五官CT診斷培訓講義眼與眼眶檢查方法

橫斷（軸位）掃描冠狀掃描增強檢查.

基線OM,層厚、層間距三~五mm.掃描時患者向前凝視.平掃發現病變一般應做增強檢查.

2五官CT診斷培訓講義眼與眼眶正常CT表現

眼球:兩側對稱,近似圓形,位于眶前部,一/三~一/二突出于眶外緣前方.眼環:由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成,厚約二mm,呈高密度de環影.晶體:呈高密度（CT值約八五HU）,前低密度間隙為前房,后為玻璃體.眶內球后結構:眼外肌、視神經、脂肪間隙(肌錐內、外).眼眶:眶內壁菲薄；眶外壁較厚；眶下壁為上頜竇頂壁；眶上壁為前顱窩底；眶尖部:視神經管、眶上裂.

3五官CT診斷培訓講義4五官CT診斷培訓講義5五官CT診斷培訓講義眼與眼眶異常CT表現

一、眼球突出,常見于眶內腫瘤、炎性假瘤和眼格氏病等；二、眼環增厚,局限性增厚見于眼球腫瘤或視網膜剝離,彌漫性增厚通常為炎性病變所致；三、眼外肌增厚,常為炎性假瘤和眼格氏病引起,二者區別在于眼格氏病僅表現肌腹增粗,且為雙側多條受累；四、球后脂肪密度增高或腫塊,常見于炎性假瘤和腫瘤；

6五官CT診斷培訓講義眼與眼眶異常CT表現

五、視神經增粗,見于視神經腫瘤、炎癥、眼格氏病和視神經挫傷等；六、眶內鈣化和異物,CT探測敏感,定位準確；七、眶壁骨質改變,良性腫瘤引起眼眶受壓擴大；惡性腫瘤引起不規則骨質破壞.7五官CT診斷培訓講義眼球突出（視神經腦膜瘤致）視神經增粗8五官CT診斷培訓講義眼球鈣化、軟組織腫塊眼環增厚9五官CT診斷培訓講義眼外肌增厚10五官CT診斷培訓講義

球后腫塊11五官CT診斷培訓講義右眼眶骨質壓迫性缺損12五官CT診斷培訓講義眼與眼眶疾病CT診斷一、炎性假瘤為一種非感染性炎癥.經皮質激素治療可好轉,分為彌漫型、腫塊型、淚腺型和肌炎型.CT表現彌漫型:顯示眼外肌和視神經增粗,眼環增厚,球后脂肪密度增高.腫塊型:可見大小不一de腫塊；淚腺型:可見淚腺腫大；肌炎型:眼外肌肥大增粗.13五官CT診斷培訓講義炎性假瘤腫塊型14五官CT診斷培訓講義

炎性假瘤肌炎型15五官CT診斷培訓講義眼與眼眶疾病CT診斷二、眼型格氏病Graves,disease）格氏病又稱甲狀腺性突眼,是成人單側或雙側眼球突出de常見原因之一.臨床表現為眼球突出,活動受限,甲狀腺腫大,可有或無甲亢癥狀或病史,女性多見.CT表現可見兩側眼外肌肥大和視神經增粗.眼外肌肥大主要發生于肌腹,呈梭形；肌腱及眼環一般不受累.增強后肥大de眼外肌可出現強化.16五官CT診斷培訓講義17五官CT診斷培訓講義眼與眼眶疾病CT診斷

三、眼眶腫瘤良性腫瘤有血管瘤、腦膜瘤、神經鞘瘤、淚腺混合瘤、皮樣囊腫等.CT共性表現:腫瘤部位出現高或低密度腫塊,邊界清楚,輪廓規整,密度均勻,鄰近眶壁骨質受壓凹陷,邊緣硬化.

