上海出院和解協議書模板?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]在乙方處接受治療，現已達到出院條件，雙方經友好協商，就患者出院后的相關事宜達成如下和解協議：一、出院相關情況說明1.患者基本信息患者[患者姓名]，于[入院日期]因[簡要病情]入住乙方[科室名稱]。在乙方的精心治療和護理下，目前患者病情已得到有效控制，符合出院標準。2.出院診斷乙方對患者進行了全面檢查和診斷，最終確診為[詳細疾病名稱及診斷依據]。經過治療，目前患者身體狀況穩定，但仍需在出院后進行一定的康復和調養。二、標的物或服務具體描述1.醫療服務乙方為患者提供了涵蓋住院期間的診斷、治療、護理等一系列醫療服務。具體包括但不限于：診斷服務：運用專業的醫療設備和技術，對患者進行了詳細的身體檢查，包括但不限于[列舉各項檢查項目]，以明確患者病情。治療措施：根據診斷結果，制定了個性化的治療方案，采取了[具體治療手段，如藥物治療、手術治療等，并說明具體藥物名稱、手術方式等]。護理服務：安排專業護理人員為患者提供了[護理級別及相應護理內容，如特級護理、一級護理等，包括生活照料、病情觀察等]。2.醫療費用患者在住院期間產生的醫療費用共計人民幣[X]元。費用明細如下：藥品費用：[X]元，包含[列舉主要藥品名稱及費用]。檢查檢驗費用：[X]元，涵蓋[各項檢查檢驗項目及費用]。治療費用：[X]元，如[手術費、治療費等具體項目及金額]。護理費用：[X]元，根據護理級別計算。其他費用：[X]元，如[列舉其他費用項目及金額]。三、權利義務1.甲方權利義務權利有權了解患者在住院期間的治療情況、病情變化及相關醫療信息。有權對乙方的醫療服務質量進行監督，并提出合理的意見和建議。義務按照本協議約定及乙方要求，及時支付患者的醫療費用。協助乙方做好患者出院后的康復指導和護理工作，如按照醫囑督促患者按時服藥、定期復查等。如實向乙方提供患者的病史、過敏史等相關信息，以便乙方進行準確診斷和治療。2.乙方權利義務權利有權按照國家法律法規及醫療行業規范收取患者的醫療費用。有權根據患者的病情和身體狀況，制定合理的治療方案和出院計劃。義務為患者提供優質、安全、有效的醫療服務，確保醫療質量符合國家相關標準。在患者住院期間，盡最大努力保障患者的生命健康安全，密切觀察患者病情變化，及時調整治療方案。向甲方提供詳細的出院小結、康復指導意見等資料，告知患者出院后的注意事項。在出院后合理期限內，對患者進行電話隨訪或復診指導，解答甲方及患者關于病情和康復方面的疑問。四、費用支付1.支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，將患者的醫療費用人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________2.費用結算乙方在收到甲方支付的全部醫療費用后，應向甲方出具合法有效的收費票據，并提供詳細的費用清單。如甲方對費用有任何疑問，乙方應在接到甲方通知后的[X]個工作日內給予解釋和說明。五、出院后康復與隨訪1.康復指導乙方應在患者出院時，為甲方提供詳細的康復指導意見，包括但不限于飲食、休息、運動、心理調節等方面的注意事項。甲方應按照乙方的指導意見，積極協助患者進行康復訓練和調養，促進患者身體恢復。2.隨訪服務乙方應在患者出院后的[具體隨訪期限，如1個月、3個月等]內，對患者進行電話隨訪或復診指導。隨訪內容包括了解患者出院后的身體狀況、康復進展、用藥情況等，并解答患者及甲方在康復過程中遇到的問題。如發現患者病情有異常變化，乙方應及時給予相應的建議和指導，必要時建議患者到乙方處進行復診。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定按時支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權采取法律手段追討醫療費用，并要求甲方承擔因追款產生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.乙方違約責任若乙方未按照國家法律法規及醫療行業規范為患者提供醫療服務，導致患者身體受到損害或產生其他不良后果，乙方應承擔相應的賠償責任。具體賠償金額根據實際損失情況，按照相關法律法規的規定進行確定。若乙方未按照本協議約定履行出院后康復指導和隨訪義務，甲方有權要求乙方承擔違約責任，乙方應向甲方支付違約金人民幣[X]元。如因乙方未履行上述義務給患者造成損失的，乙方還應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（蓋章）：__________________法定代表人或授權代表（簽字）：______