1、頸部先天性疾病,第一節 甲狀舌管囊腫及瘺管 甲狀舌管囊腫及瘺管是頸部最常見的先天性疾病，其發生與甲狀舌管的胚胎發育異常有關。,臨床表現： 1、甲狀舌管囊腫 大小不一，常在無意中或體檢時發現。囊腫呈圓形，表面光滑，邊界清楚，與周圍組織的皮膚無粘連，無壓痛，質較軟，有囊性感，可隨吞咽上，下運動，合并感染時，囊腫迅速增大并有局部疼痛及壓痛。,2、甲狀舌管瘺管： 外瘺口位于頸前正中或略偏一側，瘺口較小，常有分泌物外溢，繼發感染時瘺口周圍紅腫，有膿液溢出。 診斷： 囊腫瘺管位于頸前正中，可隨吞咽上，下運動，即可確診。,鑒別診斷： 1、皮樣囊腫 2、頜下淋巴結炎 3、異位甲狀腺,治療： 手術切除，需將囊腫

2、及瘺管徹底切除，以免術后復發。,囊腫,第二節 鰓裂囊腫及瘺管 鰓裂囊腫及瘺管為胚胎時鰓裂發育異常引起。 1、第一鰓裂囊腫及瘺管： 較少見，由第一第二鰓弓未正常融合所致。外瘺口多位于下頜角后下方至舌骨平面的胸鎖乳突肌前緣；內瘺口位于外耳骨部，耳屏，乳突等處。囊腫可位于瘺管的任何部位。,2、第二鰓裂囊腫及瘺管： 多見，由第二鰓弓或第二鰓溝閉合 不全引起。 外瘺口位于胸鎖乳突肌 前緣下1/3處。內瘺口位于扁桃體窩。 囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1/3處。,3、第三鰓裂囊腫及瘺管： 較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下端，瘺管經頸動脈之前入梨狀窩；內瘺口位于梨狀窩。,臨床表現： 外瘺口持續性或間歇性有分泌

3、物外溢。部分病人有口臭。繼發感染：紅腫，疼痛，分泌物外溢。囊腫患者可在無意中發現頸側有無痛性腫塊，無粘連，可活動，有囊性感。繼發感染時腫塊迅速增大，局部壓痛，囊腫向咽側壁突出，可引起咽痛，吞咽困難。,診斷： 根據病史及瘺管和囊腫所在位置可確診。 治療： 徹底切除囊腫及瘺管。 如有繼發感染者應先 控制炎癥，再行手術治療。,第三節 囊狀水瘤 起源于淋巴組織的先天性疾病。90 % 發生在 2 歲以前。 診斷： 頸側無痛性囊性腫塊（多數在頸后三角），呈分葉狀，透光試驗陽性，穿刺抽出草黃色透明不易凝固的液體，含膽固醇結晶。可做 B 超、CT 幫助診斷。 治療： 手術切除。一般在 2 歲以后手術。,囊性水

4、瘤,頸部炎性疾病,頸部炎性疾病根據其發生部位可分為： 1、淺層組織炎癥：包括癰，蜂窩組織炎，丹毒， 炭疽病等。 2、頸深組織炎癥：咽后隙感染，咽旁隙感染， 頜下隔隙感染，氣管前隙感染等。 3、頸淋巴結炎癥：急慢性淋巴結炎，結核性淋 巴結炎。 4、其它：如頸部放線菌病，梅毒等。,第一節 頸部急、慢性淋巴結炎 常見于兒童，多由上呼吸道感染，扁桃體炎，齲齒，咽炎，口腔炎，外耳道炎，通過淋巴引流途徑，引起頸淋巴結感染。,金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌,常見致病菌,臨床表現： 1、全身癥狀：畏寒，發熱，頭痛乏力，全身不適，食欲不振。 2、原發感染病灶：癥狀可有咽痛，吞咽痛，喉痛，咳嗽，壓痛。 3、局部癥狀

