高級衛生專業技術資格-副高（普通外科學）真題庫_221、單選題腹腔鏡膽囊切除，預防膽管損傷措施不恰當的是A、

膽囊管較粗，＞4mm，術中行膽道造影，除外膽總管結石B、

膽囊壁厚（＞4mm），無功能膽（江南博哥）囊常提示膽囊管短粗，膽囊萎縮，應靠近膽囊壺腹部上鈦夾C、

處理膽囊三角時，應由膽囊管延至膽囊，未明確膽囊管之前和膽囊管未由膽囊頸部分出，不能切任何管狀結構D、

確定膽囊管與膽總管關系困難時，應仔細解剖肝門部，使膽總管、肝總管、膽囊管“三管骨骼化”，以確定膽囊管E、

術中出現出血或技術困難時，預防膽管損傷最佳措施是中轉開腹正確答案：

D

參考解析：腹腔鏡膽囊切除術膽管損傷的原因包括：（1）操作粗暴，套管針及分離鉗扎破、撕裂膽管。（2）分斷膽囊管及膽囊頸時，電灼誤傷或熱傳導損傷膽管。（3）將較細的膽總管誤斷。（4）膽道變異，主要是膽囊管與膽管、肝管的關系異常及出現副肝管引起的損傷。（5）斷膽囊管時，過分牽拉膽囊頸引起膽管的部分夾閉而狹窄。（6）盲目操作，如出血時盲目鉗夾，對重度粘連引起分離難度及變異、變形估計不足。故確定膽囊管與膽總管關系困難時，不應盲目操作，以免引起膽管損傷，選項D符合題意。2、單選題以下對急性化膿性膽管炎的概述，正確的是A、

最常見的病因是肝內外膽管結石B、

膽管梗阻和膽管化膿性感染并存C、

可發生感染性休克、肝腎功能衰竭或DICD、

Charcot三聯征或Reynord五聯征E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：急性化膿性膽管炎的發病基礎：是膽道梗阻及細菌感染。急性膽管炎時，如膽道梗阻未解除，膽管內細菌引起的感染沒有得到控制，逐漸發展至AOSC并威脅病人生命。本病除有急性膽管炎的Charcot三聯征外，還有休克、神經中樞系統受抑制表現，稱為Reynolds五聯征。細菌或感染膽汁進入循環，引起全身化膿性感染，大量的細菌毒素引起全身炎癥反應、血流動力學改變和MODS。經驗治療證明，應先選用針對革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素。3、單選題關于膽囊癌的臨床特點，以下錯誤的是A、

轉移方式主要為血行轉移，其次淋巴轉移B、

結石的慢性刺激是重要的致病因素，膽囊癌伴存膽囊結石者占80%以上C、

組織病理學主要為腺癌，鱗癌、混合癌者少見D、

早期無特異性表現，早期診斷困難，一經確診多為晚期E、

女性多見，50歲以上者占82%正確答案：

A

參考解析：膽囊癌可經淋巴、靜脈、神經或膽管腔轉移，癌細胞脫落可在腹腔內種植轉移，也可直接侵犯鄰近器官。沿淋巴引流方向轉移較多見，肝臟是最常受膽囊癌直接侵犯的器官。故D項錯誤。4、單選題膽囊切除術，以下哪項不是膽總管探查的指征A、

膽總管擴張B、

膽囊多發小結石C、

膽囊積液D、

黃疸病史E、

合并胰腺炎正確答案：

C

參考解析：行膽囊切除時，有下列情況應同時行膽總管探查術：①術前病史、臨床表現或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結石，反復發作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內有結石、蛔蟲、腫塊；③膽總管擴張直徑超過1cm，膽囊壁明顯增厚，發現胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。5、單選題下列哪類膽囊結石在行X線腹部平片檢查時常不顯影A、

膽固醇結石B、

膽色素結石C、

黑結石D、

泥沙樣結石E、

以上都對正確答案：

A

參考解析：膽固醇類結石：包括混合性結石和純膽固醇結石，膽固醇含量超過70%，在純膽固醇結石中超過90%，其他成分有膽紅素、鈣鹽等，80%以上膽囊結石屬于此類。X線檢查多不顯影。6、單選題上腹部絞痛，寒戰高熱、黃疸，最常見于A、

膽總管囊腫B、

急性膽囊炎C、

先天性膽道閉鎖D、

膽道蛔蟲病E、

膽總管結石合并感染正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是急性膽管炎的嚴重階段，也稱急性重癥膽管炎（ACST）。本病的發病基礎是膽道梗阻及細菌感染。臨床表現：腹痛、寒戰高熱、黃疸。7、單選題關于膽管癌的描述，正確的是A、

膽管癌是膽道系統最常見的惡性腫瘤B、

肝外膽管癌中以肝門部最常見C、

青壯年患者多見D、

組織學病理類型以鱗癌最常見E、

其病因與華支睪吸蟲無關正確答案：

B

參考解析：因為膽管癌是指發生在肝外膽管，多發于50～70歲，上段膽管癌又稱肝門部膽管癌，病因不明，位于左右肝管至膽囊管開口以上部位，占50%～75%。組織學類型95%以上為腺癌，所以此題應選B。8、單選題膽囊炎的病因不包括A、

膽囊管梗阻，膽汁淤積B、

致病菌經淋巴傳播C、

致病菌經血行傳播D、

肝炎累及膽囊E、

膽管炎癥累及膽囊正確答案：

D

參考解析：急性結石性膽囊炎主要原因有：①膽囊管梗阻：膽囊結石移動至膽囊管附近時，可堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸，嵌頓的結石直接損傷黏膜，以致膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細胞毒性，引起細胞損害，加重黏膜的炎癥，引起水腫甚至壞死。（A正確，E正確）。②細菌感染：致病菌多從膽道逆行進入膽囊、或經血液循環（C正確）或經淋巴途徑（B正確）進入膽囊，在膽汁流出不暢時造成感染。因此答案為D。9、單選題女性，44歲。3年來，經常夜間上腹不適。2個月前進食油膩食物，突然右上腹陣發性絞痛，伴有嘔吐，1日來，畏寒、發熱、尿色加深。入院時，體溫39℃，鞏膜輕度黃染，腹稍脹，右上腹肌緊張，壓痛明顯，移動性濁音（±），腸鳴音弱，白細胞16.2×10⁹/L，中性粒細胞80%，血清淀粉酶索氏64U/dl。該患者最大的可能是患A、

