休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理演講人：日期：目錄02休克的病因分析01休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)03休克的臨床癥狀04休克的護(hù)理措施05休克的治療原則06休克的預(yù)防與教育01休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓下降收縮壓降至90mmHg以下通常認(rèn)為收縮壓降至90mmHg以下是休克的一個(gè)重要標(biāo)志。血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的40%脈壓差縮小對(duì)于血壓基礎(chǔ)值較高的患者，血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的40%也被視為休克。脈壓差小于20mmHg，反映心排出量減少或外周血管收縮。123組織低灌注表現(xiàn)由于血管收縮或血液含氧量降低，導(dǎo)致皮膚呈現(xiàn)蒼白或發(fā)紺的現(xiàn)象。皮膚蒼白或發(fā)紺由于血液灌注不足，導(dǎo)致肢端濕冷、出汗，甚至出現(xiàn)花紋狀皮膚。肢端濕冷、出汗腦組織對(duì)缺氧非常敏感，當(dāng)血液灌注不足時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、神志不清、昏迷等意識(shí)障礙癥狀。意識(shí)障礙休克時(shí)，組織缺氧導(dǎo)致乳酸生成增加，血乳酸水平升高。血乳酸水平升高乳酸生成增加休克時(shí)，肝臟和腎臟等器官的灌注不足，導(dǎo)致乳酸清除能力下降，血乳酸水平升高。乳酸清除能力下降通常認(rèn)為血乳酸水平大于2mmol/L是休克的一個(gè)重要指標(biāo)。血乳酸水平大于2mmol/L休克時(shí)，心臟排血功能降低，導(dǎo)致心排出量減少。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常心排出量減少由于神經(jīng)和體液因素的作用，外周血管收縮，外周阻力增加，以維持血壓。外周阻力增加中心靜脈壓反映右心房和胸腔大靜脈的血壓，休克時(shí)，血容量不足或心臟排血功能降低，導(dǎo)致中心靜脈壓下降。中心靜脈壓下降02休克的病因分析手術(shù)中或術(shù)后未得到及時(shí)控制的出血。外科手術(shù)出血如胃十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等。消化道出血01020304如車(chē)禍、刀傷等引起的急性大量失血。創(chuàng)傷性失血如宮外孕破裂、產(chǎn)后大出血等。婦產(chǎn)科出血失血性休克如青霉素、頭孢菌素等抗生素引起的過(guò)敏反應(yīng)。藥物過(guò)敏過(guò)敏性休克如花生、堅(jiān)果、海鮮等過(guò)敏原引起的急性過(guò)敏反應(yīng)。食物過(guò)敏如蜜蜂、黃蜂等昆蟲(chóng)叮咬后引起的過(guò)敏性休克。昆蟲(chóng)叮咬如吸入花粉、塵螨等過(guò)敏原引起的過(guò)敏反應(yīng)。呼吸道吸入過(guò)敏感染性休克細(xì)菌感染如敗血癥、急性腹膜炎等引起的感染性休克。病毒感染如流行性出血熱、登革熱等引起的感染性休克。真菌感染如念珠菌、曲霉菌等引起的感染性休克。寄生蟲(chóng)感染如瘧疾、阿米巴病等引起的感染性休克。如急性心肌梗死導(dǎo)致的心肌收縮力下降和心排血量減少。如急性左心衰竭導(dǎo)致的心排血量急劇下降。如嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)等。如急性二尖瓣關(guān)閉不全等引起的心源性休克。心源性休克心肌梗塞心力衰竭心律失常心臟瓣膜病03休克的臨床癥狀興奮性增高隨著休克加重，患者意識(shí)逐漸模糊，甚至出現(xiàn)昏迷。意識(shí)模糊昏迷嚴(yán)重休克時(shí)，患者可完全喪失意識(shí)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。休克早期，患者可能出現(xiàn)精神興奮、煩躁不安等癥狀。意識(shí)障礙脈搏異常脈搏細(xì)速休克早期，由于交感神經(jīng)興奮，患者脈搏細(xì)速且難以觸及。脈搏減弱或消失脈搏不整隨著休克加重，脈搏逐漸減弱甚至消失，表示病情嚴(yán)重。部分患者可能出現(xiàn)脈搏不整，如早搏、間歇等。123皮膚表現(xiàn)與尿量變化皮膚蒼白或發(fā)紺休克時(shí)，由于微循環(huán)障礙，患者皮膚可能變得蒼白或發(fā)紺。皮膚濕冷觸摸患者皮膚時(shí)，會(huì)感覺(jué)皮膚濕冷、發(fā)涼。尿量減少休克早期，尿量即開(kāi)始減少，隨著休克加重，尿量進(jìn)一步減少甚至無(wú)尿。其他伴隨癥狀血壓下降休克時(shí)，患者血壓明顯低于正常水平，且波動(dòng)范圍較大。030201呼吸淺快由于缺氧和代謝性酸中毒，患者呼吸變得淺快。體溫異常休克患者體溫可能降低或升高，但一般以體溫降低多見(jiàn)。同時(shí)，患者還可能出現(xiàn)口渴、出汗等脫水癥狀。