冠心病PCI術后健康教育 1 主要內容 認識冠脈介入治療正確用藥良好生活習慣定期復查常見誤區與解析 2 冠心病 人類健康 第一殺手 我國每年約有300萬人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命 3 什么是冠心病 冠心病是指由于心臟本身的供血血管 冠狀動脈發生粥樣硬化導致心臟供血不足所致 簡言之 冠心病就是發生在心臟的 交通堵塞 4 冠狀動脈不同程度狹窄 冠狀動脈狹窄 50 就可稱為冠心病 5 冠心病的癥狀 心病的癥狀表現多種多樣 主要是發作性胸痛 胸悶 可伴有放射痛 還要警惕頭痛 牙痛 咽痛 胃痛等不典型表現 6 哪些人易患冠心病 吸煙超重及肥胖高血壓血脂異常糖尿病持久的精神壓力久坐的生活方式 7 誘發動脈粥樣硬化的危險因素 吸煙 高血壓 高脂血癥 高膽固醇血癥 高血糖 壓力等 血管內膜受損 血液中的血小板等在受損處粘附 聚集 融合 這就是動脈粥樣硬化斑塊形成的開始 8 冠脈粥樣硬化斑塊形成 久之 如同自來水管或水壺嘴被長年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣 粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動脈內膜上 使冠脈管腔狹窄甚至閉塞 導致心肌血流量減少 供氧不足 心臟不能正常工作 9 冠心病的類型 心絞痛 是因心肌缺血缺氧引起的發作性心前區憋悶疼痛 心肌梗死 是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎上斑塊破裂出血 血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發生心肌急性壞死 猝死 患者突然昏倒 四肢肌肉抽搐 小便失禁 或突然發生呼吸困難 口吐泡沫 大汗淋漓 很快昏迷死亡 10 得了冠心病怎么治療 現在治療冠心病的方法主要有三種 1 藥物治療 是指用硝酸酯類藥 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 轉換酶抑制劑 調節血脂藥 抗凝藥物和中藥等藥物的治療 2 外科手術治療 是指冠狀動脈旁路移植術 即冠脈搭橋術 3 介入性治療 目前應用最廣泛的是經皮冠狀動脈腔內成形術及冠脈支架術 11 冠心病的介入治療 采用微創的方法 經皮從腕部或腿部血管插入一根細小導管 送至冠狀動脈開口 注射了在X光下能顯影的造影劑后 冠狀動脈的病變情況就一目了然了 如果發現有血管狹窄或堵塞 在病變處擴張球囊并置入支架 使因斑塊而狹窄了的血管腔擴大 從而改善心臟血流 12 冠狀動脈搭橋示意圖 13 介入治療支架置入標準 對于大多數病人 直徑狹窄超過70 是置入支架的一個原則 同時與病變穩定性 形態 長度 分支情況有關 醫生根據患者個體情況決定 14 介入術中置入支架類型 15 介入治療前準備 遵醫囑服藥 阿司匹林 氯吡格雷 手術前至少4個小時禁止飲食或飲水術前醫生會進行心電圖 血常規 血型 凝血四項 肝腎功能 心肌血清生化標記物等數項檢查術前有碘過敏史者務必告訴醫生 可術前服藥減輕過敏反應 碘是一種造影劑 幫助顯示冠狀動脈內的病變情況 術前洗澡 更衣 避免受涼感冒 充分休息穿刺部位首選是在橈動脈 其次是股動脈 穿刺時常規消毒后像平時打針一樣 不需緊張 16 介入術的具體操作步驟 17 介入治療支架置入過程 18 介入術后注意事項 術后回病房后伸直插管側腕部或下肢 避免彎曲 以防穿刺部位出血根據情況決定鞘管 手術時支撐導管的一根管子 拔除時間 股動脈鞘管拔除后需再平臥16 24小時 橈動脈需平臥6小時 以確保止血和傷口愈合 術后穿刺部位出現疼痛或局部血腫屬正?