原發性支氣管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma）,中國腫瘤發病情況,中國腫瘤發病率,肺癌,原發性支氣管肺癌：簡稱肺癌(lung cancer)，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥 由于腫瘤細胞大多數起源于各級支氣管粘膜上皮，而源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少，因此肺癌實際為支氣管源性癌,病因,1、吸煙A級致癌物 吸煙是導致肺癌的首要的危險因素,吸煙者比不吸煙者肺癌的 發病率高10-13倍 吸煙過程中可產生3500種不同的化學物質，其中至少有43種是致癌物質, 苯并芘為主要的致癌物質 吸煙與肺癌危險度的關系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關,吸煙與鱗癌和小細胞癌的關 系明顯高于腺癌 戒煙使患肺癌的危險性隨戒煙時間的延長而降低，停止吸煙5年后，其患肺癌的危險性可降低50，10年后可降低80，戒煙15年后與不吸煙者的肺癌發病率相近,被動吸煙者肺癌的危險性 增加50% WHO定義：被動吸煙是指不吸煙者，一周中有一天以上吸入吸煙者呼出的煙霧長于15分鐘/天 1996年全國吸煙情況調查顯示：被動吸煙率為53.5%，其中2/3每天暴露 尤以青少年和正值工作年齡的職業婦女為重,2、職業致癌因子： 確認的致癌物質：鉻、鎳、砷、鈹、石棉、煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、二氯甲基醚及電離輻射。 推測有致癌的物質：丙烯、氯乙烯、鎘、玻璃纖維、人工纖維、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。 肺癌的形成是一個相當漫長 的過程，因此停止接觸后需 相當長的時間，才發現肺癌,3、空氣污染： 室外大環境污染：工業廢氣、公路瀝青、機動車排出廢氣中具有3,4苯并比、甲基膽蒽類環烴化合物、SO2、NOX、飄塵等均具有致癌的作用,室內小環境污染：如廚房小環境內煤焦油、煤煙、烹調的油煙凝聚物等污染，香煙物,室內氡氣等。特別對女性腺癌的影響較大。,4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，不同射線產生的效應不同,病毒感染、真菌毒素、機體免疫功能低下、內分泌失調及家族遺傳等因素，對肺癌的發生可能起一定的綜合作用。 分子生物學研究表明，肺癌的發生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關。,肺癌分類,按組織病理學分類： （一）鱗狀上皮細胞癌（sequamous cell carcinoma) 最常見，占40-50%（1/2） 多生長在肺門附近，中央型多見，并有向管腔內生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導致肺不張或阻塞性肺炎 生長緩慢，轉移較晚，手術切除機會多 與吸煙關系非常密切,（二）小細胞未分化癌（small cell carcinoma) 較常見，占1/5 包括：燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型 多為中央型 惡性程度最高，發展快，轉移早，愈后最差 手術機會少，對化療和放療特別敏感 與吸煙有一定關系,（三）大細胞未分化癌 周圍型相對較多 與吸煙關系不肯定 轉移較小細胞未分化癌晚，手術機會較大,（四）腺癌（adenocarcinoma) 較常見,占1/4 包括：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管肺泡癌、實體癌黏液形成 女性多見;周圍型多見；與吸煙關系不大 起源于支氣管腺體，多傾向于管外生長 血管豐富，局部浸潤和血行轉移早,按臨床治療需要分型： 小細胞肺癌（SCLC）： 非小細胞肺癌（NSCLC）：包括鱗癌、腺癌、大細胞癌,臨床表現,原發腫瘤引起的癥狀 腫瘤局部擴展引起的癥狀 由腫瘤遠處轉移引起的癥狀 肺外表現,原發腫瘤引起的癥狀,1.咳嗽 2.咯血 3.喘鳴 4.胸悶、氣急 5.體重下降 6.發熱,腫瘤局部擴展引起的癥狀,1.胸痛 2.聲嘶 3.吞咽困難 4.胸腔積液 5.