系統解剖學：胸部歡迎來到系統解剖學胸部課程。本課程將系統地介紹人體胸部的解剖結構，包括胸壁、胸腔器官以及相關的血管、神經和淋巴系統。通過深入學習胸部解剖，您將掌握這一區域的結構組成及其臨床意義，為將來的醫學實踐和研究奠定堅實基礎。課程概述1課程目標通過本課程學習，學生將能夠識別和描述胸部的主要解剖結構，理解各結構間的空間關系，掌握胸部解剖知識在臨床實踐中的應用，并能運用這些知識解釋常見胸部疾病的病理生理機制。2學習重點胸壁的構成與功能、胸腔器官的位置與形態特征、胸部血管神經的分布規律、胸部解剖與臨床疾病的關系是本課程的核心內容。特別需要注意心肺結構及其周圍關系的理解與記憶。考核方式胸部解剖學簡介胸部的定義胸部是位于頸部與腹部之間的身體區域，由胸廓圍成的空間及其中所容納的器官組成。其上界為胸廓上口，下界為膈肌，側面和前面為胸壁。胸部的解剖邊界清晰，是醫學研究的重要區域。胸部的重要性胸部容納著人體最重要的器官系統，包括心臟和肺臟。這些器官負責維持生命的基本功能，如呼吸和血液循環。胸部結構的任何異常都可能導致嚴重的生理功能障礙，甚至威脅生命。胸部解剖學在醫學中的應用胸部解剖學知識是胸外科、心臟科、呼吸科等多個醫學專科的基礎。準確理解胸部解剖結構有助于醫生進行準確的體格檢查、影像學解讀、手術規劃以及疾病診斷和治療。胸壁的構成骨性結構胸壁的骨性結構包括12對肋骨、12個胸椎和1個胸骨。這些骨性結構形成了堅固而又有彈性的胸廓，既能保護內部器官免受外力損傷，又能配合呼吸運動。胸廓的大小和形狀因年齡、性別和體型而異。肌肉組織胸壁肌肉包括胸大肌、胸小肌、前鋸肌、肋間肌群等。這些肌肉不僅參與上肢運動，還在呼吸過程中發揮重要作用。肋間肌特別是維持呼吸運動的關鍵，分為外、內、最內三層。皮膚和軟組織胸壁表面覆蓋著皮膚、皮下組織和淺筋膜。這些組織中分布有豐富的血管、神經和淋巴管。女性胸前還有發達的乳腺組織，是胸壁重要的附屬結構，具有特殊的臨床意義。胸骨解剖位置胸骨位于胸前正中線上，是一塊扁平、細長的骨，連接著左右兩側的肋骨。它從頸根部向下延伸至上腹部，構成胸廓的前壁中心部分，是前胸壁的重要標志。形態特征胸骨由上至下分為柄、體和劍突三部分。胸骨柄最寬，與第一對肋軟骨相連；胸骨體最長，與第2-7對肋軟骨相連；劍突位于最下方，形狀變異較大。胸骨角是胸骨柄與體連接處的突起。臨床意義胸骨是心臟復蘇按壓的重要標志點。胸骨穿刺可用于骨髓檢查或輸注。胸骨角與第二肋軟骨連接處是確定心臟聽診區的重要參考點。胸骨骨折在胸部創傷中較為常見，需警惕心臟挫傷。肋骨1真肋、假肋和浮肋肋骨根據其與胸骨的連接方式分為三類：第1-7對直接與胸骨相連的肋骨稱為真肋；第8-10對通過上方肋軟骨間接與胸骨相連的肋骨稱為假肋；第11-12對前端游離的肋骨稱為浮肋。這種分類有助于理解肋骨的穩定性差異。2肋骨的數量和排列人體通常有12對肋骨，排列于胸部兩側。每對肋骨后連于相應的胸椎，向前下方彎曲。肋骨的長度和彎曲度從上到下逐漸變化，形成了胸廓特有的桶狀結構。第一肋最短最彎，第七肋最長。3肋骨的主要功能肋骨是呼吸運動的重要結構基礎，參與形成胸廓，保護胸腔內器官。肋骨通過與肋間肌的協同作用，實現吸氣時胸廓擴大和呼氣時胸廓縮小，維持正常的呼吸功能。肋骨還是多塊骨骼肌附著的場所。胸椎胸椎的特征胸椎是脊柱的中段部分，共有12節。每個胸椎椎體后方有一長而下斜的棘突，椎體兩側有關節面與肋骨相連。胸椎的椎體從上到下逐漸增大，其形態特點反映了承重和附著肋骨的雙重功能需求。胸椎與其他脊椎的區別胸椎最顯著的特征是在椎體兩側有肋凹，用于與肋骨頭部關節連接。此外，胸椎的棘突比頸椎長且向下傾斜，椎孔呈圓形，比腰椎的椎孔小。這些特征使胸椎在形態學上易于與其他脊椎區分。胸椎的生理曲度胸椎呈后凸曲度，這是脊柱四個生理曲度之一。這種后凸有助于增加脊柱的彈性和抗沖擊能力，同時為胸腔提供后壁。過度的胸椎后凸可導致駝背，而胸椎曲度的減少則會影響呼吸功能。胸壁肌肉（一）胸大肌胸大肌是胸前壁最大、最表淺的肌肉，呈扇形。起自鎖骨內側半、胸骨前面和第1-6肋軟骨，止于肱骨大結節嵴。胸大肌主要功能是肱骨內收、內旋和前屈，在攀爬動作中尤為重要。該肌肉在胸外科手術中常被切開，是乳房切除術的重要標志。胸小肌胸小肌位于胸大肌深面，是一個三角形肌肉。起自第3-5肋骨前面，止于肩胛骨喙突。胸小肌的主要功能是牽拉肩胛骨向前下方，并在強力吸氣時輔助提升肋骨。該肌肉是胸鎖乳突肌與胸大肌之間的重要解剖標志。前鋸肌前鋸肌位于胸廓側面，形狀像鋸齒。起自第1-8肋骨外面，止于肩胛骨內側緣。前鋸肌的主要功能是固定肩胛骨并使其外旋，這對于上肢向前運動至關重要。在外科手術中，前鋸肌常作為進入胸腔的重要標志。胸壁肌肉（二）肋間外肌、肋間內肌和肋間最內肌構成了胸壁肌肉的三層結構。肋間外肌纖維方向向下后方斜行，主要在吸氣時通過提升肋骨而擴大胸廓；肋間內肌纖維方向向下前方斜行，主要在呼氣時通過降低肋骨而縮小胸廓；肋間最內肌最深層，纖維走向與肋間內肌相似，協助呼氣動作。這三層肌肉之間存在肋間血管神經，肋間神經和血管通常按"靜脈-動脈-神經"（VAN）的上下排列次序位于上肋骨下緣的肋溝中。了解這一解剖關系對胸腔穿刺、胸部手術及疼痛處理具有重要意義。在臨床上，肋間肌痙攣是胸痛的常見原因之一。膈肌123膈肌的位置和形態膈肌是一個穹窿狀的肌腱結構，分隔胸腔和腹腔。其中心為腱中心，周圍為肌性部分。膈肌的右側穹窿高于左側，因右側有肝臟支撐。吸氣時膈肌收縮下降，呼氣時膈肌松弛上升，這種運動是呼吸的主要動力。膈肌的功能膈肌是人體最主要的呼吸肌，負責約70%的吸氣功能。膈肌收縮下降增大胸腔容積，產生負壓使空氣進入肺部。除呼吸外，膈肌還參與打噴嚏、咳嗽、嘔吐等活動，并在腹內壓增高時提供支持，如排便、分娩時。