痙 攣,主要內容,概 述 康復評定 治療方法 康復治療 藥物治療 手術治療,概 述,定義,上運動神經元（UMN）損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進而導致的肌張力異常增高狀態。 經常在腦或脊髓病變后出現 屬于上運動神經元綜合征的運動障礙表現之一 是一種因牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運動障礙，且伴隨有腱反射的亢進( Lance,1980),病因與分類,常見于中樞神經系統疾病 兒童腦癱、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、多發性硬化等 根據病變部位不同可分為 腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷和腦癱 脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣 混合性痙攣：如多發性硬化,病理生理,運動神經元興奮性增高 牽伸誘發的運動神經元突觸興奮性增高 抑制性突觸的輸入降低 脊髓上興奮性改變,康復評定,康復評定,評定內容 痙攣的嚴重程度 痙攣的分布 受累的肌肉、肌群或肢體部位 痙攣所致的功能性不良后果 評定方法 量表評定 儀器評定 功能評定,量表評定（1）,改良Ashworth量表（MAS）,注：沒有1 即是Ashworth痙攣量表（ASS）,量表評定（2）,CSS的評定內容與標準如下 跟腱反射：0分：無反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進 踝跖屈肌群肌張力：0分：無阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關節全范圍的被動活動；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關節全范圍的被動活動。 踝陣攣：1分：無陣攣；2分：陣攣12次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續超過30秒。,綜合痙攣量表(composite spasticity scale，CSS),結果判斷：07分：無痙攣；89分：輕度痙攣；1012分：中度痙攣；1316分：重度痙攣。,兩側內收肌肌張力分級,量表評定 （3）,0 肌張力不增加 1 肌張力增加，一人可輕易使髖關節外展到45 2 肌張力增加，一人輕微用力即可使髖關節外展到45 3 一人需用較大力才可使髖關節外展到45 4 需兩人才能使髖關節外展到45,量表評定 （4）,Penn痙攣頻率量表,每天痙攣頻率量表,量表評定（4）,痙攣的陣攣評分,儀器評定,神經電生理檢查 EMG檢查：H反射、F波、HmaxMmax等 多通道動態EMG檢查 鐘擺試驗(pendulum test) 步態分析(gait analysis),功能評定,徒手肌力檢查 關節活動范圍（ROM）的測量 Brunnstrom運動功能 Fugl-Meyer量表 Barthel指數（BI）或功能獨立性評定（FIM） Berg平衡量表 Holden步行功能分級（FAC）,治療方法,痙攣是否治療,治療的適應證 所希望達到的治療結果，即是否影響功能 治療的嚴重副作用,治療目標,改善活動能力、ADL、個人衛生 減輕疼痛、痙攣 增加ROM 增加矯形器配戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力 改變強迫體位、改善在床或椅上體位擺放 消除有害的刺激因素，預防壓瘡發生或促進更快愈合 預防或減輕并發癥如攣縮等，延遲或避免外科手術 提高患者及其照顧者的生存質量,治療原則,治療方案個體化 治療計劃（包括短期、長期的目標）應清晰可見 患者及其家屬、照顧者必須能夠接受,治療方法,康復治療 藥物治療 手術治療,康復治療方法,消除加重痙攣的誘發因素 正確的體位與坐姿 物理治療 矯形器的制作與應用,在切實可行、有針對性的治療目標基礎上，把物理及作業治療等各種行之有效的方法有機地結合應用，最大限度減輕痙攣。