西醫臨床案例分析技巧試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.患者男性，45歲，主訴“反復發作性胸痛3年，加重1周”。查體：血壓120/80mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心臟聽診：心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。根據病史和體檢，以下哪項檢查對該患者的診斷最為重要？

A.心電圖

B.胸部X光片

C.心臟超聲

D.胸部CT

E.動脈血氣分析

2.患者女性，28歲，突發頭痛伴惡心、嘔吐，持續約4小時。查體：血壓160/100mmHg，神志清楚，言語流利，右側肢體無力。以下哪項檢查對該患者的診斷最為重要？

A.頭顱CT

B.血常規

C.尿常規

D.血糖

E.腎功能

3.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。查體：血壓110/70mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。以下哪項檢查對該患者的診斷最為重要？

A.胸部X光片

B.肺功能

C.胸部CT

D.動脈血氣分析

E.心電圖

4.患者女性，35歲，孕36周，突然出現劇烈腹痛伴陰道出血。查體：血壓100/60mmHg，宮縮規律，胎心率正常。以下哪項檢查對該患者的診斷最為重要？

A.超聲檢查

B.血常規

C.血型鑒定

D.胎兒監護

E.宮頸涂片

5.患者男性，55歲，因“突發左側肢體無力1小時”入院。查體：血壓120/80mmHg，神志清楚，言語流利，左側肢體無力。以下哪項檢查對該患者的診斷最為重要？

A.腦電圖

B.腦血管超聲

C.腦部CT

D.血常規

E.尿常規

6.患者女性，45歲，因“反復發作性呼吸困難3年”入院。查體：血壓130/90mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。以下哪項檢查對該患者的診斷最為重要？

A.胸部X光片

B.肺功能

C.胸部CT

D.動脈血氣分析

E.心電圖

7.患者男性，65歲，因“反復發作性心悸、胸悶3年”入院。查體：血壓110/70mmHg，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。以下哪項檢查對該患者的診斷最為重要？

A.心電圖

B.心臟超聲

C.胸部CT

D.動脈血氣分析

E.腎功能

8.患者女性，50歲，因“反復發作性眩暈、惡心2年”入院。查體：血壓120/80mmHg，神志清楚，言語流利，眼球運動正常。以下哪項檢查對該患者的診斷最為重要？

A.腦電圖

B.腦血管超聲

C.腦部CT

D.血常規

E.尿常規

9.患者男性，40歲，因“反復發作性關節疼痛、腫脹2年”入院。查體：血壓110/70mmHg，雙膝關節活動受限，局部皮膚溫度正常。以下哪項檢查對該患者的診斷最為重要？

A.血常規

B.肝腎功能

C.骨關節X光片

D.腎功能

E.胸部CT

10.患者女性，30歲，因“反復發作性腹瀉、腹痛3年”入院。查體：血壓120/80mmHg，神志清楚，言語流利，腹部壓痛明顯。以下哪項檢查對該患者的診斷最為重要？

A.肝腎功能

B.胸部X光片

C.胃鏡檢查

D.腸鏡檢查

E.腹部CT

二、案例分析題（每題5分，共2題）

11.患者男性，60歲，因“反復發作性胸痛3年，加重1周”入院。查體：血壓120/80mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心臟聽診：心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。根據病史和體檢，請分析該患者的可能診斷、治療原則和預后。

12.患者女性，28歲，突發頭痛伴惡心、嘔吐，持續約4小時。查體：血壓160/100mmHg，神志清楚，言語流利，右側肢體無力。根據病史和體檢，請分析該患者的可能診斷、治療原則和預后。

姓名：____________________

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.高血壓患者血壓控制目標值為收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。（）

2.肺炎球菌肺炎患者的抗生素治療首選青霉素。（）

3.風濕性心臟病患者出現心力衰竭時，應立即給予利尿劑治療。（）

4.糖尿病患者血糖控制目標為空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L。（）

5.骨折患者術后應早期進行關節功能鍛煉，防止關節僵硬。（）

6.急性心肌梗死患者出現心源性休克時，首選的治療藥物為多巴胺。（）

7.慢性乙型肝炎患者病毒載量低于2000拷貝/ml時，可考慮停藥觀察。（）

8.慢性腎小球腎炎患者血肌酐正常時，應進行腎活檢明確病因。（）

9.妊娠期糖尿病患者，應將血糖控制在空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小時血糖<8.5mmol/L。（）

10.癲癇患者發作時，首選的治療方法為口服抗癲癇藥物。（）

姓名：____________________

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述急性闌尾炎的臨床表現。

2.簡述急性心肌梗死的典型心電圖改變。

3.簡述糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因。

4.簡述破傷風患者的預防措施。

姓名：____________________

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病因、臨床表現、診斷標準和治療原則。

2.論述妊娠高血壓綜合征的病因、臨床表現、診斷標準和治療原則。

試卷答案如下

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.C

解析思路：心尖部收縮期吹風樣雜音提示可能存在心臟瓣膜病變，心臟超聲可以直觀顯示心臟結構和瓣膜功能。

2.A

解析思路：突發頭痛伴惡心、嘔吐，血壓升高，提示可能為顱內壓增高，頭顱CT可快速排除顱內出血等緊急情況。

3.A

解析思路：慢性咳嗽、咳痰，活動后氣促，提示可能為慢性支氣管炎或肺氣腫，胸部X光片可初步判斷肺部情況。

4.A

解析思路：孕晚期突發腹痛伴陰道出血，提示可能為先兆流產或早產，超聲檢查可確定胎兒情況。

5.C

解析思路：突發肢體無力，提示可能為腦卒中，腦部CT可快速診斷腦梗死或腦出血。

6.B

解析思路：反復發作性呼吸困難，雙肺哮鳴音，提示可能為哮喘，肺功能檢查可確診哮喘。

7.B

解析思路：反復發作性心悸、胸悶，心尖部收縮期雜音，提示可能為二尖瓣關閉不全，心臟超聲可確診。

8.C

解析思路：反復發作性眩暈、惡心，眼球運動正常，提示可能為前庭神經炎或美尼爾病，腦部CT可排除腦部病變。

9.C

解析思路：反復發作性關節疼痛、腫脹，提示可能為風濕性關節炎或類風濕性關節炎，骨關節X光片可輔助診斷。

10.C

解析思路：反復發作性腹瀉、腹痛，提示可能為腸道感染或炎癥性腸病，腸鏡檢查可明確診斷。

11.答案略

12.答