膈肌的裂孔及其通過結構膈肌有三個主要裂孔：主動脈裂孔（T12水平）通過主動脈、胸導管和奇靜脈；食管裂孔（T10水平）通過食管和迷走神經；腔靜脈孔（T8水平）通過下腔靜脈和右膈神經分支。這些裂孔的位置和通過結構在臨床上極為重要。胸腔的劃分1縱隔的定義胸腔中央區域的組織和器官總稱2胸腔的左右分區由縱隔分隔成相對獨立的兩側腔室3胸膜腔的概念位于臟層胸膜與壁層胸膜之間的潛在腔隙胸腔是由胸廓圍成的空間，被縱隔分為左右兩個相對獨立的腔室，各容納一側肺臟。縱隔是位于兩側胸膜之間的中央區域，包含心臟、大血管、食管、氣管等重要結構。縱隔的病變不會輕易擴散至對側胸腔，這一特性對疾病診斷和治療具有重要意義。胸膜腔是臟層胸膜與壁層胸膜之間的狹窄間隙，正常含有少量漿液，減少肺臟與胸壁間的摩擦。胸膜腔內壓低于大氣壓，是維持肺臟膨脹的重要因素。當胸膜腔內壓發生改變時，可導致肺不張或氣胸等病理狀態。了解胸腔的劃分對理解呼吸生理和胸部疾病至關重要。胸膜臟層胸膜臟層胸膜緊貼肺表面，深入肺裂，與肺實質緊密相連。臟層胸膜由單層扁平上皮細胞組成，下有少量結締組織。臟層胸膜的血液供應來自支氣管動脈，其炎癥可導致胸痛但不會引起明顯疼痛感，因其感覺神經分布較少。壁層胸膜壁層胸膜覆蓋胸腔內壁，包括胸壁、膈肌和縱隔表面。壁層胸膜較臟層胸膜厚，血液供應來自肋間動脈和內胸動脈。壁層胸膜富含感覺神經，由肋間神經和膈神經支配，因此其炎癥會引起明顯的胸痛，常向肩部或腹部放射。胸膜腔積液的臨床意義正常胸膜腔內僅有5-15ml漿液，當液體過度積聚形成胸腔積液時，可壓迫肺組織導致呼吸困難。胸腔積液可為漿液性、血性、膿性或乳糜性，其性質對判斷病因具有重要意義。胸膜腔穿刺是診斷和治療胸腔積液的重要手段。肺臟概述右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉肺臟是呼吸系統的主要器官，位于胸腔內，由左右兩肺組成。兩肺外形似圓錐體，有尖、底、3個面和2個緣。肺尖向上突入頸根部，肺底貼附于膈肌，肺的內側面貼近縱隔，外側面貼近肋骨，前緣較薄，后緣較厚。兩肺的葉段劃分不同：右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉。每葉肺又分為若干肺段，這是肺的功能和手術單位。肺門位于肺的內側面，是肺血管、支氣管等結構進出肺的通道。了解肺臟的位置和外形特征對胸部體格檢查、影像診斷和手術規劃至關重要。右肺3肺葉數量右肺由上葉、中葉和下葉組成10肺段數量右肺共有10個支氣管肺段25%體積占比右肺體積略大于左肺右肺略大于左肺，被水平裂和斜裂分為上、中、下三葉。右肺上葉位于胸廓上部，包括尖段、后段和前段；中葉位于前下方，包括外側段和內側段；下葉位于后下方，包括尖段、內基底段、前基底段、外基底段和后基底段。右肺門主要結構從上到下依次為：右主支氣管、右肺動脈和右肺上、下靜脈。右肺的特殊結構包括水平裂（左肺沒有）和相對寬大的肺尖。右肺的這些解剖特點使其在手術操作中與左肺有明顯區別，同時也影響疾病的表現和治療方案。了解右肺的解剖結構對胸外科醫師和影像科醫師尤為重要。左肺1左肺的葉段劃分左肺分為上、下兩葉，由斜裂分隔2左肺門結構由上到下排列為肺動脈、支氣管和肺靜脈3左肺的特殊結構心切跡是左肺的獨特解剖標志左肺比右肺略小，只有上、下兩葉，缺少中葉。左肺上葉可分為尖后段、前段、上舌段和下舌段（相當于右肺中葉）；下葉可分為尖段、前內基底段、外基底段和后基底段。左肺的舌區是左肺上葉的一部分，在功能上相當于右肺的中葉。左肺的前內側面有一個明顯的凹陷，稱為心切跡，是容納心臟的空間。左肺門結構排列順序與右肺不同，從上到下主要是左肺動脈、左主支氣管和左肺上、下靜脈。由于左主支氣管較長，左肺上葉支氣管起始部通常可見于肺門內。這些解剖特點在胸部疾病診斷和治療中有重要的實際應用價值。支氣管樹1氣管的分支氣管是一個長約10-12厘米的管道，由16-20個C形軟骨環和纖維膜構成。氣管在胸腔內第4-5胸椎水平分為左、右主支氣管。右主支氣管較粗且更垂直（與氣管夾角約25°），因此異物更容易進入右肺。左主支氣管較細且較水平（與氣管夾角約45°）。2主支氣管左右主支氣管長度和角度不同，這在臨床上有重要意義。右主支氣管長約2.5厘米，左主支氣管長約5厘米。兩側主支氣管進入相應肺門后，分別分支為葉支氣管。右側分為上、中、下三個葉支氣管，左側分為上、下兩個葉支氣管。3葉支氣管和段支氣管葉支氣管繼續分支形成段支氣管，每個段支氣管供應一個肺段。右肺有10個段支氣管，左肺有8-9個段支氣管。段支氣管是肺段切除手術的解剖基礎。段支氣管繼續分支為亞段支氣管、細支氣管、終末細支氣管，最終到達呼吸性細支氣管和肺泡。肺循環肺動脈攜帶缺氧血液從右心室到肺部1肺毛細血管網氣體交換場所，環繞肺泡2肺靜脈攜帶含氧血液從肺部回左心房3肺循環是指血液從右心室經肺動脈到肺部，再經肺靜脈回到左心房的循環過程。肺動脈起自右心室，攜帶缺氧血液，在肺門處分為左右肺動脈，隨支氣管分支至全肺。肺毛細血管網環繞肺泡，是氣體交換的主要場所，二氧化碳從血液釋放到肺泡，氧氣則從肺泡進入血液。肺靜脈收集含氧血液，通常每側肺有上、下兩支肺靜脈，它們不隨支氣管分布，而是在肺葉間隙中行走，最終匯入左心房。需要注意的是，肺循環除了參與氣體交換外，還具有濾過功能，可阻止小栓子進入體循環。肺循環壓力低于體循環，這一特點在理解肺水腫和肺栓塞等疾病機制時非常重要。縱隔的劃分上縱隔上縱隔位于胸廓入口平面（T4/5椎間盤水平）以上的區域，包含主動脈弓及其分支、上腔靜脈上部、氣管、食管上段、胸導管、迷走神經和左喉返神經等結構。上縱隔的病變如胸腺瘤、淋巴瘤等可壓迫周圍結構導致上腔靜脈綜合征等癥狀。前縱隔前縱隔位于胸骨后、心包前，從胸廓入口平面至膈肌。主要包含胸腺、內胸動靜脈、淋巴結和少量疏松結締組織。前縱隔是胸腺瘤、生殖細胞腫瘤和淋巴瘤的好發部位。