內鏡下黏膜切除術規范演講人：日期：06手術效果評估目錄01內鏡下黏膜切除術概述02術前準備03手術步驟04術后處理05手術并發癥及處理01內鏡下黏膜切除術概述定義內鏡下黏膜切除術（EMR）是一種結合內鏡下息肉切除術和內鏡黏膜下注射術發展而來的治療方法。目的通過大塊切除部分黏膜（深度可達黏膜下組織）診治黏膜病變，屬于擇期診斷性或根治性手術。定義與目的手術適應癥早期胃癌適用于分化良好、無淋巴結轉移的微小癌、小胃癌。胃黏膜腺瘤包括胃腺瘤、腸腺瘤等。黏膜下腫瘤如胃間質瘤、脂肪瘤等。巨大平坦息肉直徑大于2cm的平坦息肉，特別是難以通過內鏡圈套器切除的。01020304手術禁忌癥有嚴重心肺疾病，不能耐受內鏡檢查者。凝血功能障礙者，有出血傾向者。病變部位有嚴重感染者。病變范圍廣泛，無法確定切除范圍或切除后可能導致嚴重并發癥者。02術前準備病史詢問實驗室檢查風險評估胃腸道準備了解患者既往病史、手術史、過敏史等，評估手術風險。術前禁食、禁水，清潔腸道，確保手術視野清晰。血常規、凝血功能、心電圖等，確保患者身體狀況符合手術要求。評估手術風險及并發癥，制定應急預案。患者評估內鏡設備確保內鏡設備完好，圖像清晰，功能正常。切除器械根據手術需求，準備相應的切除器械，如高頻電刀、黏膜下注射針等。止血設備準備止血鉗、腎上腺素等止血設備，以備術中出血時使用。其他設備吸引器、活檢鉗等輔助設備，確保手術順利進行。器械準備手術室消毒嚴格遵守手術室消毒流程，確保手術環境無菌。手術器械擺放將手術器械擺放整齊，方便手術操作。麻醉準備根據手術需要，準備相應的麻醉藥物和麻醉設備，確保患者在手術過程中保持舒適且安全。急救準備準備急救藥品和器械，以備手術過程中出現意外情況。手術室準備03手術步驟黏膜下注射注射生理鹽水或腎上腺素鹽水將生理鹽水或腎上腺素鹽水注入黏膜下層，使黏膜層與肌層分離，以便更好地切除病變黏膜。注射量控制注射后觀察注射量應根據病變大小、部位和黏膜下層的厚度等因素進行控制，避免過量注射導致手術難度增加。注射后需觀察黏膜下層的隆起程度，確保黏膜層與肌層充分分離。123切除方式選擇切除深度應達到黏膜下層，以確保病變組織完全切除，但應避免損傷肌層。切除深度控制切除后檢查切除后需仔細檢查創面，確保無殘留病變組織，并對切除標本進行病理檢查。根據病變的形態、大小和位置等因素，選擇合適的切除方式，如圈套器切除、分片切除等。病變切除止血處理止血方法選擇根據出血情況選擇合適的止血方法，如電凝止血、腎上腺素局部注射止血等。止血后觀察止血后需觀察一段時間，確保無出血或滲血現象，如有出血需及時處理。預防出血術后需給予患者適當的止血藥物和飲食控制，以預防出血的發生。04術后處理患者監護密切監測患者生命體征術后需對患者進行24小時監護，密切監測血壓、心率、呼吸等生命體征。030201觀察有無并發癥定期觀察患者有無出血、穿孔等并發癥，以便及時處理。臥位休息患者應保持臥位休息，避免劇烈運動，以減少術后出血的風險。對于術中出血的患者，需采取電凝、止血夾等止血措施。并發癥預防止血措施術后給予患者抗感染治療，以預防術后感染的發生。抗感染治療術后需禁食一段時間，隨后逐漸過渡到流食、半流食，以避免食物刺激傷口。飲食調整對切除的黏膜組織進行病理檢查，以明確病變的性質和深度。病理檢查病理檢查的重要性包括組織學檢查、免疫組化等，以確定病變是否為惡性腫瘤或其他異常情況。病理檢查的內容根據檢查結果，制定相應的治療方案，如有惡性病變，需及時行進一步治療。檢查結果的處理05手術并發癥及處理術中出血在手術過程中，由于切割過深或操作不當，可能導致黏膜下血管破裂出血。需要立即止血，并可使用止血藥物或電凝等方法進行處理。術后出血術后24小時內，可能出現因止血不徹底或凝血功能障礙而導致的出血。需密切監測生命體征和出血情況，及時采取止血措施，如內鏡下止血、血管栓塞等。出血穿孔術后穿孔術后數天內，可能出現因腸道內壓力升高或腸道內容物流入腹腔而導致的延遲性穿孔。需密切觀察患者的腹部癥狀和體征，及時進行手術治療。術中穿孔在手術過程中，由于切割過深或操作不當，可能導致腸道穿孔。需立即停止手術，并進行穿孔修補或腸切除等緊急處理。腸道感染由于手術過程中腸道內環境被破壞，可能導致腸道內細菌移位，引起腸道感染。需加強抗感染治療，并維持腸道菌群平衡。腹腔感染感染如發生腸道穿孔，腸道內容物流入腹腔，可能引起腹腔感染。需及時進行手術治療，并加強抗感染治療，防止感染擴散。010206手術效果評估短期效果治愈率評估手術后患者病變黏膜的切除程度及愈合情況，包括創面愈合率、息肉或病變切除的完整性等。并發癥發生率患者癥狀改善觀察并記錄手術過程中及術后短期內可能出現的并發癥，如出血、穿孔、感染等，以及處理方法和效果。評估手術對患者原有癥狀的改善程度，如疼痛、出血、消化不良等，以及術后恢復情況。123復發率對于惡性腫瘤等嚴重病變，評估手術對患者長期生存率的影響。生存率消化功能及生活質量觀察患者術后長期消化功能恢復情況，以及對日常生活質量的影響。長期隨訪中觀察病變的復發情況，包括息肉或病變的再生率、需要重新手術的比例等。長期效果患者隨訪隨訪時間制定詳細的隨訪計劃，明確隨訪時間和