危急值報(bào)告制度與工作流程一、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。三、醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。四、“危急值”報(bào)告工作流程1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，詳細(xì)、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。2、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。4、“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 阿克陶縣人民醫(yī)院 醫(yī)教科 二零一七年十月二十二日“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一） 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；大于3秒的停搏低鉀u波增高。（二） 醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò)1cm、急性重度腦積水；顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15以上。 耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5、消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少5cm，合并胎兒呼吸、心率過(guò)快（160bpm）或過(guò)慢（120bpm）；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。（三）檢驗(yàn) “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值 檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒高值Cr血清肌酐-880mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空腹血糖1.7 mmol/L-K血清鉀2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa血清鈉120 mmol/L160 mmol/LCa血清鈣1.5 mmol/L3.5 mmol/L血?dú)鈖H: 7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg-Hg血紅蛋白60g/L-WBC（血液病、放化療患者）白血球0.5109/L100.0109/LWBC（其他患者）白血球1109/L100.0109/LPlatelets（血液病、放化療患者）血小板10109/L-Platelets（其他患者）血小板30109/L1000109/LProthrombin Time(PT)血凝時(shí)間-21秒INR（口服華法令）-3.5APTT-48秒肌鈣蛋白陽(yáng)性纖維蛋白原6.5g/L二氧化碳結(jié)合力1.5mmol/L(四)病理危急值報(bào)告內(nèi)容1、標(biāo)本處理送檢標(biāo)本太小，可能影響診斷標(biāo)本袋中未見(jiàn)標(biāo)本常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致2、病理診斷病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性（五）內(nèi)窺鏡危急值報(bào)告內(nèi)容胃腸腔或支氣管內(nèi)異物急性活動(dòng)性出血術(shù)中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥重度食管靜脈曲張術(shù)中病人生命體征不穩(wěn)，Sao290%。且有誤吸、窒息情況；有術(shù)中輔助呼吸或胸外按壓史