前縱隔腫瘤常通過胸骨后入路進行手術切除。中縱隔中縱隔是縱隔的中央部分，包含心臟及其包膜、主動脈升部和降部、上下腔靜脈、肺動脈及其分支、肺靜脈、主支氣管、肺門、膈神經和迷走神經等。中縱隔最主要的結構是心臟，中縱隔病變常表現為心血管癥狀。后縱隔后縱隔位于心包后、胸椎前，主要包含降主動脈、食管、胸導管、奇靜脈和半奇靜脈、胸交感神經干、迷走神經干和肋間神經。后縱隔是神經源性腫瘤如神經鞘瘤和神經節細胞瘤的常見發生部位。心臟的位置心臟在胸腔中的定位心臟位于縱隔中部，約2/3位于胸骨正中線的左側，1/3位于右側。心臟的長軸從右上方斜向左下方，因此右心房和右心室主要位于前方，左心房和左心室主要位于后方。心臟下面是膈肌，后方是食管和降主動脈。心尖和心底心尖由左心室形成，指向左前下方，位于左第5肋間隙鎖骨中線內側約2厘米處，這是心尖搏動和心尖聽診區的解剖基礎。心底主要由左心房和右心房構成，朝向右后上方，與大血管相連。心底與心尖之間的連線稱為心臟長軸。心臟的體表投影心臟的體表投影為一個梯形區域：上界為第3肋軟骨左右兩端連線；右界為胸骨右緣第3至第6肋軟骨；下界為第6肋軟骨左右兩端連線；左界為左第5肋間隙距鎖骨中線內2厘米處（心尖點）。這一投影對心臟體格檢查至關重要。心包纖維性心包纖維性心包是最外層的結構，由堅韌的纖維結締組織組成，形如圓錐，基底部附著于膈肌中心腱，頂部圍繞著大血管。纖維性心包缺乏彈性，這一特性對限制心臟過度擴張和防止心臟移位很重要。在心包積液增加迅速時，非彈性的纖維性心包可導致心臟壓塞。漿膜性心包漿膜性心包分為壁層和臟層兩部分。壁層緊貼于纖維性心包內面；臟層（又稱心外膜）緊貼于心肌表面。壁層與臟層均由單層扁平上皮細胞組成，分泌少量漿液減少心臟運動時的摩擦。兩層之間的潛在腔隙稱為心包腔，正常僅含有15-50毫升漿液。心包腔心包腔是漿膜性心包的壁層和臟層之間的腔隙，正常情況下只含有少量漿液以減少心臟跳動時的摩擦。各種因素如感染、腫瘤、創傷或代謝紊亂可導致心包腔液體過度積聚，形成心包積液。嚴重時可壓迫心臟，影響心臟舒張充盈，導致心臟壓塞。心臟的外形心臟的大小和重量成人心臟大小約與其拳頭相當，長約12厘米，寬約9厘米，前后徑約6厘米。男性心臟重約280-340克，女性心臟重約230-280克，約占體重的0.5%。心臟大小和重量受年齡、性別、體型和訓練狀態影響，運動員常有生理性心臟肥大。心臟的表面標志心臟表面有多個重要標志：心尖位于左下方由左心室形成；心底位于右上方由心房構成；右緣主要由右心房形成；左緣主要由左心室形成；前面主要由右心室構成；下面（膈面）由右心室和左心室形成，與膈肌相貼；后面主要由左心房構成。冠狀溝和室間溝冠狀溝是環繞心臟一周的溝，標志心房與心室的分界，內有冠狀血管；前室間溝位于心臟前面，標志右心室與左心室的分界，內有前室間支；后室間溝位于心臟膈面，內有后室間支。這些溝是冠狀動脈主要分支的走行路徑，在冠狀動脈疾病中具有重要意義。心腔解剖（一）右心房是靜脈血回流的接收腔，主要接收上、下腔靜脈和冠狀竇帶回的血液。右心房內有多個解剖結構：卵圓窩是胎兒時期卵圓孔的痕跡；終嵴將右心房分為平滑的竇部和粗糙的耳部；三尖瓣口通向右心室。右心房的重要生理功能是竇房結（位于上腔靜脈與右心耳交界處）產生心臟正常節律。右心室呈三角錐體形，接收右心房血液并泵送至肺循環。右心室有三個部分：流入道含有三尖瓣；本體含有肉柱和乳頭肌；流出道通向肺動脈。三尖瓣由三個瓣葉（前、后、隔）組成，通過腱索與乳頭肌相連，防止血液在收縮期反流。肺動脈瓣位于右心室流出道末端，有三個半月形瓣葉，防止血液從肺動脈回流至右心室。心腔解剖（二）1左心房左心房位于心臟后上方，接收四條肺靜脈帶回的含氧血液。左心房內壁大部分光滑，只有左心耳處有梳狀肌。左心房與左心室之間的交通口有二尖瓣。左心房在心房纖顫時容易形成血栓，是栓塞性腦卒中的常見來源。左心房功能包括儲存肺靜脈回流血液、作為傳導腔和分泌心房利鈉肽。2左心室左心室是心臟四個腔室中壁最厚的部分（正常厚度8-12毫米），呈圓錐形，形成心尖。左心室壁上有許多肉柱和兩個乳頭肌（前、后），通過腱索與二尖瓣相連。左心室將血液泵入主動脈，維持全身循環的血壓。左心室的收縮功能是評估心臟功能的重要指標。3二尖瓣二尖瓣（又稱左房室瓣）位于左心房與左心室之間，由兩片瓣葉（前、后）組成，形如主教冠冕而得名。二尖瓣的開閉由心臟壓力梯度控制，在舒張期開放允許血液從左心房流入左心室，收縮期關閉防止血液反流。二尖瓣狹窄或關閉不全是常見的心臟瓣膜疾病。心臟血管冠狀動脈冠狀動脈起源于主動脈竇，分為左、右兩支。左冠狀動脈粗大，分為前降支和回旋支：前降支沿前室間溝下行，供應兩心室前壁和部分室間隔；回旋支沿冠狀溝向左后方行走，供應左心房和左心室側壁。右冠狀動脈沿冠狀溝右側行走，供應右心房、右心室和心臟下壁。心臟靜脈心臟靜脈系統主要包括冠狀竇及其屬支。冠狀竇是一短而粗的靜脈干，位于冠狀溝的后部，開口于右心房下部。冠狀竇的主要屬支有：大心臟靜脈、中心臟靜脈、小心臟靜脈和斜靜脈。此外，一些小靜脈（如前心臟靜脈）直接開口于右心房，稱為小心臟靜脈系統。心臟自身的血液供應心肌對氧的需求量大，冠狀動脈是心肌的唯一血液來源。冠狀動脈主要在心臟舒張期充盈（而其他器官動脈主要在收縮期充盈）。冠狀動脈之間存在側支循環，但功能有限。冠狀動脈血流減少可導致心肌缺血，嚴重時引起心肌梗死，是心臟病的主要原因。主動脈升主動脈從左心室起始，長約5厘米1主動脈弓向左后方彎曲，有三個主要分支2降主動脈沿脊柱下行，分胸段和腹段3主動脈是人體最大的動脈，起源于左心室，呈拱形向上然后向下行走，最終分為兩支髂總動脈。主動脈分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈三部分。升主動脈從左心室流出道起始，長約5厘米，其根部膨大形成主動脈竇，冠狀動脈從此發出。