,消除加重痙攣的誘發因素,尿潴留或感染 嚴重便秘 皮膚激惹 壓瘡 外界感覺刺激增強 不合適的支具和尿袋,正確的體位與坐姿,正確的體位 保持肢體抗痙攣的良好體位 避免各種可以加重痙攣的體位良姿位 正確的坐姿 保持骨盆穩定，不會傾斜，微微前傾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和頸椎前曲 髖維持90，膝和踝90,偏癱患者坐位時的抗痙攣體位,側面,正面,良肢位擺放 仰臥位(A) 健側臥位(B) 患側臥位(C),A,B,C,物理治療,神經發育技術 Bothath技術中的控制關鍵點和反射性抑制 PNF技術中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 Rood技術中的緩慢牽拉、肢體負重 Brunnstrom技術中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射 手法治療 被動牽伸、關節負重、肌腱擠壓、輕刷和振動 功能性活動訓練 床上翻身動作 坐位/立位平衡的維持 站起和步行訓練 痙攣肌的拮抗肌肌力訓練 物理因子治療 功能性電刺激、生物反饋、溫度刺激和超聲波等 直流電刺激 熱療、冷療、水療,對患者軀干痙攣肌群的牽伸,被動牽伸患者髖關節屈曲肌群,被動牽伸跟腱,矯形器的制作與應用,肌肉的持續牽伸，骨骼、關節的固定 減緩肌痙攣、疼痛 預防和或矯正畸形 防止關節攣縮 肢體固定在休息位或功能位,手部抗痙攣夾板,腦癱患者穿戴矯形器前后,穿戴前,穿戴后,藥物治療,全身用藥 神經傳導阻滯(運動點阻滯) 肉毒毒素（BTXA）注射,口服用藥的適應證,患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發作和張力異常； 所有肌群均可見無選擇性的動作，伴有認知障礙的患者; 四肢癱患者。,口服用藥,常用治療痙攣的口服藥物,神經傳導阻滯（運動點阻滯）,一組肌群的痙攣或同一神經支配區域的數塊肌肉出現肌痙攣，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌 可逆的局部麻醉藥物 利多卡因和同類藥物 作用時間較長的乙醇類 乙基乙醇(乙醇) 苯基乙醇(苯酚) 副作用 注射部位疼痛 肌無力 感覺障礙 靜脈血栓形成 注射過量可引起抽搐、心力衰竭、中樞神經系統抑制,肉毒毒素（BTXA）注射,作用于周圍運動神經末梢、神經肌肉接頭即突觸處，抑制突觸前膜對神經遞質乙酰膽堿的釋放 常用制劑：BTXA(蘭州)、Dysport(英國)、Botox(美國) 23天內見效，有些可在數小時內見效，有些則要1周 療效持續812周 采用肌肉或皮下注射 大肌肉徒手定位，但深部或精細肌肉注射需要EMG、電刺激或超聲定位 常用于治療腦或脊髓損傷后的肢體痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣等，也可用于治療瞼肌痙攣、面肌痙攣、Meige綜合征、斜視、構音障礙、咬肌痙攣和抽動癥,肱二頭肌注射位點確定法（A：解剖定位 B：反向牽拉 C：定點）,A,B,C,半腱半膜肌注射位點確定法,肉毒毒素注射的副作用,肌無力 眼部的瞼下垂 瞬目減少 瞼裂閉合不全 面部的面肌肌力減弱 口角歪斜 肢體無力 短暫的、輕微，28周內自然消失 與注射技術、用量等有關,局部痙攣的治療選擇,手術治療,部分嚴重或癥狀持久以及肌肉固定、攣縮的患者 選擇性脊神經后根切斷術(selective posterior rhizotomy，SPR) 各種肌腱切開術（如內收肌腱切斷術） 肌腱延長術（如跟腱延長術）,痙攣處理的七階梯方案,第一階梯：(1)預防傷害性刺激(2)健康教育,第二階梯：掌握并堅持正確的體位擺放、關節被動運動和牽伸技術,第三階梯：(1)治療性的主動運動訓練；(2)理療、水療、按摩、針灸等；(3)矯形器的使用,第四階梯：(1)以巴氯芬為代表的口服抗痙攣藥物的使用；(2)以BTXA為代表的神經化學阻滯療法,第五階梯：(1)鞘內藥物注射；(2)選擇性脊神經后根切斷術等手術治療,第六階梯：(1)肌腱延長、肌腱切開等矯形外科手術；(2)周圍神經切除手術。,第七階梯：脊髓切開、脊髓前側柱切斷等破壞性更大的手術。,主要內容,概述 康復評定 治療方法 康復治療 藥物治療 手術治療,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