2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案（醫(yī)?；鸨O(jiān)管案例分析及實務(wù)操作）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題要求：在每小題給出的四個選項中，只有一個選項是符合題目要求的，請將正確選項前的字母填入題后的括號內(nèi)。1.我國醫(yī)療保險制度的基本原則是：（A）公平性原則（B）保障性原則（C）互助性原則（D）以上都是2.醫(yī)療保險基金由以下哪項組成？（A）個人繳費（B）單位繳費（C）政府補貼（D）以上都是3.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的繳費比例通常是多少？（A）個人繳費：單位繳費=2：3（B）個人繳費：單位繳費=3：2（C）個人繳費：單位繳費=1：1（D）個人繳費：單位繳費=1：24.醫(yī)療保險待遇支付的基本原則是：（A）保障基本醫(yī)療需求（B）公平合理（C）量入為出（D）以上都是5.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要目的是：（A）確?；鸢踩˙）提高基金使用效率（C）維護參保人員合法權(quán)益（D）以上都是6.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要內(nèi)容有哪些？（A）基金征繳監(jiān)管（B）基金支付監(jiān)管（C）基金財務(wù)監(jiān)管（D）以上都是7.醫(yī)療保險基金征繳監(jiān)管的主要內(nèi)容包括：（A）參保單位申報信息真實性審核（B）參保人員繳費基數(shù)審核（C）基金征繳流程規(guī)范（D）以上都是8.醫(yī)療保險基金支付監(jiān)管的主要內(nèi)容包括：（A）醫(yī)療服務(wù)提供者資質(zhì)審核（B）醫(yī)療服務(wù)項目審核（C）醫(yī)療費用審核（D）以上都是9.醫(yī)療保險基金財務(wù)監(jiān)管的主要內(nèi)容包括：（A）基金預(yù)算編制和執(zhí)行（B）基金收支管理（C）基金審計（D）以上都是10.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要手段有哪些？（A）行政監(jiān)管（B）審計監(jiān)管（C）社會監(jiān)督（D）以上都是二、多項選擇題要求：在每小題給出的四個選項中，有兩個或兩個以上選項是符合題目要求的，請將正確選項前的字母填入題后的括號內(nèi)。1.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的目的是：（A）確保基金安全（B）提高基金使用效率（C）維護參保人員合法權(quán)益（D）降低醫(yī)療服務(wù)成本2.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要內(nèi)容有：（A）基金征繳監(jiān)管（B）基金支付監(jiān)管（C）基金財務(wù)監(jiān)管（D）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管3.醫(yī)療保險基金征繳監(jiān)管的主要內(nèi)容包括：（A）參保單位申報信息真實性審核（B）參保人員繳費基數(shù)審核（C）基金征繳流程規(guī)范（D）基金征繳進度跟蹤4.醫(yī)療保險基金支付監(jiān)管的主要內(nèi)容包括：（A）醫(yī)療服務(wù)提供者資質(zhì)審核（B）醫(yī)療服務(wù)項目審核（C）醫(yī)療費用審核（D）醫(yī)療費用結(jié)算監(jiān)管5.醫(yī)療保險基金財務(wù)監(jiān)管的主要內(nèi)容包括：（A）基金預(yù)算編制和執(zhí)行（B）基金收支管理（C）基金審計（D）基金風險預(yù)警三、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的在題后的括號內(nèi)寫“√”，錯誤的寫“×”。1.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主體是各級醫(yī)療保險行政部門。（）2.醫(yī)療保險基金征繳監(jiān)管的主要目的是確?；鹫骼U的及時性和準確性。（）3.醫(yī)療保險基金支付監(jiān)管的主要目的是確保基金支付的安全性和合理性。（）4.醫(yī)療保險基金財務(wù)監(jiān)管的主要目的是確?；鹗罩胶?。（）5.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的最終目標是實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。（）6.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的對象包括醫(yī)療保險基金、醫(yī)療服務(wù)提供者和參保人員。（）7.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的手段包括行政監(jiān)管、審計監(jiān)管和社會監(jiān)督。（）8.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的方式包括現(xiàn)場檢查和非現(xiàn)場檢查。（）9.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的法律法規(guī)體系主要包括《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保險條例》等。