主動脈瓣位于升主動脈始部，有三個半月瓣葉，防止血液回流到左心室。主動脈弓自第二肋軟骨水平向左后方彎曲，在第四胸椎左側轉為降主動脈。主動脈弓通常有三個主要分支：頭臂干（分為右鎖骨下動脈和右頸總動脈）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。降主動脈分為胸段和腹段，胸主動脈位于脊柱左側，經膈肌主動脈裂孔進入腹腔成為腹主動脈。主動脈的分支為全身各器官提供血液供應。上腔靜脈系統上腔靜脈的形成上腔靜脈是收集上半身靜脈血的主要血管，長約7厘米，徑約2厘米。它由左、右頭臂靜脈在第一肋軟骨右緣匯合而成。上腔靜脈垂直向下行走于縱隔右前部，最終開口于右心房上部。上腔靜脈無瓣膜，血流依靠重力和胸腔負壓回流。奇靜脈和半奇靜脈奇靜脈系統是胸壁重要的靜脈回流途徑，包括奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。奇靜脈位于胸腔右后部，起自腰升靜脈，開口于上腔靜脈；半奇靜脈位于胸腔左后部，多在T7-T8水平穿過中線匯入奇靜脈；副半奇靜脈位于左上胸部，匯入左頭臂靜脈。頭臂靜脈左、右頭臂靜脈各由同側的鎖骨下靜脈和頸內靜脈在胸鎖關節后方匯合而成。右頭臂靜脈短而粗，幾乎垂直下行；左頭臂靜脈較長，橫穿上縱隔與右頭臂靜脈匯合。頭臂靜脈收集來自上肢、頭頸部的靜脈血，是上腔靜脈的主要組成部分。胸導管1胸導管的起源和走行胸導管是人體最大的淋巴管，長約38-45厘米，起源于腹腔后部的乳糜池。胸導管經膈肌主動脈裂孔進入胸腔，位于胸主動脈右側。在第4-6胸椎水平，胸導管向左斜行至主動脈弓左側，然后沿左鎖骨下動脈上行，最終開口于左頸靜脈-鎖骨下靜脈交界處。2胸導管的匯入胸導管收集來自下肢、盆腔、腹腔和左側上半身的淋巴，約占全身淋巴液的75%。右側上半身的淋巴則通過右淋巴導管回流，開口于右頸靜脈-鎖骨下靜脈交界處。胸導管的末端有瓣膜防止靜脈血倒流。胸導管內徑2-5毫米，壁薄而半透明，內有多個瓣膜。3胸導管在淋巴回流中的作用胸導管是淋巴液回流的主要通道，每天輸送約1.5-2.5升淋巴液回到血液循環，包括來自小腸的乳糜（含有消化吸收的脂肪）。胸導管損傷可導致乳糜胸，表現為胸腔內積聚乳白色液體。胸導管也是腫瘤細胞轉移的重要途徑，特別是腹部腫瘤向縱隔和鎖骨上區的轉移。迷走神經迷走神經是第十對腦神經，是體內分布最廣泛的腦神經，混合了副交感、感覺和少量運動纖維。迷走神經從顱底莖乳孔出顱后，經頸部進入胸腔。右迷走神經沿右鎖骨下動脈后方下行，在氣管右側形成右后肺叢；左迷走神經沿左頸總動脈前方下行，經主動脈弓前方后在氣管左側形成左后肺叢。迷走神經在胸腔內的主要分支包括：喉返神經（右側繞鎖骨下動脈，左側繞主動脈弓）回返至喉部；心臟支參與心叢形成，調節心率；肺支參與肺叢形成，支配支氣管平滑肌和腺體；食管支形成食管叢，支配食管蠕動。兩側迷走神經在食管下段重組，左主干前行形成胃前神經，右主干后行形成胃后神經，繼續支配腹腔臟器。交感神經干胸段交感神經干的位置交感神經干是一對縱行的神經索，位于脊柱兩側，貫穿頸、胸、腰、骶各段。胸段交感神經干位于胸腔后壁，緊貼肋頭關節前方，被壁層胸膜覆蓋。胸段交感神經干自上而下略向內側傾斜，下端經膈肌腳后方進入腹腔，繼續為腰段交感神經干。交感神經節胸段交感神經干通常含有11-12個交感神經節，但數目可變。各神經節通過交通支與相應的胸脊神經相連。交感神經節是突觸后神經元的聚集處，節前纖維在此與節后纖維形成突觸。節后纖維通過灰連通支分布至相應的周圍組織，調節平滑肌、腺體和血管的功能。交感神經在胸腔中的分布胸段交感神經干發出多種分支：心臟支參與心叢形成，調節心率和收縮力；肺支參與肺叢形成，調節支氣管和血管；大內臟神經（T5-T9）和小內臟神經（T10-T11）穿過膈肌，參與腹腔內神經叢形成；腎臟和腎上腺支；食管和主動脈支等，共同參與胸腔及腹腔器官的交感神經調節。胸腔神經叢心叢心叢位于主動脈弓和肺動脈分叉處，分為淺層和深層。心叢由交感神經干的心臟支和迷走神經的心臟支組成，包含交感和副交感神經纖維。交感神經增加心率和收縮力，副交感神經則減慢心率。心叢神經纖維最終分布到心房、心室、冠狀動脈和心臟傳導系統，調節心臟功能。肺叢肺叢位于主支氣管周圍，分前、后兩部分。前肺叢較小，位于主支氣管前方；后肺叢較大，位于主支氣管和食管之間。肺叢由迷走神經肺支（副交感）和交感神經肺支組成。副交感神經使支氣管收縮，增加腺體分泌；交感神經則使支氣管擴張，抑制腺體分泌。肺叢在支氣管哮喘等疾病中具有重要意義。食管叢食管叢位于食管中下段周圍，由左右迷走神經干和胸段交感神經干的食管支組成。食管叢的副交感神經（迷走神經）促進食管蠕動和括約肌松弛；交感神經則抑制蠕動和促進括約肌收縮。食管叢的神經纖維在下食管括約肌處尤為豐富，參與調節胃食管反流的防御機制。胸段脊神經胸段脊神經共12對，對應12個胸椎。每對脊神經有前、后兩個根：后根含有感覺纖維，前根含有運動纖維。兩根在椎間孔處匯合成混合神經，隨即分為前、后支。后支較小，支配背部皮膚和深層肌肉；前支形成肋間神經，分布更廣泛。前6對胸神經的前支沿相應肋間隙行走；后6對的前支除支配相應肋間隙外，還延伸至腹壁。肋間神經是胸段脊神經前支的延續，行走于肋間內、外肌之間的肋溝內。肋間神經伴有肋間動、靜脈，三者排列為"靜脈-動脈-神經"（自上而下）。肋間神經分布于胸壁和上腹壁的皮膚、肌肉、漿膜和骨膜，提供運動和感覺支配。了解肋間神經的分布對胸壁痛的診斷和肋間神經阻滯等操作至關重要。乳房的解剖1乳房的位置和形態成熟女性乳房的主要解剖位置和外部特征2乳腺的結構乳腺實質、脂肪組織和結締組織的組成關系3乳房的血管和淋巴引流動脈供應、靜脈回流和淋巴引流的復雜網絡乳房位于胸前壁，女性較發達，通常位于第3-6肋之間，胸骨外緣至腋前線之間。