美容整形服務(wù)術(shù)前免責(zé)協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（美容整形機(jī)構(gòu)）：名稱：____________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：________________聯(lián)系方式：________________一、引言1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在美容整形服務(wù)中的權(quán)利和義務(wù)，保證美容整形服務(wù)的順利進(jìn)行，并對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任進(jìn)行合理的劃分。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的是為了保護(hù)雙方的合法權(quán)益，規(guī)范美容整形服務(wù)的流程和標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少糾紛的發(fā)生。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）“美容整形服務(wù)”指甲方為乙方提供的各類美容整形手術(shù)及相關(guān)護(hù)理服務(wù)。（2）“術(shù)前”指乙方接受美容整形手術(shù)之前的時(shí)間段。（3）“術(shù)后”指乙方接受美容整形手術(shù)之后的時(shí)間段。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋應(yīng)遵循以下規(guī)則：（1）本協(xié)議的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè)，不應(yīng)影響協(xié)議條款的解釋。（2）除非上下文另有明確規(guī)定，本協(xié)議中使用的單數(shù)形式的詞語應(yīng)包括復(fù)數(shù)形式，反之亦然。三、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.美容整形項(xiàng)目明細(xì)甲方將為乙方提供以下美容整形項(xiàng)目：（1）[具體項(xiàng)目1]（2）[具體項(xiàng)目2]（3）[具體項(xiàng)目3]2.服務(wù)的具體描述（1）甲方將根據(jù)乙方的需求和實(shí)際情況，為乙方制定個(gè)性化的美容整形方案，并向乙方詳細(xì)說明手術(shù)過程、預(yù)期效果和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。（2）甲方將為乙方提供術(shù)前咨詢、術(shù)前檢查、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理等全程服務(wù)，保證乙方在整個(gè)美容整形過程中得到專業(yè)的指導(dǎo)和照顧。（3）甲方將嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、有效的美容整形服務(wù)，保證手術(shù)質(zhì)量和效果。四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.患者的權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利乙方有權(quán)了解美容整形項(xiàng)目的詳細(xì)信息，包括手術(shù)過程、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)等。乙方有權(quán)選擇美容整形項(xiàng)目和手術(shù)方案，并在手術(shù)前提出合理的修改意見。乙方有權(quán)要求甲方為其提供安全、有效的美容整形服務(wù)，保證手術(shù)質(zhì)量和效果。乙方有權(quán)在術(shù)后獲得甲方提供的專業(yè)護(hù)理和指導(dǎo)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。（2）義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供個(gè)人健康狀況、病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。乙方應(yīng)遵守甲方的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，按時(shí)服藥、換藥，保持傷口清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定支付美容整形服務(wù)費(fèi)用。2.美容整形機(jī)構(gòu)的權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利甲方有權(quán)根據(jù)乙方的個(gè)人情況和需求，制定合理的美容整形方案，并在必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。甲方有權(quán)要求乙方如實(shí)提供個(gè)人健康狀況、病史等相關(guān)信息，以便為乙方提供更加安全、有效的美容整形服務(wù)。甲方有權(quán)按照本協(xié)議的約定收取美容整形服務(wù)費(fèi)用。（2）義務(wù)甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明美容整形項(xiàng)目的相關(guān)信息，包括手術(shù)過程、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)等，保證乙方在充分了解的基礎(chǔ)上做出決策。甲方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、有效的美容整形服務(wù)，保證手術(shù)質(zhì)量和效果。甲方應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備，為乙方提供全程的術(shù)前咨詢、術(shù)前檢查、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理等服務(wù)。甲方應(yīng)保護(hù)乙方的個(gè)人隱私，不得泄露乙方的個(gè)人信息和手術(shù)資料。五、術(shù)前評(píng)估與告知1.術(shù)前檢查項(xiàng)目（1）甲方將為乙方進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、胸部X光等檢查項(xiàng)目，以評(píng)估乙方的身體狀況是否適合進(jìn)行美容整形手術(shù)。（2）乙方應(yīng)按照甲方的要求按時(shí)進(jìn)行術(shù)前檢查，并如實(shí)提供個(gè)人健康狀況和病史等相關(guān)信息。如因乙方隱瞞或虛報(bào)個(gè)人信息導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或手術(shù)效果不佳，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容（1）甲方將向乙方詳細(xì)告知美容整形手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，包括但不限于出血、感染、疤痕形成、麻醉意外、效果不理想等。（2）乙方應(yīng)認(rèn)真聽取甲方的風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，并在充分了解的基礎(chǔ)上簽署《風(fēng)險(xiǎn)告知書》。如乙方在手術(shù)后出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，甲方將按照相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，但不承擔(dān)因乙方自身原因?qū)е碌娘L(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。六、手術(shù)方案與同意1.手術(shù)方案的制定（1）甲方將根據(jù)乙方的個(gè)人情況、需求和術(shù)前檢查結(jié)果，為乙方制定個(gè)性化的手術(shù)方案。手術(shù)方案應(yīng)包括手術(shù)名稱、手術(shù)方法、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、預(yù)期效果等內(nèi)容。（2）甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明手術(shù)方案的內(nèi)容和風(fēng)險(xiǎn)，保證乙方在充分了解的基礎(chǔ)上做出決策。如乙方對(duì)手術(shù)方案有異議，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的意見進(jìn)行調(diào)整，直至乙方滿意為止。2.患者對(duì)手術(shù)方案的同意（1）乙方應(yīng)認(rèn)真閱讀并理解手術(shù)方案的內(nèi)容和風(fēng)險(xiǎn)，在確認(rèn)無誤后簽署《手術(shù)同意書》。