電解質(zhì)與心臟功能電解質(zhì)平衡對維持心臟正常功能至關(guān)重要。目錄1電解質(zhì)概述基本定義與人體重要性2主要電解質(zhì)及其作用鈉、鉀、鈣、鎂的生理功能3電解質(zhì)失衡各種電解質(zhì)異常及其心臟影響診斷與治療電解質(zhì)概述定義帶電離子，在水溶液中能導(dǎo)電重要性維持體液平衡神經(jīng)傳導(dǎo)肌肉收縮主要種類陽離子：鈉、鉀、鈣、鎂陰離子：氯、碳酸氫根、磷酸鹽電解質(zhì)與心臟功能的關(guān)系心肌細胞電位電解質(zhì)濃度梯度產(chǎn)生電位差離子通道功能調(diào)節(jié)離子內(nèi)外流動心肌收縮和舒張影響心臟泵血功能主要電解質(zhì)鈉（Na+）主要細胞外陽離子鉀（K+）主要細胞內(nèi)陽離子鈣（Ca2+）肌肉收縮關(guān)鍵離子鎂（Mg2+）多種酶活性調(diào)節(jié)者鈉（Na+）的生理作用維持體液平衡調(diào)節(jié)細胞外液容量血壓調(diào)節(jié)影響血管張力神經(jīng)信號傳導(dǎo)參與動作電位產(chǎn)生鈉與心臟功能鈉泵作用維持跨膜電位差去極化過程鈉離子內(nèi)流觸發(fā)心肌興奮心律調(diào)節(jié)影響起搏細胞自律性鉀（K+）的生理作用維持電位差細胞內(nèi)高濃度神經(jīng)傳導(dǎo)影響興奮性肌肉功能參與收縮過程鉀與心臟功能復(fù)極化作用鉀離子外流恢復(fù)靜息電位心律調(diào)節(jié)影響自律性和傳導(dǎo)速度維持正常心功能對心肌收縮力有間接影響鈣（Ca2+）的生理作用骨骼和牙齒形成99%體內(nèi)鈣存在于骨骼中肌肉收縮與肌球蛋白結(jié)合觸發(fā)收縮神經(jīng)信號傳遞調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放酶活性調(diào)節(jié)多種生化反應(yīng)的輔助因子鈣與心臟功能鈣通道開放動作電位導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流鈣誘導(dǎo)鈣釋放觸發(fā)肌漿網(wǎng)儲存鈣釋放鈣肌鈣蛋白結(jié)合暴露肌動蛋白活性位點肌絲滑動收縮產(chǎn)生心肌收縮力鎂（Mg2+）的生理作用酶的輔助因子參與300多種酶促反應(yīng)ATP代謝必需蛋白質(zhì)合成神經(jīng)肌肉功能調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性影響神經(jīng)遞質(zhì)釋放肌肉收縮放松其他作用調(diào)節(jié)血壓骨骼形成基因穩(wěn)定性鎂與心臟功能調(diào)節(jié)收縮力調(diào)控鈣離子流動心律穩(wěn)定性抑制異常自律性能量代謝ATP酶活性必需電解質(zhì)失衡概述定義體內(nèi)電解質(zhì)濃度異常增高或降低常見原因腎臟疾病內(nèi)分泌紊亂藥物因素飲食習(xí)慣臨床意義可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙嚴重者危及生命低鈉血癥定義血清鈉<135mmol/L常見原因水過多攝入利尿劑使用腎上腺功能不全SIADH臨床表現(xiàn)乏力惡心嘔吐意識障礙癲癇發(fā)作低鈉血癥對心臟的影響心肌收縮力下降鈉泵功能受損1心率異常心肌細胞興奮性改變2傳導(dǎo)障礙可能出現(xiàn)各種心律失常3臨床表現(xiàn)嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭4高鈉血癥定義血清鈉>145mmol/L常見原因水丟失過多鈉攝入過多臨床表現(xiàn)口渴皮膚干燥煩躁不安高鈉血癥對心臟的影響心臟負荷增加血容量增加2高血壓血管收縮反應(yīng)增強心功能損害長期可致心肌肥厚低鉀血癥定義血清鉀<3.5mmol/L常見原因利尿劑使用嘔吐腹瀉腎臟鉀丟失臨床表現(xiàn)肌無力肌肉痙攣心律失常低鉀血癥對心臟的影響低鉀血癥可引起多種心電圖改變，增加心律失常風(fēng)險高鉀血癥5.5診斷標準(mmol/L)血鉀超過此值即為高鉀血癥7.0危險水平(mmol/L)超過此值需緊急治療75%腎功能不全患者比例高鉀血癥常見于腎病患者高鉀血癥對心臟的影響T波高尖最早出現(xiàn)的心電圖改變PR間期延長提示房室傳導(dǎo)受影響QRS波群增寬心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲心臟停搏嚴重高鉀血癥的致命后果低鈣血癥定義血清鈣<2.1mmol/L常見原因甲狀旁腺功能減退維生素D缺乏腎功能不全大量輸血臨床表現(xiàn)手足搐搦感覺異常肌肉痙攣喉頭痙攣低鈣血癥對心臟的影響心肌收縮力收縮力下降心排血量減少可引起心衰心電圖變化QT間期延長T波形態(tài)改變U波出現(xiàn)心律失常尖端扭轉(zhuǎn)型室速室性心律失常心臟傳導(dǎo)阻滯高鈣血癥定義血清鈣>2.6mmol/L常見原因惡性腫瘤甲狀旁腺功能亢進臨床表現(xiàn)骨痛腹痛多尿高鈣血癥對心臟的影響心電圖改變QT間期縮短ST段改變心律失常竇性心動過速室性心律失常心肌功能心肌收縮力增強嚴重時心肌抑制血管鈣化長期可致冠狀動脈硬化增加心梗風(fēng)險低鎂血癥定義血清鎂<0.65mmol/L常見原因胃腸道丟失腎臟排泄增加臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀心血管癥狀低鎂血癥對心臟的影響心律失常風(fēng)險增加室性心動過速加重其他電解質(zhì)紊亂促進鉀鈣丟失心功能改變冠脈痙攣4心電圖改變QT間期延長高鎂血癥定義血清鎂>1.05mmol/L常見原因腎功能衰竭含鎂藥物過量臨床表現(xiàn)肌肉無力呼吸抑制心跳緩慢高鎂血癥對心臟的影響輕度影響心率減慢PR間期延長中度影響QRS波增寬血壓下降嚴重影響完全性心臟傳導(dǎo)阻滯心臟停搏風(fēng)險電解質(zhì)失衡的診斷方法血清電解質(zhì)檢測金標準診斷方法心電圖檢查反映電解質(zhì)對心臟影響尿電解質(zhì)評估腎臟排泄功能心電圖在電解質(zhì)紊亂中的應(yīng)用鉀異常低鉀：T波低平，U波出現(xiàn)高鉀：T波高尖，QRS增寬鈣異常低鈣：QT間期延長高鈣：QT間期縮短鎂異常低鎂：QT延長，尖端扭轉(zhuǎn)高鎂：PR延長，QRS增寬低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)典型改變：T波低平、U波出現(xiàn)或增高、ST段壓低高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)低鈣血癥的心電圖表現(xiàn)1QT間期延長ST段延長導(dǎo)致2T波改變T波可能倒置或變平3ST段改變可出現(xiàn)ST段延長4U波出現(xiàn)部分患者可見高鈣血癥的心電圖表現(xiàn)QT間期縮短最常見和最早出現(xiàn)的表現(xiàn)2ST段縮短導(dǎo)致QT間期總體縮短T波變化T波增寬或變平低鎂血癥的心電圖表現(xiàn)QT間期延長可與低鈣表現(xiàn)相似增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險T波改變T波可能倒置T波振幅降低其他變化ST段壓低U波出現(xiàn)可出現(xiàn)多種心律失常高鎂血癥的心電圖表現(xiàn