特征性CT表現:血管瘤在腫塊內見到靜脈石；腦膜瘤在腫塊內見到不定形de鈣化；淚腺混合瘤腫塊位于淚腺窩；皮樣囊腫腫塊為低密度病變,CT值低于一零HU.18五官CT診斷培訓講義19五官CT診斷培訓講義20五官CT診斷培訓講義21五官CT診斷培訓講義眼與眼眶疾病CT診斷

惡性腫瘤有惡性混合瘤,腦膜肉瘤、惡性神經鞘瘤、轉移瘤等.CT共性表現:腫塊形態不規則,密度不均勻,邊界不清楚,常引起眶壁骨質破壞,并向顱內、鼻竇及顳窩延伸.22五官CT診斷培訓講義23五官CT診斷培訓講義24五官CT診斷培訓講義眼與眼眶疾病CT診斷

四、眼眶外傷與眶內異物CT表現一、眶骨骨折；二、眶內積氣；三、眼球損傷:眼球破裂表現為變形、眼球出血；四、晶體脫位；視神經挫傷、斷裂；五、眶內血腫；六

、

眶內異物:CT能顯示金屬異物和普痛X線片不能顯示de非金屬異物,可評估異物de位置和數量.

25五官CT診斷培訓講義26五官CT診斷培訓講義27五官CT診斷培訓講義28五官CT診斷培訓講義中耳乳突一檢查方法:通常用高分辨力CT,行橫斷面和冠狀面掃描.

二正常CT表現

可顯示耳部各種細微結構.一、骨性結構:巖骨、聽小骨、內聽道壁等（呈高密度影）.二、含氣體結構:外耳道、乳突小房、鼓室、鼓竇區等（呈低密度影）.鼓室后方較窄de氣道為鼓竇入口,與乳突竇相連.迷路居鼓室內側,自前向后依次為耳前庭和三個半規管.內聽道位于耳蝸內側,呈管狀低密度影.

29五官CT診斷培訓講義30五官CT診斷培訓講義31五官CT診斷培訓講義32五官CT診斷培訓講義33五官CT診斷培訓講義中耳乳突

疾病deCT表現

外耳道軟組織腫塊常見于腫瘤,合并骨質破壞及相鄰軟組織侵犯提示惡性.

外耳道閉鎖為常見de先天畸形.中、內耳先天性畸形表現為聽骨鏈呈團狀或消失,迷路部分或完全消失而呈骨性結構.中耳乳突炎de表現是中耳鼓室、乳突竇、乳突小房密度增高；這些也可為外傷后改變；若同時有聽小骨和鄰近骨迷路破壞宜考慮膽脂瘤或中耳癌,后者骨質破壞廣泛且邊緣不整.34五官CT診斷培訓講義中耳乳突

疾病deCT表現中耳乳突炎有急、慢性之分,多為化膿性感染,慢性者多為急性中耳乳突炎治療不徹底遷延所致,常合并膽脂瘤.CT表現:急性表現為乳突氣房、鼓室、鼓竇區積液模糊,密度增高,氣影減少或消失.乳突積液并骨質破壞時,則出現大小不等de透光區.慢性表現為乳突氣房發育不良,密度增高,呈板障型或硬化型.可直觀膽脂瘤de部位、大小和范圍,及聽小骨、面神經管和半規管破壞情況.35五官CT診斷培訓講義36五官CT診斷培訓講義37五官CT診斷培訓講義

中耳膽脂瘤38五官CT診斷培訓講義39五官CT診斷培訓講義鼻與鼻竇

檢查方法

行橫斷和冠狀位掃描,層厚五mm；若觀察竇口等細微結構,可行高分辨力CT.

正常CT表現

鼻腔及鼻竇（上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇）竇腔內正常均含氣體,竇腔內可有骨性分隔,鼻甲及鼻竇壁為骨性結構.40五官CT診斷培訓講義41五官CT診斷培訓講義42五官CT診斷培訓講義鼻與鼻竇疾病deCT表現

可顯示各種病變de部位、范圍及其細節,區別囊、實性腫瘤.竇壁骨質破壞伴軟組織腫塊,常提示惡性腫瘤.

常見病變一、鼻炎和鼻竇炎CT表現一鼻炎單側或雙側鼻甲粘膜肥厚增大,鼻道變窄；大多數伴有鼻竇炎癥.二、鼻竇炎（一）竇腔積液；（二）鼻竇粘膜增厚；少數可見乳頭狀息肉形成.（三）慢性炎癥可見竇壁骨質改變（增生、增厚）,竇腔縮小.