《手術(shù)同意書》是本協(xié)議的重要組成部分，具有法律效力。（2）如乙方在手術(shù)前改變主意，要求取消或更改手術(shù)方案，應(yīng)提前通知甲方，并按照甲方的要求辦理相關(guān)手續(xù)。如因乙方原因?qū)е率中g(shù)無法按時(shí)進(jìn)行或造成甲方損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。七、免責(zé)條款1.一般免責(zé)情形（1）如因不可抗力（如地震、洪水、火災(zāi)等自然災(zāi)害）或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е录追綗o法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，甲方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知乙方并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。（2）如因乙方自身原因（如不遵守術(shù)前檢查和準(zhǔn)備要求、不遵守術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)等）導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)積極協(xié)助乙方進(jìn)行治療和處理。2.特定風(fēng)險(xiǎn)的免責(zé)（1）美容整形手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，雖然甲方將采取一切合理的措施來降低風(fēng)險(xiǎn)，但仍無法完全避免某些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。如因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致乙方出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。（2）乙方應(yīng)充分了解美容整形手術(shù)的局限性和不確定性，如因乙方對(duì)手術(shù)效果的期望過高而導(dǎo)致不滿意，甲方不承擔(dān)責(zé)任。八、保密條款1.患者信息的保密（1）甲方應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)乙方的個(gè)人隱私，不得泄露乙方的姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、病歷資料等個(gè)人信息。（2）甲方應(yīng)采取必要的措施保證乙方的個(gè)人信息安全，防止信息被竊取、篡改或?yàn)E用。如因甲方原因?qū)е乱曳絺€(gè)人信息泄露，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.美容整形機(jī)構(gòu)商業(yè)秘密的保護(hù)（1）乙方應(yīng)尊重甲方的商業(yè)秘密，不得泄露甲方的技術(shù)資料、經(jīng)營(yíng)信息、客戶名單等商業(yè)秘密。（2）如因乙方原因?qū)е录追缴虡I(yè)秘密泄露，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此造成的損失。九、費(fèi)用與支付1.服務(wù)費(fèi)用明細(xì)（1）乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定向甲方支付美容整形服務(wù)費(fèi)用，具體費(fèi)用明細(xì)如下：[項(xiàng)目1]費(fèi)用：__________元[項(xiàng)目2]費(fèi)用：__________元[項(xiàng)目3]費(fèi)用：__________元總計(jì)：__________元（2）上述費(fèi)用僅包括手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等基本費(fèi)用，不包括術(shù)后可能需要的康復(fù)治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用等其他費(fèi)用。如乙方需要進(jìn)行額外的治療或購(gòu)買藥品，應(yīng)另行支付費(fèi)用。2.支付方式與時(shí)間（1）乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付服務(wù)費(fèi)用的______%作為定金，計(jì)__________元；在手術(shù)前______日內(nèi)支付服務(wù)費(fèi)用的______%，計(jì)__________元；在手術(shù)后______日內(nèi)支付服務(wù)費(fèi)用的______%，計(jì)__________元。（2）乙方可以通過以下方式支付服務(wù)費(fèi)用：現(xiàn)金支付銀行轉(zhuǎn)賬支付支付（3）乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，如逾期支付，應(yīng)按照每日______%的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。十、術(shù)后護(hù)理與隨訪1.術(shù)后護(hù)理的指導(dǎo)（1）甲方將為乙方提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食注意事項(xiàng)、傷口護(hù)理方法、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。（2）乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，如因乙方不遵守護(hù)理指導(dǎo)導(dǎo)致傷口感染、愈合不良等后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.隨訪的安排（1）甲方將在乙方術(shù)后______天、______天、______天進(jìn)行隨訪，了解乙方的恢復(fù)情況，并根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。（2）乙方應(yīng)按照甲方的要求按時(shí)進(jìn)行隨訪，如因乙方原因?qū)е码S訪無法按時(shí)進(jìn)行，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。十一、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決的途徑（1）本協(xié)議的履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在一方提出書面協(xié)商請(qǐng)求后______日內(nèi)開始，并在______日內(nèi)達(dá)成協(xié)商一致意見。（2）協(xié)商期間，雙方應(yīng)保持溝通和合作，共同尋求解決爭(zhēng)議的最佳方案。如協(xié)商達(dá)成一致意見，雙方應(yīng)簽訂書面協(xié)議予以確認(rèn)。2.仲裁或訴訟的選擇（1）如協(xié)商無法解決爭(zhēng)議，雙方同意將爭(zhēng)議提交______仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力。（2）或者，雙方也可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，雙方應(yīng)遵守法院的判決和裁定。十二、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充須經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。（2）變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致，以變更或補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。2.協(xié)議終止的情形（1）本協(xié)議在雙方履行完畢各自的義務(wù)后終止。（2）如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)提前終止本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（3）如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行，雙方可以協(xié)商終止本協(xié)議。十三、法律適用與管轄1.適用的法律法規(guī)本協(xié)議的簽訂、履行、變更和終止均適用中華人民共和國(guó)法律。2.管轄法院的約定如雙方在本協(xié)議的履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。十四、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于美容整形服務(wù)的完整協(xié)議，取代之前雙方之間的任何口頭或書面協(xié)議。2.通知與送達(dá)的方式（1）雙方之間的任何通知或文件應(yīng)以書面形式送達(dá)，送達(dá)方式包括但不限于郵寄、傳真、