第四部分附錄

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科麻醉質(zhì)量綜合評定

優(yōu)良差

術(shù)前評估和準(zhǔn)

訪視及時，了解充分已進(jìn)行術(shù)前訪視，但準(zhǔn)備不充分未訪視

備

及時制訂，充分細(xì)致，制定了方案，但與實際情況出入較大，

麻醉方案未制訂

方案合理不夠合理

方案執(zhí)行完全執(zhí)行部分執(zhí)行未執(zhí)行

術(shù)中管理

1.鎮(zhèn)痛良好，肌松完1.鎮(zhèn)痛良好，但肌松效果稍差，加輔1.鎮(zhèn)痛及肌松效果差，

善助藥物后效果改善，可完成手術(shù)需改全身麻醉

2.鎮(zhèn)靜劑用量恰當(dāng)，2.雖鎮(zhèn)痛肌松效果良好，但輔助用藥2.呼吸、循環(huán)無法維

局部麻醉

無呼吸抑制，無煩躁、不夠恰當(dāng)，病人出現(xiàn)嚴(yán)重牽拉痛等影響持，需改全身麻醉

躁動手術(shù)

3.與外科配合良好

1.主動控制病人，循1.主動管理。雖有循環(huán)、呼吸波動，1.被動管理，呼吸循環(huán)

環(huán)、呼吸平穩(wěn)，肌松良但發(fā)現(xiàn)及時，處理得當(dāng)波動大，未能及時發(fā)現(xiàn)并

好，術(shù)中無體動2.觀察不夠仔細(xì)，出現(xiàn)體動，但及時作有效處理

2.術(shù)中觀察及時，處處理2.頻繁體動影響手術(shù)進(jìn)

全身麻醉

理得當(dāng)3.無術(shù)中知曉行

3.無術(shù)中知曉4.與外科配合良好3.術(shù)中知曉

4.與外科配合默契5.液體管理恰當(dāng)4.與外科無配合

5.液體管理恰當(dāng)5.液體管理混亂

1.蘇醒迅速V15min,1.蘇醒延遲15~60min,蘇醒尚平穩(wěn)1.蘇醒延遲>60min

蘇醒平穩(wěn)2.拔管指征正確。雖有高血壓、心律2.蘇醒期嚴(yán)重躁動

全麻術(shù)后蘇醒2.拔管指征掌握正失常等但處理得當(dāng)3.VAS>6分，未及時

確，無高血壓、心律失3.VAS4~6分，但處理及時處理

常等并發(fā)癥4.拔管指征錯誤，導(dǎo)致

3.VAS0~3重新插管

無有，但輕微，處理后緩解嚴(yán)重，對病人造成傷害或

并發(fā)癥

未對患者造成損害或遺留后遺癥伴有后遺癥

隨訪及時，輕微并發(fā)癥雖無并發(fā)癥，但隨訪滯后1.無隨訪

發(fā)現(xiàn)及時，處理得當(dāng)2.手術(shù)尚未結(jié)束即已經(jīng)

術(shù)后隨訪

填完隨訪紀(jì)錄

術(shù)后并發(fā)癥未發(fā)現(xiàn)

中山醫(yī)院麻醉前風(fēng)險評估體系

本評估體系共分3部分，將各部分評分相加后進(jìn)行評價

高危：工14分

中危：7?13分

低危：0?6分

一?病人風(fēng)險

風(fēng)險來源高中低、

ASA分級4級3級1~2級

Albumin<2020-25>25

Hb<6060-80>80

Cr240120~240<120

BMI工4028-40<28

年齡>8575-84<75

評分1050~3

二.外科風(fēng)險：最高不超過10分

重要器官功能損傷程度：手術(shù)可能危及重要器官功能5分

手術(shù)時間預(yù)估：預(yù)計手術(shù)時間＞4小時3分

出血風(fēng)險預(yù)估：預(yù)計失血量＞30%血容量3分

是否急診：急診手術(shù)5分

人工氣腹：人工氣腹1分

三.麻醉造成并發(fā)癥的風(fēng)險：最高不超過5分

困難氣道5分

返流誤吸風(fēng)險3分

全麻或椎管內(nèi)麻醉3分

創(chuàng)傷性操作1分

體位并發(fā)癥：特殊體位可能影響呼吸、循環(huán)功能或?qū)е律窠?jīng)損傷1分

個人或近親屬曾有與麻醉相關(guān)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)病史1分

人體正常實驗室生理值（中山醫(yī)院實驗室標(biāo)準(zhǔn)）

一、血液六、肝功能

紅細(xì)胞（RBC）4.09-5.74x10%ALT<75U

血紅蛋白（Hb）131-172g/LAST<75U

紅細(xì)胞壓積38-50.8%總膽紅素3.4—20.4pmmol/L

白細(xì)胞總數(shù)4.0-1Ox109/L結(jié)合膽紅素0—6.8pmmol/L

中性粒細(xì)胞百分比50-70%總蛋白66—87g/L

淋巴細(xì)胞百分比20-40%白蛋白35-52g/L

單核細(xì)胞百分比3-10%球蛋白23-38g/L

嗜酸粒細(xì)胞百分比0.5-5%白球蛋白比例1.2-2.0:1

血小板計數(shù)85-303X109/L堿性磷酸醬53-140U/L

二、出、凝血功能乳酸脫氫酶109-245U/L

凝血酶原時間10-13秒y-GT11-50U/L

凝土薛原時間比值0.8-1.2總膽汁酸0—10p.mol/L

國際正常化比值0.5-1.2前白蛋白0.25-0.4g/L

凝血酶時間14.0—21.0秒血氨10—60pg%(6-35pmol/L)

纖維蛋白原200-400mg/dL膽堿酯薛30-80U/L

部分凝血活疇時何23.5—37.5秒酮體(KBT)0.03-0.3mmol/L

三、腦脊液葡萄糖（Ghi）3.9—5.6mmol/L

pH值7.25-7.42七、腎功能、電解質(zhì)