潰瘍病穿孔B、

急性胰腺炎C、

高位急性闌尾炎D、

急性膽囊炎E、

膽道蛔蟲病正確答案：

D

參考解析：急性膽囊炎：上腹脹痛不適，逐漸發展至呈陣發性絞痛；夜間發作常見，飽餐、進食肥膩食物常誘發發作。伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。如出現寒戰高熱，表明病情嚴重。10%～20%的病人可出現輕度黃疸；體格檢查：右上腹壓痛，腹肌緊張及反跳痛；實驗室檢查：白細胞升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。結合題干，中年女性，經常夜間上腹不適。2個月前進食油膩食物，突然右上腹陣發性絞痛，伴有嘔吐，畏寒、發熱、尿色加深。入院時，體溫39℃，鞏膜輕度黃染，腹稍脹，右上腹肌緊張，壓痛明顯，移動性濁音（±），腸鳴音弱，白細胞16.2×109/L，中性粒細胞80%，血清淀粉酶索氏64U/dl。該患者最大的可能是患急性膽囊炎。10、單選題有關肝內膽道出血，不恰當的是A、

因出血量大，常引起休克B、

可采用非手術治療C、

確定了出血病灶，可施行肝葉切除術D、

出血量一般不大E、

伴右上腹疼痛及黃疸正確答案：

A

參考解析：膽道出血：出血量大時可出現失血性休克表現。故選D。11、單選題急腹癥的病人腹腔內穿刺液為帶臭味的血性液，最可能為A、

腹腔結核B、

絞窄性腸梗阻C、

急性出血壞死性胰腺炎D、

十二指腸潰瘍穿孔E、

膽囊穿孔正確答案：

B

參考解析：絞窄性腸梗阻時抽出液體為血性、臭味重；急性出血壞死性胰腺炎時抽出液為血性、胰淀粉酶含量高；胃十二指腸潰瘍穿孔時抽出液呈黃色、渾濁、含膽汁、無臭味；腹腔結核為草綠色透明腹水。12、單選題男性，62歲。左下胸被板車撞擊，檢查：P120次/分，R24次/分，BP80/40mmHg。臉色蒼白，四肢濕冷。下列處理哪項不對A、

快速補血，抗休克B、

禁飲食C、

腹部穿刺D、

急診剖腹探查E、

上腹部CT檢查正確答案：

E

參考解析：CT檢查：需搬動病人，因此僅適用于傷情穩定而又需明確診斷者。CT能夠清晰地顯示實質器官損傷的部位及范圍，為選擇治療方案提供重要依據。該患者P120次/分，R24次/分，BP80/40mmHg。臉色蒼白，四肢濕冷，說明存在休克，應及時治療，此時行CT檢查，會耽誤病情。13、單選題膽道探查取石術后，拔除“T”形管的指征是A、

術后1周，引流減少B、

術后1周，體溫正常，白細胞下降C、

術后2周，黃疸消退，肝功正常D、

術后2周，引流減少，造影通暢E、

術后1周，切口拆線正確答案：

D

參考解析：膽道探查取石、放置T管引流術后10～14天可行T管造影，造影后應繼續引流24小時以上，再試行閉管。因此膽道探查取石術后，拔除“T”形管的指征是術后2周，引流減少，造影通暢。14、單選題膽道梗阻伴感染的并發癥不包括A、

硬化性膽管炎B、

膽道出血C、

膽源性休克D、

肝膿腫E、

壞死性胰腺炎正確答案：

A

參考解析：膽道疾病并發癥：膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病等膽道疾病，在發病過程中，若不及時診治，可致病情加劇而發生膽囊穿孔、膽道出血（B正確）、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫（D正確）、膽源性胰腺炎（包括壞死性胰腺炎，E正確，嚴重時可導致休克，C正確）等嚴重并發癥。因此答案為A。15、單選題膽總管損傷后放置T管的時間要求是A、

放置T管應至少2周B、

無時間限制C、

放置T管時間至少2個月D、

放置T管時間至少3個月E、

以上都不正確正確答案：

D

參考解析：膽管損傷可采用經皮經肝穿刺置球囊導管擴張術，并放置支架，支撐時間3～6個月。16、單選題患者男，55歲，上腹部痛4d，加重2h，伴惡心、嘔吐、發熱。曾有“潰瘍病病史”。查體：T38.6℃，腹軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區叩擊痛陽性，白細胞13.9×10⁹/L，中性粒細胞0.89，擬診為A、

急性腹膜炎B、

急性消化道潰瘍性穿孔C、

急性腸系膜動脈栓塞D、

急性膽管炎E、

急性膽囊炎，膽石癥正確答案：

E

參考解析：急性膽囊炎：上腹部疼痛，逐漸發展至呈陣發性絞痛；伴惡心、嘔吐；病人常有輕至中度發熱。體格檢查：右上腹膽囊區域可有壓痛，腹肌緊張及反跳痛。輔助檢查：白細胞升高。結合題干：老年男性，上腹部痛加重2h，伴惡心、嘔吐、發熱。曾有“潰瘍病病史”。查體：T38.6℃，腹軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區叩擊痛陽性，白細胞13.9×109/L，中性粒細胞0.89，擬診為急性膽囊炎。排除A,B,C,D，選E。17、單選題臨床診斷膽道蛔蟲病的主要依據是A、

陣發性劍突下鉆頂樣絞痛而體征輕微B、

靜脈膽道造影術膽總管內顯示蟲體影C、

胃液引流查到蛔蟲卵D、

十二指腸引流液鏡檢有蟲卵E、

鋇餐檢查十二指腸內有條索狀蟲影正確答案：

A

參考解析：膽道蛔蟲?。禾攸c是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。常突發劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發性加劇。故選A。18、單選題治療膽囊結石，方法正確又效果確切的是A、

藥物溶石療法B、

體外震波碎石術C、

膽囊切除術D、

膽囊切除、膽總管探查引流術E、

經皮膽囊取石術正確答案：

C

參考解析：對于有癥狀和（或）并發癥的膽囊結石，首選膽囊切除術治療。19、單選題以下對膽管癌的論述，不正確的是A、

膽管癌是指發生在肝外膽管，即左、右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤B、

預后極差，手術切除的平均生存率僅為13個月C、

大體形態分為管壁浸潤型、結節型、腔內乳頭狀型D、

高分化腺癌在膽管癌中最多見，可占2/3以上E、

較早發生淋巴轉移和血行轉移正確答案：

E

參考解析：膽管癌的擴散方式有局部浸潤、淋巴轉移、腹腔種植，無血行轉移。20、單選題肝內膽管結石的特點是A、

完全在右肝管B、

左肝管多于右肝管C、

完全在左肝管D、

左、右肝管相等E、

右肝管多于左肝管正確答案：

B

參考解析：肝內膽管結石絕大多數為含有細菌的棕色膽色素結石，常呈肝段、肝葉分布，多見于肝左外葉及右后葉。常見的臨床表現是急性膽管炎引起的寒戰、高熱和腹痛，除合并肝外膽管結石或雙側肝膽管結石外，局限于某肝段、肝葉者可無黃疸。綜上所述，左肝管結石多于右肝管符合肝內膽管結石特點，選項A正確。21、單選題對于膽石癥患者，首選的影像學檢查是A、

