護(hù)理查房中樞性尿崩癥

患者基本資料

患者譚獻(xiàn)，女50歲，因“口干多飲多尿30余年”于2016.05.06入院收治我科，患者于入院前30年無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲多尿等癥狀，患者未診治，此后患者上述癥狀逐漸加重。曾多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未見明顯好轉(zhuǎn)，并且上述癥狀逐漸加重，每晚飲食量約2000毫升。入院查體：體溫36.3，脈搏87，呼吸20，血壓126

／６６患者自本次發(fā)病以來精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便多，體重未見明顯下降。患者基本資料輔助檢查：尿常規(guī)未見明顯異常，糖化血紅蛋白４·７％，尿素３·１ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐６５ｕｍｏｌ／ｌ，白細(xì)胞７·５ｘ１０＾９／Ｌ，中性粒細(xì)胞百分比７６·６％，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)４·３５ｘ１０＾９／Ｌ，血紅蛋白測定１３１ｇ／Ｌ，血小板計(jì)數(shù)１９７ｘ１０＾９／Ｌ，胸片未見明顯異常，腹部Ｂ超未見明顯異常。既往史：患者平素健康狀況良好，無藥物食物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。患者基本資料治療：予以垂體后葉素減少尿量，并進(jìn)行禁水—加壓實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果。于5月10日醫(yī)生查房，患者自述口干，多飲多尿，余無特殊不適，輔助檢查：小便常規(guī)，尿比重<1，顱腦MR平掃未見確切異常，禁水—加壓實(shí)驗(yàn)結(jié)果：7點(diǎn)—8點(diǎn)尿量850ml,8點(diǎn)—9點(diǎn)尿量450ml,9點(diǎn)—10點(diǎn)尿量400ml,10點(diǎn)—11點(diǎn)尿量400ml,11點(diǎn)—12點(diǎn)尿量350ml,于12點(diǎn)左右皮下注射垂體后葉素5個(gè)單位后，患者12：30—13:30尿量150ml,13：30—14:30尿量100ml，并每兩小時(shí)查電解質(zhì)、滲透壓變化：７點(diǎn)：鉀３·５ｍｍｏｌ／Ｌ，鈉１４３·６ｍｍｏｌ／Ｌ，氯１０３·２ｍｍｏｌ／Ｌ，血漿滲透壓３０１·３ｍｍｏｌ／Ｌ，９點(diǎn)：鉀３·５ｍｍｏｌ／Ｌ，鈉１４５ｍｍｏｌ／Ｌ，氯１１３ｍｍｏｌ／Ｌ，血漿滲透壓３０４·７３ｍｍｏｌ／Ｌ，１１點(diǎn)：鉀４·０ｍｍｏｌ／Ｌ，鈉１５２·８ｍｍｏｌ／Ｌ，氯１１０·２ｍｍｏｌ／Ｌ，血漿滲透壓３２１·２１ｍｍｏｌ／Ｌ，１３點(diǎn)：鉀３·８ｍｍｏｌ／Ｌ，鈉１５１ｍｍｏｌ／Ｌ，氯１１９ｍｍｏｌ／Ｌ，血漿滲透壓３１７·５ｍｍｏｌ／Ｌ，注射垂體后葉素后患者尿量明顯減少，尿比重升高，中樞性尿崩癥診斷明確。患者基本資料患者于５月１３日醫(yī)生查房時(shí)自述口干，多飲多尿癥狀較前明顯緩解１２日２４小時(shí)尿量３２００ｍｌ，睡眠較前明顯改善，查體：生命體征平穩(wěn)，精神狀況良好，心肺腹未查及明顯異常，雙下肢無水腫，予以醋酸去氨加壓素后，患者上述癥狀較入院前明顯好轉(zhuǎn)，患者要求出院，醫(yī)生準(zhǔn)予出院，并囑院外：１．繼續(xù)用藥（醋酸去氨加壓素０．１ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ）２．定期復(fù)查尿常規(guī)，電解質(zhì)。３．定期門診隨訪。護(hù)理問題1.焦慮：與知識缺乏擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.形象紊亂：與排尿次數(shù)增多。3.電解質(zhì)紊亂：與排尿次數(shù)增多，液體攝入不足有關(guān)。4.口干多飲多尿：與垂體激素分泌缺乏有關(guān)。5.護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評估健康教育

1.患者由于多尿、多飲，要囑患者在身邊備足溫開水。

2.注意預(yù)防感染，盡量休息，適當(dāng)活動。

3.指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄尿量、飲水量及體重的變化，觀察液體出入量是否平衡。

4.準(zhǔn)確遵醫(yī)給藥，不得自行停藥。

5.觀察飲食情況，如食欲不振，以及便秘、發(fā)熱、皮膚干燥、倦怠、睡眠不佳癥狀等。6.門診定期隨訪。中醫(yī)健康指導(dǎo)（一）情志調(diào)攝：培養(yǎng)樂觀情緒，保持神志安定，可以通過欣賞音樂怡情等方法進(jìn)行心理調(diào)攝，緩解疲勞、平穩(wěn)血壓和心律，達(dá)到心身愉悅的目的。（二）飲食調(diào)養(yǎng)：飲食調(diào)攝應(yīng)以營養(yǎng)豐富、清淡易消化為原則，做到飲食多樣化，食宜清淡。（三）起居調(diào)攝：生活起居應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，做到起居規(guī)律，睡眠充足。居住環(huán)境以安靜清潔、空氣流通、陽光充足、濕度適宜、注意勞逸結(jié)合，保持良好的