上腔靜脈阻塞綜合征 6.Horners綜合征：,（三）由腫瘤肺外轉移引起的癥狀,轉移至腦、中樞神經系統 骨骼 肝 腎上腺 淋巴結,（四）癌作用于其他系統引起的肺外表現,（副癌綜合征，paraneoplastic syndrome）： 1、異位內分泌綜合癥 2、骨骼系統副癌綜合征 3、神經肌肉綜合癥- 4、皮膚病變,檢查與診斷,一、影像學檢查 1、X線檢查 2、CT檢查 3、PET/CT檢查,二、痰脫落細胞學檢查 痰脫落細胞學檢查陽性率可達80，中心型肺癌陽性率2/3，周邊型肺癌為1/3。為提高痰檢陽性率，必須得到由氣管深處咳出的痰，標本必須新鮮，送檢應達6次以上。若配合免疫組織化學陽性率可進一步提高,三、纖維支氣管鏡檢查,四、病理學檢查： 除經纖支鏡直視下采取活檢外，經皮肺活檢、經支鏡肺活檢、經縱膈鏡及胸腔鏡活檢、鎖骨上腫大淋巴結和胸膜活檢、CT或超聲引導下行肺病灶針吸，必要時開胸活檢等均可取得病變部位組織，進行病理檢查。,高危人群的排癌檢查,1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2-3周，治療無效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質發生改變者 3、持續或反復在短期內痰中帶血而無其它原因可解釋 者 4、反復發作的同一部位的肺炎 5、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳 6、原因不明的四肢關節疼痛或杵狀指 7、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張 8、孤立性圓形病灶和單側肺門陰影增大者 9、原有結核病灶已穩定，而形態或性質發生改變者 10、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者,男性，年齡40歲，吸煙400支/年或20支/日,治療方法,一、手術治療 二、化學治療 三、放射治療 四、其它局部治療 五、生物制劑:分子靶向治療 六、中醫中藥,放射治療（簡稱放療）,放療可分為根治性和姑息性兩種 根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手術或病人不愿意手術者，有報道少部分病人5年無腫瘤復發。若輔以化療，則可提高療效。 姑息性放療目的在于抑制腫瘤的發展，延遲腫瘤擴散和緩解癥狀。對控制骨轉移性疼痛、骨髓壓迫、上腔靜脈綜合征和支氣管阻塞及腦轉移引起的癥狀有肯定的療效，可使6080咯血癥狀和90的腦轉移癥狀獲得緩解。 放療對小細胞肺癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌。,預后,無可置疑的是肺癌是最難治的腫瘤之一，由于各種原因我國的肺癌患者確診時多以較晚期，因此也是目前預后最差的腫瘤之一。如果將所有期別，所有類型的肺癌都放在一起看的話，肺癌1年生存率僅僅20%，5年生存率僅僅6%，能手術切除的患者5年生存率也僅僅20%。,5年生存期詳解 5年生存期，也是臨床醫生常用的語言。但是患者和家屬一定要明白統計資料只是一個基于大宗病例的平均數，醫生收集的各類肺癌有關預后的統計資料，只是對你所患疾病和治療結果的大概估計。這并不意味著你能夠活5年，只代表研究資料中在被診斷為肺癌5年后仍然活著的那部分比例。 臨床醫生在任何研究中都追蹤治療后5年的情況，這是因為許多腫瘤如果5年后不復發，再復發的可能性就非常小了，但肺癌與其它腫瘤不同，它也常于5年后復發。只是目前臨床上對肺癌的統計與隨訪仍以5年作為標準。 另外：根據臨床統計和藥代郵見到的肺癌患者，帶瘤生存超過5年，8年甚至10年的肺癌患者也很多。因此，5年生存期并不是肺癌患者最多只能活5年，僅僅是一個大數據統計。,肺癌患者生存期無法準確判斷 統計資料無法預測任何一個個體的具體情況，因為每個患者的肺癌是獨一無二的，世界上沒有兩個病例是完全一樣的，對治療的反應也是千差萬別，相同的肺癌在不同人身上生長速率和結果也是不盡相同的，統計資料也不能詳細地告訴你不同治療對預后的影響。這也是有的大夫根據經驗斷言，某位肺癌患者可以活三個月，實際上患者一年后還繼續存活的主要原因。 患者及其家屬必須明確和面對肺癌“不確定性”這一明顯的特點，這種不確定性是指沒人能確切地告訴患者在未來的幾年你會怎么樣，醫生也無法告訴你誰的治療是真正成功的，誰的治療一定會復發。,早發現早治療是延長生存期的黃金法則 手術、化療、放療、靶向治療可能會延長生命并改善癥