壓力（側(cè)臥位）0.69-1.76kPa尿素氮（BUN）2.9—8.2mmol/L

蛋白定性陰性肌酊（Cr）44—115pmol/L

蛋白定量（腰池）150-450mg/L尿酸（UA）208-428pmol/L

糖2.5?4.4mmol/L血鈉136—145mmol/L

比重1.002-1.008血鉀3.5—5.2mmol/L

紅細(xì)胞0血氯96—105mmol/L

白細(xì)胞0-8X106/L血總鈣2.15—2.55mmol/L

氯化物119—129mmol/L游離鈣1.0—1.25mmol/L

脂類0.01-0.02g/L無機(jī)磷0.9—1.34mmol/L

四、血氣分析血鎂0.67—1.04mmol/L

pH7.35-7.45八、尿常規(guī)

氧分壓80-100mmHg比重1.OO3-1.O3O

二氧化碳分壓35—45mmHgpH值5.U-8.U

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽22—27mmol/L蛋白陰性

實際碳酸氫鹽22—27mmol/L葡萄糖陰性

剩余堿-3—3mmol/L酮體陰性

全血緩沖破45—55mmol/L尿膽原3.0—17.0pmol/L

二氧化碳結(jié)合力22-31mmol/L膽紅素陰性

氧飽和度95-100%紅細(xì)胞0-3/HP

五、心肌酶譜白細(xì)胞計數(shù)0-5/HP

cTNT<0.03ng/mL

CK-MB<10pmol/LMBP

人體正常生命體征值

一、體溫三、心率

腋下36.0—37.4攝氏度胎兒120-160次/分

口腔36.7—37.7攝氏度兒童60-120次/分

直腸36.9—37.9攝氏度成人60-100次/分

二、血流動力學(xué)指標(biāo)四、體重指數(shù)（亞洲）

血壓80-140mmHg正常18.5-22.9

中心好脈壓6—12cmHzO肥辟前期23-24.9

肺動脈收縮壓15—25mmHg輕度肥胖25-29.9

肺動膿舒張壓8—14mmHg中度肥胖30-39.9

肺動脈楔壓12—18mmHg病態(tài)肥胖>40

吸入全麻藥

一、分類

（一）揮發(fā)性吸入全麻藥

1.涇基醒：乙醛.

2.鹵代燒基酸：甲氧氟烷、盤氟醛、異氟酸、七氟

酸、地氟醒

3.鹵燒類：氟烷、三氯乙烯、氯仿

（二）氣體吸入全麻藥：笑氣，乙烯，環(huán)丙烷

二、理化性質(zhì)和麻醉強(qiáng)度

MAC(肺泡氣最低有效濃度)是指和純氧同

時吸入時在肺泡內(nèi)能達(dá)到50%的病人對手術(shù)刺激不

會引起體動反應(yīng)的濃度，MAC是判斷各種吸入麻醉

藥的等效濃度的指標(biāo)，在全憑吸入麻醉時手術(shù)所需

的吸入麻醉藥的濃度為1.3MACO吸入麻醉藥的油

/氣分配系數(shù)愈高，麻醉強(qiáng)度愈大，所需的MAC也

小。沸點和蒸氣壓決定了吸入麻醉藥的保存和使用方

法。而吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)決定了吸入麻醉

誘導(dǎo)和蘇醒的速度。

乙醛氟烷安氟酸異氟醒七氟酸地氟酸笑氣

MAC1.920.771.681.151.716.0105.0

沸點

3550.256.548.558.623.5-89

(℃)

蒸氣壓

53529021829519770044840

(mmHg)

血/氣分

12.12.31.91.490.630.410.46

配系數(shù)

三、藥代動力學(xué)

(一)吸入麻醉藥的攝取、分布和排泄

1.麻醉的誘導(dǎo)只有當(dāng)大腦中的吸入麻醉藥分壓出現(xiàn)時才開始，吸入麻

醉藥從麻醉機(jī)到體內(nèi)，存在著一系列濃度梯度的最后一站。

2.吸入麻醉的目的是維持最佳而恒定的腦組織分壓，而腦分壓可以通

過肺泡分壓來反映。

3.吸入麻醉誘導(dǎo)速度取決于肺泡吸入麻醉藥分壓的上升速度。

4.吸入麻醉藥在血和組織中的溶解度（分配系數(shù)）決定了各相之間平

衡所需的時間。

（1）血/氣分配系數(shù)決定了從肺泡向血的攝取，從而影響肺泡氣和血

液內(nèi)吸入麻醉藥的平衡時間，低血/氣分配系數(shù)的吸入麻醉藥平衡時間

短，因此誘導(dǎo)和排出（蘇醒）速度均較快。

（2）腦/血分配系數(shù)決定了在腦與血之間吸入麻醉藥平衡所需的時間。

5.濃度效應(yīng)：吸入的濃度越高，肺泡內(nèi)分壓上升的速度也越

快。

6.第二氣體效應(yīng)：高濃度笑氣的應(yīng)用能加速同時吸入氣體（吸入麻醉

藥和氧氣）的攝取。

7.麻醉蘇醒時的濃度梯度正好和麻醉誘導(dǎo)時相反。和麻醉誘導(dǎo)不同的

是，麻醉的蘇醒可能受吸入麻醉藥的代謝的影響。

（二）吸入麻醉藥的代謝

代謝物代謝率肺排出

乙醛葡萄糖醛酸、脂2.1-3.685-90%

笑氣—0>95%

氟烷三氟乙酸F-10.6-23.275-80%

安氟醒F-2.4-2.980-85%

異氟醒F-0.17-0.20>90%

七氟醒產(chǎn)葡萄糖醛酸2.8%>85%

地氟醒<0.1%>95%

四、藥效動力學(xué)

