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因公受傷雙方協(xié)議書?甲方:姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào):______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方:姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào):______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于甲方在工作過程中因公受傷,乙方作為與甲方相關(guān)的責(zé)任方(具體責(zé)任依據(jù)實(shí)際情況確定),為妥善處理甲方因公受傷事宜,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、因公受傷情況概述甲方在[具體工作時(shí)間]于[具體工作地點(diǎn)]從事[具體工作內(nèi)容]時(shí),因[詳細(xì)受傷原因]導(dǎo)致受傷。受傷部位為[具體受傷部位],經(jīng)[具體醫(yī)院名稱]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療救治乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)甲方因本次因公受傷所需的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)確保甲方能夠在具備相應(yīng)醫(yī)療條件的醫(yī)院接受及時(shí)、有效的治療,并按照醫(yī)院的要求支付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。治療過程中,如需使用特殊藥品、醫(yī)療器械或進(jìn)行特殊治療手段,乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議予以配合和支持。2.康復(fù)護(hù)理根據(jù)甲方的傷情,乙方應(yīng)安排或協(xié)助甲方進(jìn)行必要的康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括但不限于物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等。乙方應(yīng)確保康復(fù)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和專業(yè)性,為甲方提供舒適、安全的康復(fù)環(huán)境。康復(fù)護(hù)理的費(fèi)用由乙方承擔(dān),具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況確定。3.誤工補(bǔ)償由于甲方因傷無法正常工作,乙方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)及甲方所在單位的相關(guān)規(guī)定,給予甲方誤工補(bǔ)償。誤工補(bǔ)償期限根據(jù)甲方的傷情恢復(fù)情況確定,最長(zhǎng)不超過[具體誤工補(bǔ)償期限]。誤工補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為甲方受傷前月平均工資收入[x]元/月。乙方應(yīng)按照約定的補(bǔ)償期限和標(biāo)準(zhǔn),定期向甲方支付誤工補(bǔ)償費(fèi)用。三、權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定承擔(dān)醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理及誤工補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用。有權(quán)在醫(yī)療救治過程中選擇合適的醫(yī)院和治療方案,但應(yīng)及時(shí)告知乙方。有權(quán)獲得乙方提供的必要協(xié)助和支持,以保障自身合法權(quán)益。2.義務(wù)積極配合乙方進(jìn)行治療和康復(fù)護(hù)理,按照醫(yī)生的建議進(jìn)行休息和調(diào)養(yǎng)。如實(shí)向乙方陳述受傷經(jīng)過和病情,提供真實(shí)有效的醫(yī)療診斷證明和相關(guān)病歷資料。在誤工補(bǔ)償期限內(nèi),不得從事與原工作有沖突或可能影響傷情恢復(fù)的工作。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的受傷情況及相關(guān)資料。有權(quán)對(duì)甲方的治療和康復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。在甲方違反本協(xié)議約定時(shí),有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定,及時(shí)、足額支付甲方的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)護(hù)理費(fèi)用及誤工補(bǔ)償費(fèi)用。積極協(xié)助甲方辦理醫(yī)療報(bào)銷等相關(guān)手續(xù),確保甲方能夠獲得應(yīng)有的賠償和補(bǔ)助。定期了解甲方的傷情恢復(fù)情況,根據(jù)需要調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案。四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)陳述受傷情況或提供虛假資料,乙方有權(quán)拒絕承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用,并要求甲方返還已支付的費(fèi)用。2.若甲方在誤工補(bǔ)償期限內(nèi)擅自從事與原工作有沖突或可能影響傷情恢復(fù)的工作,乙方有權(quán)停止支付誤工補(bǔ)償費(fèi)用,并要求甲方返還已支付的超出合理期限的誤工補(bǔ)償費(fèi)用。同時(shí),甲方應(yīng)自行承擔(dān)因從事違規(guī)工作導(dǎo)致傷情加重或其他不良后果的責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付甲方的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)護(hù)理費(fèi)用及誤工補(bǔ)償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部未支付費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供必要的協(xié)助和支持,導(dǎo)致甲方的合法權(quán)益受到損害,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后,雙方的權(quán)利義務(wù)即終止。但因本協(xié)議產(chǎn)生的爭(zhēng)議或糾紛,在爭(zhēng)議解決完畢前,雙方仍應(yīng)按照本協(xié)議的約定履行各自的義務(wù)。甲方(簽字或蓋章):______________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋章):_______________
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