胡建中 遠程醫療在院前急救中的應用 報告提綱 院前急救遠程醫療指導系統應用 院前急救工作存在的主要問題 院前急救的概念及主要工作 院前急救遠程醫療指導系統建設方案 院前急救的概念院前急救是指從第一救援者到達現場并采取一些必要措施開始直至救護車到達現場進行急救處置然后將病員送達醫院急診室之間的整個救治過程 急救醫學把急救的過程分為三個階段 院前急救 階段 急診處置 階段和 ICU觀察 階段 第一救援者到達現場 救護車轉運 急診處置 ICU觀察 進入醫院 院前急救 急診處置階段 ICU觀察階段 整個醫學急救過程 一 院前急救的概念及主要工作 2 慢性病低齡化和總量快速增長 迫切需要加強健康管理 外傷處理與固定 轉運 心肺復蘇 供氧 院前急救階段的主要工作采取措施來延緩病員的病情 延長病員的生命 使其在到達醫院時具備更好的治療條件 如 心臟起博 心肺復蘇 供氧 外傷消毒與包扎 骨折部位固定等 一 院前急救的概念及主要工作 2 慢性病低齡化和總量快速增長 迫切需要加強健康管理 心跳復蘇黃金時間4分鐘內 肢體再植手術黃金時間6小時內 腦卒中搶救黃金時間4 5小時內 院前急救的重要性院前急救常常面對的是嚴重外傷 心臟疾病 腦血管疾病以及其它急重癥患者 這些疾病對搶救時限和搶救的準確性都有極高的要求 救治的質量直接關系到患者的生命安全和病后的生活質量 腦卒中搶救黃金時間4 5小時內 一 院前急救的概念及主要工作 我國急性冠脈綜合征搶救存在明顯不足 一是患者求治延遲明顯 從癥狀出現到入院診治在二級醫院為5小時 三級醫院長達8小時 急性冠脈綜合征心力衰竭的發生率 遠高于國際發表的注冊研究數據 二級醫院尤為明顯 心力衰竭的發生率達到18 2010年10月歐洲心血管病學會和心胸外科學會將FMC to B firstmedicalcontacttoballoonopeningtime 的標準設定為120分鐘 即患者打電話請求就醫到球囊擴張時間為120分鐘 我國醫療急救存在不足 外傷 心血管疾病 二 院前急救工作存在的主要問題 2 慢性病低齡化和總量快速增長 迫切需要加強健康管理 醫務人員能力不足 缺少信息交流手段 由于急救車隨車醫務人員醫務數量較少 經驗有限 醫學檢測設備較少 缺乏高清的視音頻通信手段 使多數院前急救工作停留在簡單的處理和患者轉運層面 制約了院前急救的質量的提升 缺少醫學檢測設備 二 院前急救工作存在的主要問題 1 系統建設目標通過現代醫學檢測技術 通信技術 多媒體處理技術 高清視音頻交互技術的應用 為在第一時間更全面地掌握患者病情 采取正確的醫務處理措施 使院內搶救準備更具針對性 從而為提高急救質量提供技術系統支撐 患者病情準確 全面 搶救措施得當 院內準備充分 醫院 院前急救 醫務人員 手術室 醫療設備 信息交換 院內準備 院前急救 專家指導 檢測數據 視音頻交流 三 院前急救遠程醫療指導系統建設方案 救護車是現有醫院急救室的擴展 與醫院HIS系統連通 救護車上辦理住院手續 救護車上能完成部分檢查檢驗 并能下達院內的檢查檢驗申請 專家在不同地點 急救中心 科室 家里 能指導救護車的醫務人員進行搶救 兩個閉環 急救車急診科急救車急診科院內信息系統 2 業務需求 三 院前急救遠程醫療指導系統建設方案 十二導聯心電圖遠程實時傳輸急救電子病歷系統GPS導航 全程跟蹤定位急救數據挖掘與分析系統急救支持系統多種傳輸方式觀察危重病人的生命體征開放的系統 便捷集成新設備和云端應用系統 3 功能 三 院前急救遠程醫療指導系統建設方案 1 院前急救遠程醫療指導系統云數據中心 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 2 院前急救遠程醫療平臺 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 3 院前急救遠程醫療指導系統網絡拓撲結構圖 急救車N 醫院A 專家A 專家B 三 院前急救遠程醫療指導系統建設方案 4 系統構成院前急救系統主要由數據中心應用系統 急救車及車載應用系統 院內應用系統 有 無線網絡組成 急救車及車載應用系統 院內應用系統 數據中心應用系統 三 院前急救遠程醫療指導系統建設方案 由5臺會診監護工作站組成 工作站1 實時顯示心電 呼吸 血壓 血氧 脈搏 體溫 工作站2 實時顯示血氣分析儀的檢測結果 工作站3 實時顯示心動力學檢測儀結果 工作站4 實時顯示肺動力學檢測儀結果 工作站5 實時與院前救護車進行雙向視音頻交互 5 院內監護中心配置 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 院內會診室和移動車照片 5 院內監護中心配置 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 配置4G接入設備 通過4G無線方式實現與會診中心的網絡相連 配置血氣分析儀 無創動力學監測儀 多參監護床邊機 包括心電 呼吸 血壓 血氧 脈搏 體溫 實現對救護車內患者體征信號的實時采集 配置工作站 實現對體征信號的處理 上傳 讓院內監護專家能夠同步監測到患者體征信息 并實現與院內監護專家的互動 6 急救車配置 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 多參監護 多參監護儀 多參監護數據 6 急救車配置 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 血氣分析 血氣分析儀 功能界面 6 急救車配置 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 心功能 肺功能 心功能儀 6 急救車配置 肺功能儀 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 動態心電 動態心電圖機及數據和圖形 6 急救車配置 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 高清視音頻 急救車與會診室間 車內高清視音頻 院內高清視音頻 6 急救車配置 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 7 院前急救遠程醫療指導系統使用車載多參監護 血氣分析儀 心功能儀 肺功能儀 動態心電等設備 不僅可以使院內專家能夠實時掌握患者的生命體征情況 而且可通過高清視音頻交互情況 對隨車人員的搶救活動進行實時指導 同時安排院內做好相應的搶救準備 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 7 院前急救遠程醫療指導系統院前急救軟件功能界面 新建急救登記 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 7 院前急救軟件功能界面 急救申請記錄 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 HISLISEMRPACS 遠程急救系統 指揮中心 搶救現場 急診留觀室 急救車 手術室 專家 8 院前急救系統與院內信息系統的深度融合 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 急救醫療信息與醫院院內信息無縫聯接院前現場急救 院前轉運監護 院內診治三點一線全過程對接遠程專家會診 零距離搶救支援 報案 處理 派車 現場救治 醫院接診 轉運 救治 資源調度 合理派車 音視頻體征信息資料查閱治療申請 快速定位快速導航 多方指導遠程會診 提前接診手術準備 四 院前急救遠程醫療指導系統應用 轉運型 監護型 搶救型 核心是與院內系統融合家庭