心電圖診斷學課件演講人：日期：目錄CATALOGUE心電圖學概述心電圖基礎(chǔ)與測量異常心電圖波形分析常見心電圖疾病診斷特殊心電圖技術(shù)臨床實踐與案例分析未來發(fā)展趨勢01心電圖學概述PART定義心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。臨床意義心電圖是診斷心血管疾病的重要工具，能夠反映心臟的電生理變化，對于心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病的診斷具有重要價值。定義與臨床意義心電圖發(fā)展簡史初始階段心電圖的初步研究始于19世紀末，由荷蘭生理學家Einthoven首次記錄并描述了心電圖。發(fā)展階段現(xiàn)代階段隨著電子技術(shù)的不斷發(fā)展，心電圖機逐漸得到改進和完善，心電圖的應(yīng)用也日益廣泛。心電圖已成為現(xiàn)代心臟病學的重要組成部分，各種新型心電圖技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為心臟病的診斷提供了更多有價值的信息。123心臟電生理基礎(chǔ)心肌細胞具有自律性、傳導(dǎo)性和收縮性，這些特性是心電圖產(chǎn)生的基礎(chǔ)。心肌細胞電生理心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束等構(gòu)成，負責將電信號傳導(dǎo)至整個心臟。心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，T波代表心室復(fù)極，ST段代表心室除極后至復(fù)極前的電活動。心電圖各波段意義02心電圖基礎(chǔ)與測量PART包括6個肢體導(dǎo)聯(lián)（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和6個胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6），是常規(guī)心電圖的記錄標準。導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)與記錄規(guī)范12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖機的肢體導(dǎo)聯(lián)電極應(yīng)放置在四肢末端，胸導(dǎo)聯(lián)電極應(yīng)放置在胸壁特定位置，以確保信號的準確記錄。導(dǎo)聯(lián)的連接心電圖記錄時，應(yīng)保持安靜、呼吸平穩(wěn)，避免肢體活動或肌肉緊張，以確保心電圖波形的清晰度和準確性。記錄規(guī)范U波并非所有心電圖都會出現(xiàn)U波，其產(chǎn)生機制尚未完全明確，可能與心室復(fù)極后電位變化有關(guān)，在某些情況下可能與心肌缺血等病理情況相關(guān)。P波代表心房除極，波形小而圓鈍，在I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)最明顯，時間一般小于0.11秒。QRS波群代表心室除極，由Q波、R波和S波組成，是心電圖中最大的波群，其形態(tài)和振幅在不同導(dǎo)聯(lián)有所不同，但總時間一般不超過0.10秒。T波代表心室復(fù)極，形態(tài)兩肢不對稱，前半部斜度較平緩，而后半部斜度較陡，在I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。正常波形組成（P-QRS-T-U）心電軸偏移判定心電軸偏移心電軸是心臟電活動的平均方向（向量），是心電圖檢測指標之一。通常根據(jù)I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向來初步判斷心電軸是否偏移。正常心電軸范圍心電軸偏移的臨床意義心電軸的正常范圍為-30°至+90°，在此范圍內(nèi)的心電軸均可視為正常。心電軸偏移可能反映心臟在胸腔中的位置、心室肥厚或電解質(zhì)紊亂等病理情況，對心臟病的診斷有一定參考價值。12303異常心電圖波形分析PART病理性P波改變（如二尖瓣P(guān)波）二尖瓣P(guān)波左心房肥大時，左心房除極時間延長，P波增寬，其時限≥0.12秒，P波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04秒，以低壓雙峰型多見，稱為“二尖瓣型P波”。肺動脈高壓P波右心房肥大時，除極時間延長，往往與稍后除極的左心房時間重疊，故P波尖銳高聳，其振幅≥0.25mV，稱為“肺動脈高壓P波”。心房顫動P波心房顫動時，P波消失，代之以頻率約350～600次/分的f波。束支傳導(dǎo)阻滯當心室某束支傳導(dǎo)延緩或阻滯時，心室除極和復(fù)極的向量綜合發(fā)生改變，導(dǎo)致QRS波增寬、畸形。心肌肥厚心室肥厚時，心室除極向量環(huán)的偏移導(dǎo)致QRS波振幅增高，如左心室肥厚時RV5≥2.5mV，右心室肥厚時RV1≥1.0mV。預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征時，心室的一部分被提前激動，產(chǎn)生QRS波寬大畸形。心室擴大心室擴大時，心室除極向量環(huán)的增大導(dǎo)致QRS波振幅降低，如左心室擴大時RV5<2.5mV，右心室擴大時RV1<1.0mV。QRS波異常（寬大畸形、電壓異常）01020304心肌梗死：心肌梗死時，梗死部位的心肌不再產(chǎn)生心電向量，而正常心肌照常除極，致使產(chǎn)生一個與梗死部位相反的綜合向量，導(dǎo)致ST段弓背向上型抬高，并與高聳的T波融合形成近似小紅旗狀的形態(tài)改變。02心絞痛：心絞痛發(fā)作時，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置，反映心內(nèi)膜下心肌缺血。03藥物影響：某些藥物如洋地黃類、胺碘酮等可影響ST-T段，出現(xiàn)ST段壓低或T波低平、倒置等改變。04心肌缺血：心肌缺血時，心內(nèi)膜下心肌缺血導(dǎo)致ST段壓低，可伴有T波倒置；心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血則導(dǎo)致ST段抬高，可伴有高聳T波。