,關節炎的類型,血清陰性脊柱關節病特點,1、血清陰性指RF陰性，即陽性率5%。2、均可影響脊柱，不同程度的骶髂關節炎，也可影響周圍關節，多為下肢單關節炎。3、病理改變為附著端點炎，表現為足跟痛、足掌痛等。4、有家族聚集發病傾向。5、與HLA-B27密切相關。6、本組各疾病間臨床表現常有重疊，如均可發生強直性脊柱炎。,強直性脊柱炎的保健常識,強直性脊柱炎（AS）源于古希臘ankylos spondylos，意為彎曲的脊柱。,強直性脊柱炎，是一種主要侵犯脊柱，并可累及周圍關節的慢性進行性炎性疾病。此病的歷史相當長，科學家們從早在幾千年前古埃及人的骨骼就發現有強直性脊柱炎的證據。,以累及中軸關節為主可影響外周關節及多個器官是血清陰性脊柱關節病的原型,以往命名,Von Bechterew diseaseMarie-Strumpell disease RA中樞型類風濕脊柱炎,我們能做些什么？,1.了解疾病2.配合治療3.自我保健,強直性脊柱炎的發病？,1、與環境有關-細菌或微生物感染 克勒伯桿菌、TB、腸道泌尿系 G陰性桿菌等 分子模擬學說-細胞壁表面有與人體結構類似的氨基酸序列2、與遺傳有關- HLA-B27 HLA-B27 與 AS的家族聚集性,HLA-B27與AS的關系？,90%以上的AS患者HLA-B27陽性普通人群中HLA-B27陽性率4%8%提示：AS與HLA-B27強相關、但并非絕對相關B27陰性者也可患病HLA-B27陽性者僅16.7%發病說明環境因素與其它遺傳因素也參與AS的發病,周杰倫也不例外，其叔叔與他同病相憐。18歲那年，周杰倫第一次出現脊椎痛，痛到只能側睡。在一次打完球后，他的病情更重了，于是去做推拿，結果愈推愈痛，手都快抬不起來；父親帶他到醫院進行全面檢查，發現他未能幸免。,性別：男：女=（10-4）：1年齡：多發于青壯年，年齡40歲種族：高加索人群0.2%，我國約0.3%,強直性脊柱炎腰背痛的特點？,隱匿性起病年齡40歲持續時間3個月伴有晨僵腰背痛活動后減輕,首發癥狀？,炎性腰背痛晨僵：病情活動肌腱、韌帶骨附著點炎癥外周關節炎,關節受累特點？,1、中軸關節上行性： 骶髂關節、脊柱自下而上強直 2、外周關節炎： 受累40%，女男 下肢上肢，大關節小關節,臨床表現關節外病變,神經、肌肉癥狀： 繼發于骨折、脫位 慢性進行性馬尾綜合征 -尿便失禁、陽萎、 跟腱反射消失腎損害：IgA腎病、腎淀粉樣變前列腺炎,預后？,慢性進展性疾病多數預后良好少數出現嚴重畸形兒童發病者預后差,哪些癥狀需要考慮強直性脊柱炎？,40歲以前發生腰腿痛/不適 隱匿發病 病程 3個月 伴有晨僵 癥狀活動后改善,放射學特點,X線： 脊柱骨質疏松 骨突關節模糊 椎體方形變 脊柱竹節樣變特征性表現,0級，正常（normal）1級，可疑骶髂關節炎 （suspicious）2級，輕度骶髂關節炎 （minimal）3級，中度骶髂關節炎 （moderate）4級，骶髂關節強直 （ankylosis）,級,X線,CT,CT,劉，男，28歲。腰臀酸痛2年，右下肢不適，夜間痛，晨僵。X線正常，CT骶髂關節炎級。