(一)吸入麻醉藥對心血管系統(tǒng)的影響：

1.氟烷

(1)直接抑制心肌，使心排血量下降；

⑵輕度神經(jīng)節(jié)阻滯，使周圍血管擴(kuò)張：

(3)引起植物神經(jīng)中樞性抑制；

(4)增加心肌對腎上腺素的敏感性。

2.安氟醴

⑴心肌抑制，但較氟烷為輕；

⑵擴(kuò)張周圍血管；

(3)增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/5o

3.異氟酸

(1)心肌抑制，較氟烷、安氟醒為輕；

(2)擴(kuò)張周圍血管，使血壓下降；

(3)增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/3o

4.七氟酸

(1)心肌抑制作用；

(2)擴(kuò)張周圍血管；

(3)極小地增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用，為氟烷的

l/7o

5.地氟醴

⑴心肌抑制作用較小；

(2)擴(kuò)張周圍血管；

(3)不增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激；

(4)興奮交感神經(jīng)使血中兒茶酚胺增加。

(二)吸入麻醉藥對呼吸和肌松的影響

氟烷安氟醒異氟酸七氟醒地氟醒

呼吸抑制++4--H-++-H-+++++

呼吸道刺+++++++++++

激性

支氣管擴(kuò)十——+—

張

肌松++++++++++++

(三)吸入麻醉藥對腦電圖和腦血流影響

氟烷安氟醒異氟酸七氟酸地氟叫笑氣

腦電圖—驚厥波抑制波高振幅抑制波

(EEG)(3%)波

(3MAC)

腦血流增++—+++

加(<1.1MA

C)

（四）吸入麻醉藥對肝腎功能的影響

氟烷安氟醒異氟醒七氟酸地氟醒

肝損可能++十—+—

腎損可能—4-一4-—

吸入全麻藥

一、分類

（二）揮發(fā)性吸入全麻藥

4.煌基酶：乙醛.

5.鹵代妙基酸：甲氧氟烷、盤氟醛、異氟酸、七氟

酸、地氟醒

6.鹵燒類：氟烷、三氯乙烯、氯仿

（二）氣體吸入全麻藥：笑氣，乙烯，環(huán)丙烷

二、理化性質(zhì)和麻醉強(qiáng)度

MAC（肺泡氣最低有效濃度）是指和純氧同

時吸入時在肺泡內(nèi)能達(dá)到50%的病人對手術(shù)刺激不

會引起體動反應(yīng)的濃度，MAC是判斷各種吸入麻醉

藥的等效濃度的指標(biāo)，在全憑吸入麻醉時手術(shù)所需

的吸入麻醉藥的濃度為1.3MAC。吸入麻醉藥的油

/氣分配系數(shù)愈高，麻醉強(qiáng)度愈大，所需的MAC也

小。沸點和蒸氣壓決定了吸入麻醉藥的保存和使用方

法。而吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)決定了吸入麻醉

誘導(dǎo)和蘇醒的速度。

乙醛氟烷安氟酸異氟酸七氟眠地氟醒笑氣

MAC1.920.771.681.151.716.0105.0

沸點

3550.256.548.558.623.5-89

(℃)

蒸氣壓

53529021829519770044840

(mmHg)

血/氣分

12.12.31.91.490.630.410.46

配系數(shù)

三、藥代動力學(xué)

(一)吸入麻醉藥的攝取、分布和排泄

8.麻醉的誘導(dǎo)只有當(dāng)大腦中的吸入麻醉藥分壓出現(xiàn)時才開始，吸入麻

醉藥從麻醉機(jī)到體內(nèi)，存在著一系列濃度梯度的最后一站。

9.吸入麻醉的目的是維持最佳而恒定的腦組織分壓，而腦分壓可以通

過肺泡分壓來反映。

10.吸入麻醉誘導(dǎo)速度取決于肺泡吸入麻醉藥分壓的上升速度。

11.吸入麻醉藥在血和組織中的溶解度（分配系數(shù)）決定了各相之間平

衡所需的時間。

（1）血/氣分配系數(shù)決定了從肺泡向血的攝取，從而影響肺泡氣和血

液內(nèi)吸入麻醉藥的平衡時間，低血/氣分配系數(shù)的吸入麻醉藥平衡時間

短，因此誘導(dǎo)和排出（蘇醒）速度均較快。

（2）腦/血分配系數(shù)決定了在腦與血之間吸入麻醉藥平衡所需的時間。

12.濃度效應(yīng)：吸入的濃度越高，肺泡內(nèi)分壓上升的速度也

越快。

13.第二氣體效應(yīng)：高濃度笑氣的應(yīng)用能加速同時吸入氣體（吸入麻

醉藥和氧氣）的攝取。

14.麻醉蘇醒時的濃度梯度正好和麻醉誘導(dǎo)時相反。和麻醉誘導(dǎo)不同

的是，麻醉的蘇醒可能受吸入麻醉藥的代謝的影響。

（二）吸入麻醉藥的代謝

代謝物代謝率肺排出

乙醍葡萄糖醛酸、脂2.1-3.685-90%

笑氣—0>95%

氟烷三氟乙酸F-10.6-23.275-80%

安氟醒F-2.4-2.980-85%

異氟醒F-0.17-0.20>90%

七氟醒F-葡萄糖醛酸2.8%>85%

地氟醒—<0.1%>95%

四、藥效動力學(xué)

(一)吸入麻醉藥對心血管系統(tǒng)的影響：

6.氟烷

(1)直接抑制心肌，使心排血量下降；

⑵輕度神經(jīng)節(jié)阻滯，使周圍血管擴(kuò)張；

(3)引起植物神經(jīng)中樞性抑制；

(4)增加心肌對腎上腺素的敏感性。

7.安氟醴

⑴心肌抑制，但較氟烷為輕；

(2)擴(kuò)張周圍血管；

(3)增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/5o

8.異氟酸

(1)心肌抑制，較氟烷、安氟醒為輕；

(2)擴(kuò)張周圍血管，使血壓下降；

(3)增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/3O

9.七氟醴

⑴心肌抑制作用；

(2)擴(kuò)張周圍血管；

(3)極小地增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用，為氟烷的

l/7o

10.地氟醒

⑴心肌抑制作用較小；

⑵擴(kuò)張周圍血管；

(3)不增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激；

(4)興奮交感神經(jīng)使血中兒茶酚胺增加。

(二)吸入麻醉藥對呼吸和肌松的影響

氟烷安氟酸異氟醒七氟醒地氟酸

呼吸抑制+++++++-H-+++++

呼吸道刺++++-H-+++++

激性

支氣管擴(kuò)+—一+一

張

肌松++-H-++++++++

(三)吸入麻醉藥對腦電圖和腦血流影響

氟烷安氟醒異氟酸七氟醒地氟醒笑氣

腦電圖一驚厥波抑制波高振幅抑制波

(EEG)(3%)波

(3MAC)

腦血流增+++4-+

加(<1.1MA

C)