43五官CT診斷培訓講義雙鼻甲肥厚（鼻炎）44五官CT診斷培訓講義45五官CT診斷培訓講義鼻與鼻竇

疾病deCT表現二、鼻竇囊腫粘液囊腫為副鼻竇口因炎癥或腫瘤阻塞,導致竇腔內大量粘液潴留,形成粘液囊腫,多見于額竇或篩竇.CT表現為竇腔內密度均勻增高,竇腔擴大,竇壁變薄.三、鼻竇腫瘤良性腫瘤有乳頭狀瘤、血管瘤、骨瘤等,以骨瘤較多見,好發于額竇和篩竇.

46五官CT診斷培訓講義鼻與鼻竇

疾病deCT表現CT表現為竇腔內密度均勻、邊緣清晰銳利de腫塊,竇壁正常或變薄向外膨隆,但無蟲蝕樣破壞.骨瘤表現為骨性腫塊,有特征性.

惡性腫瘤以癌多見,其中以上頜竇癌最多見；肉瘤少見,好發于青少年.CT表現為竇腔內軟組織腫塊,輪廓不整,分界不清；竇壁骨質破壞及鄰近結構受侵.增強后可不均勻強化.47五官CT診斷培訓講義右篩竇黏液囊腫48五官CT診斷培訓講義右鼻甲鼻竇腫瘤49五官CT診斷培訓講義鼻咽部

一檢查方法二正常表現鼻咽腔側壁各有兩個凹陷,前方為咽鼓管開口,呈三角形指向后外,后方為咽隱窩.鼻咽腔結構兩側對稱,但咽隱窩偶爾可不對稱.咽部形態依層面不同而有差異:在硬腭層面呈方形；軟腭層面呈長方形；咽隱窩層面呈梯形,咽鼓管開口、咽隱窩均顯示時呈雙梯形.

50五官CT診斷培訓講義51五官CT診斷培訓講義鼻咽部鼻咽癌

是鼻咽部最常見de惡性腫瘤,組織學上多為鱗癌和未分化癌,好發于咽隱窩、頂后壁,可向鄰近結構侵犯和發展,易發生淋巴轉移.CT表現一鼻咽部咽側壁腫塊,咽隱窩和咽鼓管口變淺、消失,兩側不對稱.二咽旁間隙向外移位變形消失.三腫塊向四周侵犯,引起鄰近結構de破壞,尤其顱底de破壞.四頸淋巴結腫大和遠處轉移.

52五官CT診斷培訓講義53五官CT診斷培訓講義頸部

一檢查方法二正常表現頸部為了敘述方便,大致分為四個區域.臟器區,位于頸部最前面,主要結構是下咽部、喉部和氣管、食管、甲狀腺、甲狀旁腺等.兩個外側區,包括胸鎖乳突肌和頸鞘血管.后區主要是頸椎和肌肉.54五官CT診斷培訓講義55五官CT診斷培訓講義56五官CT診斷培訓講義57五官CT診斷培訓講義頸部常見疾病

一、頸淋巴結惡性腫瘤:主要指淋巴瘤和轉移瘤.表現為頸淋巴結腫大.CT表現:腫大淋巴結呈球形、橢圓形；少數為不規則形；主要位于頸動脈、靜脈外后區.一般淋巴結大于一零mm應考慮為轉移性腫大,大于一五mm肯定為轉移性腫大,小于一零mm但中心低密度或多個一零mm以下淋巴結也應考慮為轉移.

增強后可均勻或不均勻強化,環狀強化或邊緣不規則厚壁強化.可侵犯或推移鄰近組織.59五官CT診斷培訓講義60五官CT診斷培訓講義頸部常見疾病

二、喉癌:多為鱗癌,好發于聲門區,其次為聲門上區和梨狀窩,根據部位可分為聲門上型、聲門型、聲門下型、混合型.CT表現（一）喉部軟組織腫塊,邊界欠清楚,形態不規則；相應喉腔變形,縮小或閉塞.二）侵及聲帶致聲帶變形,左右不對稱,聲門裂狹窄或消失.（三）會厭前間隙、喉旁間隙及喉軟骨受侵破壞并軟組織腫塊,可見淋巴結轉移.（四）增強掃描腫塊不均勻強化.61五官CT診斷培訓講義62五官CT診斷培訓講義63五官CT診斷培訓講義頸部常見疾病

三、甲狀腺腺瘤

一般為單發de圓形或橢圓形腫塊,包膜完整,表面光滑,多為實質性,部分可囊變.可隨吞咽動作而上下移動.CT表現為甲狀腺內圓形、橢圓形低密度影,邊界清楚,可有鈣化和囊變,增強后腫塊均勻或不均勻強化,多不及甲狀腺實質強化明顯.

