1例2型糖尿病患者臨床診療分析2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其發病率在全球范圍內呈上升趨勢，對人類健康構成了嚴重威脅。隨著生活方式的改變，如高糖高脂飲食、缺乏運動以及工作壓力增大等因素，2型糖尿病的發病年齡逐漸年輕化。在臨床實踐中，2型糖尿病的治療是一個長期且復雜的過程，需要綜合考慮患者的病情、生活習慣、并發癥等多方面因素[1]。廚師作為一個特殊的職業群體，由于工作強度大、工作時間不規律，常常不能按時就餐，這使得其患2型糖尿病的風險相對較高。本次分析的患者為一名32歲男性廚師，因“多飲、多食、多尿、體重減輕2月”入院，被診斷為2型糖尿病。通過對該病例的詳細分析，旨在探討針對此類職業特點的2型糖尿病患者的有效治療方案，為臨床治療提供參考，同時也為提高該類患者的生活質量和健康水平提供依據，內容如下。病史摘要患者男性，年齡32歲，于2025年02月14日因“多飲、多食、多尿、體重減輕2月”入院就診。現病史：患者緣于2月前無明顯誘因出現多飲、多食、多尿、體重減輕，間斷頭暈、氣短，伴活動后胸悶，伴心悸、出汗，無頭痛、意識障礙，無耳聾、耳鳴，無胸痛，無言語不利及肢體活動障礙，經休息后無明顯緩解，今日為進一步診治而來我院，門診查隨機血糖：30mol兒，尿液分析：白細胞3，尿膽原3+，蛋白質3+，潛血+-，余正常范圍。以“2型糖尿病”收入院。自發病以來精神、睡眠可，食欲可，大便正常，近2月體重減輕約5kg。既往史：既往“脂肪肝”病史不詳。否認“冠心病、高血壓”病史。否認“肝炎、傷寒、瘧疾”等傳染病史；無外傷及輸血史；無藥物及食物過敏史；已接種新冠疫苗。系統回顧無異常。常規查體查體：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP159/110mmHg。一般情況：神志清楚，發育正常，營養狀態中等，皮膚黏膜無黃染，無水腫。心肺聽診無異常。腹部檢查：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音。四肢檢查：四肢無水腫，雙下肢足背動脈搏動可觸及。輔助檢查：(本院2025-02-14)隨機血糖：30mmo1/，尿液分析：白細胞3+，尿膽原3，蛋白質3+，潛血+-余正常范圍。糖化血紅蛋白：9.3%。初步診斷：2型糖尿病。治療思路與措施治療方法：對患者進行血糖監測，7次/日；應用達格列凈片(安達唐)10mg一日一次，口服；甘精胰島素(來得時)12IU睡前皮下注射；后依據血糖監測情況加量至24IU并聯合口服阿卡波糖片（拜糖蘋）50(mg)一天三次，口服。四、結果經過一段時間的治療，患者的血糖水平逐漸得到控制，后期的血糖監測結果顯示，各項血糖指標均在正常范圍之內。患者“多飲、多食、多尿”的癥狀明顯改善，體重減輕的情況也得到了有效遏制；患者的精神狀態良好，睡眠質量提高，活動后胸悶、心悸、出汗等癥狀也有所緩解。在整個治療過程中，患者未出現明顯的藥物不良反應，治療效果較為理想。五、分析討論2型糖尿病的發病機制主要與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關，遺傳因素、環境因素以及生活方式等都在其發病過程中起到重要作用。從本例患者的危險因素分析，隨機血糖達30mmol/L，糖化血紅蛋白為9.3%，提示血糖控制極差；血壓159/110mmHg，高于正常范圍，存在高血壓風險；雖否認“冠心病、高血壓”病史，但血壓異常增加了心血管疾病發生風險。既往有“脂肪肝”病史，也會對身體代謝產生不良影響；尿液分析顯示白細胞3+、尿膽原3+、蛋白質3+、潛血±，可能提示腎臟存在一定損傷。患者目前暫無明確的ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）、HF（心力衰竭）或CKD（慢性腎臟病）的診斷依據。但是，患者血壓升高、血糖控制不佳以及脂肪肝病史，使其存在ASCVD的高風險，因此，在治療藥物選擇上，可考慮有ASCVD獲益證據的GLP-1RA或SGLT2i。