(四)吸入麻醉藥對肝腎功能的影響

氟烷安氟醒異氟酸七氟醵地氟醒

肝損可能++十—+—

腎損可能一+一+—

靜脈全麻藥

靜脈全麻藥是直接將麻醉藥輸入血液循環(huán)內(nèi)產(chǎn)生全身麻醉作用，

血液內(nèi)麻醉藥濃度的高低直接與麻醉的深淺相關(guān)，可單次靜脈注射產(chǎn)

生全麻，也可經(jīng)靜脈滴注或泵注而維持全麻。20世紀(jì)40年代巴比妥

類藥的環(huán)己巴比妥鈉和硫噴妥鈉在臨床廣泛使用后獲得了滿意的效果。

經(jīng)過多年來對數(shù)十種巴比妥類藥物的研究和臨床比較，沒有一種藥物

的性能可勝過硫噴妥鈉，時至今日，硫噴妥鈉作為臨床靜脈麻醉藥仍

占有一席之地，尤其用于全身麻醉的誘導(dǎo)。這種現(xiàn)象也促使藥物化學(xué)

家努力尋找巴比妥類以外的具有靜脈麻醉作用的藥物，20世紀(jì)50年

代以來應(yīng)用丁香酚類衍生物丙泮尼地(propanidid)以及羥丁酸鈉、苯

二氮卓類如地西泮(diazepam)和咪達(dá)哇侖(midazolam)、氯胺酮、依

托咪酯，80年代中后期開始臨床應(yīng)用丙泊酚(異丙酚)。由于這些藥

物大多無明顯的鎮(zhèn)痛作用，一般僅適用于時間短、鎮(zhèn)痛要求不高的小

手術(shù)，臨床上常用于吸入全麻的誘導(dǎo)，以及在復(fù)合全麻中使患者意識

喪失、應(yīng)激反應(yīng)遲鈍、事后全無知曉和記憶。

嚴(yán)格說來，只有能獨自產(chǎn)生完善的麻醉作用的靜脈用藥方能稱之

為靜脈全身麻醉藥，但目前尚無如此理想藥物。然而自20世紀(jì)60年

代以來，臨床采取復(fù)合用藥和采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥等合并機(jī)

械通氣等措施，使一些不能獨自產(chǎn)生完善麻醉作用的藥物也能在靜脈

麻醉中產(chǎn)生主要的作用。因此從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，也將這些藥泛

指為靜脈麻醉藥。目前臨床上常用的靜脈全麻藥主要有硫噴妥鈉、氯

胺酮、依托咪酯和丙泊酚。羥丁酸鈉僅有催眠作用，通常并不能產(chǎn)生

完善的全身麻醉作用，因此只能認(rèn)為是全身麻醉的輔助藥。地西泮和

咪達(dá)嘎侖從藥理上歸于鎮(zhèn)靜安定藥，即小劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、解除焦慮，

中等劑量有催眠作用，大劑量則可產(chǎn)生全身麻醉作用，此兩藥不僅作

為麻醉前用藥和麻醉輔助用藥在臨床上廣泛采用，有時亦可作為全麻

誘導(dǎo)藥和靜脈復(fù)合麻醉的組成部分。近十年丙泊酚在國內(nèi)已普遍應(yīng)用，

雖對心血管和呼吸有明顯抑制作用，但用于誘導(dǎo)和維持，蘇醒迅速平

穩(wěn)舒適是其突出優(yōu)點。

常用的靜脈全麻藥的藥動學(xué)參數(shù)、對心血管系統(tǒng)作用及對中樞神

經(jīng)系統(tǒng)的影響，分別見表2?2、表2?3和表2?4。

表2?2常用靜脈全麻藥的藥動學(xué)參數(shù)

藥品名稱穩(wěn)態(tài)分布清除清除半衰肝排泄率蛋白結(jié)合

容積ml/期(h)(%)率（%）

(L/kg)(kgmin

)

硫噴妥鈉2.33.411.40.1585

地西泮1.10.446.60.0398

咪達(dá)嗖侖1.17.52.70.5194

依托咪酯2.517.92.90.9077

氯胺酮3.119.13.10.9012

丙泊酚2.859.40.90.9098

表2.3常用靜脈全麻藥對心血管系統(tǒng)的作用

藥品名稱平均動脈心率心輸出量外周血管靜脈擴(kuò)張

壓阻力

硫噴妥鈉—十'—O/+十

地西泮0/一一/十0一/十十

咪達(dá)嗖侖0/一一/十0/一OL十

依托咪酯00000

氯胺酮十十十十二十0

丙泊酚—1十01十

注：十增加；0不變；一下降。

表2-4常用靜脈全麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

藥品名稱腦血流腦需氧代謝顱內(nèi)壓

硫噴妥鈉■■————

地西泮■--—

咪達(dá)嗖侖---1--

依托咪酯■■■.--*

氯胺酮十十十十

丙泊酚---------

注：十增加；一下降。

硫噴妥鈉

Thiopentalsodium

【適應(yīng)證】①全麻誘導(dǎo)，作用時效短，但起效快。由于鎮(zhèn)痛效

能不顯著，因此極少單獨應(yīng)用，用于復(fù)合全麻，僅可反復(fù)靜注小量。

②控制驚厥，靜注起效快，但不持久，僅可應(yīng)急，發(fā)癥治療還得借助

于苯二氮卓類藥或苯妥英鈉。③糾正全麻藥導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高，一般

均有效，但對病理性的顱內(nèi)高壓，如顱內(nèi)占位性病變、腦水腫、急性

腦損傷效果不明，無益。④小兒基礎(chǔ)麻醉可經(jīng)肌注給藥，現(xiàn)已少用。

【藥理】(1)藥效學(xué)：超短作用的巴比妥類藥，靜脈注射能在

1分鐘內(nèi)促使中樞神經(jīng)的活動立即處于程度不等的抑制狀態(tài)，嗜睡或

全麻；用量小對疼痛的耐受反而降低。其作用機(jī)制至今尚未完全清楚，

但可認(rèn)為主要是對神經(jīng)細(xì)胞膜或神經(jīng)遞質(zhì)的影響。Y.氨基丁酸(GABA,

y-aminobutyricacid)是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，它可激動突觸后GABA受體。

