顱內動脈取栓操作規范演講人：日期：目錄02手術操作01術前準備03術后處理04手術注意事項05手術案例分享01術前準備患者臨床評估神經功能評估通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估患者神經功能，確定患者是否存在意識障礙和癱瘓等。02040301病史詢問了解患者是否有過敏史、用藥史、既往病史等，為手術和麻醉提供重要參考。生命體征監測包括心率、血壓、呼吸和體溫等，確?；颊咴谑中g過程中處于穩定狀態。術前用藥根據患者病情和手術需要，給予患者抗凝、抗血小板等藥物，以減少手術過程中的血栓形成。評估顱內出血、梗死和水腫等情況，為手術提供重要的影像學依據。對顱內血管和腦組織進行更為詳細的評估，明確病變部位和范圍。顯示顱內血管的形態、位置和大小，為手術提供精確的解剖信息。監測腦電活動，評估腦功能狀態，為手術提供神經生理學依據。影像學檢查頭顱CT頭顱MRI血管造影腦電圖多學科術前討論神經外科神經外科醫生需詳細分析影像學資料，明確病變部位和手術入路，制定手術方案。神經內科神經內科醫生需評估患者神經功能，制定術后神經康復方案，并對手術風險進行評估。介入放射科介入放射科醫生需明確血管內病變情況，為手術提供血管內治療建議和影像學支持。麻醉科麻醉科醫生需評估患者全身狀況，制定合適的麻醉方案，確保手術過程中患者的安全和舒適。02手術操作麻醉方式心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度、顱內壓等，實時監測患者生命體征。監測指標麻醉深度維持適當麻醉深度，避免患者因過深或過淺麻醉導致并發癥。全身麻醉，確?；颊咴谑中g過程中無意識和無痛覺。麻醉與監測取栓導管、導絲、微導管、血栓抽吸裝置等專用器材。特殊器材用于腦血管造影，以確認血栓位置和大小。造影劑01020304手術刀、止血鉗、鑷子、吸引器等常規手術器械?；A器材如尿激酶、鏈激酶等，用于溶解血栓。溶栓藥物取栓器材準備穿刺部位根據患者情況選擇合適的穿刺部位，如股動脈、橈動脈等。穿刺方法采用Seldinger穿刺法，將導管和導絲穿入血管。導絲置入在透視引導下，將導絲通過導管送入顱內動脈，直至血栓附近。導管跟進確認導絲位置后，將取栓導管沿導絲送入血管，準備取栓。穿刺與導絲置入03術后處理重癥監護觀察嚴密監測意識、瞳孔、生命體征及神經系統功能術后患者需安置在重癥監護室，采用多參數監護儀進行24小時連續監測，及時發現并處理異常情況。保持呼吸道通暢維持循環穩定定期吸痰，確保呼吸道通暢，防止肺部感染及窒息發生。通過補液、輸血等方式維持患者循環穩定，確保各器官灌注。123生命體征監測體溫監測定期測量體溫，保持體溫在正常范圍內，避免出現低體溫或高熱。呼吸監測觀察患者呼吸頻率、節律和深度，及時發現呼吸功能不全或呼吸衰竭。循環監測持續監測心率、血壓等循環指標，確保心臟功能穩定。顱內壓監測如有必要，可置入顱內壓監測探頭，實時了解顱內壓力變化，預防腦水腫等并發癥。意識狀態評估運動功能評估感覺功能評估顱內壓增高癥狀評估定期評估患者意識狀態，包括清醒程度、定向力、語言能力等，及時發現神經功能障礙。觀察患者肌力、肌張力及協調運動能力，警惕運動神經損傷或癱瘓。檢查患者觸覺、痛覺、溫度覺等感覺功能，以發現感覺神經受損情況。如出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高癥狀，應立即采取相應措施降低顱內壓，避免腦疝等嚴重后果。神經系統功能評估04手術注意事項顱內動脈狹窄或閉塞，導致腦缺血癥狀嚴重，且經藥物治療無效；顱內動脈瘤或動靜脈畸形等需要手術治療的腦血管疾病。手術適應癥患者存在嚴重的心、肺、肝、腎等重要器官功能不全；患者凝血功能異?；蚧加醒翰?；顱內感染或皮膚感染未得到控制；對手術材料過敏或不能耐受手術。手術禁忌癥手術適應癥與禁忌癥手術風險手術過程中可能出現出血、血管痙攣、神經損傷等風險，嚴重時可能危及患者生命。手術并發癥顱內出血、腦梗死、腦水腫、感染、血管再狹窄等，需要術后密切觀察及時處理。手術風險與并發癥術后護理密切觀察患者生命體征、神經功能、傷口情況，及時發現并處理并發癥；保持傷口清潔干燥，預防感染；保持呼吸道通暢，防止誤吸?？祻椭笇Ц鶕颊咔闆r進行神經康復和功能鍛煉，促進神經功能恢復；合理飲食，加強營養，避免食用刺激性食物；定期復查，及時發現并處理血管再狹窄等問題。術后護理與康復指導05手術案例分享彌散加權成像（DWI）顯示右側大腦中動脈供血區腦梗死。影像學診斷采用Solitaire支架進行機械取栓，同時配合球囊擴張。取栓策略01020304左側偏癱，失語，意識障礙?；颊甙Y狀取栓后，患者血管再通，癥狀明顯好轉，神經功能逐漸恢復。手術效果案例一：急性腦梗死取栓成功患者癥狀右側偏癱，視力模糊，頭痛劇烈。影像學診斷DSA（數字減影血管造影）顯示基底動脈尖部巨大血栓。取栓策略采用多種取栓器械（如支架、抽吸導管等）聯合操作，逐步破碎并取出血栓。手術效果成功取出大部分血栓，患者癥狀明顯緩解，影像學顯示血管再通。案例二：復雜血栓處理經驗取栓后血管再閉塞。立即進行血管造影，確認閉塞部位，再次進行機械取栓或球囊擴張。術中