64五官CT診斷培訓講義甲狀腺腺瘤65五官CT診斷培訓講義66五官CT診斷培訓講義頸部常見疾病

四、甲狀腺癌:可分為濾泡性腺癌、乳頭狀腺癌、未分化癌和髓樣癌等,以乳頭狀腺癌最多見,腫瘤質堅韌而硬或呈囊性,多無包膜或包膜不完整,邊界不清.CT表現（一）甲狀腺內不規則低密度灶,邊緣不規則,分界不清楚,也可有鈣化.（二）腫瘤囊變時,邊緣可見單個或多個瘤結節.（三）癌灶可向周圍組織浸潤發展,致腫塊與周邊組織之間界線不清.（四）頸部淋巴結腫大.（五）增強掃描病灶輕度不均勻強化.

67五官CT診斷培訓講義甲狀腺癌（境界模糊）68五官CT診斷培訓講義甲狀腺癌強化不均勻69五官CT診斷培訓講義甲狀腺癌并雙肺轉移70五官CT診斷培訓講義71五官CT診斷培訓講義五官CT診斷培訓講義眼與眼眶檢查方法

橫斷（軸位）掃描冠狀掃描增強檢查.

基線OM,層厚、層間距三~五mm.掃描時患者向前凝視.平掃發現病變一般應做增強檢查.

73五官CT診斷培訓講義眼與眼眶正常CT表現

眼球:兩側對稱,近似圓形,位于眶前部,一/三~一/二突出于眶外緣前方.眼環:由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成,厚約二mm,呈高密度de環影.晶體:呈高密度（CT值約八五HU）,前低密度間隙為前房,后為玻璃體.眶內球后結構:眼外肌、視神經、脂肪間隙(肌錐內、外).眼眶:眶內壁菲薄；眶外壁較厚；眶下壁為上頜竇頂壁；眶上壁為前顱窩底；眶尖部:視神經管、眶上裂.

74五官CT診斷培訓講義75五官CT診斷培訓講義76五官CT診斷培訓講義眼與眼眶異常CT表現

一、眼球突出,常見于眶內腫瘤、炎性假瘤和眼格氏病等；二、眼環增厚,局限性增厚見于眼球腫瘤或視網膜剝離,彌漫性增厚通常為炎性病變所致；三、眼外肌增厚,常為炎性假瘤和眼格氏病引起,二者區別在于眼格氏病僅表現肌腹增粗,且為雙側多條受累；四、球后脂肪密度增高或腫塊,常見于炎性假瘤和腫瘤；

77五官CT診斷培訓講義眼與眼眶異常CT表現

五、視神經增粗,見于視神經腫瘤、炎癥、眼格氏病和視神經挫傷等；六、眶內鈣化和異物,CT探測敏感,定位準確；七、眶壁骨質改變,良性腫瘤引起眼眶受壓擴大；惡性腫瘤引起不規則骨質破壞.78五官CT診斷培訓講義眼球突出（視神經腦膜瘤致）視神經增粗79五官CT診斷培訓講義眼球鈣化、軟組織腫塊眼環增厚80五官CT診斷培訓講義眼外肌增厚81五官CT診斷培訓講義

球后腫塊82五官CT診斷培訓講義右眼眶骨質壓迫性缺損83五官CT診斷培訓講義眼與眼眶疾病CT診斷一、炎性假瘤為一種非感染性炎癥.經皮質激素治療可好轉,分為彌漫型、腫塊型、淚腺型和肌炎型.CT表現彌漫型:顯示眼外肌和視神經增粗,眼環增厚,球后脂肪密度增高.腫塊型:可見大小不一de腫塊；淚腺型:可見淚腺腫大；肌炎型:眼外肌肥大增粗.84五官CT診斷培訓講義炎性假瘤腫塊型85五官CT診斷培訓講義

