 缺血性 出血性部位 主要在皮層或皮層下區 缺血性腦梗塞早期 小時內可假陰性 以后出現邊緣模糊的稍低密度區 與閉塞血管供血區一致 可伴有周圍腦水腫及輕微的占位效應 第三天占位最明顯 第 周水腫消退 部分病灶變為等密度 稱為 模糊效應 增強掃描可見非均勻性環形或腦回樣強化 亞急性期或慢性期 病灶密度漸減低 邊界漸清楚 鄰近腦室呈牽引性擴大 相應腦溝亦增寬 呈局限性腦萎縮 出血性腦梗塞血栓溶解 脫落并向遠側游走 再成梗塞后 其近側小動脈或毛細血管血流受阻 壓力升高造成血液外溢 CT表現 梗塞區出現腦出血 呈沿腦回分布的斑片狀 條狀 不規則的高密度灶 腔隙性腦梗塞范圍小于 cm的缺血性腦梗塞 多見于內囊 基底節 丘腦和腦干區 為終末小血管閉塞 平掃 三 顱腦外傷CT診斷 1 硬膜外血腫 表現 梭形高密度影 范圍局限 水腫及占位輕 常伴骨折 1周后復查 3周后復查 硬外血腫 硬外平掃 增強 2 硬膜下血腫 表現 新月形密影 范圍廣 占位明顯 常伴腦內損傷急性期 天內 為高密度灶亞急性期 天 周 為稍高 等或稍低密度灶 等密度時 征象 占位效應 局部腦溝腦裂受壓變窄或消失 腦灰白質界面向內下移 血腫內膜鈣化或對比劑增強顯影 延遲增強 掃描可見血腫強化 1周鉆孔后 3 腦內血腫與高血壓動脈硬化性腦出血的血腫相似2 4周可表現為等密度 增強可見環形征4 腦挫裂傷腦挫傷 表現 腦內邊緣模糊片狀低密度影 水腫 腦挫裂傷 表現 腦內混雜密度影 腦水腫 腦出血 1周復查 四 顱內腫瘤 顱內腫瘤包括原發性和繼發性兩大類 它約占全身腫瘤的2 可發生于任何年齡 腫瘤的好發部位及病理性質與發病年齡有一定的關系 部分腫瘤的發生與性別也有關 腫瘤的發病原因尚未清楚 CT因有較高的密度分辯力 可直接地顯示腫瘤的部位 輪廓和內部結構 與其他方法相比 其檢查費用適中 因此 已成為顱內腫瘤的主要方法之一 1 膠質瘤 1 星形細胞瘤 占顱內腫瘤12 17 成人多見于大腦半球 小兒則多見于小腦半球 病理依照細胞分化成熟程度 將星形細胞瘤分為1 4級 級星形細胞瘤 良性星形細胞瘤 平掃 腦內低密度灶 邊界較清 占位表現不明顯 水腫無或輕度 鄰近腦室或中線結構輕度受壓 增強 無強化或僅輕度強化 級星形細胞瘤 惡性星形細胞瘤 級 間變性星形細胞瘤 級 多形膠質母細胞瘤 平掃 A 略高密度 混雜密度 囊性低密度占位灶 可有瘤壁結節 B 可有點狀鈣化 腫瘤內出血 C 形態不規則 與腦質分界不清 D 占位表現及周圍腦水腫顯著 指狀水腫 增強 A 實質性結節狀 厚壁環狀 強化瘤結節 特征 B 腫瘤壞死 液化形成低密度壞死區 C 腫瘤的惡性程度與強化程度 水腫 瘤體壞死液化程度范圍成正比 應當指出 腫瘤各部分細胞分化程度有差異 致使CT表現呈多樣化 因此 有時只能診斷為膠質瘤 難以判斷其組織類型 其他特殊部位的膠質瘤可發生于丘腦 腦干等部位 星形細胞瘤 星形細胞瘤 2 少枝膠質瘤 占顱內腫瘤5 10 以中年以上居多 好發大腦半球頂枕葉 屬良性腫瘤 生長緩慢 一般病程較長 CT表現 平掃 形態不規則低密度占位灶 腫瘤內常見彎曲粗大條帶狀鈣化 具特征性 腦水腫及占位表現輕 增強 腫瘤實質輕 中度強化 邊界較清楚 壞死囊變少見 少枝膠質瘤 少枝膠質瘤 3 室管膜瘤 占膠質瘤16 好發年齡 小兒 青年 好發部位 腦室系統 大腦半球額葉 腦室旁 室管膜瘤起源于室管膜上皮 突入腦室內生長 位于第四腦室內者常堵塞腦脊液循環通路引起梗阻性腦積水 平掃 腦室內分葉狀等或略高密度腫塊 常見低密度壞死囊變和散在小點狀鈣化 梗阻性腦積水表現為腦室擴大及腦室周圍透明性變 增強 輕 中度瘤實質強化 壞死囊變區不強化 強化后邊界變清楚 大腦半球之腫瘤有輕 中水腫 鑒別診斷 A 