痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范演講人：日期：目錄CATALOGUE痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎概述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥與伴發(fā)疾病痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與管理最新指南與規(guī)范解讀01痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎概述PART定義與病理機(jī)制定義痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織引起的急性或慢性炎癥反應(yīng)。病理機(jī)制癥狀表現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)滑膜或軟骨等組織中沉積，引起局部炎癥反應(yīng)，包括白細(xì)胞浸潤、滑膜增生和血管增生等病理改變。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙；慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、畸形和功能障礙。123流行病學(xué)與患病率流行病學(xué)特點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年男性，但近年來年輕化趨勢明顯，女性患病率逐漸上升。患病率全球患病率約為0.3%-0.5%，不同國家和地區(qū)患病率存在差異，與生活水平和飲食習(xí)慣有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素遺傳因素、高嘌呤飲食、飲酒、肥胖、高血壓等是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系高尿酸血癥定義血液中尿酸水平升高，超過正常范圍（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L）即為高尿酸血癥。030201痛風(fēng)患者高尿酸血癥比例約80%的痛風(fēng)患者伴有高尿酸血癥，但高尿酸血癥并不一定會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。高尿酸血癥的危害高尿酸血癥不僅與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)，還可能導(dǎo)致尿酸性腎病、尿酸結(jié)石等疾病。02痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)PART急性發(fā)作期特征關(guān)節(jié)劇痛常于夜間突然發(fā)作，疼痛劇烈，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。發(fā)熱部分患者可伴有發(fā)熱，多為低熱，但少數(shù)患者可為高熱，一般不超過39℃。關(guān)節(jié)紅腫關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，常累及單側(cè)踇趾及第1跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。炎癥反應(yīng)受累關(guān)節(jié)局部的滑膜組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱，并伴有組織滲出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)疼痛逐漸減輕，直至完全緩解，進(jìn)入間歇期。關(guān)節(jié)腫脹逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部皮膚色素沉著、脫屑及瘙癢。隨著疼痛的緩解，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但可遺留關(guān)節(jié)僵硬、畸形。間歇期長短不一，可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，之后再次發(fā)作，癥狀及體征與前次相似。發(fā)作間歇期特點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛緩解關(guān)節(jié)腫脹消退關(guān)節(jié)功能恢復(fù)反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)石形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟骨、滑膜等組織中，形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、變形及功能障礙。尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟，引起慢性尿酸性腎病，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能不全等。痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)骨質(zhì)及軟骨造成破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、僵硬及功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。慢性痛風(fēng)石病變期可并發(fā)多種疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等，嚴(yán)重影響患者健康和生命安全。慢性痛風(fēng)石病變期表現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞腎功能受損并發(fā)癥03痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷PART病史與體格檢查病史詢問詳細(xì)詢問患者關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率以及誘發(fā)因素，如飲食、飲酒、勞累、受寒等。體格檢查觀察關(guān)節(jié)局部有無紅腫、發(fā)熱、疼痛、畸形、結(jié)節(jié)等，評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)功能是否受限，檢查關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱等軟組織有無壓痛。初步診斷結(jié)合病史和體格檢查，初步判斷是否為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)排除其他可能的關(guān)節(jié)病變。實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿酸、尿常規(guī)等）血尿酸測定血尿酸升高是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要診斷指標(biāo)之一，但并非所有痛風(fēng)患者都會(huì)出現(xiàn)血尿酸升高。尿常規(guī)檢查腎功能檢查了解尿液的酸堿度、尿蛋白、尿糖等指標(biāo)，有助于判斷腎臟功能及是否存在尿酸排泄障礙。痛風(fēng)可累及腎臟，導(dǎo)致尿酸排泄減少，因此需評(píng)估腎功能，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。123影像學(xué)檢查（X線、超聲等）X線檢查早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可能無明顯X線改變，但反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面不規(guī)則等特征性表現(xiàn)。030201超聲檢查超聲可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍軟組織的尿酸鹽結(jié)晶（即痛風(fēng)石），對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷具有重要價(jià)值。其他影像學(xué)檢查如CT、MRI等，可更清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于與其他關(guān)節(jié)病變進(jìn)行鑒別。04痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療PART非甾體類抗炎藥是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的首選藥物，可迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛和炎癥，如吲哚美辛、布洛芬等。