炎性假瘤肌炎型86五官CT診斷培訓講義眼與眼眶疾病CT診斷二、眼型格氏病Graves,disease）格氏病又稱甲狀腺性突眼,是成人單側或雙側眼球突出de常見原因之一.臨床表現為眼球突出,活動受限,甲狀腺腫大,可有或無甲亢癥狀或病史,女性多見.CT表現可見兩側眼外肌肥大和視神經增粗.眼外肌肥大主要發生于肌腹,呈梭形；肌腱及眼環一般不受累.增強后肥大de眼外肌可出現強化.87五官CT診斷培訓講義88五官CT診斷培訓講義眼與眼眶疾病CT診斷

三、眼眶腫瘤良性腫瘤有血管瘤、腦膜瘤、神經鞘瘤、淚腺混合瘤、皮樣囊腫等.CT共性表現:腫瘤部位出現高或低密度腫塊,邊界清楚,輪廓規整,密度均勻,鄰近眶壁骨質受壓凹陷,邊緣硬化.

特征性CT表現:血管瘤在腫塊內見到靜脈石；腦膜瘤在腫塊內見到不定形de鈣化；淚腺混合瘤腫塊位于淚腺窩；皮樣囊腫腫塊為低密度病變,CT值低于一零HU.89五官CT診斷培訓講義90五官CT診斷培訓講義91五官CT診斷培訓講義92五官CT診斷培訓講義眼與眼眶疾病CT診斷

惡性腫瘤有惡性混合瘤,腦膜肉瘤、惡性神經鞘瘤、轉移瘤等.CT共性表現:腫塊形態不規則,密度不均勻,邊界不清楚,常引起眶壁骨質破壞,并向顱內、鼻竇及顳窩延伸.93五官CT診斷培訓講義94五官CT診斷培訓講義95五官CT診斷培訓講義眼與眼眶疾病CT診斷

四、眼眶外傷與眶內異物CT表現一、眶骨骨折；二、眶內積氣；三、眼球損傷:眼球破裂表現為變形、眼球出血；四、晶體脫位；視神經挫傷、斷裂；五、眶內血腫；六

、

眶內異物:CT能顯示金屬異物和普痛X線片不能顯示de非金屬異物,可評估異物de位置和數量.

96五官CT診斷培訓講義97五官CT診斷培訓講義98五官CT診斷培訓講義99五官CT診斷培訓講義中耳乳突一檢查方法:通常用高分辨力CT,行橫斷面和冠狀面掃描.

二正常CT表現

可顯示耳部各種細微結構.一、骨性結構:巖骨、聽小骨、內聽道壁等（呈高密度影）.二、含氣體結構:外耳道、乳突小房、鼓室、鼓竇區等（呈低密度影）.鼓室后方較窄de氣道為鼓竇入口,與乳突竇相連.迷路居鼓室內側,自前向后依次為耳前庭和三個半規管.內聽道位于耳蝸內側,呈管狀低密度影.

100五官CT診斷培訓講義101五官CT診斷培訓講義102五官CT診斷培訓講義103五官CT診斷培訓講義104五官CT診斷培訓講義中耳乳突

疾病deCT表現

外耳道軟組織腫塊常見于腫瘤,合并骨質破壞及相鄰軟組織侵犯提示惡性.

外耳道閉鎖為常見de先天畸形.中、內耳先天性畸形表現為聽骨鏈呈團狀或消失,迷路部分或完全消失而呈骨性結構.中耳乳突炎de表現是中耳鼓室、乳突竇、乳突小房密度增高；這些也可為外傷后改變；若同時有聽小骨和鄰近骨迷路破壞宜考慮膽脂瘤或中耳癌,后者骨質破壞廣泛且邊緣不整.105五官CT診斷培訓講義中耳乳突

疾病deCT表現中耳乳突炎有急、慢性之分,多為化膿性感染,慢性者多為急性中耳乳突炎治療不徹底遷延所致,常合并膽脂瘤.CT表現:急性表現為乳突氣房、鼓室、鼓竇區積液模糊,密度增高,氣影減少或消失.乳突積液并骨質破壞時,則出現大小不等de透光區.慢性表現為乳突氣房發育不良,密度增高,呈板障型或硬化型.可直觀膽脂瘤de部位、大小和范圍,及聽小骨、面神經管和半規管破壞情況.106五官CT診斷培訓講義107五官CT診斷培訓講義108五官CT診斷培訓講義

中耳膽脂瘤109五官CT診斷培訓講義110五官CT診斷培訓講義鼻與鼻竇

檢查方法

行橫斷和冠狀位掃描,層厚五mm；若觀察竇口等細微結構,可行高分辨力CT.