5、：腫大，觸壓，質中等硬，表面光滑，可活動，發熱。慢性者，經抗感染治療后淋巴結縮小，可活動，無壓痛。,診斷： 頸部淋巴結腫大，有壓痛，引流區的器官有急性炎癥，白細胞數增多，即可確診。B超 治療： 治療原發病灶，抗炎，增強抵抗力。,第二節 頸部淋巴結結核 頸部淋巴結結核多見于兒童及青少年，約占本病的80%。 病因： 結核菌經淋巴或血行途徑感染頸部淋巴結。,臨床表現： 1、部分病人可出現全身中毒癥狀：乏力，低熱，盜汗，食欲不振，消瘦等中毒癥狀。 2、一側或雙側多個淋巴結腫大。 初期：相互分離，可移動，無疼痛。 中期：相互粘連，形成串珠，輕壓痛。 晚期：干酪樣壞死，形成寒性膿腫，觸之有波動感，膿腫破潰

6、，皮膚不易愈合，易形成潰瘍或瘺管，瘺口處溢出稀薄樣膿液。 3、有些病人有原發灶的癥狀：咳嗽，咯血，喉痛等。,診斷： 根據一側或雙側頸部出現多個腫大的淋巴結，呈串珠狀，與皮膚及周圍組織粘連，或破潰皮膚形成遷延不愈的瘺管，一般可確診。胸部X線或CT掃描，間接喉鏡及后鼻鏡檢可發現原發灶。結核菌素試驗：PPD（純化蛋白衍生物）試驗及血沉有助于診斷，注意與頸部慢性淋巴結炎及頸部腫瘤相鑒別。,治療： 1、一般治療：加強營養，增強抗病能力。 2、抗結核治療：半年到一年半的時間。 3、局部治療：膿腫形成者：可通過局部抽膿，沖洗，再注入抗結核藥，可獲好的療效。 4、免疫療法：可用轉移因子，左旋咪唑，免疫核糖核酸

7、，死卡介苗皮膚化痕等治療。 5、手術切除：對少數較大的孤立的淋巴結可采取此 方法。,頸部血管性疾病,第一節 頸動脈瘤 病因： 常見病因是由動脈硬化，創傷，細菌感染，梅毒或先天性動脈囊性中層壞死所引起的動脈壁損害變薄，在血流壓力作用下逐漸膨大擴張，形成動脈瘤。,病理： 1、真性動脈瘤：多由動脈硬化引起 分三類： 2、假性動脈瘤：多由創傷引起 3、夾層動脈瘤：多由先天性動脈囊性中層壞死引起 臨床表現： 主要癥狀為頸部腫塊，有明顯的搏動及雜音，腦部供血障礙，腦梗死。瘤體增大可引起壓迫癥狀，神經麻痹，呼吸困難。,臨床表現： 主要癥狀為頸部腫塊，有明顯的搏動及雜音，腦部供血障礙，腦梗死。瘤體增大可引起壓

8、迫癥狀，神經麻痹，呼吸困難。 診斷： 腫塊位于頸側部，有明顯的搏動及收縮期雜音，壓迫腫塊近心端動脈時，搏動減弱或消失，即可作出診斷。 治療： 一旦確診，應盡早手術，以免發生腦梗死及危及生命的并發癥。,第一節 頸動脈體瘤 頸總動脈分叉處的一種化學感受器腫瘤，屬良性腫瘤，生長緩慢少數可發生惡變，女性稍多于男性。 臨床表現： 較小時一般無癥狀或僅有輕度局部壓迫感，較大時壓迫鄰近器官脊神經，聲嘶吞咽、困難，勢肌萎縮，伸舌偏斜，呼吸困難及Horner綜合征,瘤體,治療,移植血管首選大隱靜脈, 也可用人工血管， 如發生惡變，需手術,頸部創傷,第一節 頸部閉合性創傷 頸部閉合性創傷多由鈍力撞擊引起，如拳擊，

9、車禍 一、氣管閉合性創傷： 較少見，一旦發生后果嚴重。 病因： 1、當鈍力直接從正面撞擊頸部。 2、當鈍力直接從側面撞擊頸部。 3、各種原因引起氣管內壓力增高。,臨床表現：氣管閉合性創傷常伴有喉挫傷。 其癥狀：1、氣管損傷處疼痛，吞咽轉頭時加重， 可向同側耳部放射。2、咳嗽及咯血。3、呼吸困難。 4、皮下氣腫。5、聲嘶。,診斷： 頸部鈍器傷后，頸前氣管處皮膚腫脹，淤血，壓痛明顯，咳嗽及咯血，有皮下氣腫，伴有或不伴有呼吸困難，均應警惕有氣管損傷。 X線攝片或CT掃描查明氣管損傷的情況。 胸透了解有無縱隔氣腫及氣胸發生。 必要時行纖支鏡檢。 治療： 原則是保持呼吸通暢，修復氣管損傷，防止氣 管狹窄