腹部CTB、

B型超聲C、

腹部平片D、

口服膽囊造影E、

腹部MRI正確答案：

B

參考解析：彩超是診斷膽結石的首選檢查。故選B。22、單選題先天性膽總管閉鎖的嬰兒手術應在A、

出生后3～6個月時手術B、

等嬰兒長大后再手術C、

應在半年后考慮手術D、

出生后2個月內手術E、

出生后6～9個月時手術正確答案：

D

參考解析：先天性膽總管閉鎖：手術是唯一有效的治療方法，宜在出生后2個月內進行，此時尚未發生不可逆性肝損傷。故選A。23、單選題腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血，應首先考慮診斷為A、

空腔臟器破裂B、

實質臟器破裂C、

后腹膜血腫D、

前腹壁血腫E、

誤穿入腹腔血管正確答案：

B

參考解析：腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示實質性器官破裂所致內出血。24、單選題急性膽囊炎的致病菌主要來源于A、

由腸道至膽道B、

經門靜脈而來C、

鄰近臟器D、

淋巴管道E、

經動脈系統而來正確答案：

A

參考解析：急性膽囊炎的細菌感染：致病菌多從膽道逆行進入膽囊、或經血液循環或經淋巴途徑進入膽囊，在膽汁流出不暢時造成感染。致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見，其他有克雷伯菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等，而大腸埃希菌腸存在在腸道，故選A。25、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎，最常見的梗阻原因是A、

胰頭癌B、

膽管下端炎性狹窄C、

膽道先天畸形D、

膽管結石E、

膽管癌正確答案：

D

參考解析：在我國，急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因是肝內外膽管結石。26、單選題下列哪項不屬于慢性膽囊炎的臨床表現A、

噯氣B、

腹脹C、

膽絞痛D、

右腰背部隱痛E、

畏寒、高熱，黃疸正確答案：

E

參考解析：慢性膽囊炎：較少出現畏寒、高熱或黃疸。故選E。27、單選題有關原發性硬化性膽管炎的敘述，哪項不恰當A、

約50%～70%患者合并有潰瘍性結腸炎B、

病變可累及整個膽道系統，以肝外膽管病變明顯C、

患者常死于肝衰竭D、

膽囊多受侵犯E、

ERCP或MRCP具有一定診斷價值正確答案：

D

參考解析：原發性硬化性膽管炎：是以肝內和肝外膽管進行性纖維化狹窄為特點的疾病。病變可累及胰管，但一般不侵犯膽囊。28、單選題下列對診斷肝外膽管結石的影像學檢查評價，不正確的是A、

術中膽道造影可獲得較清楚的膽系影像，有利于診斷治療B、

ERCP可提示梗阻部位和病變性質C、

PTC膽系顯影成功率高，結石診斷率高，除用作診斷，還可用作引流D、

CT檢查可顯示膽管擴張程度，證實膽道梗阻的存在及其部位，故應優先選用E、

B超可查明有無膽管擴張、阻塞，并提示阻塞的原因正確答案：

D

參考解析：肝外膽管結石：CT掃描，能發現膽管擴張和結石：的部位，但由于CT圖像中膽道為負影，影響不含鈣結石：的觀察。29、單選題原發性膽管結石形成的主要因素是A、

膽道有感染B、

膽固醇含量增加C、

膽鹽含量增加D、

磷脂增加E、

膽鹽下降正確答案：

A

參考解析：原發性膽管結石多為棕色膽色素類結石。其形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節段性擴張、膽道異物如蛔蟲殘體、蟲卵、華支睪吸蟲、縫線線結等。故選E。30、單選題所謂急性梗阻性化膿性膽管炎或稱急性重癥膽管炎是指A、

急性化膿性膽管炎并發畏寒、高熱、Reynolds五聯征B、

急性化膿性膽管炎并發腹痛、Charcot三聯癥C、

急性化膿性膽管炎并發感染性休克、體液代謝失調一系列病理生理變化D、

急性化膿性膽管炎并發感染性休克、肝腎功能衰竭或DIC一系列病理生理變化E、

急性化膿性膽管炎并發應激性潰瘍、肝腎功能衰竭一系列病理生理變化正確答案：

D

參考解析：急性膽管炎后期，可出現神經精神癥狀、發生感染性休克、肝腎衰竭或彌散性血管內凝血等一系列病理生理變化，此即為急性梗阻性化膿性膽管炎，又稱重癥型膽管炎。故選D。31、單選題下列膽管癌的影像學檢查，其應用價值，正確的是A、

B超檢查顯示擴張的膽管、梗阻的部位，發現腫塊B、

PTC顯示梗阻部位和管腔受累的范圍C、

ERCP可直接觀察十二指腸乳頭，造影能顯示梗阻遠端膽管D、

CT、MRI檢查可確定擴張的膽管，梗阻的部位，肝實質有無轉移，膽囊是否腫大E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：癲癇持續狀態指癲癇發作持續30分鐘以上，或反復發作、發作間期意識不恢復者。32、單選題膽總管結石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時發生的并發癥中，下列哪項是錯誤的A、

肝膿腫B、

感染性休克C、

急性胰腺炎D、

結石壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥E、

膽道出血正確答案：

D

參考解析：肝前型門靜脈高壓癥的常見病因有肝外門靜脈血栓形成（臍炎、腹腔感染如急性闌尾炎和胰腺炎、創傷等）、先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿樣變等）和外在壓迫（轉移癌、胰腺炎等）。結石不會壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥。故錯誤的是D。33、單選題典型的Charcot三聯癥對以下哪種疾病有診斷意義A、

急性胰腺炎B、

急性胃炎C、

急性十二指腸憩室炎D、

急性膽管炎E、

急性膽囊炎正確答案：

D

參考解析：肝外膽管結石繼發膽管炎，可出現典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰高熱和黃疸。故選D。34、單選題關于閉合性腹部損傷，空腔臟器穿孔與實質臟器破裂最好的鑒別方法是A、

B超檢查B、

暴力作用的部位C、

休克出現時間的早晚D、

腹腔診斷性穿刺E、

腹膜刺激征的程度正確答案：

D

參考解析：診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術：陽性率可達90%以上，對于判斷腹腔內臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。35、單選題膽總管結石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時，不會發生A、

感染性休克B、

膽道出血C、

急性胰腺炎D、

壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥E、

肝膿腫正確答案：

D

參考解析：膽總管結石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時，不會發生壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥。36、單選題有關腹腔鏡膽囊切除術的膽管損傷，不恰當的是A、