硫噴妥鈉主要通過以下兩種方式發(fā)揮作用：其一是通過突觸前效應(yīng)，

減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放；其二是通過突觸后效應(yīng)，減少

抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA從神經(jīng)元膜受體解離的速率，從而增強(qiáng)GABA

的作用，促使氯離子通過離子通道，引起突觸后神經(jīng)元超極化而發(fā)揮

抑制作用。

(2)藥動學(xué)：硫噴妥鈉的脂溶性高，靜注后通過血腦屏障進(jìn)入腦

內(nèi)，隨后再分布到全身脂肪中。靜注(6.7g±O,7)mg/kg,分布容積為

2.3L/kg,妊娠足月者為4.1L/kg,肥胖者為7.9L/kg、蛋白結(jié)合率為

85%(72%?86%)。靜注(成人350mg)后血藥及組織中濃度達(dá)峰時

間分別為：血漿最快，腦組織30秒內(nèi)，肌內(nèi)15?30分鐘，脂肪在數(shù)

小時內(nèi)；血藥及組織中濃度的峰值：動脈血的血漿內(nèi)以及血供豐富的

腦、心、肝和腎組織內(nèi)為175%/ml,頸靜脈血為75^g/ml；作用持續(xù)

時間約10?30分鐘，其時效取決于一定時間內(nèi)的用量以及代謝快慢

等因素。力3為(8.5±6.1)分鐘(一次量，快)或(62.7±30.4)分鐘

(蓄積后，慢)；"〃夕一般為(11.4±6.0)小時，可隨年齡增加而增加，

妊娠足月者為26.1小時，肥胖者為27.85小時，主要經(jīng)肝代謝，幾乎

全部經(jīng)生物轉(zhuǎn)化成氧化物而排出，僅極微量以原形隨尿排出。

【不良反應(yīng))】(1)血容量不足或腦外傷時容易出現(xiàn)低血壓和呼吸

抑制，甚至心搏驟停。硫噴妥鈉引起心輸出量降低的主要機(jī)制為：①

降低靜脈回流；②直接對心肌的抑制；③中樞性交感傳出作用抑制。

(2)全麻誘導(dǎo)過程中，麻醉偏淺而外來刺激過強(qiáng)時，如喉鏡置入、

氣管內(nèi)插管等刺激，會出現(xiàn)頑固的喉痙攣。

(3)即使已進(jìn)入中等深度的全麻，遇有痛刺激，仍可能出現(xiàn)不自

主活動、嗆咳或呃逆。

(4)靜注過快或反復(fù)多次給藥，以致總用量偏大，可導(dǎo)致血壓下

降和呼吸抑制。

(5)有少數(shù)病例(0.3%?5.0%)會出現(xiàn)不尋常的反應(yīng)，如神智

持久不清，興奮亂動、幻覺、顏面和口唇或眼瞼腫脹、皮膚紅暈、瘙

癢或皮疹、腹痛、全身發(fā)抖或局部肌肉震顫、呼吸不規(guī)則或困難，甚

至出現(xiàn)心律失常，已有10余例因此而致死的臨床報道。是否由藥物過

敏所致尚存爭論，應(yīng)立即作有效的對癥治療。

(6)行為心理方面的失調(diào)常需24小時后才能恢復(fù)正常。

(7)靜注時血壓開始微降，呼吸顯示減慢或微弱，即用量偏大的

先兆。

(8)蘇醒中寒戰(zhàn)發(fā)抖屬常見，均可自行消失，長時間嗜睡、頭痛

以及惡心嘔吐時，則應(yīng)重視，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，免生意外。

【禁忌證】(1)懷疑有潛在性嚇琳病的患者為絕對禁忌。

(2)心肝疾患、糖尿病、低血壓、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重酸中毒、有腦

缺氧情況者、休克或有休克先兆、重癥肌無力以及呼吸困難、氣道堵

塞和哮喘患者忌用。

(3)結(jié)腸和直腸出血、潰瘍或腫瘤侵犯時禁止經(jīng)直腸給藥。

【注意事項】(1)巴比妥類藥存在著交叉過敏，對超短作用靜

脈全麻藥也無例外。

(2)本品能通過胎盤，靜注2?3分鐘后，臍靜脈血中即可檢得，

胎兒的中樞神經(jīng)活動也處于抑制狀態(tài)，分娩或剖宮產(chǎn)時用藥宜慎重。

(3)對診斷的干擾，最顯著的是硫噴妥鈉減少碘［⑵I］或碘［⑶I］的

吸收。

(4)慎用于腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺或肝臟功能不全，即使僅用小量,

作用時間亦可明顯延長。

(5)用藥時需注意監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能，如呼吸深度和頻率、血

氧飽和度、血壓、脈搏、心律、心電圖等。

【藥物相互作用】(1)與降壓藥并用時，不論是利尿降壓藥(如

嘎嗪類藥)、中樞性降壓藥［如可樂定、甲基多巴、帕吉林(pargylina,

優(yōu)降寧)等］，作用于腎上腺能神經(jīng)末梢的蘿芙木類藥如利血平等，交

感神經(jīng)節(jié)阻滯藥如曲咪芬(trimetaphan),均應(yīng)減至最小維持量，但不

要隨便停藥。靜注巴比妥類藥用量理應(yīng)酌減并減慢注速，以免出現(xiàn)血

壓劇降、心血管虛脫或休克。

(2)事先使用鈣通道阻滯藥的患者也應(yīng)同樣處理，以免血壓下降

嚴(yán)重。

(3)麻醉前、全麻誘導(dǎo)或全麻輔助用藥時，已用過其他中樞性抑

制藥，靜注本品須減量，否則不僅中樞性抑制過甚，同時還可伴有呼

吸微弱或暫停、血壓下降和蘇醒遲延。

(4)與大量的氯胺酮同時并用，常出現(xiàn)低血壓、呼吸慢而淺，兩

者均應(yīng)減量。

(5)與靜注硫酸鎂并用，中樞性抑制加深。

(6)與吩嚷嗪類藥尤其是異丙嗪并用時，血壓下降過程中，中樞

