1.新生兒黃疸的防治新生兒黃疸如何治療如何預防目錄1.新生兒黃疸的預防2.新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的預防生理性黃疸的預防1.保證喂養，促進排泄2.撫觸按摩，促進胃腸蠕動病理性黃疸的病因發病機制紅細胞破壞增多肝細胞攝取和結合膽紅素的能力降低膽紅素排泄異常病理性黃疸的預防—紅細胞破壞增多常見病因：ABO溶血、RH血型不合溶血紅細胞破壞增多，使膽紅素產生過多，引起未結合膽紅素升高常見病因：紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷病預防措施：加強孕期管理，做ABO溶血試驗、無創基因和羊水檢查，B超監測胎兒情況預防措施：忌食蠶豆及其制品，保管新生兒衣物時不要使用樟腦丸病理性黃疸的預防—肝功能不足常見病因：感染肝細胞攝取和結合膽紅素的能力降低，就是肝細胞本身的能力不足。常見病因：窒息、缺氧、酸中毒預防措施：合理應用抗生素；減少嗆咳，避免吸入性肺炎；勤換尿布，預防臀部感染；重視臍部護理。預防措施：積極治療孕母疾病；選擇適當的分娩方式；保持新生兒呼吸道通暢。病理性黃疸的預防—膽紅素排泄異常常見病因：新生兒肝炎膽紅素排泄異常，是由于膽汁淤積使結合膽紅素升高，造成黃疸。常見病因：先天性膽道閉鎖預防措施：新生兒接種乙肝疫苗接種，計劃免疫；乙肝病毒攜帶孕婦進行阻斷，以防母嬰傳播預防措施：避免病毒感染；避免接觸放射線、有毒物品/02

新生兒黃疸的治療生理性黃疸：不需特殊處理，可自行消退。病理性黃疸：需要治療，治療目的是防止膽紅素進一步升高，對新生兒造成不可逆的神經損傷。新生兒黃疸的治療光照療法優點：簡便易行、療效好、不良反應少。藍光治療注意：遮蓋雙眼，遮蓋會陰部，補充液體。原理：使膽紅素從脂溶性轉變為水溶性，經膽汁或尿排出，達到降低膽紅素的目的。適應癥：治療各種原因引起的高未結合膽紅素血癥。換血療法優點：是治療高膽紅素血癥最迅速的方法。原理：及時換出抗體和致敏紅細胞、減輕溶血；糾正貧血，防止心力衰竭。適應癥：重癥母嬰血型不合的溶血病、光療失敗或出現早期膽紅素腦病癥狀者。換血療法注意：保暖，監測生命體征，預防感染。藥物治療酶誘導劑白蛋白免疫球蛋白不推薦的治療方法

曬太陽喂水和葡萄糖水口服乳酸菌或某些中藥生理性黃疸需要治療嗎？病理性黃疸的治療方法有哪些？思考題2.新生兒黃疸的評估和鑒別新生兒黃疸是指新生兒期血清膽紅素濃度過高而引起的皮膚、粘膜、鞏膜及組織被黃染的癥狀。可分為生理性黃疸病理性黃疸（又稱高膽紅素血癥）病理性黃疸嚴重者可造成神經系統不可逆的損傷，出現高膽紅素腦病，引起死亡或嚴重后遺癥（核黃疸)

概

述目錄1.新生兒黃疸的評估2.新生兒黃疸的鑒別新生兒黃疸的評估/01癥狀和體征一般情況良好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，可有輕度嗜睡或食欲欠佳病理性黃疸皮膚顏色呈桔黃色或金黃色，黃疸過膝過肘，可延及手心腳心，鞏膜黃染顏色重；可有拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現生理性黃疸膽紅素腦病分期典型表現持續時間警告期反應低下、肌張力下降、吮吸無力12-24h痙攣期抽搐、角弓反張、發熱12-48h恢復期抽搐減少、角弓反張消失、肌張力恢復、體溫正常2w后遺癥期（核黃疸）手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙和牙釉質發育不良等四聯癥表現終生現將前三期稱為急性膽紅素腦病，第四期稱為慢性膽紅素腦病（核黃疸）輔助檢查—目測法

簡易記憶方法頭頸部：6mg/dl胸部：9mg/dl大腿：12mg/dl膝關節：15mg/dl手足心：15mg/dl以上注：讀數單位設定為mg/dl或μmol/l，換算關系1mg/dl=17.1μmol/l當新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl時可出現肉眼可見的黃疸輔助檢查—經皮膽紅素測定優點：無創、操作方便、無痛苦局限：通常只用于篩查，當經皮膽紅素值接近干預指標時，應該進一步抽取靜脈血查血清膽紅素輔助檢查—血清膽紅素測定高未結合膽紅素高結合膽紅素混合型膽紅素新生兒黃疸的鑒別/02特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產兒足月兒早產兒出現時間2～3天3～5天生后24小時內高峰時間4～5天5～7天消退時間5～7天7～9天黃疸退而復現持續時間≤2周≤4周＞2周>4周血清膽紅素mg/dl＜12.9＜15＞12.9>15每日膽紅素升高mg/dl＜5＞5

一般情況良好

相應表現原因膽紅素代謝特點

病因復雜長生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別早高重快病理性黃疸的鑒別1.感染性新生兒肝炎：患兒常在生后1~3周或更晚出現黃疸，病重時糞便色淺或灰白，尿色深黃，可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。(1)新生兒溶血癥病理性黃疸的鑒別2.非感染性(2)膽道閉鎖3.母乳性黃疸大約1%母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸病理性黃疸的鑒別