（）10.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的目標是提高基金使用效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本。（）四、簡答題要求：請根據(jù)所學知識，簡要回答以下問題。1.簡述醫(yī)療保險基金監(jiān)管的意義。2.醫(yī)療保險基金征繳監(jiān)管的主要方法有哪些？五、論述題要求：結(jié)合實際案例，論述醫(yī)療保險基金支付監(jiān)管的重要性。1.結(jié)合實際案例，分析醫(yī)療保險基金支付監(jiān)管在維護參保人員合法權(quán)益方面的作用。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答提出的問題。1.案例背景：某市醫(yī)療保險基金管理中心在開展基金征繳監(jiān)管工作時，發(fā)現(xiàn)一家參保單位存在虛報參保人數(shù)、少報繳費基數(shù)等問題，導致該單位少繳納醫(yī)療保險費。問題：（1）根據(jù)醫(yī)療保險基金征繳監(jiān)管的相關(guān)規(guī)定，該參保單位應(yīng)承擔哪些法律責任？（2）醫(yī)療保險基金管理中心應(yīng)采取哪些措施對該參保單位進行處罰？（3）如何加強醫(yī)療保險基金征繳監(jiān)管，防止類似問題的發(fā)生？本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.D。我國醫(yī)療保險制度遵循公平性、保障性、互助性和效率性原則，旨在保障人民群眾的基本醫(yī)療需求。2.D。醫(yī)療保險基金由個人繳費、單位繳費、政府補貼等多渠道籌措。3.A。個人繳費和單位繳費的比例通常為2：3。4.D。醫(yī)療保險待遇支付的基本原則包括保障基本醫(yī)療需求、公平合理、量入為出等。5.D。醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要目的是確?；鸢踩?、提高基金使用效率、維護參保人員合法權(quán)益。6.D。醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括基金征繳監(jiān)管、基金支付監(jiān)管、基金財務(wù)監(jiān)管等。7.D。醫(yī)療保險基金征繳監(jiān)管的主要內(nèi)容包括參保單位申報信息真實性審核、參保人員繳費基數(shù)審核、基金征繳流程規(guī)范、基金征繳進度跟蹤等。8.D。醫(yī)療保險基金支付監(jiān)管的主要內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)提供者資質(zhì)審核、醫(yī)療服務(wù)項目審核、醫(yī)療費用審核、醫(yī)療費用結(jié)算監(jiān)管等。9.D。醫(yī)療保險基金財務(wù)監(jiān)管的主要內(nèi)容包括基金預(yù)算編制和執(zhí)行、基金收支管理、基金審計、基金風險預(yù)警等。10.D。醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要手段包括行政監(jiān)管、審計監(jiān)管和社會監(jiān)督。二、多項選擇題1.A、B、C。醫(yī)療保險基金監(jiān)管的目的在于確?；鸢踩?、提高基金使用效率、維護參保人員合法權(quán)益。2.A、B、C。醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要內(nèi)容有基金征繳監(jiān)管、基金支付監(jiān)管、基金財務(wù)監(jiān)管等。3.A、B、C、D。醫(yī)療保險基金征繳監(jiān)管的主要內(nèi)容包括參保單位申報信息真實性審核、參保人員繳費基數(shù)審核、基金征繳流程規(guī)范、基金征繳進度跟蹤等。4.A、B、C、D。醫(yī)療保險基金支付監(jiān)管的主要內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)提供者資質(zhì)審核、醫(yī)療服務(wù)項目審核、醫(yī)療費用審核、醫(yī)療費用結(jié)算監(jiān)管等。5.A、B、C、D。醫(yī)療保險基金財務(wù)監(jiān)管的主要內(nèi)容包括基金預(yù)算編制和執(zhí)行、基金收支管理、基金審計、基金風險預(yù)警等。三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的意義在于：確?；鸢踩⑻岣呋鹗褂眯?、維護參保人員合法權(quán)益、促進醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。2.醫(yī)療保險基金征繳監(jiān)管的主要方法有：參保單位申報信息真實性審核、參保人員繳費基數(shù)審核、基金征繳流程規(guī)范、基金征繳進度跟蹤等。五、論述題1.醫(yī)療保險基金支付監(jiān)管的重要性在于：保障參保人員的基本醫(yī)療需求，防止基金浪費和濫用，維護醫(yī)療保險制度的正常運行，提高基金使用效率。六、案例分析題1.（1）該參保單位應(yīng)承擔的法律責任包括：補繳欠繳的醫(yī)療保險費、支付滯納金、接受行政處罰等。（2）醫(yī)療保險基金管理中心應(yīng)采取的措施對該參保單位進行處罰包括：責令其限期補繳欠繳的醫(yī)療保險費、支付