在肝右動脈周圍進行電切、電凝、分離，可致膽管損傷B、

典型損傷是將膽總管誤認為膽囊管C、

膽管撕裂傷，即可進行單純修補D、

膽管電熱損傷后多出現膽瘺，可及早發現E、

肝外膽管解剖變異也是導致肝外膽管損傷的原因正確答案：

D

參考解析：膽囊切除術引起膽管損傷的常見原因有：熱源性損傷：膽囊三角區、肝門部膽管用電刀解剖或電凝止血；肝癌射頻或微波治療時，因電熱傳導效應而造成膽管壁的熱損傷和炎癥反應，產生遲發性膽管狹窄。故選D。37、單選題膽囊癌化療和放療效果均不理想，其治療首選手術切除。下列膽囊癌的手術方式，正確的是A、

單純膽囊切除術：NevinⅠ、Ⅱ期者，單純膽囊切除及膽囊床外1cm×2cm肝組織切除B、

膽囊癌根治性切除術：NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期者，切除包括膽囊、距膽囊床周圍3cm肝葉楔形切除和淋巴結清掃，若切除肝Ⅳ、Ⅴ段則更合理C、

膽囊癌擴大根治術：NevinⅣ期可根治者，切除包括肝段、肝外膽管、胰十二指腸D、

姑息性手術：NevinⅤ期無法根治者，施行阻塞以上膽管引流，盡量考慮做內引流E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：膽囊癌化學或放射治療大多無效。首選手術切除，手術切除的范圍依據膽囊癌分期確定。①單純膽囊切除術：適用于AJCC0期和Ⅰ期膽囊癌。②膽囊癌根治性切除術：適用于ⅡA、ⅡB、ⅢA期膽囊癌。切除范圍除膽囊外，還包括肝Ⅳb段（方葉）和Ⅴ段切除或亞肝段切除，并做膽囊引流區域淋巴結的清掃。③膽囊癌擴大根治術：適應證為某些ⅢB、ⅣA或ⅣB期膽囊癌。手術范圍包括肝右三葉切除，甚至肝+胰十二指腸切除。臨床上雖有成功的病例，因手術死亡率高，長期生存率低，爭議較大。④姑息性手術：適應于不能切除的膽囊癌，方法包括肝管空腸Roux-en-Y吻合內引流術，經皮、肝穿刺或經內鏡在膽管狹窄部位放置內支撐管引流術以及胃空腸吻合術等，目的是減輕或解除腫瘤引起的黃疸或十二指腸梗阻。38、單選題男性，41歲。右上腹疼痛、寒戰、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg，皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細胞26×10⁹/L。診斷為A、

急性壞死性胰腺炎B、

膽囊穿孔C、

肝內膽管結石并發膽道感染D、

急性梗阻性化膿性膽管炎E、

急性化膿性膽囊炎正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：腹痛、寒戰高熱、黃疸；合并休克可表現為煩躁不安、譫妄等。體格檢查：脈搏快而弱，血壓降低。劍突下或右上腹有壓痛，膽總管梗阻者膽囊腫大。實驗室檢查：白細胞計數升高，可超過20×109/L。結合題干：該病人右上腹疼痛、寒戰、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg，皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細胞26×109/L。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。39、單選題口服膽囊造影時，膽囊顯影最佳時間為口服造影劑后A、

6小時B、

6～8小時C、

8～10小時D、

14小時E、

24小時正確答案：

D

參考解析：口服膽囊造影，常用的造影劑為碘番酸?？诜夥?.0g后12～14小時，藥物經肝排出進入膽囊，濃縮后行X線攝影檢查，可顯示膽囊。40、單選題下述急性膽道感染常見的嚴重并發癥中，應排除A、

膽道出血B、

硬化性膽管炎C、

急性壞死性胰腺炎D、

膽管炎性狹窄E、

肝膿腫正確答案：

B

參考解析：膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病等膽道疾病，在發病過程中，若不及時診治，可致病情加劇而發生膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等嚴重并發癥。硬化性膽管炎是以肝內和肝外膽管進行性纖維化狹窄為特點的疾病。不是急性膽道感染常見的嚴重并發癥。41、單選題下述急性膽道感染常見的嚴重并發癥中，應排除A、

口服膽囊造影B、

靜脈膽道造影C、

B超D、

內鏡逆行性胰膽管造影E、

經皮經肝穿刺膽道造影（PTC）正確答案：

C

參考解析：超聲是診斷膽道疾病的首選方法。42、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因是A、

膽總管結石B、

腫大的膽囊壓迫膽總管C、

膽總管狹窄D、

肝膿腫并出血，阻塞膽管E、

膽總管腫瘤并梗阻正確答案：

A

參考解析：膽管急性完全性梗阻和化膿性感染導致此病，是膽道感染中最為嚴重的類型，亦稱急性重癥膽管炎。膽管結石是最常見的梗阻因素，其余為腫瘤、炎性狹窄和膽道蛔蟲等。43、單選題急性化膿性梗阻性膽管炎時，基本病理生理變化是膽道的完全性梗阻和化膿性感染，膽管內壓力升高，有時可達A、

30cmH2OB、

20cmH2OC、

10cmH2OD、

25cmH2OE、

40cmH2O正確答案：

E

參考解析：膽管內壓力在AOSC中有時可達40cmH2O。44、單選題急性膽囊炎穿孔的表現形式，下列哪一種最為多見A、

穿破膽囊床，形成肝膿腫B、

亞急性穿孔被周圍組織所包裹，形成膽囊周圍膿腫C、

形成腹腔膿腫D、

亞急性穿孔引起彌漫性膽汁性腹膜炎E、

形成膽囊-十二指腸、結腸或膽管瘺正確答案：

B

參考解析：亞急性穿孔：穿孔時膽囊周圍已有鄰近器官和組織粘連，穿孔后被周圍粘連組織包裹，形成膽囊周圍膿腫。45、單選題腹部閉合性損傷病人，腹部X線平片發現腹膜后積氣，最可能的損傷部位是A、

橫結腸B、

乙狀結腸C、

直腸上端D、

十二指腸球部E、

十二指腸水平部正確答案：

E

參考解析：根據題目描述，腹部閉合性損傷病人的腹部X線平片顯示腹膜后積氣，我們需要確定最可能的損傷部位。以下是對每個選項的解析：A、橫結腸：橫結腸位于腹部上方，腹膜后積氣與橫結腸的位置關系較遠，因此不太可能是橫結腸造成的。B、乙狀結腸：乙狀結腸位于腹部下方，離腹膜后區域較遠，所以也不太可能是乙狀結腸引起的。C、直腸上端：直腸上端位于盆腔，與腹膜后積氣的關系較遠，不太可能是直腸上端的損傷導致。D、十二指腸球部：十二指腸球部位于上腹部，腹膜后積氣與其位置關系較遠，因此不太可能是十二指腸球部造成的。E、十二指腸水平部：根據題目描述，腹膜后積氣最可能的損傷部位是十二指腸水平部。這是因為十二指腸水平部位于上腹部，靠近腹膜后區域，損傷可能導致氣體進入腹膜后。綜上所述，根據題目描述，最可能的損傷部位是E、十二指腸水平部。46、單選題下列肝外膽管結石的臨床特點，正確的是A、