,95年5月98年7月01年4月,男、女強直性脊柱炎的主要差別,特點 男 女HLA-B27陽性率 90% 90%平均發病年齡（歲） 20左右 25左右預后 + +病情嚴重程度 + +外周關節受累 發病時 + + 病程中 + +脊柱強直 + +頸椎受累 + +恥骨炎 + +,我們能做些什么？,1.了解疾病2.配合治療3.自我保健,治療,目標：控制炎癥，緩解癥狀防止關節僵直畸形，保持最佳功能位置避免治療所致副作用,綜合治療：醫療教育 藥物治療外科治療,藥物治療,NSAIDs：迅速控制癥狀腎上腺皮質激素：合理使用 NSAIDs無效者； 癥狀嚴重者； 外周關節受累者； 有關節外表現者。慢作用藥：及早使用生物制劑,NSAIDs,阿司匹林 美洛昔康吲哚美辛（消炎痛） 尼美舒利吡羅昔康 塞來昔布（西樂葆）布洛芬 （芬必得） 羅非昔布萘普生雙氯芬酸（扶他林）舒林酸,慢作用藥,柳氮磺吡啶（SSZ）：2.0-4.0g/日甲氨蝶呤（MTX）：10-15mg/周帕夫林（TGP）:1.2-1.8g/日雷公藤多甙：30-60mg/日反應停：50200mg/日來氟米特：10-20mg/日,生物制劑,目前所研究的臨床最有效的抗細胞因子制劑為TNF的拮抗劑。可用的有etanercept,一種重組的可溶性TNF-Fc融合蛋白；infliximab,一種嵌合（鼠-人）的抗TNF單克隆抗體。etanercept可迅速改善AS患者的癥狀和體征。,生物制劑,副作用：隨機研究并未顯示嚴重的副作用。有膿毒癥、結核、不典型分支桿菌感染、真菌感染、其他機會性感染、脫髓鞘病和再障性貧血的報告；尚未發現出現腫瘤的機會增加。對于任何對感染易感或有結核病史的患者應小心使用抗TNF-藥物；對于有明確慢性感染的患者避免使用；患者出現急性感染要暫時停藥。,生物制劑,長期使用的安全性尚不能評價，需胃腸外給藥，費用高；并非所有患者都有反應，停藥后疾病可能再次復發。,用藥指導,非甾體抗炎藥（首選藥物）：不良反應較多主要是胃腸道不適，少數可引起潰瘍、頭痛、頭暈、肝、腎損傷，血細胞減少，水腫等；柳氮磺胺吡啶：副作用有胃腸道反應，皮疹、血象及肝功能改變等 ；氨甲喋呤：副作用有胃腸反應，骨髓抑制、口腔炎、脫發等。用藥期間定期檢查肝功能和血象、忌飲酒等。注意副作用及禁忌癥和維持量，積極處理誘發因素，在服藥過程中患者可自行監測不良反應并及時與醫師取得聯系調整用藥。,我們能做些什么？,1.了解疾病2.配合治療3.自我保健,生活,避免居住環境寒冷和潮濕, 保證充足睡眠 注意保持良好的生理姿勢, 坐立時盡量挺胸收腹, 頭部略微前傾, 保持頭、頸、胸的正常生理曲線, 避免駝背姿式; 睡硬板床, 低枕或去枕睡眠, 保持脊柱的生理彎曲; 每日取俯臥位1 2 次, 每次5 20m in。俯臥位有預防駝背、髖、膝屈畸形和矯正輕度畸形的作用。,家庭護理,急性期：每天進行12 次輕柔的關節活動,運動強度以剛出現疼痛為宜,有助于減輕關節攣縮。 靜止時,應將急性發炎的關節置于適當位置或用夾板制動,以備將來發生不可避免的攣縮、畸形且無法矯正時,可以多保持一些功能。亞急性、慢性期：堅持四肢及脊柱的伸展運動,運動,鍛煉目標有: 維持胸廓的活動度;保持脊柱的靈活性; 維持肢體的活動功能, 防止或減輕肢體廢用導致的肌肉萎縮, 維持骨密度和強度, 防止骨質疏松等。