04休克的護(hù)理措施立即呼救如發(fā)現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話或送往醫(yī)院。緊急處理與急救快速評(píng)估病情迅速判斷患者的意識(shí)、呼吸、心跳等生命體征，確定休克的類型和程度。緊急處理病因針對(duì)休克的原因，采取緊急措施，如止血、抗感染等，以減輕病情。迅速清理患者口鼻內(nèi)的分泌物和異物，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢清理呼吸道給予患者吸氧，提高血氧飽和度，改善組織缺氧狀況。吸氧將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物誤吸入呼吸道。保持呼吸道通暢體位保暖措施將患者置于平臥位或下肢抬高15-20度的體位，以增加回心血量和改善腦部供血。體位調(diào)整避免過(guò)度搬動(dòng)避免不必要的搬動(dòng)，以免加重患者的休克癥狀。采取加蓋棉被、毛毯等保暖措施，防止患者體溫過(guò)低。保暖與體位管理監(jiān)測(cè)與記錄生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征的變化。記錄數(shù)據(jù)警惕異常情況及時(shí)準(zhǔn)確地記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為治療提供可靠依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)低、心率過(guò)快或過(guò)慢等異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。12305休克的治療原則積極應(yīng)用抗菌藥物治療，盡快控制感染。感染性休克病因治療快速輸血或血漿代用品，補(bǔ)充血容量。低血容量性休克迅速脫離過(guò)敏原，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等。過(guò)敏性休克積極治療原發(fā)病，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。心源性休克液體復(fù)蘇晶體液首先選擇平衡鹽溶液，如乳酸林格氏液，先快速輸入以擴(kuò)充血容量。膠體液如白蛋白、血漿等，用于維持血漿滲透壓和增加血容量。輸血對(duì)于失血性休克，應(yīng)盡早輸注紅細(xì)胞以糾正貧血，提高攜氧能力。液體復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)包括血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，以評(píng)估復(fù)蘇效果。血管活性藥物應(yīng)用如去甲腎上腺素、多巴胺等，用于提升血壓和改善組織灌注。升壓藥如硝酸甘油、硝普鈉等，用于改善微循環(huán)和減輕心臟負(fù)擔(dān)。擴(kuò)血管藥從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整劑量，根據(jù)血壓和心率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，避免藥物過(guò)量或不足。血管活性藥物的使用原則腎臟支持0102030405保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。應(yīng)用強(qiáng)心藥物如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等，增強(qiáng)心肌收縮力。盡早恢復(fù)腸道蠕動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防腸源性感染。監(jiān)測(cè)尿量、腎功能，及時(shí)糾正腎功能不全，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。注意保護(hù)腦功能，避免腦缺氧和腦水腫的發(fā)生。心臟支持呼吸支持神經(jīng)系統(tǒng)支持胃腸功能支持器官功能支持06休克的預(yù)防與教育老年人老年人身體機(jī)能下降，血管彈性降低，容易發(fā)生休克。慢性病患者糖尿病、冠心病、肝病等慢性病患者，身體調(diào)節(jié)功能較差，容易休克。外科手術(shù)患者手術(shù)前和手術(shù)后患者，血容量和循環(huán)穩(wěn)定性差，容易發(fā)生休克。失血過(guò)多者如外傷、消化道出血等，血容量不足，易引發(fā)休克。高危人群識(shí)別健康教育與宣傳宣傳休克的危害向公眾普及休克的危害和識(shí)別方法，提高公眾對(duì)休克的認(rèn)知。預(yù)防措施教育公眾避免過(guò)度勞累、保持情緒穩(wěn)定、避免長(zhǎng)時(shí)間臥床等，以降低休克風(fēng)險(xiǎn)。早期識(shí)別教育公眾如何識(shí)別休克早期癥狀，如頭暈、乏力、面色蒼白等，及時(shí)就醫(yī)。心肺復(fù)蘇術(shù)教授如何對(duì)出血部位進(jìn)行加壓包扎，減少出血量。急救包扎保持呼吸道通暢教育