以上都是B、

原發性肝外膽管結石形成的基本因素是膽道感染、膽道寄生蟲病及膽汁淤積C、

繼發性肝外膽管結石是膽囊結石經膽囊管排入膽總管引起的D、

臨床表現主要取決于有無膽道梗阻和感染E、

Charcot三聯癥正確答案：

A

參考解析：肝外膽管結石：原發性結石形成誘因有：膽道感染、膽道梗阻、膽管節段性擴張、膽道異物如蛔蟲殘體等；繼發性結石主要是膽囊結石排進膽管并停留在膽管內。臨床表現一般無癥狀或僅有上腹部不適，當結石造成膽管梗阻時可出現反復腹痛或黃疸；繼發膽管炎，可出現典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰高熱和黃疸。故選E。47、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎，最關鍵的治療措施是A、

應用抗生素B、

補充血容量，糾正休克C、

糾正體液代謝失調D、

全身營養支持E、

手術解除膽道梗阻，膽道引流減壓正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：原則是立即解除膽道梗阻并引流。故選E。48、單選題下列有關腹痛性質與疾病的關系中，哪項是錯誤的A、

會陰部放射痛--輸尿管下段結石B、

持續性脹痛--實質性臟器發炎C、

間歇性刺痛--膽總管結石D、

劇烈刀割樣痛--十二指腸潰瘍穿孔E、

陣發性鉆頂痛--膽道蛔蟲病正確答案：

C

參考解析：膽總管結石：腹痛多為絞痛，呈陣發性發作，或為持續性疼痛陣發性加劇。49、單選題臨床診斷膽道蛔蟲病的主要依據是A、

鋇餐檢查見到十二指腸內蛔蟲陰影B、

十二指腸引流液鏡檢查到蟲卵C、

ERCP膽道造影，發現膽管內有蟲體條狀影D、

B型超聲檢查見膽道內蛔蟲平行雙邊影像圖E、

陣發性上腹劍突下劇烈鉆頂樣絞痛，而體征輕微正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲?。撼Ｍ话l劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發性加劇。特點是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。故選A。50、單選題原發性硬化性膽管炎的外科治療，錯誤的是A、

目的是引流膽汁，減輕肝臟損害B、

手術探查膽道時，須作活檢C、

左或右半肝切除，引流膽汁D、

肝移植E、

局限性狹窄者可行狹窄處擴張，放入支撐管引流正確答案：

C

參考解析：原發性硬化性膽管炎膽汁引流：如為節段性病變，可通過ENBD、PTCD在膽管內置放支撐引流管或導管；也可手術置放U形管引流膽汁，以降低膽管壓力、改善黃疸。51、單選題急性膽囊炎，在哪種情況下不宜行腹腔鏡膽囊切除術A、

發病時間＞72小時B、

高齡患者伴有糖尿病，發病48小時C、

右上腹壓痛、肌緊張，墨菲征陽性D、

發病時間＜72小時E、

肥胖患者正確答案：

A

參考解析：急性膽囊炎急診手術的適應證：發病在48～72小時內者。故選A。52、單選題膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用A、

膽囊造口術B、

Oddi括約肌切開成形術C、

膽囊切除加膽管空腸吻合術D、

膽囊切除加膽總管探查引流術E、

膽囊切除術正確答案：

A

參考解析：膽囊造口術：對高危病人或局部粘連解剖不清者，可先行造口術減壓引流，3個月后再行膽囊切除術。故膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用膽囊造口術。53、單選題女性，55歲。右上腹陣發性絞痛伴惡心嘔吐3小時，膽囊泥沙樣結石病史1年。查體：體溫37℃，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診，進一步檢查應首選A、

白細胞計數和分類B、

腹部X線平片C、

B超和腹部CTD、

ERCPE、

經皮肝穿刺膽管造影（PTC）正確答案：

C

參考解析：急性膽囊炎：膽道結石是導致梗阻的最主要原因。臨床表現：陣發性絞痛伴惡心、嘔吐；病人常有輕至中度發熱。體格檢查：右上腹膽囊區域可有壓痛。結合題干：老年女性，右上腹陣發性絞痛伴惡心嘔吐3小時，膽囊泥沙樣結石病史1年。查體：體溫37℃，右上腹輕度壓痛，考慮急性膽囊炎可能性大。超聲檢查對急性膽囊炎的診斷準確率為85%～95%。必要時可做CT、MRI檢查。54、單選題Charcot三聯癥是指A、

發熱，腹脹，腹痛B、

發熱，黃疸，腹脹C、

發熱，腹痛，腹瀉D、

發熱，腹痛，嘔吐E、

發熱，腹痛，黃疸正確答案：

E

參考解析：典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰高熱和黃疸。55、單選題以下原發性硬化性膽管炎的概述，正確的是A、

是一種病因不明的膽汁淤積綜合征，病變累及整個肝內外膽道系統B、

肝內、外膽道纖維化性炎癥狹窄，最終可發展為肝硬化C、

起病隱匿，漸進性加重的乏力、瘙癢和黃疸D、

ERCP或MRCP具有一定診斷價值E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：原發性硬化性膽管炎是以肝內和肝外膽管進行性纖維化狹窄為特點的疾病，主要表現為肝內膽汁淤滯。其病因不明，目前認為與感染和遺傳及自身免疫因素有關。起病緩慢，表現無特異性，主要為不明原因黃疸，間歇加重；右上腹隱痛，可伴有皮膚瘙癢，乏力，診斷主要依據影像學檢查，常用者為ERCP及PTC，顯影良好的MRCP也可協助診斷。故選項E符合題意。56、單選題診斷脾破裂最有價值的是A、

左上腹部有外傷史B、

有休克表現C、

有進行性貧血D、

腹部有壓痛和反跳痛E、

腹腔穿刺抽出不凝血液正確答案：

E

參考解析：診斷性腹腔穿刺：對于診斷不明者，可進行腹腔診斷性穿刺。穿刺點通常選在左側或右側的髂前上棘和臍連線中外1/3處。女性病人也可以選擇經陰道后穹窿穿刺。如穿刺抽出不凝血可以斷定有腹腔內臟器出血。

