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文檔簡介
手術定金合同協議?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方擬在甲方處接受特定手術治療,為確保手術的順利進行,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方支付手術定金事宜達成如下協議:一、手術服務內容及要求1.手術名稱:[具體手術名稱]2.手術目的:[簡要說明手術旨在解決的健康問題]3.手術范圍及詳細操作:[詳細描述手術涉及的身體部位、具體操作步驟等]4.預期手術效果:[明確雙方預期通過手術達到的治療效果,如癥狀緩解程度、身體功能恢復情況等]5.特殊要求及注意事項:乙方要求在手術過程中采取[具體麻醉方式]麻醉。乙方因[具體個人情況],希望手術醫生具備[相關經驗或資質要求]。手術前,乙方需遵循甲方的術前準備指導,包括但不限于飲食、作息、身體清潔等方面的要求。若術中出現意外情況,甲方應根據醫療原則及乙方的利益,采取合理、必要的救治措施。二、定金金額及支付方式1.定金金額:乙方應向甲方支付手術定金人民幣[x]元整。2.支付方式:乙方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,將定金以銀行轉賬的方式支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利:按照本協議約定收取手術定金。根據醫療規范和乙方的身體狀況,制定合理的手術方案,但手術方案需提前告知乙方并取得乙方同意。在乙方未按照約定支付剩余手術費用或未履行本協議約定的其他義務時,有權暫不安排手術,并根據具體情況決定是否沒收定金。2.義務:為乙方提供專業、安全、有效的手術服務,確保手術質量符合國家相關醫療標準和行業規范。安排具備相應資質和經驗的醫生及醫療團隊為乙方實施手術。向乙方詳細說明手術的風險、注意事項及術后護理要求,確保乙方充分了解手術相關信息。手術前,對乙方進行全面的身體檢查,如發現乙方身體狀況不適合進行手術或存在其他影響手術效果的因素,應及時告知乙方,并提供合理的解決方案。術后按照醫療規范為乙方提供必要的護理和康復指導,定期對乙方進行回訪,了解術后恢復情況。(二)乙方權利與義務1.權利:有權了解手術的相關信息,包括手術方案、醫生資質、手術風險等。在支付定金后,有權要求甲方按照約定安排手術。對甲方提供的醫療服務有監督和建議的權利。2.義務:按照本協議約定向甲方支付手術定金。如實向甲方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等相關信息,不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求進行術前準備,積極配合手術及術后護理。按照約定支付剩余手術費用。若因乙方自身原因無法按時支付剩余費用,應提前通知甲方,并協商解決方案。四、手術時間安排1.甲方應在收到乙方定金及完成術前各項準備工作后,根據自身手術安排情況,提前[x]天通知乙方具體的手術日期和時間。2.若因不可抗力或乙方自身原因導致手術時間需要變更,雙方應協商確定新的手術時間。如因甲方原因需要變更手術時間,應提前[x]天通知乙方,并采取合理措施盡量減少對乙方的影響;如因乙方原因需要變更手術時間,乙方應提前[x]天通知甲方,經甲方同意后方可變更。五、費用及支付1.手術總費用:本次手術的總費用預計為人民幣[x]元整(最終費用以實際發生為準)。2.費用構成:手術總費用包括但不限于手術費、麻醉費、藥品費、醫療器械費、護理費、住院費(如有)等。3.支付方式及時間:乙方應在手術前[x]天向甲方支付剩余手術費用。支付方式為銀行轉賬,甲方應在收到乙方支付的剩余手術費用后,向乙方出具正式發票。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供手術服務,或手術服務質量不符合國家相關醫療標準和行業規范,導致乙方人身損害或其他損失的,甲方應承擔相應的賠償責任,并退還乙方已支付的定金及剩余手術費用。2.若乙方未按照本協議約定支付定金或剩余手術費用,每逾期一天,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]天的,甲方有權解除本協議,并沒收乙方已支付的定金,乙方應賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方因自身原因在手術前要求取消手術,甲方已收取的定金不予退還。若乙方在手術前因甲方原因取消手術,甲方應雙倍退還乙方已支付的定金。4.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[x]元整,并賠償對方因此遭受的損失。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(蓋章):
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