ICS03.020CCSA1212天津市地方標準DB12/T1278—2023養老機構志愿服務基本規范Basicspecificationofvoluntaryserviceforseniorcareorganization天津市市場監督管理委員會發布DB12/T1278—2023目次前言.................................................................................II1234567范圍...............................................................................1規范性引用文件.....................................................................1術語和定義.........................................................................1基本要求...........................................................................1服務流程與要求.....................................................................1志愿服務內容與要求.................................................................3評價與改進.........................................................................3附錄A（資料性）志愿服務申請表（個人版）.............................................4附錄B（資料性）志愿服務申請表（組織版）.............................................5附錄C（資料性）志愿者/志愿服務組織登記表............................................6附錄D（資料性）志愿服務協議書.......................................................7附錄E（資料性）志愿者/志愿服務組織培訓記錄表........................................9附錄F（資料性）志愿服務記錄表......................................................10附錄G（資料性）志愿服務效果評價表..................................................11IDB12/T1278—2023前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件由天津市民政局提出并歸口。本文件起草單位：天津市養老院、天津市民政局、天津市養老機構協會。本文件主要起草人：王建和、袁杰、朱麗茹、邊娟娟、王進、張紅。IIDB12/T1278—2023養老機構志愿服務基本規范12范圍本文件規定了養老機構志愿服務的基本要求、服務流程與要求、服務內容與要求、評價與改進。本文件適用于養老機構志愿服務的管理。規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。MZ/T148-2020志愿服務基本術語3術語和定義MZ/T148-2020界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.13.23.3志愿服務voluntaryservice志愿者、志愿服務組織和其他組織自愿、無償向社會或者他人提供的公益服務。44.1志愿者/志愿服務組織提供的個人或組織基本信息應當真實、準確、完整。4.2未滿18周歲的志愿者，應在監護人或學校教師的陪同下，前來開展志愿服務活動。4.3志愿者/志愿服務組織應根據養老機構的實際需要，提供力所能及的志愿服務。4.4志愿者/志愿服務組織在開展志愿服務活動時宜統一著裝或佩戴統一志愿服務標志。4.5志愿者/志愿服務組織應接受養老機構對其開展的志愿服務相關技能及注意事項等培訓。5養老機構志愿服務管理宜由養老機構中的專、兼職社工負責，服務流程宜包括招募、服務意向達成、簽訂志愿服務協議書、確定服務計劃、志愿服務培訓、志愿服務實施、志愿服務終止/退出、志愿服務5.11DB12/T1278—20235.1.15.1.2養老機構應公示志愿服務接待人及聯系電話等信息。有意向從事志愿服務的個人或組織，應填寫志愿服務申請表個人版（參照附錄A）或組織版（參照附錄B），并提交至相關部門，等待服務意向結果。5.2服務意向達成5.2.15.2.25.2.3志愿者/志愿服務組織應向社工或相關人員了解養老機構服務對象需求，決定是否提供服務。社工或相關人員應了解志愿者/志愿服務組織背景資料和服務設想，決定是否接受服務。將志愿者/志愿服務組織信息填入志愿者/志愿服務組織登記表（參照附錄C）。5.3簽訂志愿服務協議書養老機構與志愿者/志愿服務組織達成服務意向后，簽訂志愿服務協議書（參照附錄D）。確定服務計劃5.4養老機構與志愿者/志愿服務組織達成服務意向后，社工或相關人員根據老年人需求結合志愿者/志愿服務組織的能力、專長，對志愿服務提供指導和建議，最終確定由服務時間、服務地點、服務形式、服務流程等內容組成的服務計劃。5.5志愿服務培訓5.5.1作。志愿服務實施前，社工或相關人員應根據志愿服務計劃，組織開展志愿者/志愿服務組織培訓工5.5.2培訓內容包括但不限于養老機構基本情況介紹、老年人身心特點、服務安全注意事項、志愿者志愿者/志愿服務組織接受培訓后，社工或相關人員將培訓信息填入培訓記錄表。（參照附錄E）5.6社工或相關人員按照志愿服務計劃，將志愿者/志愿服務組織安排至服務區域并做好服務接待工志愿者/志愿服務組織應遵守志愿服務協議書內容，接受社工的指導和建議。