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天津工傷解除協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故,現甲、乙雙方經友好協商,就乙方工傷賠償及雙方勞動關系解除事宜達成如下協議:一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方工作過程中,因[具體工傷事故原因]導致[詳細工傷部位及傷情描述]。乙方受傷后,被送往[醫院名稱]進行治療,共住院[x]天,經診斷為[具體工傷診斷結果]。二、工傷認定及勞動能力鑒定情況1.甲方已按照相關規定為乙方申請工傷認定,乙方的工傷于____年__月__日被[工傷認定部門名稱]認定為工傷。2.乙方的勞動能力經[勞動能力鑒定機構名稱]鑒定,鑒定結論為[勞動能力鑒定等級],無護理依賴。三、賠償項目及金額1.醫療費乙方因工傷治療所產生的醫療費用共計人民幣[x]元,該費用已由甲方全部墊付。乙方確認甲方墊付的醫療費用真實、合理,并同意按照工傷保險相關規定進行結算。2.停工留薪期工資根據乙方的工傷情況及相關規定,確定乙方的停工留薪期為自受傷之日起[x]個月。乙方的月工資標準為人民幣[x]元,因此甲方應支付乙方的停工留薪期工資共計人民幣[x]元。此款項于本協議簽訂之日起[x]個工作日內支付至乙方指定賬戶。3.一次性傷殘補助金依據乙方的勞動能力鑒定等級,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金,計算標準為乙方月工資乘以相應的月數。乙方的勞動能力鑒定等級為[x]級,一次性傷殘補助金金額為人民幣[x]元。此款項于本協議簽訂之日起[x]個工作日內支付至乙方指定賬戶。4.一次性工傷醫療補助金按照天津市工傷保險相關規定及乙方的勞動能力鑒定等級,甲方應支付乙方一次性工傷醫療補助金。經計算,一次性工傷醫療補助金金額為人民幣[x]元。此款項于本協議簽訂之日起[x]個工作日內支付至乙方指定賬戶。5.一次性傷殘就業補助金鑒于乙方與甲方解除勞動關系,甲方應支付乙方一次性傷殘就業補助金。根據天津市的規定及乙方的勞動能力鑒定等級,一次性傷殘就業補助金金額為人民幣[x]元。此款項于本協議簽訂之日起[x]個工作日內支付至乙方指定賬戶。6.其他費用乙方在工傷治療及康復期間,甲方已支付乙方的護理費、營養費、交通費等其他費用共計人民幣[x]元,乙方對此予以認可,不再另行主張。以上各項賠償費用共計人民幣[x]元,甲方已墊付的醫療費人民幣[x]元在扣除后,實際應支付乙方的金額為人民幣[x]元。四、權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供真實、有效的工傷治療相關資料及證明文件。對乙方的工傷情況及賠償要求進行核實和審查,有權依據法律法規及相關政策規定提出合理的意見和建議。2.義務按照本協議約定的時間和方式向乙方支付各項工傷賠償費用。協助乙方辦理工傷理賠相關手續,提供必要的證明文件和協助。自本協議簽訂之日起,停止向乙方支付工資及福利待遇。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的各項工傷賠償費用。要求甲方協助辦理工傷理賠相關手續。2.義務向甲方提供真實、完整、有效的工傷治療相關資料及證明文件,如因提供虛假資料導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。積極配合甲方辦理工傷理賠及勞動關系解除等相關手續,按照甲方要求提供必要的文件和信息。自本協議簽訂之日起,與甲方解除勞動關系,不再向甲方主張任何基于勞動關系產生的權利和義務,包括但不限于工資、福利、社會保險等。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金。2.若乙方違反本協議約定,未向甲方提供真實、完整的工傷治療相關資料,或不配合甲方辦理工傷理賠及勞動關系解除等相關手續,導致甲方遭受損失的,乙方應全額賠償甲方因此遭受的損失,包括但不限于直接經濟損失、間接經濟損失及甲方為處理相關事宜所支付的合理費用(如律師費、訴訟費等)。3.任何一方違反本協議約定,應承擔對方為實現債權而支付的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及天津市工傷保險相關法律法規的規定。如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙

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