二肛腸疾病 肛腸疾病是指因風、濕、燥、熱、氣虛、血虛等引起的與肛門直腸有關的一系列疾病。常見的有痔、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛瘺、脫肛等。中醫文獻統稱為痔瘡、痔漏。本節主要介紹痔和肛裂。 痔 痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張而形成的柔軟的靜脈團，并由此產生出血、栓塞或團塊脫出。痔是常見病，男女老幼均可發生，好發于成年人，在肛門直腸疾病中，發病率最高，癥狀嚴重時可影響工作與生活。根據發病部位的不同，有內痔、外痔和混合痔之分。 內痔指發生于肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內靜脈叢擴大，曲張所形成的柔軟靜脈團，又稱里痔，以便血、痔核脫出、肛門不適感為主要臨床表現，好發于截石位的3、7、11點處。外痔指發生于肛門齒線以下，由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈破裂或反復炎癥纖維增生而成的疾病，以自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感為其主要臨床表現。混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體者，兼有內痔、外痔的雙重癥狀。西醫學中的各期內痔和各種炎性外痔，可參考本病證辨證施護。【病因病機】多因飲食不節，過食辛辣，或便秘、久瀉、久痢、妊娠多產 、負中遠行等導致濕熱下注，血行不暢，血液淤積，經絡阻滯，淤血濁氣下注肛門而形成。內痔的發生主要是由于靜脈壁薄弱，失去了正常的彈性，加之飲食不節，燥熱內生，下迫大腸，以及久坐、遠行、負重等，導致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，結滯不散而成。外痔的發生多因濕熱下注或肛門裂傷、毒邪外侵等，導致氣血運行不暢，經脈阻滯，或熱迫血下行，愈結不散而成。【辯證施護】（一） 辯證要點1. 辨內外痔 生于肛門齒線以上，黏膜下的痔上靜脈叢發生擴大和曲張所形成的靜脈團為內痔；生于肛管齒線以下，痔外靜脈叢擴大曲張或反復發炎而形成的為外痔。內痔的主要癥狀為便血，較大的內痔伴有拖垂；外痔的主要癥狀為墜脹、疼痛和異物感。2. 辨虛實 內痔實證者下血鮮紅，或便前便后，或量多量少，或如射如滴，濕熱下注者，其血色污濁；虛證者，下血色淡而清，或晦而不鮮。內痔較大者伴有肛門脫垂。氣虛者，痔核脫出不納，肛門有下墜感。血虛者，痔核脫出，便血量多色淡。（二） 辯證分型1 、內痔（1） 內傷腸絡證候表現：大便帶血，呈滴血或噴射狀，顏色鮮紅，兼有肛門瘙癢，舌紅苔薄黃，脈浮數。護治法則：清熱解毒，涼血祛風。（治療代表方；涼血地黃湯） （2）濕熱下注 證候表現：便血顏色污濁，量較多，肛門腫物外脫，肛門灼熱，舌紅苔黃或膩，脈弦滑或弦數。護治法則：清熱利濕，涼血止血。（治療代表方；臟連丸）（3） 氣滯血淤證候表現:肛門腫物易脫出，易因炎癥、水腫而發生嵌頓，觸痛明顯，肛門緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有水腫，舌黯紅，苔白或黃，脈弦細澀。護治法則:清熱利濕，活血化瘀。（治療代表方；止痛如神湯）（4） 脾虛氣陷 證候表現:肛門有下墜感，痔核脫出，不能自行回納，需手法復位便血色鮮或淡，面色無花，少氣乏力，食少便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈弱。護治法則: 補氣升提 。（治療代表方；補中益氣湯） 2 .外痔（1） 氣滯血淤證候表現 :肛緣腫物突起，排便時可增大，有異物感，可有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結節，舌紫，苔淡黃，脈弦澀。護治法則:行氣活血。（治療代表方；止痛如神湯） （2） 濕熱下注證候表現：便后肛緣腫物隆起不縮小，墜脹明顯，甚則灼熱疼痛或有滋水，便干或便溏，舌紅苔黃膩，脈滑數。護治法則：清熱利濕。（治療代表方：臟連丸）（3）脾虛氣焰癥候表現：肛緣腫物隆起，肛門墜脹，似有便意，神疲乏力，納少便溏，舌淡胖，苔薄白，脈細無力。多見于經產婦、老弱體虛者。 護治法則: 補中益氣，升陽舉陷。（治療代表方：補中益氣湯） 痔外治法：1.內痔（1） 熏洗法：適用于各期內痔及內痔脫出時。將藥物加水煮沸，先熏后洗，或濕敷。具有活血止痛、收斂消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。（2） 敷藥法：適用于各期內痔及手術后換藥，將藥膏或藥散敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、生肌收口等作用。常用藥物有馬應龍痔瘡膏、桃花散、生機玉紅膏等。（3） 塞藥法：適用于各期內痔，將藥物制成栓劑，塞入肛門，具有消腫、止痛、止血的作用，如化痔栓。2 .外痔（1）可用苦參湯煎水沖洗，以便預防感染。（2）外痔腫痛時，用痔瘡膏或黃連膏外涂。 肛 裂肛裂是指肛管后正中位（少數在前正中位）由于反復損傷和感染引起的皮膚全層裂開，并形成潰瘍，經久不愈。其典型的癥狀是肛門周期性疼痛、出血和便秘。好發于肛門后、前正中位、以肛門后部居多。肛裂最多見于中年人，但也可發生與老人及小兒。在肛門直腸疾病中，發病率僅次于痔瘡。西醫學中的肛裂，可參考本病證辨證施護。【病因病機】本病的發生于外傷、感染及肛門內括約肌痙攣等因素有關。陰虛津乏或熱結腸燥而致便秘，干硬的糞便常引起肛管皮膚的損傷，是產生肛裂的基礎；肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂；由于肛管部位的慢性刺激，使肛門內括約肌處于痙攣狀態，黏膜肌層和肛管皮膚彈性減弱，緊張力增強，致使肛管皮膚撕裂。 【辨證施護】（一） 辨證要點本病的辨證，主要辨虛實。實證多因大便堅硬干燥，強怒損傷肛門成裂，或因氣滯血瘀，結于肛門，腸道氣化不利，大便失于推動，滯而不行，久則干結，用力則損傷肛門成裂，常由風熱燥火結于胃腸，灼傷津液，水不行舟而成。臨床多見于形體健壯者，并有肛門刺痛，脈數有力等。虛證則多因年老體虛，產后血虛，大量失血，陰血虧虛，腸道失養，津虧腸燥，大便秘結而成。虛證多見于形體衰弱者，并伴有面色萎黃，脈細無力等。（二） 辨證分型1. 血熱腸燥證候表現：大便數日一行，質干硬，便時肛門疼痛、滴血或手紙染血，裂口處色紅，腹部脹滿，小便黃，舌紅，脈弦數。護治法則：清熱潤腸通便。（治療代表方：涼血地黃湯合麻仁丸）2. 陰虛內熱證候表現：大便干結，便時疼痛伴點滴下血，裂口深紅，口干咽燥，五心煩熱，舌紅苔少或無苔，脈細數。護治法則：養陰清熱，潤腸通便。（治療代表方：潤腸丸）3. 氣滯血瘀證候表現：肛門刺痛明顯，便時、便后加劇，肛門緊縮，裂口色紫黯，舌紫黯，脈弦