經外側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓基底節區腦出血的臨床研究【摘要】目的：在高血壓基底節區腦出血治療中應用經外側裂-島葉入路顯微手術，并分析其臨床療效。方法：選取2020年1月-2022年1月，在我院治療的68例高血壓基底節區腦出血患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。兩組患者均進行顯微手術，對照組34例，應用顳葉皮質入路；觀察組34例，應用經外側裂-島葉入路。比較兩組的手術情況及臨床療效。結果：與對照組對比，觀察組患者的手術時間更長，住院時間更短，差異明顯（P＜0.05）；觀察組血腫清除率為97.06%，MRS良好率為47.06%，均明顯高于對照組的82.35%、20.59%，差異明顯（P＜0.05）。結論：經外側裂-島葉入路顯微手術能夠提高血腫清除率，縮短住院時間，改善患者預后，但可能造成手術時機延長，需要醫師熟練操作。關鍵詞：高血壓；腦出血；基底節區；外側裂-島葉入路在腦出血病中，高血壓性腦出血占比約為30％~40％，死亡率高居首位。患者在長期高血壓狀態下，可引起高血壓性動脈硬化，當腦內微血管破裂時，則會引起腦實質內出血，其中，２/３左右均發生于基底節區[1]。患者發生病后，可出現神經功能障礙表現，一般認為，及時給予患者有效的手術治療能夠降低致殘率及死亡率，提高臨床療效，應用效果良好[2]。目前，常用的手術方案主要包括鉆孔血腫引流術、骨瓣開顱血腫清除術、神經內鏡血腫清除術、顯微外科血腫清除術等。近年來，隨著各種顯微技術、內鏡技術的發展，其手術微創化、精準化程度明顯提高，且研究認為，不同手術入路患者的預后也有較大差異。因此，本文將在高血壓基底節區腦出血治療中應用經外側裂-島葉入路顯微手術，并分析其臨床療效，現報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2020年1月-2022年1月，在我院治療的68例高血壓基底節區腦出血患者。納入標準：（1）接受頭顱CT、磁共振成像等檢查，明確診斷為高血壓腦出血，出血部位為基底節區；（2）發病至手術開始不超過24h；（3）血腫量為30ml~80ml；（4）具備手術指征；（5）已簽署知情同意書。排除標準：（1）凝血功能障礙、血液系統疾病患者；（2）腦動靜脈畸形、腦動脈瘤患者；（3）創傷性腦出血患者；（4）心、肝、腎功能障礙患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組34例，男/女為20/14例，年齡46~78歲，平均（63.32±4.60）歲，血腫量（42.29±6.93）ml，發病至手術時間（4.86±0.74）h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分（10.22±4.59）分。對照組34例，男/女為19/15例，年齡46~77歲，平均（63.44±4.79）歲，血腫量（42.34±6.46）ml，發病至手術時間（4.79±0.71）h，GCS評分（10.09±4.17）分。兩組上述資料無明顯差異（P＞0.05）。1.2方法兩組患者均進行顯微手術，進行全身麻醉，頭偏向健側，角度約為30°，經血腫同側翼點入路，制作骨瓣，大小約為５cm×６cm，若為骨窗減壓、腦疝患者，大小約為8cm×10cm，咬除蝶骨嵴，將硬腦膜剪開，打開外側裂池，釋放腦脊液，降低顱內壓。觀察組患者應用外側裂-島葉入路，牽開腦壓板，顯露島葉皮質，切開1~2cm，進入血腫腔，牽開腦組織，吸除血腫，利用生理鹽水沖洗，應用雙極電凝電凝，止血后清除血腫后，使用止血紗布，貼附血腫腔壁。對于深部、粘連很緊的少量殘留血腫，可保留。根據患者情況，必要時可放置引流管。對照組患者應用顳葉皮質入路，經顳葉皮質手術，進入血腫腔，將顳中回皮質切開制作瘺口，長度約為2cm。牽開造瘺口內皮質，進入血腫腔，清除血腫，進行減張縫合或硬腦膜縫合。1.3評價標準（1）比較兩組患者的平均手術時間、住院時間。（2）比較兩組患者的血腫清除率。（3）比較兩組患者的預后情況，使用改良Rankin量表(MRS)，良好０~２分，一般３~４分，差5分或死亡。1.4統計學方法數據應用SPSS22.0軟件處理，計數資料、計量資料分別以（%）、（x±s）表示，采取X2、t檢驗。2.結果2.1平均手術時間及住院時間比較與對照組對比，觀察組患者的手術時間更長，住院時間更短，差異明顯（P＜0.05），見表1。表1兩組平均手術時間及住院時間比較（x±s組別例數手術時間（h）住院時間（d）觀察組342.78±0.2423.29±1.88對照組342.36±0.2927.68±2.10t--6.5069.082P--＜0.05＜0.052.2血腫清除率及MRS良好率比較觀察組血腫清除率為97.06%，MRS良好率為47.06%，均明顯高于對照組的82.35%、20.59%，差異明顯（P＜0.05），見表2。表2兩組血腫清除率及MRS良好率比較[n（%）]組別例數血腫清除率MRS良好率觀察組3433（97.06）16（47.06）對照組3428（82.35）7（20.59）X2--3.985.32P--＜0.05＜0.053.討論基底節區是腦出血的高發部位，在腦出血疾病中占比可達到60%~70%[3]。患者發生腦出血后，可在短時間內造成嚴重的神經損傷，引起腦組織缺氧、凋亡、壞死，預后較差。一般認為，對于GCS評分９~12分的患者開展積極的手術治療能夠改善其預后水平，促進神經功能恢復[4]。經外側裂-島葉入路顯微手術是近年來應用較多的術式，可經側裂自然間隙進入血腫腔，利用鎖孔手術原理，沿血腫長軸進行血腫清除操作，能夠降低神經纖維束損傷。在本次研究中，與對照組對比，觀察組患者的手術時間更長，住院時間更短，差異明顯（P＜0.05）；觀察組血腫清除率為97.06%，MRS良好率為47.06%，均明顯高于對照組的82.35%、20.59%，差異明顯（P＜0.05），可見經外側裂-島葉入路手術更具優勢。首先，與顳葉皮質入路相比，經外側裂-島葉入路的血腫清除效果更為徹底，可能是由于基底節區血腫多為長橢圓形，經外側裂-島葉入路能夠沿長軸順行前移，逐步清除血腫，而經顳葉皮質入路在操作時，需要經整個顳葉皮層，切口較大，同時需要牽拉正常腦組織獲得充分的手術視野，可導致腦皮層損傷加重，極易引起血腫殘留，加重術后腦部水腫[5]。綜上所述，經外側裂-島葉入路顯微手術能夠提高血腫清除率，縮短住院時間，改善患者預后，但可能造成手術時機延長，需要醫師熟練操作。參考文獻：[1]葉景,張良,張尚明,等.經外側裂島葉入路顯微手術治療自發性腦出血[J].中國微侵襲神經外科雜志,2021,26(1):28-29.[2]王三喜,祝啟海.外側裂島葉入路與顳葉皮質入路血腫清除術治療高血壓腦出血患者的效果比較[J].中國民康醫學,2021,33(19):122-125.[3]王勇,劉海軍,李忠華.經外側裂島葉入路與經顳葉皮質入路開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果對比研究[J].解放軍醫藥雜志,2021,33(5):70-74.[4]伍偉俊,吳瓊,賀建雄