神經(jīng)也可先出現(xiàn)興奮狀態(tài)，而后才進(jìn)入抑制。

(7)本品溶液為堿性，與硫酸阿托品，氯化筒箭毒堿、氯化琥珀

膽堿等混合即發(fā)生沉淀。

【給藥說明】(1)給藥前后24小時內(nèi)，勿飲酒，勿服用大量的中

樞性抑制藥，否則蘇醒期行為心理紊亂持久。

(2)靜注前務(wù)必準(zhǔn)各好急救給氧、氣管插管和搶救用藥。

(3)耐受性的個體差異大，用藥需個體化。

（4）對靜注的耐受量青壯年遠(yuǎn)比老年人佳，學(xué)齡后兒童也有一定

的耐受量，幼兒則稍稍逾量，呼吸就會遭抑制。

（5）用量大，肌肉和脂肪內(nèi)的蓄積量增多，須經(jīng)12?24小時或

更長時間才能完全排清，同一天內(nèi)第二次給藥更要慎重。對靜注本品

在體內(nèi)的“重新分布''應(yīng)重視，即腦組織內(nèi)濃度已下降，倘若組織內(nèi)蓄

積量大，可再次經(jīng)血流循環(huán)進(jìn)入腦內(nèi)，導(dǎo)致延遲性呼吸和循環(huán)功能抑

制。

（6）靜注時切忌外漏，小量浸入靜脈外周圍組冢可引起紅、腫和

疼痛，大量可導(dǎo)致局部組織壞死，應(yīng)立即用生理鹽水作外漏部位浸潤，

使組織內(nèi)濃度有所下降，同時作理療，保證局部血流供應(yīng)，促使吸收

加速。萬一誤注入動脈，患者主訴遠(yuǎn)端肢體（指或趾端）劇痛，應(yīng)迅

速停止注射，并用局麻藥液浸潤止痛和解除血管痙攣，保持動脈及遠(yuǎn)

端小動脈擴(kuò)張，必要時可用酚妥拉明5?IOmg溶解于10?20ml氯化

鈉注射液中作浸潤，阻斷局部動脈的a受體，每隔20分鐘可重復(fù)一次，

亦可用局麻藥作浸潤。只有解除了動脈痙攣，保證動脈血流通暢，肢

端才可避免壞死，已有因此而作截肢的文獻(xiàn)報道。

（7）逾量靜注本品沒有特效的拮抗藥，使用一般中樞性興奮藥常

無效，而應(yīng)盡快進(jìn)行對癥治療，防止腦缺氧。首先保持氣道通暢，有

效地進(jìn)行人工呼吸；其次用恰當(dāng)?shù)纳龎核幒脱a(bǔ)液糾正低血壓；心功能

抑制時給予強(qiáng)心藥；經(jīng)腸道給藥時即應(yīng)作清洗灌腸，當(dāng)藥物尚殘留在

體內(nèi)時要盡快使其轉(zhuǎn)化降解代謝而后排泄。

【用法與用量】（1）靜脈注射：一般用于全麻誘導(dǎo)，其次用于促

使顱內(nèi)壓下降或控制驚厥。全麻誘導(dǎo)常用量按體重一次3?5mg/kg,

至多不超過6?8mg/kg。靜注時應(yīng)先用小量(0.5~1.0mg/kg),證明患

者的耐藥性無特殊，才注入足量，耐藥性大則用量可酌增。

靜脈滴注一般用5%葡萄糖注射液稀釋至0.2%?0.4%的溶液，

滴速以每分鐘1?2ml為度。

靜注給藥總量，每一全麻過程中按體重不得超過20mg/kg,即成

人不超過1.0g。作為全麻維持，每小時量至多按體重10mg/kg,即成

人0.5g。麻醉深度不足可加用其他全麻藥，吸入氣內(nèi)氧化亞氮的濃度

為67%時，硫噴妥鈉用量可減少2/3。總用量過大，不僅蘇醒延遲、

煩躁，而且不平順。

(2)肌內(nèi)注射：小兒基礎(chǔ)麻醉，按體重一次5?10mg/kg(配成

2.5%?5.0%的溶液)，極量一次20mg/kgo注入臀部深肌層。由于藥

液堿性強(qiáng)，多次可能導(dǎo)致深部肌肉無菌性壞死，無特殊理由不宜肌內(nèi)

注射。

(3)直腸灌注：曾用于小兒基礎(chǔ)麻醉時，常過深(少數(shù))或太淺

(多數(shù))，不易掌握。現(xiàn)僅偶用于嬰幼兒。

【制劑與規(guī)格】注射用硫噴妥鈉：(1)0.5g；(2)Igo

鹽酸氯胺酮

KetamineHydrochloride

【適應(yīng)證】氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥。適用于無

需肌松的短小診斷檢查或手術(shù)，亦可用于吸入全麻的誘導(dǎo)，或作為氧

化亞氮或局麻的輔助用藥。但咽、喉或氣管區(qū)的手術(shù)不適用，因該區(qū)

的反射仍存在，且不抑制黏液分泌。

【藥理】（1）藥效學(xué)：可能多種作用。①生理功能和電生理（包

括腦電圖）已指出，氯胺酮區(qū)別于其他靜脈麻醉藥，并不是對所有中

樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，與之相反，氯胺酮對新皮質(zhì)系統(tǒng)一皮層下結(jié)構(gòu)

（丘腦）有抑制作用，而對邊緣系統(tǒng)（如海馬）有興奮作用。其產(chǎn)生

麻醉作用主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿、L谷氨酸）及N—

甲基?D-天門冬氨酸（NMDA）受體相互作用的結(jié)果。②鎮(zhèn)痛機(jī)制主要

是阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對痛覺的傳入信號，而對脊髓丘腦傳導(dǎo)無影響，

故鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要與阻滯痛覺的情緒成分有關(guān)，對內(nèi)臟痛的改善有限，

另外，其與阿片受體結(jié)合也是產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的機(jī)制之一。③近期研究表明