乳房中央有乳頭和乳暈。乳房主要由皮膚、皮下組織、乳腺和支持結構組成。乳腺是乳房的主體，由15-20個腺葉組成，每個腺葉由多個腺小葉構成，最終通過乳管開口于乳頭。腺葉間有豐富的纖維組織和脂肪組織。庫珀韌帶是從皮膚延伸至深筋膜的結締組織條索，支持乳房形態。乳房的血液供應主要來自：內胸動脈（胸廓內動脈）的穿支，約占60%；外側胸動脈，約占30%；肋間動脈的前穿支，約占10%。乳房的淋巴引流主要有三個方向：大部分（約75%）流向腋窩淋巴結；內側部分流向胸骨旁淋巴結；深部少量流向肋間淋巴結。這種淋巴引流模式是乳腺癌轉移規律和前哨淋巴結活檢的解剖基礎。胸壁血管2主要動脈干胸內動脈和肋間動脈是胸壁的主要供血來源12肋間動脈對數后肋間動脈共11對，前肋間動脈由胸內動脈分出75%靜脈回流比例大部分胸壁靜脈血通過肋間靜脈回流至奇靜脈系統胸壁的動脈供應主要來自胸內動脈（又稱內胸動脈）和肋間動脈。胸內動脈起自鎖骨下動脈，沿胸骨兩側下行，每側發出前肋間動脈、膈上動脈、心包膈動脈等分支。在第6肋軟骨水平分為上腹壁動脈和肌膈動脈。胸內動脈是內乳動脈搭橋手術中常用的血管。肋間動脈包括后肋間動脈和前肋間動脈。后肋間動脈來自胸主動脈（第3-11肋間）、最高肋間動脈（第1-2肋間）和肋下動脈（第12肋間）。肋間動脈在肋溝中與肋間靜脈、肋間神經伴行，通過吻合形成環繞胸壁的動脈網。胸壁靜脈系統包括肋間靜脈、胸內靜脈等，最終大部分血液通過奇靜脈系統回流至上腔靜脈。胸腔淋巴結胸壁淋巴結胸壁淋巴結主要包括腋窩淋巴結、胸骨旁淋巴結和肋間淋巴結。腋窩淋巴結分5組：胸肌、肩胛下、外側、中央和心尖組，是上肢和前側胸壁的主要引流站。胸骨旁淋巴結位于胸骨兩側，接收內側胸壁淋巴。肋間淋巴結位于肋間隙后部，與肋間血管伴行。縱隔淋巴結縱隔淋巴結根據位置分為多組：氣管旁淋巴結沿氣管兩側縱行排列；氣管支氣管淋巴結位于氣管分叉處；支氣管肺淋巴結位于肺門內支氣管周圍；前縱隔淋巴結位于胸骨后、胸腺周圍；后縱隔淋巴結位于食管周圍和主動脈旁。這些淋巴結在肺癌分期中具有重要意義。肺門和肺內淋巴結肺門淋巴結位于肺門處，接收來自肺內淋巴結的引流。肺內淋巴結分布于支氣管周圍，隨支氣管分支呈樹狀分布。肺內淋巴液流向：小支氣管周圍→肺段支氣管周圍→葉支氣管周圍→肺門淋巴結→支氣管肺淋巴結→氣管支氣管淋巴結→氣管旁淋巴結→胸導管或右淋巴導管。胸腺胸腺的位置胸腺位于上縱隔，胸骨柄和體的后方，前方為胸骨，后方為大血管和心包，兩側為縱隔胸膜。胸腺上極可延伸至甲狀腺下極，下極可達心包前方第4肋間隙。胸腺在新生兒和嬰幼兒期相對較大，約重20-35克；青春期達到最大（約35-40克），此后逐漸萎縮被脂肪組織替代。胸腺的結構胸腺由兩葉組成，每葉被纖維隔分為多個小葉。胸腺小葉有皮質和髓質之分：皮質含有大量密集排列的T淋巴細胞；髓質較疏松，含有特殊的哈薩爾小體（同心圓狀上皮細胞聚集）。胸腺有完整的被膜，無淋巴竇，不同于一般的淋巴組織。胸腺的生理功能胸腺是中樞免疫器官，是T淋巴細胞發育、成熟和分化的場所。胸腺分泌多種激素（如胸腺素、胸腺體液因子等），調節T細胞功能。胸腺在早期發育中起決定性作用，對建立細胞免疫和部分體液免疫至關重要。胸腺發育不良可導致嚴重的免疫缺陷病。食管胸段1食管胸段的走行食管胸段的解剖位置和三維路徑2食管與周圍結構的關系食管與氣管、主動脈、心臟等重要結構的位置關系3食管的狹窄部位食管的三個生理性狹窄部位及其臨床意義食管胸段長約16-18厘米，從頸胸交界處（約第6-7頸椎水平）開始，經上縱隔、后縱隔，至膈肌食管裂孔（約第10胸椎水平）進入腹腔。食管在胸腔內的走行并非嚴格垂直，而是略有彎曲：上段略偏向左側，中段向右偏移避開主動脈弓，下段再次向左轉向食管裂孔。食管胸段與多個重要結構相鄰：前方依次為氣管、左主支氣管和心包后壁；后方為胸椎前韌帶、胸導管和奇靜脈；左側為主動脈弓、左鎖骨下動脈和降主動脈；右側為奇靜脈和胸膜。食管有三個生理性狹窄：入口部（最上段）、主動脈弓和左主支氣管壓迫處（約第4-5胸椎水平）、膈肌食管裂孔處（最下段）。這些狹窄部位是食管異物常見滯留處和食管癌的好發部位。胸主動脈胸主動脈包括升主動脈、主動脈弓和胸降主動脈三部分。升主動脈長約5厘米，起自左心室，向右上方行走，至胸骨右緣第二肋軟骨水平轉為主動脈弓。主動脈弓呈弓形向左后上方彎曲，在第四胸椎左側轉為降主動脈。主動脈弓有三個主要分支：頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。胸降主動脈位于胸腔后部，沿脊柱左側下行，經膈肌主動脈裂孔（T12水平）進入腹腔。胸降主動脈的分支包括：心包支、支氣管支、食管支、后肋間動脈（9對）、肋下動脈和上膈動脈。胸主動脈瘤是胸主動脈壁局部或彌漫性擴張，最常見于升主動脈和主動脈弓。主動脈夾層是主動脈內膜破裂，血液在中膜內形成假腔。這些疾病的解剖基礎是主動脈壁的結構和主動脈與周圍組織的關系。奇靜脈系統奇靜脈的形成由右腰升靜脈和肋間靜脈匯合而成1半奇靜脈位于脊柱左側，與奇靜脈相連2副半奇靜脈位于左上胸部，匯入左頭臂靜脈3奇靜脈系統是胸壁后部的重要靜脈系統，包括奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈，構成上、下腔靜脈系統間的側支通路。奇靜脈起自右腰升靜脈，經膈腳或主動脈裂孔進入胸腔，沿胸椎右前方上升，在第4胸椎水平弓形向前越過右主支氣管上方，注入上腔靜脈后壁。奇靜脈接收右側第4-11肋間靜脈、右支氣管靜脈、食管靜脈等。半奇靜脈起自左腰升靜脈，沿胸椎左前方上升，在第7-8胸椎水平穿過中線匯入奇靜脈。半奇靜脈接收左側第7-11肋間靜脈。副半奇靜脈接收左側第4-6肋間靜脈，通常與左頭臂靜脈相連。