10、。,二、咽及食管閉合性創傷 病因： 除因鈍物將咽和食管擠壓脊錐引起損傷外，較常見的原因是咽，食管的尖銳異物損傷。 臨床表現： 1、疼痛， 2、 吐血或嘔血， 3、氣腫與氣胸，甚至呼吸困難 診斷： 頸部外傷后出現局部疼痛，吞咽痛劇，而且并發有皮下氣腫應考慮有咽，食管損傷。X攝片可了解有無縱隔增寬及空氣陰影，食管造影劑X片可顯示食管破裂的部位及大小，必要時行纖維食管鏡及硬質食管鏡以明確診斷。,治療： 1、預防感染：禁食，補液，抗炎。 2、修復創面：有較大損傷者，應早期行一期縫合；若有傷口感染，積極抗炎；若有膿腫形成，及時切排，行二期縫合。,三、頸動脈創傷性栓塞： 較少見，多發生在頸內動脈，一旦發生

11、后果嚴重，應引起重視，原則是解除血管痙攣，防止和阻 止血栓形成及擴展，保持腦供血。,第二節 頸部開放性創傷 頸部開放性創傷較多見。多由頸部切傷和穿透傷引起。切傷多損傷喉，氣管。穿透傷多損傷頸部軟組織，包括血管，神經，咽，食管等。 一、開放性血管，神經創傷： 1、損傷性動脈痙攣 血管損傷分3類 2、血管壁損傷 3、血管部分或完全破裂 血管的損傷多由頸部的直接損傷引起。而神經的損傷除直接損傷外，外傷性血腫也可壓迫神經造成損傷。,臨床表現： 1、出血，血腫，嚴重者可出現失血性休克。 2、神經受損癥狀：聲嘶，嗆咳，面癱。 3、腦缺血：昏迷，偏癱，失語。 4、呼吸困難：喉，氣管的損傷。傷口血腫壓 迫喉，

12、氣管。 5、空氣栓塞，可造成腦肝腎等重要器官的損害。 6、頸部其它器官損傷：較常見的是喉氣管食管及甲狀腺損傷。 7、血腫形成假性動脈瘤的癥狀。,診斷： 頸部有開放性外傷史，局部有血腫形成，血腫搏動明顯，并可聽到收縮期雜音，伴有腦缺血，神經受壓及全身失血癥狀，應考慮有頸部血管神經損傷。 治療： 原則是止血，糾正休克，保持呼吸道通暢和預防感染。,二、開放性氣管損傷 臨床表現： 1、空氣逸出。 2、刺激性咳嗽。 3、呼吸困難。 4、鄰近器官損傷。 診斷： 根據病史，頸前正中開放性外傷，損傷處有氣體逸出，有皮下氣腫發生，即診斷有氣管損傷。胸片檢查，觀察有無縱隔氣腫及氣胸，必要時行纖維支氣管鏡檢或硬質支

13、氣管鏡檢可明確損傷的部位。 治療原則： 解除呼吸困難，控制出血修復損傷。,頸部腫塊及頸清掃術,第一節 頸部腫塊 根據其 先天性腫塊 良性 原發性 發生的 新生物性 惡性 轉移性 時間分 后天性腫塊 特異性炎性 炎性 （結核性） 非特異性炎性腫塊,Srandalakis對頸部腫物的特性作了較為明確的規定性，即：,“80%”規律,七天病程者，多為炎癥性腫塊； 七個月病程者多考慮腫瘤性腫塊； 七年病史者則多考慮先天性疾病所致腫塊。,“七”字理論：,頸部良性腫瘤 頸部良性腫瘤以甲狀腺腺瘤，涎腺混合瘤最常見，其次為神經鞘膜瘤，血管瘤，脂肪瘤及纖維瘤。 一、神經鞘膜瘤 起源于神經鞘膜的雪旺細胞，可發生于迷