01ST-T改變（抬高/壓低臨床意義）04常見心電圖疾病診斷PART心肌梗死特征性圖形缺血性改變ST段弓背向上抬高，常呈動態(tài)性變化；T波高聳或倒置。損傷性改變ST段壓低，T波直立或高聳。壞死性改變出現(xiàn)異常Q波或QS波，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。心肌梗死的定位根據(jù)異常Q波、ST段和T波的改變，可確定心肌梗死的部位和范圍。心律失常分類（房顫/室速等）P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波；心室率極不規(guī)則；QRS波群形態(tài)通常正常。心房顫動P波消失，呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波（F波）；心室率規(guī)則或不規(guī)則；QRS波群形態(tài)多正常。心室率通常在100-250次/分，QRS波群形態(tài)寬大畸形，心室奪獲與室性融合波可見。心房撲動正常心室波消失，呈現(xiàn)大小不等、極不均勻、極不規(guī)則的波動狀曲線；心室顫動波呈正弦波形，無法識別QRS波群。心室撲動與顫動01020403室性心動過速電解質(zhì)紊亂心電圖表現(xiàn)高血鉀T波高尖，呈帳篷狀，QT間期縮短；P波消失，QRS波群增寬，與T波融合形成正弦波。低血鉀T波低平或倒置，U波出現(xiàn)，QT間期延長；ST段下移，QRS波群增寬。高血鈣QT間期縮短，T波低平或消失；ST段縮短或消失，可見魚鉤樣改變。低血鈣QT間期延長，T波低平或倒置；ST段延長，與T波融合形成平坦的波形。05特殊心電圖技術(shù)PART18導(dǎo)聯(lián)心電圖的電極位置常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置不變，附加的6個導(dǎo)聯(lián)電極分別置于右側(cè)胸壁相應(yīng)部位。18導(dǎo)聯(lián)心電圖的注意事項在電極安放過程中要確保患者舒適，避免電極移動或過度緊貼造成患者不適或皮膚損傷。18導(dǎo)聯(lián)心電圖的臨床意義有助于更準確地診斷右心室心肌梗死、后壁心肌梗死、右心室肥大等疾病。18導(dǎo)聯(lián)心電圖概述是一種采用18個電極導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查方法，包括常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和附加的6個導(dǎo)聯(lián)（V3R、V4R、V5R、V6R、V7、V8、V9）。18導(dǎo)聯(lián)心電圖（V3R-V9導(dǎo)聯(lián)應(yīng)用）動態(tài)心電圖監(jiān)測的結(jié)果分析醫(yī)生通過計算機對記錄的心電圖數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)，做出準確的診斷和治療建議。動態(tài)心電圖監(jiān)測概述是一種通過長時間記錄患者心電圖變化的方法，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖難以捕捉的心律失常、心肌缺血等異常情況。動態(tài)心電圖監(jiān)測的適應(yīng)癥適用于懷疑有心臟病或心律失常的患者，以及需要評估藥物治療效果的患者。動態(tài)心電圖監(jiān)測的注意事項需要患者佩戴監(jiān)測設(shè)備24小時以上，期間避免劇烈運動和洗澡，同時保持正常的生活和工作節(jié)奏。動態(tài)心電圖監(jiān)測運動負荷試驗運動負荷試驗概述：是通過讓患者在進行一定量的運動負荷后，觀察心電圖和血壓的變化，以評估心血管系統(tǒng)的功能。運動負荷試驗的適應(yīng)癥：適用于懷疑有冠心病、心絞痛等疾病的患者，以及需要評估運動能力和心血管健康狀況的人群。運動負荷試驗的注意事項：在試驗前需要進行全面的身體檢查，確保患者能夠耐受運動負荷；試驗中需要逐漸增加運動量，同時監(jiān)測心電圖和血壓的變化；試驗后需要觀察患者的恢復(fù)情況，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。運動負荷試驗的結(jié)果分析：醫(yī)生根據(jù)心電圖和血壓的變化，結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)，評估心血管系統(tǒng)的功能和健康狀況，為制定治療方案提供依據(jù)。06臨床實踐與案例分析PART急診心電圖快速判讀流程識別心電圖節(jié)律快速判斷是否為正常竇性心律，注意心律整齊性，并評估心率快慢。判斷心臟電軸根據(jù)Ⅰ和aVF導(dǎo)聯(lián)判斷心臟電軸是否偏移。觀察ST段和T波識別ST段抬高或壓低，T波是否高聳或倒置。尋找異常波形如P波異常、QRS波群增寬或變形等。持續(xù)性監(jiān)測對危重患者應(yīng)持續(xù)進行心電圖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常或心肌缺血等異常。危重患者心電圖監(jiān)測要點01關(guān)注心率和心律心率過快或過緩，心律不齊都可能是病情危重的表現(xiàn)。02注意ST-T動態(tài)變化動態(tài)觀察ST段和T波的變化，以評估心肌缺血的嚴重程度。03識別致命性心律失常如室性心動過速、心室顫動等，需及時搶救。04心肌梗死病例通過圖譜展示各種心律失常的心電圖特點，如房顫、室早等。心律失常病例電解質(zhì)紊亂病例展示電解質(zhì)紊亂對心電圖的影響，如高血鉀導(dǎo)致的T波高尖等。展示典型的心肌梗死心電圖表現(xiàn)，如ST段弓背向上抬高，T波倒置等。典型病例圖譜解析07未來發(fā)展趨勢PART人工智能輔助診斷深度學習算法應(yīng)用于心電圖數(shù)據(jù)分析和診斷，提高診斷準確率。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)智能診斷系統(tǒng)挖掘心電圖數(shù)據(jù)中的隱藏信息，為臨床決策提供支持。整合人工智能技術(shù)，實現(xiàn)心電圖自動診斷和報告生成。123可穿戴心電監(jiān)測技術(shù)便攜式心電監(jiān)測設(shè)