食管癌學習要點掌握：食管癌的臨床解剖、病理類型、臨床表現、診斷方法和治療原則。

了解：食管癌在世界及國內分布、病因、TNM分期、食管良性腫瘤類型及食管癌治療現狀。食管癌國內分布情況以太行山地區發病率最高河南林縣達185/10萬河北磁縣達220/10萬2025/4/242025/4/24

一、食管解剖與生理

1.解剖全長25~30cm

門齒—食管起始部

(環狀軟骨下緣水平）15cm

門齒—主動脈弓與食管交錯處

22cm

門齒—左主支氣管與食管交錯

26cm

門齒—膈裂孔處40~45cm

門齒膈肌裂孔2025/4/24頸段：自食管入口--胸骨上切跡

胸段：又分為上、中、下三段

上段：胸骨上切跡--氣管分叉平面；

中段：氣管分叉平面--賁門口全長度的上一半

下段：氣管分叉平面--賁門口全長度的下一半

腹段：常將其包括在胸下段內

2.生理功能吞咽食物至胃及消化道。

2025/4/24二、病因

1.亞硝胺類化合物

2.霉菌的致癌作用

3.微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏

4.不良的飲食習慣

5.遺傳易感性

6.食管慢性炎癥

7.地理環境、氣候條件、土質的影響

2025/4/24三、病理

（一）組織學分類

．鱗癌：90%

．腺癌：0.8%～8%

．未分化癌:

很少見

2025/4/24（二）臨床病理分型

1．早期（亞臨床期）

（1）隱伏型

（2）糜爛型

（3）斑塊型

（4）乳頭型

2025/4/242025/4/242．中晚期（臨床期）

（1）髓質型：60%

（2）蕈傘型：15%

（3）潰瘍型：12%

（4）縮窄型：10%

（5）腔內型：3%

2025/4/242025/4/24四、診斷臨床表現+輔助檢查

1．臨床表現

（1）早期：

梗噎感

胸骨后疼痛、悶脹感

食管內異物感

2025/4/24

（2）中晚期：

梗阻——進行性吞咽困難、嘔吐

出血——嘔血、黑便

外侵——胸背：疼痛

氣管：咳嗽、呼吸困難

膈神經：膈肌麻痹

惡病質—體重減輕、貧血

轉移——淋巴結腫大、肝區疼痛

2025/4/242.輔助檢查

鋇餐造影

食管鏡最可靠

腔內超聲

CT

細胞學檢查

2025/4/242025/4/242025/4/242025/4/242025/4/24五、分期

(一）國內臨床病理分期

分期長度范圍轉移

早期0不規定限于黏膜（原位癌）(-)

I<3cm侵及黏膜下層(-)

中期II3～5cm侵及部分肌層(-)

Ⅲ>5cm侵及肌層全層或外侵局部淋巴結（+）

晚期Ⅳ>5cm明顯外侵遠處淋巴結（+）

或其他器官（+）

國際抗癌聯盟(UICC)食管癌TNM分期標準

(與我國標準對照比較)國際TNM分期

分期標準

我國分期

0

Tis

N0

M0

0

Ⅰ

T1

N0M0ⅠⅡa

T2N0M0ⅡT3N0M0Ⅲ

Ⅱb

T1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0Ⅳ

Ⅳ任何T任何NM1Tis：原位癌N0：無區域淋巴結轉移T1：腫瘤只侵及粘膜固有層N1：有區域淋巴結轉移或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層M0：無遠處轉移T3：腫瘤侵及食管外膜M1：有遠處轉移T4：腫瘤侵及鄰近器官2025/4/24六、鑒別診斷

1．食管良性狹窄、憩室

2．食管功能性失常

（賁門失馳緩癥、神經性厭食）

3．食管良性腫瘤

（平滑肌瘤、食管息肉）

4．食管外壓性改變

2025/4/24七、治療

(一）手術治療根治、姑息

1.根治適應證

(1)早期

頸段＜3cm

(2)中期II胸上段＜4cm

胸下段＜5cm

(3)中期Ⅲ中段:5cm,下段:7cm

(4)無遠處轉移

2.根治手術禁忌證

(1)有明顯外侵或轉移

(2)全身情況差不能耐受手術

3．常用手術方法

(1)食管癌切除（頸、胸內）、

胃—食管吻合術

(2)結（空）腸代食管術

4．姑息療法

空腸造瘺或

食管胃短路吻合術

支架植入2025/4/24胃—食管吻合術手術切口手術切口和體位胃—食管吻合術弓上吻合頸部吻合胃—食管吻合術吻合器使用結腸代食管

空腸代食管

結（空）腸代食管術

2025/4/242025/4/24（二）放療

（三）藥物

（四）食管內支架治療

（五）綜合

1．手術+放療+藥物

2．放療+手術+放療（+藥物）

3．放療+藥物

2025/4/24八、轉移與預后

1.轉移浸潤、淋巴和血行

呈跳躍性

2.預后5、10年生存率分別約

22.5%～36.8%、17.2%～