,運動,各種鍛煉幅度由小到大, 不要強行伸展屈曲關節, 逐漸延長運動時間, 運動量要循序漸進, 持之以恒。當疾病處于活動期、關節伴有明顯癥狀時,以休息為主, 各種活動均應在床上進行, 以免導致關節創傷和加重疼痛。,保健操,足跟著墻，雙膝伸直，肩、背靠墻，雙目平視，頭枕部不能觸墻壁者應盡量向后靠堅持5秒鐘后，放松再做幾次。,保健操,頸椎和腰椎運動練習：雙腿分開，雙手叉腰，頭頸部盡量向后旋轉目視同側肩部，同時腰部盡量向左旋轉。然后向右重復反復10次,保健操,胸廓運動：仰臥位，雙手自然放于身體兩側，屈膝。作深呼吸鍛煉也可站立位或端坐位，可同時作擴胸運動,保健操,俯臥位雙臂自然放于體側，膝關節伸直，抬起左腿，右臂前伸保持5-10秒，休息5-10秒重復，換右腿。也可“飛燕點水式”,保健操,俯臥位盡量抬頭抬肩，然后放松，反復做10次早期患者，每次兩次俯臥，每次堅持2小時，對減緩脊柱變形有幫助。,其他的鍛煉方法,瑜珈太極八段錦等,骨關節炎（OA）,骨關節炎患者的Heberden結節雙手24遠端指關節骨性增生,（一）膝骨關節炎的分類標準,1、臨床標準：前月大多數時間有膝痛 有骨磨擦感 晨僵38歲 有骨性膨大 滿足+或+或+可診斷,2、臨床+實驗室+X線標準: 前月大多數時間有膝 骨贅形成 關節液檢查 年齡40歲 晨僵1個5、10個指定的指間關節中有畸形 1個 10個指定的指間關節是雙側第2、3遠指和近指及第一腕掌關節 滿足1+2+3+4或1+2+3+5可確診,（三）髖骨關節炎的分類標準,1、臨床標準：前月大多數日髖痛 髖內旋15o 晨僵50歲 內旋時疼痛滿足+或+ 或+可診斷,2、臨床+實驗室+X線: 前月大多數日有髖痛 ESR45mm/h X線骨贅形成 X線髖關節間隙狹窄滿足+或+ 或+可診斷,骨關節炎治療的目標,骨關節炎的治療方法,一般治療 適當休息、避免勞累 減體重、避免負重 理療藥物治療：全身用藥、局部用藥外科手術,全身用藥,1、非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 雙氯酚酸、舒林酸等 COX-2抑制劑：塞來昔布等 *消炎痛、阿司匹林和保泰松等影響軟骨代謝,2、改變病情的治療藥物 氨基葡萄糖 硫酸軟骨素 雙醋瑞因等,局 部 用 藥,1、外用NSAIDs乳膏/霜劑2、關節腔內注射透明質酸 保護軟骨，緩解疼痛 抑制炎癥、減少滲出 效果可持續數月3、關節腔內注射糖皮質激素 只適用于關節腔積液時 同一關節不應反復注射（1年內不超過4次） *不主張全身應用,骨關節炎診治指南,1.一般治療 （1）患者教育 （2）物理治療 （3）減輕關節負荷2.藥物治療 （1）控制癥狀的藥物 a.止痛劑：對乙酰氨基酚、曲馬多 b.非甾類抗炎藥：塞來昔布、雙氯芬酸等 c.局部治療：關節腔注射長效激素、透明質酸 （2）改善病情藥物：氨基葡萄糖、雙醋瑞因3.外科治療 （1）關節鏡 （2）整形外科手術,中華風濕病學雜志，2003; 11,個體化治療的理念,最小有效量的NSAIDs或對乙酰氨基酚足量足療程的DMOAD積極的外用藥、局部治療及理療生活指導（正確的鍛煉和減輕體重等）,非甾體抗炎藥的作用,止痛解熱抗炎抗血小板,主要不良反應,少見不良反應,急性肺水腫過敏性肺炎舌炎血細胞心