氯胺酮以2mg/kg靜脈注射對聽覺誘發(fā)電位無影響。

（2）藥動學(xué)：靜注后首先進(jìn)入腦組織，肝、肺和脂肪內(nèi)的濃度也

高，“重新分布”明顯。按體重靜注1?2mg/kg,15秒后出現(xiàn)知覺分離，

30秒后進(jìn)入全麻狀態(tài)，作用持續(xù)5-10分鐘。按體重肌注5?10mg/kg,

3?4分鐘呈全麻狀態(tài),作用持續(xù)12?25分鐘。tn2a為2?11分鐘，ti/2p

為2?3小時。本品主要經(jīng)肝代謝，降解轉(zhuǎn)化的產(chǎn)物可能是全麻后不良

反應(yīng)的誘因。本品的降解產(chǎn)物90%經(jīng)腎隨尿排泄，其中4%為原型，

5%隨糞便排出。

【不良反應(yīng)】（1）以血壓升高和脈搏增快為最常見，異常的低

血壓，心動過緩、呼吸減慢、呼吸困難以及嘔吐等為少見，不能自控

的肌縮罕見，這些反應(yīng)一般均能自行消失，但所需要的時間，個體間

差異大。

(2)蘇醒中可出現(xiàn)浮想、噩夢、幻覺、錯視、倦睡等，這被認(rèn)為

是分離麻醉所致，年幼和年長者較青壯年為少。

(3)行為心理的恢復(fù)需要一定的時間，用藥后24小時不能勝任

精細(xì)工作，包括駕車。

【注意事項】(1)蘇醒期間可有幻夢或幻覺，青壯年(15?45

歲)更多，應(yīng)合理地監(jiān)護(hù)。

(2)慎用于嗜酒急性中毒或慢性成癮、心功能代償欠佳、眼外

傷眼球破裂、眼內(nèi)壓高、腦脊液壓升高、精神失常(包括錯亂和精神

分裂)以及甲狀腺功能異常升高等。

(3)失代償?shù)男菘嘶颊呋蛐墓δ懿蝗颊呖梢鹧獕簞〗担踔?/p>

心搏驟停。

(4)用藥監(jiān)測，主要是心功能，尤其是伴有高血壓或心衰史的患

者。

【禁忌證】(1)顱內(nèi)壓增高、腦出血及青光眼患者禁用。

(2)禁用于頑固而且難治的高血壓，嚴(yán)重的心血管病，近期內(nèi)心

肌梗死。

【藥物相互作用】(1)與氟烷等含鹵全麻藥同用時，氯胺酮的

半衰期延長，蘇醒延遲。

(2)與抗高血壓藥或中樞神經(jīng)抑制藥同用時，尤其當(dāng)氯胺酮的用

量偏大，靜注又快時，可導(dǎo)致血壓劇降或(和)呼吸抑制。

(3)服用甲狀腺素的患者，氯胺酮有可能引起血壓過高和心動過

速。

【給藥說明】(1)給藥前后24小時禁忌飲酒。

(2)用量應(yīng)作個別調(diào)整。

(3)給藥過程中萬一發(fā)生嘔吐，易導(dǎo)致誤吸，建議空腹時應(yīng)用。

(4)為了減少氣管內(nèi)黏液的分泌，注藥前須用阿托品或東食若堿,

但后者能使蘇醒時出現(xiàn)幻覺幾率增加。

(5)肌注一般限用于小兒，起效比靜注慢，常難調(diào)節(jié)全麻的深度。

(6)靜注切忌過快，短于60秒者易致呼吸暫停。

(7)反復(fù)多次給藥，易出現(xiàn)快速耐受性，需要量逐漸加大，幻覺

增多，輕微的幻覺可自行消失，噩夢和錯覺可用苯二氮卓類藥如地西

泮(兼有預(yù)防作用)，煩躁不能自制時當(dāng)即靜注小量巴比妥類靜脈全麻

藥。

【用法與用量】(1)全麻誘導(dǎo)：成人按體重靜脈注射1?2mg/kg,

小兒按體重肌內(nèi)注射4?6mg/kg。全麻維持，成人可采用連續(xù)靜滴，

每分鐘不超過1?2mg,即按體重15?30|ig/(kgTnin),遇有肌肉強(qiáng)

直或陣攣，用量不必加大，輕微者均自行消失，重癥應(yīng)考慮加用苯二

氮卓類藥。

(2)鎮(zhèn)痛：成人先按體重靜脈注射0.2?0.75mg/kg,2?3分鐘注

完，而后每分鐘按體重5?20|Lig/kg連續(xù)靜滴，也可按體重先肌內(nèi)注射

2?4mg/kg,而后靜滴。

(3)小兒基礎(chǔ)麻醉：按體重4?8mg/kg,個體間差異大。

【制劑與規(guī)格】鹽酸氯胺酮注射液:(l)2ml：0.1g；(2)lOml：

O.lg；(3)20ml:0.2go

羥丁酸鈉

SodiumHydroxybutyrate

(GamaHydroxybutyrateSodium)

【適應(yīng)證】常與全麻藥或全麻輔助藥合用，亦即用于復(fù)合全麻

的誘導(dǎo)和維持。

【藥理】(1)藥效學(xué)：羥丁酸鈉系丫?氨基丁酸(GABA)的中

間代謝產(chǎn)物，主要阻抑乙酰膽堿對受體的作用，干擾突觸部位沖動的

傳遞。羥丁酸鈉轉(zhuǎn)化為丫一丁酸內(nèi)酯才產(chǎn)生明顯的催眠作用，故靜脈注

射后產(chǎn)生作用稍慢。

(2)藥動學(xué)：靜注后體內(nèi)分布廣泛，通過血腦屏障需要一定時間，

而且濃度僅為血漿的50%,因而起效慢。分解代謝過程中一般先形成

內(nèi)酯，部分轉(zhuǎn)化為酮體，爾后均經(jīng)三較酸循環(huán)降解，最終用量的97%

成為水和二氧化碳，后者隨呼氣排出體外，只有W2%以原形經(jīng)腎出現(xiàn)