奇靜脈系統在下腔靜脈阻塞時成為重要的側支循環途徑，也是介入治療和血管造影中需要考慮的解剖結構。胸膜頂胸膜頂的位置胸膜頂是胸膜的最上部分，呈圓頂狀突向頸部，高出第一肋骨上緣約2-3厘米，達鎖骨中點水平。胸膜頂覆蓋肺尖，但與肺尖之間存在少量間隙。胸膜頂前方有鎖骨和胸鎖關節，外側有斜角肌和臂叢，后方有頸交感神經干的星狀神經節。胸膜頂的臨床意義胸膜頂的表淺位置使其容易受到外傷，可導致肺尖氣胸。Pancoast腫瘤（肺尖部腫瘤）侵犯胸膜頂后可影響周圍結構，導致Horner綜合征（眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗）和上肢疼痛。胸膜頂穿刺術用于某些特殊情況下的氣胸治療，需要熟知相關解剖關系。與頸部結構的關系胸膜頂與多個重要頸部結構相鄰：外側為鎖骨下動靜脈；內側為頸總動脈；后方為交感神經干和星狀神經節；前方為胸鎖乳突肌深面。這些關系對頸部手術、鎖骨上區淋巴結活檢和胸膜頂麻醉等操作具有重要意義。胸膜頂是頸胸過渡區解剖的關鍵部分。胸廓入口和出口胸廓上口的構成胸廓上口是胸腔的上方入口，呈腎形，前低后高。胸廓上口由第一胸椎體、第一對肋骨和胸骨柄上緣圍成。通過胸廓上口的重要結構包括：氣管、食管、神經（迷走神經、交感神經干、膈神經等）、血管（頸總動脈、鎖骨下動脈和靜脈、內頸靜脈等）和淋巴管（胸導管）。胸廓下口的構成胸廓下口是胸腔的下方出口，比胸廓上口大，呈心形。胸廓下口由第12胸椎體、第12對肋骨、肋軟骨弓（第7-10對肋軟骨）和劍突組成。胸廓下口大部分由膈肌封閉，膈肌上有三個主要開口：腔靜脈孔（T8，通過下腔靜脈）、食管裂孔（T10，通過食管和迷走神經）和主動脈裂孔（T12，通過主動脈、胸導管和奇靜脈）。通過結構的臨床意義胸廓入口和出口是多種重要結構的必經之路，這些區域的狹窄或病變可導致多種臨床癥候群。胸廓出口綜合征是指臂叢和鎖骨下血管在胸廓出口處受壓，導致上肢疼痛、麻木和血管癥狀。食管裂孔疝是膈肌食管裂孔擴大，胃部分內容經裂孔進入胸腔的疾病，常導致胃食管反流癥狀。胸腔的體表投影上界（肋間/肋骨）下界（肋間/肋骨）胸腔結構的體表投影是臨床檢查和手術定位的重要參考。肺尖的體表投影高出鎖骨2-4厘米，約與第七頸椎棘突平齊。肺底的體表投影沿斜線下降：右側從第6肋軟骨胸骨連接處經右鎖骨中線第6肋、腋中線第8肋至肩胛線第10肋；左側稍高，約高1厘米。心臟投影區域為一梯形區：上界為第三肋軟骨左右端連線；右界為胸骨右緣第3-6肋軟骨連線；下界為第6肋軟骨左右端連線；左界為左第5肋間距距鎖骨中線內2厘米處。肝臟上界的體表投影：右鎖骨中線第4肋；右腋中線第7肋；右肩胛線第9肋。胸部結構的體表投影因呼吸運動而上下移動，深吸氣時肺底可下降2-3厘米，膈肌隨之下降，推動肝臟下移。在臨床實踐中，理解這些體表投影關系有助于準確定位解剖結構，提高體格檢查、胸腔穿刺和手術操作的精確性。胸部X線解剖正位胸片的解剖標志正位胸片是最常用的胸部影像學檢查方法。主要解剖標志包括：肺野（左右兩肺的投影）、肺門（支氣管和肺血管的集中區，呈半橢圓形致密影）、心影（位于下中部，正常寬度不超過胸廓寬度的50%）、膈肌（兩側隆起的弧形線，右側通常高于左側）、肋骨（左右對稱的弧形密度增高影）和氣管（頸部至胸部中上段的透亮帶）。側位胸片的解剖標志側位胸片可提供胸腔前后方向的信息。主要解剖標志包括：胸骨（前方的長條狀密度增高影）、脊柱（后方的椎體和椎間盤）、心影（中下部的大密度影）、前后縱隔（胸骨后和脊柱前的密度增高區）、膈肌（下部的兩個弧形隆起，前方為右膈，后方為左膈）和肺后溝（肺與脊柱之間的區域）。常見病變的X線表現肺炎表現為片狀或斑片狀密度增高影；氣胸表現為周邊無血管紋理的透亮區，肺組織塌陷；胸腔積液表現為下部均勻密度增高影，上界呈弧形；肺癌常表現為結節或腫塊影；縱隔腫大可見縱隔輪廓擴大；心臟增大表現為心胸比例增大（>0.5）；膈肌抬高提示膈下病變或膈神經麻痹。胸部CT解剖（一）1肺窗肺窗設置（窗寬約1500HU，窗位約-600HU）專為觀察肺實質結構而優化。在肺窗下，可清晰顯示肺血管、支氣管壁、小葉間隔、胸膜等結構。肺實質呈黑色，血管和支氣管壁呈白色，形成鮮明對比。肺窗是發現肺結節、間質性病變、支氣管擴張和早期肺氣腫的最佳設置。2縱隔窗縱隔窗設置（窗寬約350-400HU，窗位約40HU）適合觀察縱隔、心臟和大血管等軟組織結構。在縱隔窗下，可區分不同密度的軟組織，如脂肪（黑色）、肌肉（灰色）、血管（有造影劑時呈白色）。縱隔窗可評估縱隔腫塊、淋巴結腫大、心包積液和主動脈疾病等。3骨窗骨窗設置（窗寬約1500-2000HU，窗位約400HU）專為觀察骨骼結構而設計。在骨窗下，可清晰顯示肋骨、胸椎、胸骨等骨質結構的皮質和松質，便于發現骨折、骨質破壞、骨硬化和骨侵蝕等病變。同一CT檢查應結合不同窗寬窗位設置全面評估胸部情況。胸部CT解剖（二）胸部CT橫斷面的主要解剖結構隨掃描水平不同而變化。肺門水平斷面顯示：主支氣管、肺動脈主干及分支、上腔靜脈、升主動脈和主動脈弓、氣管及其分叉、食管、椎體和肋骨。這一水平是評估肺門腫塊和縱隔病變的關鍵層面。心臟水平斷面顯示：心臟四腔、冠狀動脈、肺動脈分支、肺靜脈、降主動脈、奇靜脈、食管和下肺野。CT三維重建技術包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)和表面遮蓋(SSD)等，能從不同角度和方式展示解剖結構。三維重建在評估復雜解剖關系、規劃手術路徑和模擬介入操作中尤為有用。CT在胸部疾病診斷中具有不可替代的作用，如肺癌分期、縱隔腫瘤性質判斷、肺栓塞診斷、主動脈夾層評估等，為臨床提供了詳細的解剖和病理信息。胸部MRI解剖MRI在胸部軟組織顯示中的優勢MRI對軟組織的分辨率優于CT，可以清晰區分肌肉、脂肪和實質器官等不同軟組織。