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文檔簡介
正畸病例合同協議?甲方(正畸醫療機構):名稱:[醫療機構全稱]法定代表人:[姓名]地址:[詳細地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(患者):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]年齡:[患者年齡]身份證號碼:[身份證號]地址:[常住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于甲方是一家具備合法資質提供正畸醫療服務的專業機構,乙方有正畸治療需求,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方在甲方接受正畸治療事宜達成如下協議:一、服務內容及標的物詳細說明1.正畸治療方案甲方將根據乙方的口腔狀況、牙齒畸形程度、面部骨骼結構等多方面因素,為乙方制定個性化的正畸治療方案。該方案將詳細規劃治療步驟、預期效果以及大致治療周期。治療方案包括但不限于牙齒矯正的方法(如傳統金屬托槽矯正、陶瓷托槽矯正、隱形矯正等)、使用的正畸器械及材料品牌、型號等信息。在治療過程中,如因乙方口腔狀況變化或其他合理原因需要對治療方案進行調整,甲方將提前告知乙方并取得乙方書面同意。2.正畸治療服務甲方將為乙方提供全程的正畸治療服務,包括但不限于口腔檢查、診斷、制定治療計劃、安裝矯治器、定期復診調整矯治器、治療過程中的口腔衛生指導等。甲方的正畸醫生將具備國家認可的口腔正畸專業資質,并具有豐富的臨床經驗。在治療過程中,醫生將密切關注乙方的治療進展和身體反應,根據實際情況及時調整治療方案,確保治療效果和乙方的口腔健康安全。治療過程中所使用的正畸器械及材料應符合國家相關質量標準和行業規范,均為正規渠道采購的合格產品。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權按照本協議約定及國家相關規定收取正畸治療費用。根據乙方的口腔狀況和治療需要,有權合理調整治療方案,但應提前通知乙方并說明調整原因及可能產生的影響。在乙方未按照本協議約定支付費用或違反治療期間的注意事項時,有權暫停治療直至乙方履行相應義務。2.義務按照本協議約定為乙方提供專業、規范、安全的正畸治療服務,確保治療效果符合行業標準和雙方預期。向乙方詳細說明正畸治療的過程、方法、預期效果、可能出現的風險及注意事項,確保乙方充分了解并同意治療方案。妥善保管乙方的正畸病例資料,治療結束后按照國家相關規定為乙方提供病例檔案,并保證檔案內容的真實性和完整性。在治療過程中,如發現乙方出現任何不適或異常情況,應及時采取相應的治療措施,并告知乙方相關情況及應對方法。(二)乙方權利義務1.權利有權了解正畸治療的詳細信息,包括治療方案、治療過程、預期效果、可能出現的風險及注意事項等,要求甲方作出明確解釋。在治療過程中,有權對治療方案提出合理的疑問和建議,與甲方進行充分溝通協商。如認為甲方的治療服務未達到本協議約定或存在醫療過錯,有權要求甲方采取相應的補救措施或追究甲方的責任。2.義務按照本協議約定按時足額支付正畸治療費用。嚴格遵守甲方制定的治療計劃和注意事項,包括按時復診、保持口腔清潔衛生、正確佩戴矯治器等。如因乙方自身原因未遵守相關規定導致治療效果不佳或出現其他問題,乙方應承擔相應責任。向甲方如實提供個人口腔健康狀況、病史等相關信息,如因隱瞞或虛報重要信息導致治療出現不良后果,乙方應自行承擔責任。在治療期間,積極配合甲方的治療工作,如有任何疑問或不適及時與甲方溝通聯系。三、費用及支付方式1.正畸治療費用乙方應向甲方支付的正畸治療總費用為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該費用包括正畸治療過程中所涉及的各項費用,如檢查費、治療費、矯治器費、復診費等,但不包括可能出現的額外檢查、治療費用(如因乙方特殊口腔狀況需要進行的特殊治療項目費用)。如治療過程中因乙方原因導致治療周期延長或治療難度增加,需要增加額外的治療項目或材料,甲方有權根據實際情況調整費用,乙方應按照調整后的費用支付。2.支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,向甲方支付正畸治療費用的[x]%作為定金,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。剩余治療費用,乙方應按照甲方制定的付款計劃按時支付。具體付款計劃如下:在治療開始后的第[x]個月,支付人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元);在治療開始后的第[x]個月,支付人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元);......乙方應通過銀行轉賬、支票或甲方認可的其他方式支付費用,甲方收到款項后應向乙方出具正規發票。四、治療周期及預期效果1.治療周期正畸治療周期通常會因個體差異而有所不同,預計乙方的正畸治療周期為[x]個月至[x]個月。但實際治療周期可能會根據乙方的口腔狀況變化、治療配合程度等因素進行調整,甲方將在每次復診時向乙方說明治療進展情況及預計剩余治療時間。2.預期效果通過正畸治療,甲方預期能夠改善乙方牙齒排列不齊、咬合異常等問題,使乙方的牙齒達到整齊美觀、正常咬合的效果,同時提升面部美觀度。但正畸治療效果會受到多種因素影響,如乙方自身牙齒條件、治療配合情況、治療過程中是否出現不可預見的情況等,最終治療效果以實際達成情況為準。五、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為本協議生效之日起[x]年。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定為乙方提供正畸治療服務,或提供的服務不符合行業標準和雙方預期,甲方應承擔相應的違約責任。甲方應采取補救措施,如免費重新治療、退還部分治療費用等,具體方式由雙方協商確定。2.若甲方因自身過錯導致乙方在正畸治療過程中受到人身損害或財產損失,甲方應按照國家相關法律法規的規定承擔賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定按時足額支付正畸治療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權暫停治療,并要求乙方支付已發生的治療費用及違約金。乙方補足費用及違約金后,甲方應恢復治療。2.若乙方未遵守甲方制定的治療計劃和注意事項,導致治療效果不佳或出現其他問題,乙方應自行承擔相應責任,甲方不承擔因此而產生的額外治療費用或賠償責任。3.若乙方違反保密條款,向第三方披露或使用甲方的保密信息,乙方應向甲方支付違約金人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元),并賠償甲方因此遭受的全部損失。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本協議具有
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