急性發(fā)作期治療（NSAIDs、秋水仙堿等）NSAIDs是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的特效藥物，能夠抑制中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放白三烯B4、糖蛋白化學(xué)趨化因子、白細(xì)胞介素-1等炎癥因子，同時(shí)抑制炎癥細(xì)胞的變形和趨化，從而緩解關(guān)節(jié)腫痛和炎癥。秋水仙堿在急性發(fā)作期，若使用NSAIDs和秋水仙堿效果不佳，可考慮使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，具有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛和炎癥。糖皮質(zhì)激素別嘌醇是常用的降尿酸藥物之一，通過抑制黃嘌呤氧化酶，阻止尿酸的生成，從而降低血尿酸水平。降尿酸治療（別嘌醇、非布司他等）非布司他是一種新型的非嘌呤類降尿酸藥物，通過抑制尿酸的生成，降低血尿酸水平，且對(duì)肝腎功能影響較小。丙磺舒能夠促進(jìn)尿酸的排泄，從而降低血尿酸水平，但需注意多飲水、堿化尿液，防止尿酸在腎臟沉積。適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有助于尿酸的排泄，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。飲食控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，減少高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類等，同時(shí)增加水果、蔬菜的攝入，促進(jìn)尿酸的排泄。戒酒酒精能夠抑制肝臟對(duì)尿酸的代謝，從而導(dǎo)致血尿酸升高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。減輕體重過度肥胖會(huì)增加尿酸的生成和積累，從而加重癥狀和病情，因此痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)適當(dāng)減輕體重。生活方式干預(yù)（飲食控制、戒酒等）05痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥與伴發(fā)疾病PART尿酸性腎病尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織，導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、低比重及低滲透壓尿等癥狀。尿路結(jié)石尿酸鹽結(jié)晶可沉積于泌尿系統(tǒng)，形成尿路結(jié)石，引起腎絞痛、血尿等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿路梗阻和腎功能損害。腎臟病變（尿酸性腎病、尿路結(jié)石）代謝綜合征（肥胖、高血壓、糖尿病）肥胖痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者往往存在肥胖問題，而肥胖又會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加劇關(guān)節(jié)炎癥狀。高血壓糖尿病痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者常常伴有高血壓，可能與腎臟病變、胰島素抵抗等因素有關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象，容易導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。123動(dòng)脈硬化痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者冠心病發(fā)病率較高，可能與尿酸鹽在冠狀動(dòng)脈沉積、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。冠心病心力衰竭痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致心肌損害，增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者常伴有脂質(zhì)代謝異常，易于發(fā)生動(dòng)脈硬化，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)06痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與管理PART長期監(jiān)測與隨訪血尿酸水平監(jiān)測定期進(jìn)行血尿酸水平檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥。腎功能和血脂監(jiān)測定期評(píng)估腎功能和血脂水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。肝臟功能監(jiān)測定期檢查肝臟功能，確保藥物代謝的正常進(jìn)行。關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查定期進(jìn)行關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，評(píng)估關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展。疾病知識(shí)教育向患者普及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施。生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、戒煙限酒、控制體重和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以減少疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。用藥指導(dǎo)告知患者藥物的名稱、劑量、用法和注意事項(xiàng)，提高用藥依從性。自我監(jiān)測與評(píng)估教育患者進(jìn)行自我監(jiān)測和評(píng)估，包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限等癥狀的變化。患者教育與自我管理監(jiān)測腎功能，處理尿酸排泄障礙和腎結(jié)石等并發(fā)癥。腎內(nèi)科制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理攝入營養(yǎng)，控制體重。營養(yǎng)科01020304制定個(gè)體化的治療方案，評(píng)估病情活動(dòng)性和藥物療效。風(fēng)濕免疫科進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練和物理治療，提高患者生活質(zhì)量。康復(fù)科多學(xué)科協(xié)作治療模式07最新指南與規(guī)范解讀PART2023年痛風(fēng)診療規(guī)范要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)更新采用更加嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高診斷準(zhǔn)確性，減少誤診率。治療方案優(yōu)化根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療和非藥物治療。強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙限酒等非藥物治療手段在痛風(fēng)治療中的重要性。并發(fā)癥管理對(duì)痛風(fēng)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行早期篩查和積極治療，如高血壓、糖尿病、血脂異常等。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，包括藥物選擇、劑量和療程等。介紹了新型降尿酸藥物和消炎鎮(zhèn)痛藥物在痛風(fēng)治療中的應(yīng)用和效果。強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，以預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作和關(guān)節(jié)損害。倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作，包括風(fēng)濕病科、腎科、骨科、心血管科等，共同管理痛風(fēng)患者。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新內(nèi)容強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療