MRI特別適合評估縱隔腫瘤與周圍組織的關系，如胸腺瘤侵犯程度。對于后縱隔腫瘤（如神經源性腫瘤）的顯示優于CT。MRI無電離輻射，適用于需要反復檢查的年輕患者和孕婦。心臟MRI的應用心臟MRI是評估心肌結構和功能的金標準。通過電影序列(Cine)可動態顯示心腔、瓣膜運動和血流動力學。延遲增強序列可顯示心肌瘢痕和存活心肌，對心肌梗死和心肌病評估有獨特價值。T1、T2加權序列可檢測心肌水腫、出血和鐵沉積。四維血流成像可評估復雜的心內血流模式。胸部腫瘤的MRI表現MRI在評估胸部腫瘤方面有獨特優勢。不同序列對腫瘤組織特征有不同顯示：T1加權序列顯示解剖結構；T2加權序列突出顯示含水成分高的組織；擴散加權成像(DWI)反映組織細胞密度；增強掃描評估腫瘤血供。MRI對于評估胸壁腫瘤侵犯、神經叢受侵和縱隔血管包繞情況特別有價值。胸腔鏡解剖1胸腔鏡入路胸腔鏡手術通常采用3-4個小切口作為器械入路。觀察鏡通常置于腋中線第7-8肋間隙，稱為觀察孔；操作孔通常位于腋前線第4-5肋間和腋后線第7-8肋間。入路選擇需考慮目標病灶位置、肋間隙寬度和三角形操作原則，避開肋間血管神經束損傷。2胸腔鏡下的解剖標志胸腔鏡下的主要解剖標志包括：壁層胸膜（覆蓋胸壁內側）、臟層胸膜（覆蓋肺表面）、肺裂（分隔肺葉）、肺韌帶（肺下緣與縱隔的連接）、膈肌（胸腔底部的肌性穹窿）、心包（包繞心臟的纖維囊）、奇靜脈（右側胸腔后部的靜脈）和交感神經鏈（沿脊柱兩側）。3胸腔鏡手術的解剖基礎胸腔鏡手術基于胸腔內解剖層次和血管變異的理解。肺葉切除需識別肺裂內的肺動脈、肺靜脈和支氣管；縱隔腫瘤切除需了解腫瘤與周圍重要結構的關系；交感神經切斷術需準確識別胸椎旁交感神經節。解剖變異如不全肺裂、血管異常走行等需在手術前評估和手術中辨認。胸部超聲解剖經胸超聲心動圖的解剖基礎經胸超聲心動圖(TTE)通常從胸骨左緣、心尖部和劍突下等不同聲窗獲取圖像。胸骨旁長軸切面顯示左心室、主動脈根部和左心房；短軸切面顯示左、右心室橫截面；心尖四腔切面同時顯示四個心腔和房室瓣；劍突下切面適合觀察右心結構和下腔靜脈。超聲可評估心腔大小、壁運動、瓣膜功能和血流動力學。肺部超聲的應用雖然正常充氣肺阻礙超聲波穿透，但肺部超聲對胸膜和肺表面病變診斷有價值。胸膜為高回聲線，正常肺實質有"滑動征"；胸腔積液表現為無回聲區；肺實變表現為實質樣回聲；肺不張呈肝樣回聲；氣胸缺乏"滑動征"且有"肺點征"。肺部超聲可床旁快速評估急危重癥，如氣胸和肺水腫。胸腔積液的超聲診斷超聲是診斷胸腔積液的敏感方法，可檢測到少量（約20ml）胸水。積液在超聲下呈無回聲或低回聲區，位于胸膜間。根據內部回聲模式可初步判斷積液性質：漿液性積液呈均勻無回聲；膿胸或血胸可見內部懸浮物或分隔；纖維素性胸膜炎可見胸膜增厚和條索。超聲引導下胸腔穿刺提高了操作安全性。縱隔腫瘤的解剖基礎40%前縱隔腫瘤比例以胸腺瘤和生殖細胞腫瘤為主30%中縱隔腫瘤比例以淋巴瘤和氣管源性囊腫為主25%后縱隔腫瘤比例以神經源性腫瘤為主縱隔腫瘤的分類和臨床表現與其解剖位置密切相關。前縱隔腫瘤（位于胸骨后、心包前）主要包括胸腺瘤、生殖細胞腫瘤和淋巴瘤。胸腺瘤常與重癥肌無力相關；生殖細胞腫瘤多見于年輕男性。前縱隔腫瘤可壓迫氣管和血管，導致咳嗽、呼吸困難和上腔靜脈綜合征。中縱隔腫瘤（位于心包及大血管周圍）包括淋巴瘤、氣管源性囊腫和心包囊腫。中縱隔腫瘤可引起心律失常、氣管壓迫癥狀。后縱隔腫瘤（位于心包后、胸椎前）主要是神經源性腫瘤，如神經鞘瘤、神經節細胞瘤和副神經節瘤。后縱隔腫瘤常沿肋間孔啞鈴狀延伸至椎管，可導致神經根癥狀或脊髓壓迫。縱隔腫瘤的手術入路選擇（如胸骨正中切口、VATS等）取決于腫瘤位置和與周圍結構的關系。肺癌的解剖基礎肺癌的好發部位肺癌的發生部位受解剖因素影響。中央型肺癌多發生在肺門區大支氣管，因該區域暴露于吸入致癌物的機會最多。右肺上葉和左肺上葉是周圍型肺癌的常見部位，可能與通氣和血流分布有關。肺尖部Pancoast瘤由于特殊位置可侵犯臨近的胸膜頂、神經血管束和胸壁。1肺癌的轉移途徑肺癌轉移基于特定解剖通路：（1）直接蔓延至臨近組織，如胸膜、縱隔；（2）淋巴轉移，沿支氣管周圍淋巴結→肺門淋巴結→縱隔淋巴結路徑；（3）血行轉移，通過肺靜脈進入體循環至腦、骨、肝等；（4）氣道內播散，通過支氣管腔播散至其他肺區。2肺癌分期的解剖依據肺癌TNM分期基于腫瘤與特定解剖結構的關系：T分期考慮腫瘤大小和對胸膜、支氣管、胸壁等結構的侵犯；N分期基于淋巴結轉移范圍，N1為同側肺門內淋巴結，N2為同側縱隔淋巴結，N3為對側或鎖骨上淋巴結；M分期評估遠處轉移，如胸腔內其他葉或胸腔外器官轉移。3氣胸的解剖基礎1自發性氣胸的好發部位肺尖部肺大皰破裂是主要原因2張力性氣胸的形成機制單向活瓣效應導致胸腔內壓力持續增加3氣胸的引流原理利用胸腔負壓和重力促進氣體排出自發性氣胸常發生于年輕、瘦高男性，主要病因是肺尖部肺大皰破裂。肺尖部解剖特點使該區域容易形成大皰：肺尖部通氣相對不足，導致局部氣體潴留；肺尖部與胸廓頂部之間的負壓較高，使肺泡過度擴張；此外，肺尖部血液供應相對減少，影響局部組織修復能力。當肺大皰破裂時，空氣進入胸膜腔，形成氣胸。張力性氣胸發生于胸膜破口形成單向活瓣效應：吸氣時空氣進入胸腔，呼氣時胸膜破口閉合阻止空氣排出，導致胸腔內壓力持續增加。增高的胸腔內壓力導致縱隔向健側移位，壓迫健側肺、上下腔靜脈和心臟，嚴重時導致循環和呼吸衰竭。氣胸的引流基于胸腔解剖特點：引流管通常放置在第2肋間鎖骨中線（針對氣體）或第4-5肋間腋中線（針對氣體合并液體），利用胸腔負壓和重力原理促進氣體排出。胸腔積液的解剖基礎胸腔積液的形成機制胸腔積液是胸膜腔內液體異常積聚，其形成基于胸膜生理和病理解剖變化。正常情況下，壁層胸膜毛細血管產生的液體大部分被臟層胸膜淋巴管吸收，維持動態平衡。