2025年醫(yī)保考試題庫(kù)：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施與實(shí)務(wù)操作要點(diǎn)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策僅適用于參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保地相同。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的起付線與參保地相同。（）4.參保人員跨省異地就醫(yī)，只需攜帶身份證即可辦理。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額不受個(gè)人賬戶余額限制。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷材料包括：身份證、社會(huì)保障卡、住院證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程與參保地相同。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)間與參保地相同。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額不受醫(yī)保待遇限制。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一。（）二、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策適用對(duì)象？（）A.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員C.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人員D.事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人員2.異地就醫(yī)結(jié)算的起付線標(biāo)準(zhǔn)由以下哪個(gè)部門制定？（）A.國(guó)家醫(yī)療保障局B.各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)療保障局C.各地級(jí)市醫(yī)療保障局D.各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例由以下哪個(gè)部門制定？（）A.國(guó)家醫(yī)療保障局B.各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)療保障局C.各地級(jí)市醫(yī)療保障局D.各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷材料中，以下哪項(xiàng)不屬于必須提供的材料？（）A.身份證B.社會(huì)保障卡C.住院證明D.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)不屬于報(bào)銷流程？（）A.報(bào)銷申請(qǐng)B.報(bào)銷審核C.報(bào)銷審批D.報(bào)銷發(fā)放6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)間一般為多少個(gè)工作日？（）A.5個(gè)工作日B.10個(gè)工作日C.15個(gè)工作日D.20個(gè)工作日7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額不受以下哪個(gè)因素限制？（）A.醫(yī)保待遇B.個(gè)人賬戶余額C.醫(yī)療費(fèi)用總額D.起付線標(biāo)準(zhǔn)8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一，以下哪個(gè)說(shuō)法是正確的？（）A.報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)不同B.報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)相同C.報(bào)銷比例在各省（自治區(qū)、直轄市）內(nèi)不同D.報(bào)銷比例在各地級(jí)市內(nèi)不同9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額計(jì)算公式為：報(bào)銷金額=實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×報(bào)銷比例。以下哪個(gè)說(shuō)法是正確的？（）A.報(bào)銷比例越高，報(bào)銷金額越低B.報(bào)銷比例越高，報(bào)銷金額越高C.報(bào)銷比例越低，報(bào)銷金額越低D.報(bào)銷比例越低，報(bào)銷金額越高10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)不屬于報(bào)銷流程？（）A.報(bào)銷申請(qǐng)B.報(bào)銷審核C.報(bào)銷審批D.報(bào)銷登記四、填空題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的核心目的是為了方便參保人員_______，減輕異地就醫(yī)人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.異地就醫(yī)結(jié)算的_______包括異地就醫(yī)登記、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等環(huán)節(jié)。3.參保人員在辦理異地就醫(yī)結(jié)算前，需要先到參保地的_______機(jī)構(gòu)辦理_______手續(xù)。4.異地就醫(yī)結(jié)算的_______分為直接結(jié)算和手工報(bào)銷兩種方式。5.異地就醫(yī)結(jié)算的_______是指參保人員在異地發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。6.異地就醫(yī)結(jié)算的_______是指參保人員本人及家屬因特殊情況需異地就醫(yī)時(shí)，需提交的證明材料。7.異地就醫(yī)結(jié)算的_______是指參保人員在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例獲得的補(bǔ)償金額。8.異地就醫(yī)結(jié)算的_______是指參保人員在異地就醫(yī)后，需按照醫(yī)保政策規(guī)定的手續(xù)辦理報(bào)銷。9.異地就醫(yī)結(jié)算的_______是指參保人員在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保基金先行墊付的費(fèi)用。10.異地就醫(yī)結(jié)算的_______是指參保人員在異地就醫(yī)后，按照醫(yī)保政策規(guī)定的時(shí)間辦理報(bào)銷手續(xù)。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的主要意義。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的流程。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷材料。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的起付線標(biāo)準(zhǔn)。六、論述題（每題10分，共30分）1.結(jié)合實(shí)際案例，論述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員異地就醫(yī)的影響。2.論述如何提高醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的效率。3.論述如何完善醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策，使其更好地服務(wù)于參保人員。本次試卷答案如下：一、判斷題（每題2分，共20分）1.錯(cuò)誤。醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。2.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例根據(jù)參保地和就醫(yī)地的政策有所不同。3.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算的起付線標(biāo)準(zhǔn)可能因地區(qū)而異。4.錯(cuò)誤。參保人員跨省異地就醫(yī)，除了身份證，還需要提供社會(huì)保障卡等相關(guān)材料。5.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額受個(gè)人賬戶余額和醫(yī)保待遇的限制。6.正確。7.正確。8.正確。9.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷金額受醫(yī)保待遇的限制。10.錯(cuò)誤。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)并不統(tǒng)一。二、選擇題（每題2分，共20分）1.C2.B3.A4.D5.D6.A7.C8.B9.B10.D三、填空題（每題2分，共20分）1.方便參保人員異地就醫(yī)2.異地就醫(yī)登記、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷3.參保地醫(yī)療保障局異地就醫(yī)登記4.直接結(jié)算、手工報(bào)銷5.符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6.異地就醫(yī)證明材料7.報(bào)銷金額8.報(bào)銷手續(xù)9.醫(yī)保基金墊付費(fèi)用10.報(bào)銷時(shí)間四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的主要意義：-便于參保人員異地就醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。-減輕異地就醫(yī)人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。-促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。2.異地就醫(yī)結(jié)算的流程：-參保人員辦理異地就醫(yī)登記。-參保人員在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。-參保人員提交報(bào)銷材料。-醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。-參保地醫(yī)療保障局審核報(bào)銷材料。-參保人員領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)。3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷材料：-身份證-社會(huì)保障卡-住院證明-醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票-異地就醫(yī)證明材料4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例：-根據(jù)參保地和就醫(yī)地的政策有所不同。-一般情況下，異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例低于參保地。5.異地就醫(yī)結(jié)算的起付線標(biāo)準(zhǔn)：-根據(jù)參保地和就醫(yī)地的政策有所不同。-起付線標(biāo)準(zhǔn)可能因地區(qū)而異。五、論述題（每題10分，共30分）1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)參保人員異地就醫(yī)的影響：-提高參保人員異地就醫(yī)的便利性，降低異地就醫(yī)成本。-保障參保人員的基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。-促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。2.提高醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的效率：-優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)。-加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算的實(shí)時(shí)監(jiān)控和審核。-提高醫(yī)療保障工作人員的業(yè)務(wù)水平，提高工作效率。3.