57、單選題膽囊癌80%為腺癌，其病理類型不包括A、

腸型腺癌B、

黏液腺癌C、

印戒細胞癌D、

鱗狀細胞癌E、

低分化癌正確答案：

E

參考解析：膽囊癌多發生在膽囊體和底部，少數在頸部。腺癌最常見，約占82%，包括膽管型腺癌、胃小凹型腺癌、腸型腺癌、透明細胞腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌；其次為未分化癌，占7%；鱗狀細胞癌占3%；混合性癌占1%。58、單選題根據組織病理學，以下膽囊腺瘤樣息肉病變，不包括A、

管狀腺瘤B、

炎性息肉C、

乳頭狀腺瘤D、

混合性息肉E、

膽囊癌正確答案：

B

參考解析：膽囊息肉樣病變病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。59、單選題急性膽囊炎術中發現膽囊內有多發綠豆大小結石，宜采用A、

膽囊切除術B、

括約肌切開術C、

膽囊造口術D、

膽總管切開T管引流術E、

膽囊切除、膽總管探查T管引流術正確答案：

E

參考解析：急性膽囊炎時，行膽囊切除，有下列情況應同時行膽總管探查術，膽囊結石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。術中應爭取行膽道造影或膽道鏡檢查，避免使用金屬膽道探子盲目的膽道探查造成不必要的并發癥。膽總管探查后一般需置T管引流。綜上所述，根據題意，患者急性膽囊炎手術中發現了多發綠豆大小膽囊結石，有進入膽總管的可能，故應探查膽總管，術后T管引流。60、單選題女性，61歲。既往有類似發作歷史。持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×10⁹/L。最大可能的診斷為A、

急性胃穿孔B、

急性胰腺炎C、

急性膽囊炎D、

急性梗阻性化膿性膽管炎E、

以上都不是正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的表現：發病急驟，病情進展迅速，可有腹痛、寒戰高熱、黃疸；神情淡漠；合并休克可表現為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫常呈弛張熱或持續升高達39～40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。劍突下或右上腹有壓痛，可有腹膜刺激征。實驗室檢查：白細胞計數升高，可超過20×109/L。該患者持續性右上腹脹痛，伴寒戰、高熱，黃疸。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L。最大可能的診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎。61、單選題肝內膽管出血應采取的措施是A、

胃大部切除B、

三腔兩囊管壓迫C、

奧美拉唑靜脈點滴D、

肝葉切除術E、

高選擇性迷走神經切斷正確答案：

D

參考解析：肝內膽管出血手術治療：手術應確定出血部位和原因，根據病情選用膽囊切除、膽總管探查、T管引流，肝動脈結扎，病變肝葉（段）切除術。62、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎患者哪項檢查不合適A、

PTCB、

B超C、

ERCPD、

膽道造影E、

CT正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎影像學檢查：應根據病情選擇簡單、實用、方便的檢查方法。超聲（B正確）可在床邊進行，能及時了解膽道梗阻部位、肝內外膽管擴張情況及病變性質，對診斷很有幫助。如病情穩定，可行CT（Ｅ正確）或MRCP檢查。對需要同時行經皮經肝膽管引流（PTCD）或經內鏡鼻膽管引流術（ENBD）減壓者可行PTC（A正確）或ERCP（C正確）檢查。因此答案為D。63、單選題患者，女性，38歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫39℃，近一天發現鞏膜黃染，繼而出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是A、

急性膽囊炎B、

急性胃穿孔C、

膽總管結石D、

急性病毒性肝炎E、

急性胰腺炎正確答案：

C

參考解析：膽總管結石臨床表現：腹痛發生在劍突下或右上腹，寒戰高熱，黃疸。中年女性，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫39℃，近一天發現鞏膜黃染，繼而出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是膽總管結石。64、單選題明顯梗阻性黃疸，B超檢查膽總管及肝內膽管均不擴張，進一步診斷選擇下列哪項檢查最適宜A、

十二指腸低張造影B、

放射性核素胰腺掃描C、

經皮肝穿刺膽管造影術D、

逆行胰膽管造影E、

腹腔鏡檢查正確答案：

D

參考解析：ERCP是纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳頭將導管插入膽管和（或）胰管內進行造影的方法。經纖維十二指腸鏡可直接觀察十二指腸及乳頭部的情況，發現病變后可取材活檢。該病例明顯梗阻性黃疸，B超檢查膽總管及肝內膽管均不擴張，不排除壺腹部腫瘤可能，應行ERCP明確診斷。故選D。65、單選題女性，38歲，因右上腹疼痛1天來診。查體：見鞏膜黃染，體溫39.5℃，右上腹肌緊張。膽管內有結石，如果不及時治療，其最嚴重的并發癥是A、

膽管炎性狹窄B、

膽囊穿孔C、

膽源性肝膿腫D、

膽道出血E、

休克正確答案：

E

參考解析：急性化膿性膽管炎臨床表現中有典型的腹痛、寒戰高熱和黃疸的三聯癥，即夏柯三聯癥（Charcot）即可診斷急性化膿性膽管炎，在后期，可出現神經精神癥狀、發生感染性休克、肝腎衰竭或彌散性血管內凝血等一系列病理生理變化，此即為急性梗阻性化膿性膽管炎，又稱重癥型膽管炎，或稱急性中毒性膽管炎。當患者出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現，同時有血壓下降現象時，往往提示患者已發生敗血癥和感染性休克，是病情危重的一種表現?；颊哂疑细固弁矗柲S染，高熱，故診斷為急性化膿性膽管炎。故患者繼續發展下去，容易出現休克、精神癥狀而進入急性梗阻性化膿性膽管炎階段，從而危及生命，選項E符合題意。66、單選題有關膽道系統的生理功能，正確的是A、

肝細胞每日分泌膽汁400mlB、

膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結石C、

膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響D、

膽囊每日分泌膽汁200mlE、

肝臟分泌膽汁后，在膽囊內被濃縮2倍正確答案：

C

參考解析：縮膽囊素可通過血液循環作用于膽囊平滑肌和壺腹括約肌，引起膽囊收縮，壺腹括約肌舒張，促使膽汁排出；此外，也有較弱的促膽汁分泌的作用。67、單選題診斷腹部外傷時應注意的問題不包括A、

穿透傷的入口或出口在胸、腰、會陰，但可能損傷腹內臟器B、

雖未穿透腹膜，但不排除腹內臟器損傷C、

穿透傷出、入口應當呈直線D、

傷口大小與損傷程度不一定成正比E、

是否存在移動性濁音正確答案：

C

參考解析：穿透傷診斷還應注意：穿透傷的入、出口與傷道不一定呈直線，因受傷時的姿勢與檢查時可能不同，低速或已減速投射物可能遇到阻力大的組織而轉向。68、單選題明顯梗阻性黃疸，B超檢查膽總管及肝內膽管均不擴張，檢查最適宜A、