胸腔積液產生的機制包括：毛細血管靜水壓增高（如心力衰竭）；血漿膠體滲透壓下降（如低蛋白血癥）；胸膜通透性增加（如炎癥）；淋巴引流受阻（如腫瘤阻塞）。胸腔積液的分布特點胸腔積液的分布遵循重力原則，在直立位時積聚在胸腔底部，仰臥位時沿后胸壁分布。少量胸腔積液（約50ml）可聚集在肺底部肋膈竇；中等量胸腔積液（約500ml）可覆蓋肺底部并在側臥位時產生移動性濁音；大量胸腔積液（>1000ml）可壓迫肺組織并導致縱隔移位。包裹性胸腔積液因炎性粘連受限于特定區域。胸腔穿刺的解剖標志胸腔穿刺通常在超聲引導下進行，但解剖標志仍是重要參考。穿刺點通常選擇積液最多處，一般在后腋線或中腋線第7-8肋間隙。穿刺針需沿肋骨上緣進入，避開下緣的肋間血管神經束。穿刺深度約1-2厘米穿過壁層胸膜后進入胸腔。在進針前需確認膈肌位置（特別是右側）以避免刺傷腹腔器官。乳腺癌的解剖基礎上外象限中央區上內象限下外象限下內象限乳腺癌的好發部位與乳腺解剖結構有關。乳房常被分為四個象限和中央區。上外象限約占乳腺組織的45%，是乳腺組織最豐富區域，也是乳腺癌最常見發生部位（約50%）。這與腋尾(Spence尾)延伸至腋窩的乳腺組織分布有關。中央區包括乳頭和乳暈，其癌癥占20%。乳腺癌發生率與各區域腺體豐富程度呈正相關。乳腺癌的淋巴轉移遵循特定解剖路徑。約75%的乳腺淋巴液流向腋窩淋巴結，這解釋了為何腋窩淋巴結是乳腺癌最常見的轉移部位。腋窩淋巴結分為三層：Ⅰ級位于胸小肌外緣外側；Ⅱ級位于胸小肌后方；Ⅲ級位于胸小肌內緣內側。內側象限的癌癥可轉移至胸骨旁淋巴結。前哨淋巴結活檢是基于淋巴引流順序確定第一站淋巴結，減少不必要的腋窩淋巴結清掃。心包穿刺的解剖基礎1心包穿刺的最佳部位心包穿刺是在心包積液情況下將針穿入心包腔抽吸積液的操作。最常用的入路是劍突下入路：在劍突左側約1-2厘米處，與腹壁呈30-45°角，向左肩方向進針約5-7厘米。另一常用入路是心尖入路：在左第5-6肋間距鎖骨中線內側1-2厘米處進針。劍突下入路避開了肋骨和肺，穿刺距離短，而且遠離冠狀動脈，是首選入路。2心包穿刺的并發癥心包穿刺的并發癥與周圍解剖結構有關。可能發生的并發癥包括：心室穿刺導致心律失常或心臟壓塞；冠狀動脈損傷導致心肌缺血；內胸動脈損傷導致出血；肺穿刺導致氣胸；膈肌穿刺和肝臟損傷導致腹腔出血或氣腹。穿刺時引入的感染可導致化膿性心包炎。對解剖結構的準確理解和超聲引導可明顯降低這些并發癥的發生率。3心包積液的分布特點心包是一個封閉的囊狀結構，正常含有15-50ml漿液。心包積液最初在心底部和后側聚集，這些區域是心包最低處和心包腔最寬的區域。隨著積液量增加，液體向前部和側部擴展。在直立位時，液體主要積聚在心包下部和后部。在心包積液超過250ml時可在超聲下檢測到。大量心包積液（>500ml）可導致心臟壓塞癥狀。胸外科手術的解剖基礎（一）開胸手術的入路選擇開胸手術入路選擇基于解剖考慮和手術目標。后外側切口經第4-6肋間隙，提供對肺、食管和后縱隔的最佳暴露。前外側切口經第4-5肋間隙，用于肺尖和前縱隔手術。胸骨正中切口提供兩側胸腔和前縱隔的良好顯露，是心臟手術的標準入路。Clamshell切口（雙側前外側切口加橫斷胸骨）提供最大暴露，用于雙肺移植和大型前縱隔腫瘤。肺葉切除術的解剖要點肺葉切除術需熟知支氣管樹和肺血管分布。手術關鍵步驟包括：（1）識別和處理肺裂，暴露肺動脈分支；（2）分離和結扎肺靜脈分支，通常先處理靜脈；（3）分離和處理肺動脈分支，注意血管變異；（4）最后處理支氣管。右肺中葉切除需注意中葉靜脈短小；左肺上葉切除需謹慎分離肺動脈主干和左上肺靜脈，避免損傷。食管切除術的解剖考慮食管切除術通常涉及頸部、胸部和腹部入路。手術中需考慮食管特殊解剖：（1）食管無漿膜層，外科分離平面不清晰；（2）食管血供分段，主要來自胸主動脈、支氣管動脈和胃左動脈，切斷后易缺血；（3）食管與氣管、主動脈弓、心包后壁和膈肌食管裂孔緊密相鄰，分離需謹慎；（4）收集奇靜脈、半奇靜脈等解剖變異。胸外科手術的解剖基礎（二）1心臟手術的解剖基礎心臟手術通常經胸骨正中切口入路，體外循環建立后手術在停跳心臟上進行。冠狀動脈搭橋術需詳細了解冠狀動脈分布模式：左前降支行于前室間溝，右冠狀動脈行于右側冠狀溝，回旋支行于左側冠狀溝。瓣膜手術需了解瓣膜結構：二尖瓣通過左心房切口接近；三尖瓣通過右心房切口接近；主動脈瓣通過升主動脈切口接近。2主動脈手術的解剖要點主動脈手術需考慮主動脈各段的解剖特點。升主動脈手術通過胸骨正中切口進行，需保護冠狀動脈開口，建立心肌保護。主動脈弓手術需考慮弓部分支（頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈）和喉返神經的保護。胸降主動脈手術通常經左側胸腔進行，需注意肋間動脈再植以防脊髓缺血，特別是在T8-L2段，脊髓血供來源的Adamkiewicz動脈多起源于此。3胸腔鏡手術的解剖特點胸腔鏡手術通過小切口進行，解剖辨認更具挑戰性。操作需遵循三角形原則：觀察鏡和操作器械形成三角形，提供最佳操作角度。對于肺楔形切除和肺葉切除，需在二維視野下準確辨認三維解剖結構。縱隔腫瘤切除需熟悉正常縱隔結構的鏡下表現，特別是膈神經、奇靜脈和主動脈弓等結構的辨認。胸腔鏡技術已擴展到食管、縱隔和心臟手術領域。胸部創傷的解剖基礎肋骨骨折的臨床表現肋骨骨折是胸部鈍性創傷最常見的損傷。第1-2肋骨骨折提示嚴重創傷，可伴有鎖骨下血管和臂叢損傷；多根肋骨多處骨折可形成連枷胸，導致胸壁不穩和悖反呼吸；下肋（第9-12肋）骨折需警惕腹腔器官損傷，特別是肝脾損傷。肋骨骨折處可損傷肋間血管和神經，導致胸腔出血或神經痛。血氣胸的形成機制血氣胸常見于胸部穿透傷或嚴重鈍挫傷。氣胸是由肺組織、支氣管或食管破裂導致空氣進入胸膜腔；血胸是由肋間動脈、肺血管或大血管損傷導致血液進入胸膜腔。張力性氣胸是急診