臨床骨折后張力水皰產生原因、疾病分類、預防及處理要點骨折后張力水皰產生原因產生的原因包括以下三方面：（1）皮膚的表皮層和真皮層的物理彈性不同，在水腫張力的作用下會發生分離，液體積聚形成水皰。（2）暴力導致骨折局部軟組織損傷嚴重，產生組織水腫，再加上損傷部位毛細血管破裂，血液滲入組織間隙，組織腫脹加重。（3）術后傷口敷料與表皮之間粘度過大，在皮膚整體移動時，真皮-表皮之間出現移動，組織液滲出流入真皮-表皮間隙。敷料未正確貼在皮膚上、與皮膚摩擦并損傷表皮，和皮膚潮濕、表皮軟化都可能增加水皰產生的風險。此外，術前水泡的發生機制與骨折部位、吸煙、高血壓、酗酒、糖尿病等有關，術后水泡的發生機制主要與敷料類型、手術時間、腫脹程度、血糖水平、年齡、靜脈功能不全等有關。張力水皰分類（1）根據外觀和組織學差異，分為漿液性水皰和血性水皰。漿液性水皰外觀透明、清亮，其真皮層無水腫和血管損傷，在某些區域部分表皮細胞散在分布于深層的真皮上，約12d后可完成重新再上皮化。血性水皰外觀深紅、渾濁，存在點狀出血區，其深層的真皮上無表皮細胞覆蓋，重新再上皮化的時間相對較長（約16d）。（2）臨床上將張力水皰按照出現時間及程度分為輕型和重型兩類：輕型：多出現在骨折后的最初2~3d內。癥狀為骨折部位肢體腫脹，踝關節上部皮膚顏色發暗或有紅斑。此后出現單個或多個透明皰疹，皮膚較薄，浸潤較淺，潰破后有淡黃色液體滲出。疼痛較輕，時有灼癢感。重型：多發生于骨折后患肢固定4d后。此時，肢體局部腫脹疼痛明顯。局部出現大面積的張力性水皰,大的如雞蛋殼,小的如黃豆粒,周圍紅暈，表面透明飽滿，破潰后有大量黃色液體滲出，浸潤深者有血性液體，甚至出現表面皮膚壞死，疼痛較重。預防張力水皰張力水皰意味著嚴重深部軟組織損傷，雖然醫生無法控制骨折損傷的嚴重程度和骨折特征（能量水平、開放性傷口、污染等），但也有以下可行方法預防張力水皰。（1）及早固定肢體以減輕疼痛并迅速轉運時，石膏繃帶或夾板不宜過緊（2）入院后注意調整血糖、控制血壓、飲食指導（3）盡早（<24h）手術雖然在水皰發生前進行了減張，但盡早手術是否能減少術后水皰的發生及傷口并發癥尚未在所有骨折類型中明確。但對于Pilon骨折、脛骨平臺骨折，軟組織損傷嚴重，早期固定可造成非常嚴重的軟組織并發癥，分期固定是標準治療方案。（4）抬高肢體和間歇氣動壓縮裝置。但當存在血管損傷或懷疑骨筋膜間隔綜合征時，不宜使用。（5）局部冰敷（6）應用改善血液循環、消除腫脹的藥物（如甘露醇、七葉皂苷鈉），穴位按壓可以活血化淤、消腫止痛也可預防張力水皰發生。（7）術后應選擇合適的敷料。出現張力水皰處理處理建議如下：（1）早期控制軟組織水腫對于防止水皰的形成非常重要。（2）當骨折出現水皰時，應用外固定器可以更好地管理軟組織損傷。（3）水皰應盡量保持完整，并覆蓋軟敷料，直到最終骨折固定時間。（4）手術切口應遠離血性水皰床，以免增加軟組織并發癥的風險。預防方式中的控制軟組織水腫的措施，包括抬高患肢、間歇氣動壓縮、冰敷、給消腫或改善循環的藥物非常重要，在水皰出現后應繼續進行。對于水皰，術后的處理方式與術前的基本一致，包括①保持水皰完整、②水皰抽吸術、③去除水皰囊壁術。GiordanoCP和KovalKJ的前瞻性研究比較這三種治療方法的預后并無顯著差異，預后主要與水皰類型有關，血性水皰更易感染也更慢愈合。一般情況下不用去除水皰囊壁，可覆蓋松散的紗布直到最終骨折固定時。建議不人為去除水皰囊壁的理由是：1）水皰內液體有噬菌素和免疫細胞，有抗感染作用；2）水皰內液體含有表皮生長因子（EGF），可促進水皰再上皮化；3）表皮相當于良好的傷口敷料，將水皰床與外界隔開。對于自發破裂的水皰，是否進行清創對愈合無明顯影響。在水泡囊壁破裂后，應用含銀的纖維狀水狀膠體敷料、磺胺嘧啶銀抗生素乳膏、賽膚潤等外敷于水泡區域，可以促進水泡區域再上皮化，可改善皮膚外觀并提高患者滿意度。因為水皰破裂后容易感染，手術應在水皰完全再上皮化后、切口遠離水皰區域進行。較大的水皰可以抽吸，可能加快組織吸收水皰液，但尚未