臨床急診值班經(jīng)驗一、判斷1.凡頜面以下臍以上疼痛，一律做心電圖。2.突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化（升高或降低），背部不適應(yīng)首先考慮主動脈夾層分離。3.要讓你的診斷能解釋病人所有的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，否則應(yīng)懷疑診斷的正確性4.從頭到腳全面細致的體檢，可避免創(chuàng)傷病人漏診、誤診。5.皮膚痛覺過敏，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能。6.對否認自己受傷又反復(fù)問同一個問題的創(chuàng)傷患者，顱腦肯定有問題。7.有紋身的心跳呼吸驟停患者，要考慮到毒品中毒可能。8.心跳呼吸停止后仍口唇面色紅潤者，應(yīng)考慮氰化物中毒可能。9.夜間發(fā)作性呼吸困難、心臟彩超正常者，應(yīng)考慮反流性食管炎可能。10.不要讓別人左右你的情緒，認真細致工作、真誠對待每位患者，可預(yù)防醫(yī)患糾紛。二、腹痛1.腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛、腎結(jié)石腎絞痛好發(fā)時段，成年者多有發(fā)作史；初次發(fā)病者注意急性闌尾炎診斷。2.靜脈輸入過頭孢類藥物、飲酒后發(fā)病癥狀，注意是雙硫侖樣反應(yīng)。三、手外傷1.手外傷2區(qū)屈肌腱斷裂應(yīng)考慮指神經(jīng)損傷可能。2.胸外傷，胸腔開放均需手術(shù)，應(yīng)考慮肋間血管損傷可以引起失血性休克——死亡！四、急腹癥1.中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹脹明顯，要想到血管因素。2.胸痛、背痛只要還有臀部痛的，一定要想到夾層！

3.對于女性的腹痛，只要是16歲以上一律查HCG。五、咳嗽1.頑固性的咳嗽一定要問問患者有無在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的降壓藥，卡托普利之類的。2．甲溝炎拔甲術(shù)時邊緣甲床一定要搔刮破壞，否則還會復(fù)發(fā)。

3.沒有一定條件(C臂機或好幾個同事)不要輕易去取體表異物，它不像你想象的那么簡單。

4.異物刺傷，一定要拍片，會有異物殘留體內(nèi)的可能！六、不明痛1.突發(fā)不明原因腰背疼痛，伴發(fā)熱、黃疸者，高度支持溶血危象。2.不論多大年紀的病人，不論住院病人還是急診首診病人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識改變，立即測個血糖總不會有錯。

3.任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條靜脈通道總是不會錯的。

4.“急性心源性腦缺血綜合征后，心電圖可出現(xiàn)巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長，或有巨大的雙相T波，發(fā)生原因不明，可能與腦缺血發(fā)作時極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。如果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時的心電圖，而僅有巨大倒置的T波，并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作，也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了腦缺血綜合征”——引自《新概念心電圖》（第三版），郭繼鴻主編。

5.凡是成年女子腹痛，無論其月經(jīng)如何均要行排除宮外孕之可能。1.有心臟病史的外傷患者一定要做心電圖，因為外傷可能誘發(fā)心梗。2.持續(xù)腹痛，無固定壓痛點，常規(guī)輔助檢查又無陽性結(jié)果，可能是腸系膜血管疾病。

3.主動脈夾層患者可沒有明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛，臟器缺血引起。

4.外傷后X線檢查陰性的患者，一定要告知其復(fù)查，尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能當(dāng)時看不出來的部位，免得患者事后說你沒診斷出來。

5.排頸椎的X線片一定不要忘了開口位。

6.任何可能造成腹部損傷的外傷患者，不管當(dāng)時超聲多正常患者狀態(tài)多好一定要交待留觀復(fù)查，很有可能復(fù)查結(jié)果令你大吃一驚，或出一身冷汗。

7.套用一句豪斯醫(yī)生里面的經(jīng)典臺詞：“everybodylies！”有時候患者提供的病史或隱瞞或誤導(dǎo)，要相信自己看到的、查到的。

8.不要依賴放射線醫(yī)生的報告，他們有時會出錯，所以不管多忙，一定要自己仔細看片子。9.教科書上講的什么疾病什么年齡好發(fā)只是個統(tǒng)計數(shù)字，實際臨床上會碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思維要開闊，什么都是有可能的。10.頭痛、頭暈或昏迷病人一律查血糖，不管有沒有糖尿病。11.急性胸痛考慮急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸導(dǎo)聯(lián)，因為V3r-V5r診斷右室梗塞敏感性特異性均高，但是持續(xù)時間短，很多時間只能在急診室心電圖中出現(xiàn)。12.PCI術(shù)后病人下床活動時突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，千萬不要忘了考慮肺梗塞。七、抽搐1.抽搐病人要查血糖。2.急性起病四