放射性核素胰腺掃描B、

十二指腸低張造影C、

經皮肝穿刺膽管造影術D、

逆行胰膽管造影術E、

腹腔鏡檢查正確答案：

D

參考解析：逆行胰膽管造影（ERCP）在梗阻性黃疸的鑒別診斷中有重要意義。它同時對膽道的腫瘤、結石、炎癥、狹窄等都有較高的診斷價值。故此題選D。69、單選題膽總管正常壓力為A、

6～9cmHOB、

20～25cmHOC、

9～15cmHOD、

<6cmHOE、

15～20cmHO正確答案：

C

參考解析：(1)、零售企業“法定代表人或企業負責人”應當：具備“執業藥師資格”。(2)、在藥品批發企業中，企業質量負責人要求大學本科以上學歷、執業藥師資格和3年以上藥品經營質量管理工作經歷。70、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療的主要目的是A、

止血B、

去除感染病灶C、

取凈膽道結石D、

切除病變膽囊E、

膽道減壓正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療包括緊急膽管減壓引流：只有使膽道壓力降低，才有可能中止膽汁或細菌向血液的反流，阻斷病情的惡化。膽道減壓主要為搶救病人生命，方法力求簡單有效。71、單選題女性，37歲。因右上腹痛、寒戰、高熱，嘔血約200ml來院急診。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征（+）。最可能的診斷是A、

胃息肉出血B、

胃癌出血C、

膽道出血D、

食管靜脈曲張破裂大出血E、

十二指腸潰瘍出血正確答案：

C

參考解析：膽道大量出血的典型臨床表現為三聯征：①膽絞痛；②黃疸；③上消化道出血（嘔血、便血）。該患者上腹痛，黃疸，嘔血，診斷考慮為膽道出血。72、單選題男性，40歲。突然發作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，伴有惡心、嘔吐，疼痛發作之后仍有隱痛。查體發現，右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏快，發熱38.5℃，血白細胞16×10⁹/L?？赡艿脑\斷是A、

急性闌尾炎B、

急性膽囊炎C、

急性胰腺炎D、

腎結石E、

胃十二指腸穿孔正確答案：

B

參考解析：急性膽囊炎急性發作主要是上腹部疼痛。疼痛放射到右肩、伴惡心、嘔吐、疼痛可為持續性、陣發性加劇。病人常有輕至中度發熱，體格檢查：右上腹膽囊區域可有壓痛，炎癥波及漿膜時可有腹肌緊張。血液學檢查，病人可出現白細胞升高?；颊咄蝗话l作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，伴有惡心、嘔吐，疼痛發作之后仍有隱痛。查體發現，右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏快，發熱38.5℃，血白細胞16×109/L。故最可能的診斷是急性膽囊炎。73、單選題男性，54歲，健康查體發現膽囊內一約2.5cm×2.0cm結石，無明顯自覺癥狀，目前首選的治療方法是A、

膽囊切開取石術B、

膽囊切除術C、

口服鵝脫氧膽酸D、

體外震波碎石E、

觀察正確答案：

E

參考解析：膽囊結石治療：要強調的是，兒童膽囊結石以及無癥狀的成人膽囊結石，一般不做預防性膽囊切除術，可觀察和隨診。結合題目：成年男性，健康查體發現膽囊結石，無明顯自覺癥狀，因此應觀察。故答案為E。74、單選題慢性膽囊炎的診斷依據中，哪項是不恰當的A、

十二指腸引流膽汁可能有大量膿球B、

多伴有膽囊結石C、

有慢性胃病史多年，消化不良D、

超聲波檢查膽囊增大或縮小E、

有脂肪瀉正確答案：

E

參考解析：腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱之為慢性胰腺炎的四聯癥。故選E。75、單選題男性，40歲。右上腹陣發性絞痛，黑便，伴畏寒、發熱1個半月，曾嘔血兩口，患者2個月前曾作膽總管探查手術，取出結石及蛔蟲各一。血常規：白細胞16.5×10/L，中性粒細胞84%，CT示右肝后葉有11cm×9cm的低密度區。應考慮為A、

膽總管結石，膽道感染，膽道出血B、

膽道蛔蟲癥C、

膽道感染，應急性潰瘍出血D、

肝膽管結石，膽源性肝膿腫，膽道出血E、

膽道感染正確答案：

D

參考解析：抗原抗體結合為非共價鍵結合，主要作用力包括：①靜電引力；②范德華引力；③氫鍵結合力；④疏水作用力：是這些結合力中最強的，因而對維系抗原抗體結合作用最大。76、單選題有關膽石癥，哪項是不恰當的A、

膽色素結石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀B、

膽囊結石多為膽固醇結石或混合性結石C、

肝內膽管結石，多見于肝左外葉及右后葉D、

膽道蛔蟲所致的結石多為混合性結石E、

肝外膽管結石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段正確答案：

B

參考解析：膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色素結石。B錯誤。77、單選題男性，67歲，以急性膽囊炎收入院，病人寒戰，體溫39.6℃，WBC21×10⁹/L，心肺功能基本正常，目前首選的治療是A、

急診手術B、

應用抗生素控制感染C、

解痙止痛D、

補充營養E、

禁飲食正確答案：

A

參考解析：急性膽囊炎：出現寒戰高熱，表明病情嚴重，如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿，或合并急性膽管炎。急性膽囊炎急診手術的適應證：有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發癥者。老年男性，急性膽囊炎，寒戰，高熱，白細胞增高，考慮急性膽囊炎膽囊壞疽、穿孔可能。故目前首選的治療是急診手術。78、單選題引起腹膜刺激征最輕的腹部損傷是A、

小腸破裂B、

胃破裂C、

腸系膜血管損傷D、

結腸損傷E、

肝損傷正確答案：

C

參考解析：腹部損傷引起腹膜刺激征時，通常胃液、膽汁、胰液對腹膜刺激最強，腸液次之，血液對腹膜刺激較小。選項C最符合題意。79、單選題有關膽道蛔蟲癥的臨床表現，錯誤的是A、

嘔吐蛔蟲史B、

疼痛呈間歇性發作C、

伴惡心、嘔吐D、

發病12～24小時前出現較明顯黃疸E、

嚴重時可出現急性膽管炎正確答案：

D

參考解析：膽道蛔蟲癥常突發劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發性加劇。痛時輾轉不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。常放射至右肩胛或背部。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無癥狀。疼痛可反復發作，持續時間不一。如合并膽道感染，癥狀同急性膽管炎，如有黃疸出現一般均較輕。80、單選題治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術方式是A、

膽囊造口術B、

膽囊切除術C、

膽總管切開、T管引流術D、

膽管空腸吻合術E、

膽囊空腸吻合術正確答案：

C

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療：膽總管切開減壓、T管引流。緊急減壓后，病情有可能立即趨于穩定，但對較高位置的肝內膽管梗阻，膽總管切開往往不能有效減壓。如手術中發現有較大的膿腫，可一并處理；如為多發小膿腫，則只能行膽管引流。81、單選題有關膽囊結石癥，下列敘述哪些是不恰當的A、