正常CT表現

鼻腔及鼻竇（上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇）竇腔內正常均含氣體,竇腔內可有骨性分隔,鼻甲及鼻竇壁為骨性結構.111五官CT診斷培訓講義112五官CT診斷培訓講義113五官CT診斷培訓講義鼻與鼻竇疾病deCT表現

可顯示各種病變de部位、范圍及其細節,區別囊、實性腫瘤.竇壁骨質破壞伴軟組織腫塊,常提示惡性腫瘤.

常見病變一、鼻炎和鼻竇炎CT表現一鼻炎單側或雙側鼻甲粘膜肥厚增大,鼻道變窄；大多數伴有鼻竇炎癥.二、鼻竇炎（一）竇腔積液；（二）鼻竇粘膜增厚；少數可見乳頭狀息肉形成.（三）慢性炎癥可見竇壁骨質改變（增生、增厚）,竇腔縮小.

114五官CT診斷培訓講義雙鼻甲肥厚（鼻炎）115五官CT診斷培訓講義116五官CT診斷培訓講義鼻與鼻竇

疾病deCT表現二、鼻竇囊腫粘液囊腫為副鼻竇口因炎癥或腫瘤阻塞,導致竇腔內大量粘液潴留,形成粘液囊腫,多見于額竇或篩竇.CT表現為竇腔內密度均勻增高,竇腔擴大,竇壁變薄.三、鼻竇腫瘤良性腫瘤有乳頭狀瘤、血管瘤、骨瘤等,以骨瘤較多見,好發于額竇和篩竇.

117五官CT診斷培訓講義鼻與鼻竇

疾病deCT表現CT表現為竇腔內密度均勻、邊緣清晰銳利de腫塊,竇壁正常或變薄向外膨隆,但無蟲蝕樣破壞.骨瘤表現為骨性腫塊,有特征性.

惡性腫瘤以癌多見,其中以上頜竇癌最多見；肉瘤少見,好發于青少年.CT表現為竇腔內軟組織腫塊,輪廓不整,分界不清；竇壁骨質破壞及鄰近結構受侵.增強后可不均勻強化.118五官CT診斷培訓講義右篩竇黏液囊腫119五官CT診斷培訓講義右鼻甲鼻竇腫瘤120五官CT診斷培訓講義鼻咽部

一檢查方法二正常表現鼻咽腔側壁各有兩個凹陷,前方為咽鼓管開口,呈三角形指向后外,后方為咽隱窩.鼻咽腔結構兩側對稱,但咽隱窩偶爾可不對稱.咽部形態依層面不同而有差異:在硬腭層面呈方形；軟腭層面呈長方形；咽隱窩層面呈梯形,咽鼓管開口、咽隱窩均顯示時呈雙梯形.

121五官CT診斷培訓講義122五官CT診斷培訓講義鼻咽部鼻咽癌

是鼻咽部最常見de惡性腫瘤,組織學上多為鱗癌和未分化癌,好發于咽隱窩、頂后壁,可向鄰近結構侵犯和發展,易發生淋巴轉移.CT表現一鼻咽部咽側壁腫塊,咽隱窩和咽鼓管口變淺、消失,兩側不對稱.二咽旁間隙向外移位變形消失.三腫塊向四周侵犯,引起鄰近結構de破壞,尤其顱底de破壞.四頸淋巴結腫大和遠處轉移.

123五官CT診斷培訓講義124五官CT診斷培訓講義頸部

一檢查方法二正常表現頸部為了敘述方便,大致分為四個區域.臟器區,位于頸部最前面,主要結構是下咽部、喉部和氣管、食管、甲狀腺、甲狀旁腺等.兩個外側區,包括胸鎖乳突肌和頸鞘血管.后