當前治療采用了達格列凈片（SGLT2i類藥物），與指南中伴ASCVD高風險者選擇SGLT2i的建議相符；后續依據血糖監測情況加量胰島素并聯合阿卡波糖片治療，也是綜合控制血糖的合理措施。對于該患者而言，其職業為廚師，工作強度大且無法按時吃飯，這種生活方式對血糖的穩定產生了不利影響。長時間的高強度工作使得身體處于應激狀態，會導致體內升糖激素分泌增加，如腎上腺素、糖皮質激素等，從而使血糖升高。而不按時吃飯，會造成血糖波動較大，加重胰島β細胞的負擔，久而久之容易導致胰島素抵抗和胰島素分泌不足，進而引發2型糖尿病[2]。根據最新的糖尿病治療指南，對于初診的2型糖尿病患者，治療方案的選擇應綜合考慮患者的血糖水平、并發癥情況以及身體狀況等因素，該患者隨機血糖高達30mmol/L，空腹血糖水平亦較高，需要采取有效的降糖措施。達格列凈片是一種新型的降糖藥物，屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑，通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖水平。并且，SGLT-2抑制劑還具有減輕體重、降低血壓、保護心血管等額外獲益，對于該患者工作強度大、體重減輕的情況較為適用[3]。甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，能夠提供基礎胰島素的補充，使血糖在較長時間內保持穩定；睡前皮下注射甘精胰島素可以模擬人體基礎胰島素的分泌，有效控制空腹血糖。該患者使用甘精胰島素12U睡前皮下注射，并根據血糖情況加至24IU睡前皮下注射，有助于更好地控制血糖波動。阿卡波糖片是α-葡萄糖苷酶抑制劑，是通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，延緩碳水化合物的消化和吸收速度，從而降低餐后血糖。對該患者無法按時吃飯的情況，阿卡波糖可以在一定程度上減少餐后血糖的急劇升高，使血糖水平更加平穩。在糖尿病的治療過程中，血糖監測是至關重要的環節，通過7次/日的血糖監測，可以全面了解患者的血糖變化情況，包括空腹血糖、餐后血糖以及夜間血糖等，有助于醫生及時調整治療方案，確保血糖控制在目標范圍內。該患者血糖監測結果顯示治療方案有效，后期血糖都在正常范圍，證實血糖監測為治療方案的調整提供了準確的依據，保證了治療的有效性和安全性[4]。對于像廚師這類工作強度大、不能按時吃飯的職業人群，預防和治療2型糖尿病需要采取綜合措施。在預防方面，應盡量調整工作和生活節奏，保證規律的飲食和充足的睡眠；定期進行體檢，及時發現血糖異常。在治療方面，應根據患者的具體情況制定個性化的治療方案，充分考慮職業特點對血糖的影響。同時，加強患者的健康教育，提高患者對糖尿病的認識和自我管理能力，使其能夠積極配合治療，保持血糖的長期穩定。盡管該患者的治療取得了較好的效果，但目前的治療方案仍存在一定的局限性，比如長期使用胰島素可能會導致體重增加、低血糖等不良反應[5]。未來的研究可以進一步探索更加安全有效的治療方法，如新型藥物的研發、綜合治療方案的優化等。并且，對于職業因素與糖尿病發病機制的研究也需要進一步深入，以便更好地為此類患者提供針對性的預防和治療措施。綜上所述，通過對該例2型糖尿病患者的臨床診療分析，可以發現針對職業特點制定個性化的治療方案，并加強血糖監測的重要性。在今后的臨床實踐中，應不斷總結經驗，優化治療方案，提高2型糖尿病的治療水平，改善患者的生活質量。參考文獻[1]徐海燕,蘇建華.老年2型糖尿病合并老年共病的臨床特征和危險因素分析[J].青海醫藥雜志,2023,53(07):1-5.[2]王恩.糖化血紅蛋白與血脂檢測在2型糖尿病診斷中的應用價值分析[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(29):160-161.[3]黃新城,何潔,張海麗,等.聯合檢測糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、C肽水平在2型糖尿病患者診療中