)PR間期延長反映房室傳導(dǎo)減慢QRS波群增寬心室內(nèi)傳導(dǎo)受阻完全性傳導(dǎo)阻滯嚴重高鎂血癥可出現(xiàn)心動過緩鎂對竇房結(jié)的抑制作用電解質(zhì)失衡的治療原則明確診斷確定具體電解質(zhì)異常類型糾正原發(fā)病治療引起電解質(zhì)紊亂的疾病補充或限制針對性調(diào)整相應(yīng)電解質(zhì)3動態(tài)監(jiān)測避免糾正過快或過慢低鈉血癥的治療限制水分攝入稀釋性低鈉血癥首選補充鈉鹽根據(jù)嚴重程度選擇口服或靜脈藥物治療袢利尿劑、血管加壓素受體拮抗劑高鈉血癥的治療補充水分口服或靜脈補液2利尿劑促進鈉排泄原發(fā)疾病治療針對病因處理低鉀血癥的治療高鉀血癥的治療心臟保護鈣劑靜脈注射細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素+葡萄糖、β受體激動劑促進排出陽離子交換樹脂、利尿劑腎臟替代治療血液透析、腹膜透析低鈣血癥的治療1-2急性期補鈣速度(g/天)通常靜脈葡萄糖酸鈣0.5-1維持期補鈣量(g/天)口服碳酸鈣或檸檬酸鈣800-1000維生素D推薦量(IU/天)促進鈣吸收高鈣血癥的治療補充水分0.9%生理鹽水擴容促進鈣排泄利尿劑袢利尿劑(如呋塞米)增加尿鈣排泄特異性治療雙膦酸鹽降鈣素糖皮質(zhì)激素低鎂血癥的治療輕度口服補鎂氧化鎂乳酸鎂每日劑量：10-20mmol中重度靜脈補鎂硫酸鎂單次劑量：8-12mmol維持劑量：4-6mmol/天注意事項監(jiān)測血鎂水平糾正合并電解質(zhì)紊亂腎功能不全慎用高鎂血癥的治療停用含鎂藥物鎂制劑、含鎂瀉藥2拮抗鎂作用靜脈注射葡萄糖酸鈣促進排出血液透析迅速移除鎂心力衰竭患者的電解質(zhì)管理電解質(zhì)監(jiān)測定期檢測血鈉、鉀、鎂利尿劑調(diào)整根據(jù)電解質(zhì)水平調(diào)整用量電解質(zhì)補充特別是鉀和鎂補充飲食指導(dǎo)鈉限制、適當補鉀糖尿病患者的電解質(zhì)管理血糖控制避免高血糖引起滲透性利尿1電解質(zhì)監(jiān)測定期監(jiān)測血鈉、鉀、鎂2酸堿平衡預(yù)防酮癥酸中毒3藥物調(diào)整胰島素用量與電解質(zhì)關(guān)系4腎功能不全患者的電解質(zhì)管理嚴密監(jiān)測更頻繁檢查電解質(zhì)水平藥物調(diào)整根據(jù)腎功能調(diào)整劑量飲食管理限制鉀、磷、鈉攝入案例分析1：低鉀血癥病史65歲男性長期使用噻嗪類利尿劑主訴心悸、乏力檢查血鉀2.8mmol/L心電圖：T波低平、U波治療口服氯化鉀減量利尿劑保鉀利尿劑替換案例分析2：高鈣血癥75歲女性，疲勞、食欲不振，血鈣3.2mmol/L，確診甲狀旁腺腺瘤，通過手術(shù)切除腫瘤治愈案例分析3：低鎂血癥時間(天)血鎂水平(mmol/L)血鉀水平(mmol/L)電解質(zhì)紊亂的預(yù)防2-2.5每日推薦飲水量(L)維持水電解質(zhì)平衡2000鈉攝入上限(mg/天)相當于5g食鹽4700鉀推薦攝入量(mg/天)來自蔬果和全谷物特殊人群的電解質(zhì)管理老年人腎功能下降藥物相互作用風(fēng)險高脫水風(fēng)險大運動員大量出汗引起電解質(zhì)丟失需適當補充避免過量水攝入孕婦生理性體液增加鈣需求增加避免利尿劑電解質(zhì)與藥物相互作用藥物類別可能影響監(jiān)測重點利尿劑低鉀、低鈉、低鎂定期檢測血電解質(zhì)ACEI/ARB高鉀風(fēng)險腎功能和血鉀糖皮質(zhì)激素鈉潴留、鉀丟失血鈉血鉀監(jiān)測新技術(shù)在電解質(zhì)監(jiān)測中的應(yīng)用連續(xù)血糖監(jiān)測幫助預(yù)防電解質(zhì)紊亂可穿戴傳感器通過