14、走，舌咽，副，膈，頸交感頸叢，臂叢等神經，較多發生于迷走，頸交感及舌咽神經。 臨床表現： 多數為孤立性，生長緩慢，有完整包膜，很少發生惡變，多位于頸動脈三角區。腫塊較小時，常無癥狀，患者常無意中摸到腫塊，腫塊較大時，可壓迫神經出現聲嘶，吞咽不暢，說話含糊不清等。,檢查： 腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，與周圍組織無粘連，左右活動好，上下活動范圍較小，質地中等，有囊性變者，可觸及波動感。 診斷： 根據頸部出現一孤立性無痛腫塊及緩慢生長， 邊界清楚等特點，即可作出診斷，影象學檢查，B 超，CT，MRI可進一步確診。 治療： 唯一有效的方法是手術摘除。,二、血管瘤： 屬中胚層組織發育異常的一種先天性疾

15、病。病理分為下面三型 毛細血管瘤：由發育良好的單層內皮細胞及少量結 締組織構理成管腔內有少量血細胞。 海綿狀血管瘤：由大，小不等，形狀不一且互相溝通的血竇構成，瘤體柔軟，呈紫色或藍色。 混合型血管瘤：具有上述兩種血管瘤的特點。 臨床表現： 可無明顯自覺癥狀， 毛細血管瘤者：出生后不久發現頸部呈點狀或片狀發紅，略高出皮膚，邊界清楚，壓之不褪色。 海綿狀血管瘤者：多在嬰幼兒期發生病變，早期不易發現，至兒童期甚至成年期才發現，病變部位皮膚隆起呈紫藍色。質柔軟如海綿，邊界不清，壓之褪色。,診斷： 毛細血管瘤診斷較容易，海綿狀血管瘤有時須與淋巴瘤鑒別，穿刺抽獲血液可確診。 治療： 1、冷凍治療： 2、硬

16、化劑注射： 3、放療。 4、激光。 5、糖皮質激素治療。 6、手術治療： 7、化學藥物治療：,三、脂肪瘤： 臨床表現： 多無自覺癥狀，可單發，多發或彌漫生長。常無意中摸到或體檢時發現。 診斷： 頸部觸到單個或多個無痛性腫塊，質軟呈分葉，與周圍組織界限不清，與皮膚有一定粘連活動度較小，位置表淺者診斷較易，位置較深者難于神經鞘 膜瘤及淋巴腫大相鑒別，通過 B超，MRI檢查可明確診斷。 治療： 手術切除，預后良好。,四、纖維瘤： 較為少見，邊界清楚，質硬，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，可活動，多位于頸側，可單發或多發很少出現癥狀，較小者無須治療，較大者手術切除。,頸部惡性腫瘤 一、轉移性惡性腫

17、瘤： 頸部腫瘤中以轉移性惡性腫瘤占多數，大多數來自頭頸部原發性腫瘤，（約占80%），少數來自胸腹及盆腔等處腫瘤，極少數原發部位不明。各章節專門描述。 二、原發性惡性腫瘤 1、惡性淋巴瘤： 好發于青壯年男性，可發生于全身各組織器官的淋巴組織，但多發生在頸部，腋窩，腹膜溝，縱隔及腹部淋巴結，尤以淺表淋巴結腫大為顯著，分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。,2、神經源性惡性腫瘤： 發生在頸部的很少見。主要包括神經纖維肉瘤和神經纖維瘤惡變。 臨床特點： 腫塊生長迅速，常向周圍組織侵犯，出現局部疼痛，觸之腫塊質硬，不活動或活動受限，可有壓痛及遠處轉移。 治療： 宜采用廣泛性手術切除，術后放療或化療，有遠 處轉移者進行化療，預后較差。,頸淋巴結清掃術是治療頸部隱匿癌或臨床已證實為轉移癌的最常用的方法之一，同時也是切除頸部本身大的良性或惡性腫瘤的一種術式。,頸淋巴結清掃術（Neck Dissection）,擴大的頸淋巴結清掃術 （Extended Neck Dissection，eRND）,根治性頸淋巴結清掃術 （Radical Neck Dissection，RND）,改良頸淋巴結清掃術 （M