兒童期后顱窩中線腫瘤 髓母細胞瘤 星形細胞瘤 B 成年期后顱窩中線腫瘤 血管母細胞瘤 C 大腦半球室管膜瘤難以與星形細胞瘤鑒別 室管膜瘤 室管膜瘤 4 髓母細胞瘤 是兒童期最常見的后顱窩中線腫瘤 來源于小腦蚓部 可侵犯小腦半球及第四腦室 脫落細胞常經腦脊液循環通路轉移到脊髓和腦室壁 腫瘤惡性度高 浸潤性強 生長迅速 囊變 出血 鈣化發生率較低 CT表現 后顱窩中線 小腦蚓部 等或略高密度腫塊 類圓形 邊界清 囊變 出血 鈣化少見 瘤周水腫一般較輕 第四腦室受壓變形前移 幕上輕 中度腦積水 增強呈顯著強化 邊界更清楚 鑒別診斷 兒童期后顱窩中線腫瘤 室管膜瘤 髓母細胞瘤 2 腦膜瘤 占顱內腫瘤5 20 好發年齡 中年 40歲以上 女性 腫瘤起源于蛛網膜粒腦膜細胞 為腦外腫瘤 病理解剖 腫瘤包膜完整 球形 分葉狀 血運豐富 瘤質較硬 常有鈣化 出血 壞死少見 相鄰顱骨可有骨質增生或破壞 好發部位矢狀竇 大腦鐮 天幕 大腦凸面 嗅溝 蝶骨嵴 橋小腦角 鞍旁 腦室三角區等 CT表現平掃 緊貼顱骨內板或腦膜處等密度或略高密度腫塊 邊界清 類圓形分葉狀 表面光滑 常見點狀 星狀 不規則形鈣化 腫瘤較大 占位明顯 腦水腫較輕 但如腫瘤較大且壓迫腦靜脈和靜脈竇 也可產生明顯腦水腫 骨窗觀察 顱骨內板局限性 彌漫性骨質增生或骨破壞 惡性腦膜肉瘤還可侵蝕至顱外頭皮軟組織 增強 1 明顯均一強化 2 邊界清楚 銳利 廣基征 3 瘤內一般無壞死囊變 診斷要點 A 以廣基與顱骨或硬膜相連的等密度或略高密度腫塊 B 明顯均一強化 C 顱骨有改變 90 95 具有上述特征 可作出定性診斷 但CT征象不能肯定腫瘤的病理類型 腦膜瘤 腦膜瘤 腦膜瘤 腦膜瘤 3 垂體瘤 鞍區最常見腫瘤 根據有無激素分泌劃分為功能性和無功能性兩大類 直徑 10mm的腫瘤稱垂體微腺瘤 掃描要點 橫軸位切層 鞍區冠狀切層 增強 微腺瘤診斷要點 1 垂體內6mm 女性 8mm 5 垂體蒂偏移 垂體腺瘤CT表現 1 蝶鞍骨質改變 擴大 前后床突骨質吸收 鞍背變薄傾斜 受壓 2 鞍內鞍上等密度或略高密度類圓形病灶 腫瘤卒中時呈高密度灶影 壞死囊變有低密度改變 3 鞍上池前1 3或鞍上池內充盈缺損 腫瘤增大明顯可延伸至第三腦室前下部并出現雙側側室對稱性擴大積液 4 增強檢查瘤體呈輕 中度強化 垂體腺瘤 垂體腺瘤 4 顱咽管瘤 好發于青少年最常見顱內先天性腫瘤病理分型 囊性型 實性型 混合型 CT表現 鞍上囊性或實性腫塊 伴有囊壁或瘤實質鈣化 鈣化率達80 以上 鞍上池充盈 囊液密度可低于腦脊液 增強后瘤實質部分或囊壁有強化 但如果全部為囊性可無強化 第三腦室前部變形 移位 雙側側腦室對稱性擴大積液 5 聽神經瘤 內聽道或橋小腦角區腫瘤 腦外腫瘤 來源于內耳道段前庭神經 多單側性 雙側少見 可與神經纖維瘤病或腦膜瘤并發 CT表現平掃 1 橋小腦角池等密度或略高密度腫塊 也可為低密度 2 邊界清楚 圓形 類圓形或分葉狀 3 內聽道擴大 腫瘤與巖骨后緣緊貼 4 同側橋小腦角池擴大 對側橋小腦角池閉塞 腦干受壓變形 移位 5 瘤周水腫無或輕度 6 四室受壓變形 移位及幕上輕 中度腦積水 增強檢查 1 輕 中度增強 2 大小不等低密度壞死囊變區 3 邊界清楚 診斷要點 內聽道和橋小腦角區低 等密度腫塊 輕 中度增強 內聽道擴大為喇叭口樣 定性診斷可靠 6 松果體瘤 見于兒童和青少年 有性早熟表現 CT表現 平掃 1 松果體區邊界清楚 類圓形略高密度腫塊 2 腫瘤內多數散在鈣化點或鈣斑 3 三室后部導水管受壓 雙側側室對稱性擴大積液 4 室管膜下轉移 增強 明顯均一強化 室管膜下轉移見室壁帶樣強化 異位松果體瘤 異位于鞍上第三腦室前部 術前診斷較難 松果體瘤 松