于尿中。血藥濃度下降的量一時曲線呈雙峰，指示本品在體內(nèi)有明顯的

“重新分布蘇醒較慢，蘇醒期部分患者可出現(xiàn)錐體外系癥狀。

【不良反應(yīng)】(1)血壓升高。

(2)呼吸道分泌物增多，易致呼吸道并發(fā)癥。

(3)低鉀血癥。

(4)睡眠時間長，術(shù)后不利于護(hù)理及觀察。

(5)可有錐體外系副作用。

【禁忌證】酸血癥、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常及癲癇患者禁

用。

【注意事項】由于本品既不鎮(zhèn)痛、全麻又淺，術(shù)中遇到有強(qiáng)刺

激，可能導(dǎo)致譴妄，甚至有錐體外系陣攣樣動作。蘇醒尤其是完全清

醒，需要時間長，而且可能有短暫的造妄、亂動、輕度的精神錯亂。

因此臨床上很少單獨應(yīng)用本品作為靜脈全麻藥。

【藥物相互作用】本品與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用時，易發(fā)生呼吸抑

制。

【給藥說明】(1)毒性小，成人24小時內(nèi)給予30g無害，5-15

倍于常量時才處于昏睡。臨床上常用來作為基礎(chǔ)麻醉或局麻的輔助用

藥，加用氧化亞氮或其他的全麻藥才能進(jìn)行手術(shù)。

(2)常用量時，患者能安靜地入睡，類似自然睡眠，健忘顯著，倦

睡60?90分鐘(最長100分鐘)開始清醒。咽喉和氣管反射常處于抑制

狀態(tài)，靜注45分鐘肌張力減弱，甚至可進(jìn)行氣管插管，無嗆咳或呼吸

干擾。常用量緩慢靜注對呼吸和循環(huán)功能無明顯影響，肝腎功能無損

害，不干擾電解質(zhì)平衡，氧耗量無增減。

(3)全麻效能低，僅有催眠作用，臨床上最強(qiáng)效應(yīng)時間較血藥濃度

的峰值常滯后約15分鐘，因此致使全麻誘導(dǎo)時間過長，靜注后10?

15分鐘才出現(xiàn)作用，45分鐘中樞性抑制才最明顯。

(4)使用失當(dāng)，主要由于靜注太快，可引起心率緩慢，阿托品能拮

抗；可出現(xiàn)呼吸頻率慢，周期樣呼吸并非少見，同時又伴有心排血量

輕度至中等減少，血壓可因鎮(zhèn)痛不全、外周血管收縮而微升。

(5)羥丁酸鈉對肝、腎無毒性作用，即使黃疸患者也可選用。此藥

在代謝過程中使血漿鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，可產(chǎn)生一過性血清鉀降低，

故低血鉀患者應(yīng)用本品有誘發(fā)心律失常的可能。

【用法與用量)】(1)常用量：輔助全麻誘導(dǎo)，靜脈注射，按體重

一次60?80mg/kg,注射速度每分鐘約Igo

(2)全麻維持量：靜脈注射，按體重一次12?80mg/kg。

(3)極量：一次總量按體重300mg/kgo

【制劑與規(guī)格】羥丁酸鈉注射液：10ml：2.5go

依托咪酯

Etomidate

【適應(yīng)證】靜脈全麻誘導(dǎo)藥或麻醉輔助藥。目前主張用于麻醉

誘導(dǎo)，適用于對其他靜脈麻醉藥過敏或心功能受損的患者。

【藥理)】(1)藥效學(xué)：依托咪酯為短效催眠藥，具有類似GABA

樣作用，與巴比妥類藥不同，此藥在催眠作用開始時導(dǎo)致新皮層睡眠，

降低皮質(zhì)下抑制。動物研究證明依托咪酯的作用有部分可通過對腦干

網(wǎng)狀系統(tǒng)的抑制和激活作用。此藥對心血管和呼吸系統(tǒng)影響小，單次

靜注量大可引起短期呼吸暫停，無組胺釋放，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。

誘導(dǎo)量靜注按體

重0.3mg/kg,依托咪酯可降低血漿皮質(zhì)激素濃度，且可持續(xù)6?8小

時，使腎上腺皮質(zhì)對促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)失去正常反應(yīng)。

(2)藥動學(xué)：靜注后作用迅速，通常在1分鐘以內(nèi)。保持催眠最低

血漿藥物濃度一般應(yīng)在0.23Rg/ml以上，單次注藥，血藥濃度在30分

鐘內(nèi)迅速降低。蛋白結(jié)合率高(76%),t］怦約3小時，在24小時內(nèi)約

有75%由腎排出，一般無明顯積蓄作用。

【不良反應(yīng)】(1)應(yīng)用依托咪酯術(shù)后惡心嘔吐常見，注藥后不自

主的肌肉活動發(fā)生率可達(dá)32%(22.7%?63%)；注射部位疼痛可達(dá)20%

(1.2%?42%),但若在肘部較大靜脈內(nèi)注射或用乳劑則發(fā)生率較低。

(2)誘導(dǎo)時，可有肌陣攣，嚴(yán)重者類似抽搐，有時肌張力顯著增強(qiáng)。

【禁忌證】(1)有報道依托咪酯具有潛在性嚇啾生成作用，故不

能用于嚇啾病患者。

(2)不明原因的癲癇、子癇者。

(3)禁用于重癥監(jiān)護(hù)病房的患者鎮(zhèn)靜。

(4)10歲以下兒童。

【注意事項】依托咪酯可阻礙腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生可的松和其他皮

質(zhì)激素，引起暫時的腎上腺皮質(zhì)功能不全。術(shù)后或危重患者長期應(yīng)用

此藥需補(bǔ)充腎皮質(zhì)激素。

【藥物相互作用】(1)如將本品作為氟烷的誘導(dǎo)麻醉藥，宜將氟

烷的用量減少。

(2)本品合用芬太尼可增加惡心、嘔吐的發(fā)生率。

【給藥說明】(1)作用時效短，對呼吸和心血管系統(tǒng)影響小，可

用于休克或創(chuàng)傷患者的全麻誘導(dǎo)。

(2)容易發(fā)生惡心、嘔吐的患者盡量不用本藥。

(3)本品僅作靜脈內(nèi)給藥，劑量應(yīng)個體化。注射前靜脈給利多卡因

可減輕注射疼痛。

(4)在麻醉誘導(dǎo)前先給予小劑量的依托咪酯可以減輕肌陣攣，或先

應(yīng)用苯二氮卓類或阿片類藥物也可減輕肌陣攣。

（5）本藥可抑制腎上腺皮質(zhì)功能，某些術(shù)后或危重患者用藥后可補(bǔ)

充腎上腺皮質(zhì)激素。

【用法與用量】僅作靜脈