可導致膽囊積膿B、

可繼發感染，引起急性膽囊炎C、

可導致急性化膿性膽管炎和全身感染D、

結石較大者比小結石更易引起臨床癥狀E、

靜止性膽囊結石可無需處理正確答案：

D

參考解析：膽囊結石：大多數病人無癥狀，稱為無癥狀膽囊結石。隨著健康檢查的普及，無癥狀膽囊結石的發現明顯增多。故本題選擇D。82、單選題肝外膽道的解剖特點，下列哪項是錯誤的A、

膽管常有變異B、

膽囊動脈常有變異C、

膽總管下端多數與主胰管匯合D、

Oddi括約肌由胰膽管括約肌構成E、

膽囊分底、體、頸三部正確答案：

D

參考解析：Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌。83、單選題下述哪一種疾病一般不引起梗阻性黃疸A、

胰頭癌B、

膽總管結石C、

壺腹癌D、

原發性硬化性膽管炎E、

左肝內膽管結石正確答案：

E

參考解析：肝內膽管結石患者可多年無癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適。多數病人因體檢或其他疾病做超聲等影像檢查而偶然發現。此病常見的臨床表現是急性膽管炎引起的寒戰、高熱和腹痛，除合并肝外膽管結石或雙側肝膽管結石外，局限于某肝段、肝葉者可無黃疸。84、單選題與膽道蛔蟲癥的轉歸無關的是A、

并發膽道出血B、

誘發阻塞性膽管炎C、

急性胰腺炎D、

并發肝膿腫E、

誘發膽管癌正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲時，蛔蟲鉆入膽道，機械刺激引起括約肌痙攣，導致膽絞痛和誘發急性胰腺炎?；紫x將腸道的細菌帶入膽道，造成膽道感染，嚴重者可引起急性化膿性膽管炎、肝膿腫；如經膽囊管鉆至膽囊，甚至引起膽囊穿孔。選項ABCD均正確，由排除法得知選E。85、單選題膽道感染最常見的致病菌為A、

大腸埃希菌B、

產氣桿菌C、

銅綠假單胞菌D、

變形桿菌E、

副大腸埃希菌正確答案：

A

參考解析：膽道感染致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見。86、單選題口服膽囊造影術的目的是A、

了解膽囊濃縮和收縮功能B、

明確梗阻性黃疸的原因和部位C、

膽道顯影同時也可顯示胰管D、

了解膽囊切除術后膽道情況E、

明確肝內病變的范圍和性質正確答案：

A

參考解析：口服膽囊造影：口服碘番酸吸收后隨膽汁排至膽囊，經膽囊濃縮后可顯示膽囊影像。故口服膽囊造影可了解膽囊濃縮和收縮功能，選項A正確。87、單選題女性，60歲。因突發性右上腹痛8小時入院。查體：體溫38.5℃，心率90次/分，血壓110/80mmHg，右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛，WBC16×10⁹/L。B超提示膽囊增大壁厚，內有結石多個，膽總管直徑1.2cm，擬行急診手術。應選擇的手術方式為A、

膽囊切除術B、

膽囊切除加總膽管探查術C、

膽囊造瘺術D、

膽腸吻合術E、

PTCD正確答案：

B

參考解析：膽囊結石臨床表現：最常見為右上腹膽絞痛，當急性感染時，墨菲征常陽性，進而出現中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，彩超顯示膽囊內移動的光團及其后方的聲影。結合題目：突發性右上腹痛8小時入院。查體右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛，B超提示膽囊增大壁厚，內有結石多個，符合膽囊結石表現。治療：膽囊切除術是治療癥狀性膽囊結石最確切的方法，有下列指征時應在術中探查膽總管。探查指征包括：膽囊內為細小結石，伴有膽總管擴張直徑超過12mm。結合題目：患者診斷為膽囊結石，B超提示膽囊增大壁厚，內有結石多個，膽總管直徑1.2cm（即膽總管直徑12毫米）因此應行膽囊切除加總膽管探查術。故答案為B。88、單選題關于Murphy征以下哪項是正確的A、

檢查時病人深呼吸突然屏氣為陽性B、

檢查時囑咐病人吸氣后再用力壓下C、

Murphy征是檢查者左手拇指放在病人右腹直肌外緣與肋弓交界處D、

檢查時病人有皺眉反應為陽性E、

按壓右肋弓下有反跳痛陽性正確答案：

C

參考解析：檢查時醫生用左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑病人緩慢深吸氣，在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱墨菲征（Murphysign）陽性。89、單選題小腸損傷與結腸損傷的不同點是A、

小腸損傷早期出現腹膜炎癥狀B、

大腸損傷污染輕C、

大腸損傷癥狀比較明顯D、

小腸損傷常產生膈下游離氣體E、

大腸有回盲瓣存在阻止腸內容物反流，故閉合傷時損傷機會大正確答案：

A

參考解析：小腸損傷后可在早期即出現明顯的腹膜炎，故診斷一般并不困難。而結腸損傷發生率僅次于小腸，但因結腸內容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現得較晚，但較嚴重。90、單選題男性，51歲。反復發作右上腹疼痛半年，多為餐后發生，并向右肩部放射。查體：肥胖，心率85次1分，血壓115/80mmHg，右上腹輕壓痛，無肌緊張。為明確診斷，首選的輔助檢查是A、

CTB、

MRCPC、

ERCPD、

纖維胃鏡E、

B超正確答案：

E

參考解析：急性膽囊炎急性發作主要是上腹部疼痛。開始時僅有上腹脹痛不適，逐漸發展至呈陣發性絞痛；夜間發作常見，飽餐、進食肥膩食物常誘發發作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀。超聲檢查可見膽囊增大、膽囊壁增厚（＞4mm），明顯水腫時見“雙邊征”，膽囊結石顯示強回聲，其后有聲影；對急性膽囊炎的診斷準確率為85%～95%。結合患者反復發作右上腹疼痛半年，多為餐后發生，并向右肩部放射。查體：肥胖，心率85次1分，血壓115/80mmHg，右上腹輕壓痛，無肌緊張，考慮為急性膽囊炎，首選超聲檢查。91、單選題男性，40歲，突發上腹劇痛半小時，伴惡心就診。查體：痛苦面容，屈曲體位，全腹軟，右上腹近劍突處深壓痛，Murphy征（-）。血常規：白細胞10.5×10⁹/L，尿、便常規正常。最可能的診斷為A、

急性胃腸炎B、

上消化道穿孔C、

急性膽囊炎D、

膽道蛔蟲病E、

腎絞痛正確答案：

D

參考解析：膽道蛔蟲病臨床表現：劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。常突發劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發性