，F象 如果疼痛 腫脹嚴重要報告醫護人員 術后需多喝水以利于造影劑排出進食易消化食物術后1 2天不要拿重物 不要進行重體力勞動 19 主要內容 認識冠脈介入治療正確用藥良好生活習慣定期復查常見誤區與解析 20 出院后需要堅持服用哪些藥物 多個國際指南推薦 雙聯抗血小板治療應至少1年 1年后視具體病情 必要時可繼續服用氯吡格雷75mg 天 植入藥物支架的患者最好服用氯吡格雷15個月以上 阿司匹林需長期服用 21 介入術后服用抗血小板藥物需要注意什么 應注意自己是否有出血傾向 如牙齦出血 皮膚出血點 有無黑便等 應定期檢查血常規長期服用阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血 如有胃痛或黑便應在第一時間咨詢醫生雖然抗血小板藥物有副作用 但多數情況下不會構成嚴重后果 所以患者不應自己隨意停用抗血小板藥物 22 主要內容 認識冠脈介入治療正確用藥良好生活習慣定期復查常見誤區與解析 23 冠心病患者如何調理飲食 總體原則是四少三多 即少吃糖 鹽 脂肪 淀粉 多吃蔬菜 水果 蛋白質控制食量不過飽 以少吃多餐為宜 晚間不宜進食過飽 避免吃含膽固醇高的食物 如葷油 動物內臟 蟹黃 肥肉等 戒煙限酒 24 介入術后保持適當體力活動 體力活動對于心臟病康復作用很大介入術后需保持中等強度體力活動運動方式 運動強度因人而異 而且要循序漸進 持之以恒 有氧代謝運動有利于心臟 例如散步 慢跑 游泳 快走 打太極拳 騎自行車等 科學合理的作法是從小運動量開始 遵循緩慢柔和的原則 逐步增加運動量 運動量原則上以運動時不產生胸悶 心前區疼痛等癥狀為準 鍛煉時宜避開 清晨高峰 25 冠心病患者如何進行心理調適 冠心病患者要遵循以下幾條自我心理調適原則 1 遇事心平氣和 2 要寬以待人 3 遇事要想得開 放得下 4 掌握一套身體鍛煉和心理調節的方法 如自我放松訓練 通過呼吸放松 意念放松 身體放松或通過氣功 太極拳等活動 增強自身康復能力 26 冠心病介入術后能外出旅游么 旅游只限于心功能較好的病人心功能二級者 不提倡遠游 尤其避免爬山 游泳等劇烈活動心功能三級者不適合進行長途旅行 只能在戶外或所處周圍的風景區作小范圍的旅游活動心肌梗塞后康復期的患者 3個月內不能做長途旅游 27 主要內容 認識冠脈介入治療正確用藥良好生活習慣定期復查常見誤區與解析 28 冠心病介入術后需要定期隨訪么 介入術后患者出院后要定期復診 目的是定期復查介入術后療效 并盡早發現 處理新發生的癥狀和新出現的疾病 并調整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現的不良反應或副作用 以免延誤病情 導致不良后果 29 冠心病介入術后需要定期復查什么 術后1月 3月 半年 一年時需復查血常規 血糖 血脂 肝腎功能 凝血功能 肌酸磷酸激酶 CK 心肌梗死患者還需復查心臟超聲以了解心功能的恢復狀況 復查24小時動態心電圖了解心律失常情況術后半年左右復查冠狀動脈造影 以了解有無支架再狹窄及新發病變 30 31 自我救護 應該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油 速效救心丸等當出現胸悶 胸痛 氣短等心絞痛癥狀時 應立即停止當前活動 坐位或臥位休息 并立即含服硝酸甘油或速效救心丸一般3 5分鐘可緩解 如果不緩解 可反復服用2 3次 如服藥效果不佳 應立即到附近醫院救治 32 主要內容 認識冠脈介入治療正確用藥良好生活習慣定期復查常見誤區與解析 33 1介入手術的創傷大嗎 介入手術是微創治療 創傷小 恢復快 只需在股動脈或橈動脈穿刺插入極細的導管即可進行治療術中只需局部麻醉 整個過程病人是清醒的 術中大多數病人沒有不適感 34 2支架有可能會脫落 冠脈內植入支架后有的患者過度憂慮 擔心脫落等問題 產生了胸部不適等非特異癥狀 甚至影響日常生活起居 其實大可不必過分緊張 因為介入支架一般采用的都是不銹鋼合金材料 具有很強的支撐力 耐腐蝕和塑型記憶功能 不會生銹和塌陷 術中操作擴張支架時所給予的高壓力超過汽車輪胎壓力的6 8倍 使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動脈壁上 因此不會移位脫落 35 3植入支架 冠心病就徹底治愈了 介入手術只是治療冠心病的一種方法 并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈 一勞永逸 如果疏于管理 一部分病人會在術后一段時間支架植入處出現再狹窄致使病情復發或出現新的冠脈病變 因此患者應定期隨訪術后隨訪的目的有2個 一是監測支架的情況 維持通暢 防止血栓和再狹窄出現 二是防止冠狀動脈疾病進展 從根本上預防和治療冠心病 故術后應堅持服藥 36 4介入術后就無法正常工作和生活了 介入術的目的就是為了恢復冠心病病人的正常生活 接受介入治療可以改善