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文檔簡介
整形醫院合同協議?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方有進行整形美容手術的需求,甲方具備提供相關整形美容服務的資質和能力,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方在甲方處接受整形美容服務事宜達成如下協議:一、服務內容及標的物描述(一)具體手術項目乙方擬在甲方接受的整形美容手術項目為:____________________(詳細描述手術名稱,如雙眼皮手術、隆鼻手術、隆胸手術等)(二)手術預期效果雙方約定,本次整形美容手術的預期效果為:____________________(明確描述預期達到的外觀改善效果,例如使眼睛更加明亮有神、鼻梁更加挺拔、胸部形態更加美觀等)(三)使用的產品及材料1.甲方將使用符合國家質量標準的整形美容產品及材料,具體包括:____________________(列舉手術中使用的各類產品及材料名稱,如植入式隆胸假體的品牌、型號,注射用填充材料的名稱等)2.甲方應向乙方提供所使用產品及材料的相關質量證明文件、產地、規格等詳細信息,確保乙方的知情權。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權根據乙方的身體狀況、手術需求及相關醫學標準,制定個性化的手術方案,但應在實施手術前告知乙方并取得乙方書面同意。有權按照本合同約定收取整形美容服務費用。2.義務甲方應具備從事整形美容服務的合法資質,并向乙方出示相關證明文件,確保手術在合法合規的前提下進行。術前對乙方進行全面的身體檢查和評估,包括但不限于血常規、凝血功能、傳染病篩查等,以確定乙方是否適合進行手術,并向乙方如實告知檢查結果。如發現乙方存在不適合手術的身體狀況,應及時告知乙方并提出合理建議。安排專業的醫療團隊為乙方實施手術,手術醫生應具備相應的執業資格和豐富的臨床經驗。在手術過程中,嚴格遵守醫療操作規程,確保手術的安全和質量。術后為乙方提供必要的護理指導和康復建議,定期對乙方進行回訪,了解術后恢復情況,及時處理乙方在恢復過程中出現的問題。對乙方的個人信息和病歷資料嚴格保密,不得泄露給任何第三方,但法律法規另有規定的除外。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解整形美容手術的相關信息,包括手術流程、風險、預期效果、術后注意事項等,甲方應如實告知。有權要求甲方按照本合同約定的服務內容和標準提供服務。在手術過程中,有權要求甲方保障其人身安全和健康,如發現甲方存在違規操作行為,有權提出異議并要求改正。2.義務乙方應如實向甲方告知自己的身體狀況、過敏史、疾病史等相關信息,不得隱瞞或虛報。如因乙方隱瞞重要信息導致手術出現不良后果,乙方應承擔相應責任。按照甲方的要求進行術前各項準備工作,包括但不限于術前禁食、禁水、停用某些藥物等。積極配合甲方的手術安排和術后護理要求,按時服藥、定期復診。如因乙方不配合導致手術效果不佳或出現其他問題,乙方應自行承擔責任。按照本合同約定按時足額支付整形美容服務費用。三、服務費用及支付方式(一)服務費用金額本次整形美容服務的總費用為人民幣____________________元(大寫:____________________元整)(二)費用構成明細費用明細如下:1.手術費:____________________元2.產品及材料費:____________________元3.麻醉費:____________________元4.護理費:____________________元5.其他費用(如有):____________________元(三)支付方式乙方應在本合同簽訂之日起______日內,向甲方支付定金人民幣____________________元(大寫:____________________元整);在手術前______日,支付剩余費用人民幣____________________元(大寫:____________________元整)。甲方應在收到乙方每筆款項后,向乙方出具正規發票。四、手術風險及并發癥告知(一)手術風險1.任何手術都存在一定風險,本次整形美容手術可能出現的風險包括但不限于出血、感染、麻醉意外、過敏反應、術后效果不理想、瘢痕形成、器官功能損傷等。甲方已在術前向乙方詳細說明手術風險,乙方對此表示充分理解并自愿承擔相應風險。2.盡管甲方會采取一切合理措施降低手術風險,但無法完全排除所有風險。如因不可預見、不可避免的原因導致手術出現風險或并發癥,甲方應積極采取措施進行救治,但不承擔因該風險或并發癥給乙方造成的全部損失,具體責任劃分將根據實際情況,按照法律法規的規定進行確定。(二)并發癥處理1.若乙方在術后出現并發癥,應及時通知甲方,并按照甲方的要求進行治療和處理。2.甲方應根據乙方的具體情況,制定合理的治療方案,積極采取措施控制并發癥的發展,減少乙方的損失。如因甲方的過錯導致并發癥未能得到及時有效的處理,甲方應承擔相應的賠償責任。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本合同約定的服務內容、標準或醫療操作規程為乙方提供服務,導致乙方人身損害或手術效果未達到預期的,甲方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于退還已收取的服務費用、賠償乙方因此遭受的直接經濟損失(如醫療費、誤工費、護理費等)以及可能產生的精神損害撫慰金。2.若甲方違反保密義務,泄露乙方個人信息或病歷資料,給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任。3.如因甲方原因導致手術延誤,影響乙方正常生活和工作的,甲方應根據延誤時間的長短,給予乙方一定的經濟補償。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本合同約定按時足額支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權暫停服務,并要求乙方支付全部費用及違約金。2.若乙方違反術前準備要求或術后護理規定,導致手術效果不佳或出現其他問題,乙方應自行承擔責任,甲方不承擔因此產生的任何費用和損失。3.若乙方在手術過程中或術后故意隱瞞自身身體狀況變化或其他重要信息,導致甲方無法及時采取合理措施,乙方應承擔相應后果,并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決本合同在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)合同變更與解除1.本合同的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。2.在合同履行期間,若一方提出解除合同,需提前______日書面通知對方,并經對方書面同意。因解除合同給對方造成損失的,提出解除方應承擔相應的賠償責任。(二)不可抗力如因不可抗力事件(如自然災害、戰爭、政府行為等)導致本合同無法履行或部分無法履行,雙方互不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明文件。雙方應根據不可抗力事件對合同履行的影響程度,協商決定是否變更或解除合同。(三)合同生效及份數1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2
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