社工應與志愿者/志愿服務組織一起開展志愿服務安全風險評估，建立應急處置機制，制定志愿志愿者/志愿服務組織在服務過程中應有安全服務意識，時刻注意保護老年人人身安全，當老年5.7志愿服務終止/退出志愿者/志愿服務組織在服務過程中有違反養老機構的規章制度，造成嚴重后果的，應終止其志志愿者/志愿服務組織享有自由退出的權利，志愿者/志愿服務組織退出志愿服務的，應當告知。5.8社工或相關人員對志愿服務開展情況進行登記與記錄，填寫志愿服務記錄表（參照附錄F）。2DB12/T1278—20235.8.3志愿服務工作過程中形成的各項紙質及信息化資料留存各責任部門。6志愿服務內容與要求基本要求6.1養老機構中的志愿服務包括但不限于健康、照護、法律、衛生、娛樂等服務，服務中應做到文明禮貌、熱情服務，有耐心、有愛心、有包容心、多鼓勵，保護老年人隱私。6.2健康指導宜由醫生、護士、康復師、營養師等持證專業人員為老年人提供的健康指導、預防保健、康復、照護等服務。6.3心理疏導宜由心理咨詢師、社會工作者等持證專業人員為老年人提供的心理慰藉、情緒疏導、精神支持等服務。6.4法律咨詢宜由律師、司法工作人員等持證專業人員為老年人開展的法律咨詢服務。6.56.66.7清潔工作幫助院方打掃衛生，保持環境整潔。為老人做個人清潔，如：理發、剪指甲、梳頭、洗臉、洗腳等。為老年人開展適合老年人生理和心理特點的文化娛樂活動，包括：唱歌、讀書、棋牌、手工、八段77.1社工或相關人員應對志愿服務內容的過程和結果進行效果評價，填寫志愿服務效果評價表（參照7.27.3針對服務中存在的問題和困難與志愿者進行探討、分析，對志愿服務進行指導，以保證服務質量3DB12/T1278—2023附錄A（資料性）志愿服務申請表（個人版）志愿服務申請表（個人版）見圖A.1。個人基本信息姓名性別所在院校/單位專業1寸免冠照片文化水平身份證號電子郵箱通訊地址聯系電話健康狀況個人詳情問題1:什么原因讓你想要成為一名為老服務志愿者？問題3:是否有過志圖A.1志愿服務申請表（個人版）4DB12/T1278—2023附錄B（資料性）志愿服務申請表（組織版）志愿服務申請表（組織版）見圖B.1?；拘畔⒔M織名稱組織人數負責人（聯系人）通訊地址服務周期長期短期一寸免冠照片聯系電話組織詳情問題1:什么原因促使你所在的團隊來到養老院從事為老志愿服務？問題2:圖B.1志愿服務申請表（組織版）5DB12/T1278—2023附錄C（資料性）志愿者/志愿服務組織登記表志愿者/志愿服務組織登記表見表C.1。表C.1志愿者/志愿服務組織登記表序號志愿者/志愿服務組織人數服務區域服務時間服務內容備注6DB12/T1278—2023附錄D（資料性）志愿服務協議書志愿服務協議書甲方（養老機構）：乙方（志愿者/志愿服務組織）：為弘揚志愿、奉獻、友愛、互助、進步的志愿服務精神，鼓勵和規范志愿服務活動，保證雙方合法權益，甲乙雙方在自愿、無償、平等、誠信、合法原則下，按照《天津市志愿服務條例》要求，結合雙方實際情況，開展志愿助老行動，達成如下協議：一、甲方的權利與義務。（一）甲方的權利1.甲方對乙方提交的服務方案進行審核，并給與意見與指導。2．甲方對乙方提供的服務效果進行評價，對服務進程中出現的問題及時進行反饋、指導和調整。3.甲方有權調整或終止有安全隱患的服務活動安排。（二）甲方的義務1.甲方應對乙方開展助老服務培訓，如：服務注意事項、語言運用及日常禮儀等內容。2．甲方應結合乙方實際開展的志愿服務項目和崗位，必要時根據乙方志愿者要求，提供協助服務。3.甲方提供志愿服務崗位應充分考慮服務崗位的安全性，并提供相關的應急保障措施，確保志愿者和服務對象的安全。4.甲方要做好志愿服務記錄工作，根據乙方服務情況給予實事求是的評價，并如實反饋乙方。5.對乙方的志愿者在開展志愿服務過程中發生的問題，甲方要積極與乙方協商解決。二、乙方的權利與義務。1.乙方應遵守甲方的機構管理制度。2.乙方按甲乙雙方協商的服務計劃和時間要求，派出符合條件的志愿者到甲方處開展志愿服務。3.乙方派出的志愿者應當對自身安全和行為負責，乙方要做好志愿者安全教育。7DB12/T1278—20234.尊重服務對象，對服務對象的隱私予以保密。5.乙方不得利用志愿服務從事任何商業行為，不得與服務對象有任何經濟上的往來。三、其他事項（一）本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等效力；（二）本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效，有效期為一年。（雙方簽字、蓋章之日不一致的，以最后簽字、蓋章的日期為準。）（三）本協議履行過程中，經甲、乙雙方協商一致，需對本協議修訂或變更，雙方應另行簽訂補充協議。甲方簽字蓋章：年乙方簽字蓋章：年月日月日8DB12/T1278—2023附錄E（資料性）志愿者/志愿服務組織培訓記錄表志愿者/志愿服務組織培訓記錄表見E.1。表E.1志愿者/志愿服務組織培訓記錄表時間主講人地點培訓內容接受培訓組織名稱參加培訓人員簽字9DB12/T1278—2023附錄F（資料性）志愿服務記錄表志愿服務記錄表見表F.1。表F.1志愿服務記錄表序號志愿者組織/個人活動時間參加人數活動地點活動內容（備注）10DB12/T1278—2023附錄G（資料性）志愿服務效果評價表志愿服務效果評價表見圖G.1。志愿服務效果評價表志愿者/組織服務日期志愿者人數服務起止時間被服務人數被服務對象服務地點服務內容效果評估主要內容序號評價因素準備情況滿意度評價準備工作是否充分，包括人員、物品、流程等。非常滿意滿意1基本滿意不滿意非常滿意滿意基本滿意不滿意非常滿意滿意基本滿意不滿意非常滿意滿意基本滿意不滿意是否出現遲到、早退、活動時長不合理、現場秩序混亂等問題。234紀律觀念安全意識活動效果是否在活動設計和實施過程中注意老年人安全防護。選擇被服務者（老年人）代表為志愿服務活動效果進行評價。社工或相關人員針對志愿者/志愿服務組織在整體服務過程的表現和效果進行評價。非常滿意滿意5基本滿意不滿意《志愿服務