創(chuàng)傷處理與急救歡迎參加創(chuàng)傷處理與急救培訓(xùn)課程。本課程旨在幫助您掌握基本的創(chuàng)傷處理技能和急救知識(shí)，使您在面對(duì)緊急情況時(shí)能夠提供及時(shí)有效的救助。在緊急情況下，正確的急救措施可能是生死攸關(guān)的。通過本課程的學(xué)習(xí)，您將了解創(chuàng)傷的分類、評(píng)估方法以及針對(duì)不同類型創(chuàng)傷的處理原則和技術(shù)。課程概述課程目標(biāo)掌握基本創(chuàng)傷識(shí)別能力，培養(yǎng)規(guī)范的急救技能，提高應(yīng)急處理能力，熟悉各類創(chuàng)傷的急救原則與方法，能夠在緊急情況下提供正確的初步救助。學(xué)習(xí)重點(diǎn)重點(diǎn)掌握ABCDE急救原則，各類創(chuàng)傷的識(shí)別與處理方法，心肺復(fù)蘇技術(shù)，常見急癥的處理流程，以及特殊人群的急救注意事項(xiàng)等內(nèi)容。實(shí)踐要求什么是創(chuàng)傷？創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷是指由外力作用于人體所造成的組織損傷或器官功能障礙。這種外力可能來源于機(jī)械性暴力、熱能、化學(xué)物質(zhì)、輻射或電流等。創(chuàng)傷不僅包括明顯可見的外部損傷，還包括內(nèi)部組織和器官的損傷，往往后者更為隱匿而危險(xiǎn)。創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度從輕微擦傷到威脅生命的多發(fā)性損傷不等。常見創(chuàng)傷類型機(jī)械性創(chuàng)傷：包括擦傷、挫傷、撕裂傷、穿刺傷、割傷、骨折等熱創(chuàng)傷：燒傷、燙傷、凍傷化學(xué)性創(chuàng)傷：酸堿灼傷電擊傷：由電流引起的組織損傷輻射損傷：由各種輻射源導(dǎo)致的損傷創(chuàng)傷的分類按照受傷部位分類頭部創(chuàng)傷：包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷頸部創(chuàng)傷：血管、氣管、食管損傷胸部創(chuàng)傷：肋骨骨折、氣胸、血胸等腹部創(chuàng)傷：腹壁損傷、腹腔內(nèi)臟器損傷脊柱創(chuàng)傷：脊柱骨折、脊髓損傷四肢創(chuàng)傷：軟組織損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位按照傷害程度分類輕度創(chuàng)傷：皮膚表層損傷，無明顯功能障礙中度創(chuàng)傷：皮下組織或淺層肌肉損傷，輕度功能障礙重度創(chuàng)傷：深層組織損傷，明顯功能障礙或生命體征不穩(wěn)定危重創(chuàng)傷：多系統(tǒng)多器官損傷，生命體征不穩(wěn)定創(chuàng)傷急救的重要性黃金救援時(shí)間創(chuàng)傷后的第一小時(shí)被稱為"黃金一小時(shí)"，此階段內(nèi)獲得專業(yè)救治的傷員存活率顯著提高。創(chuàng)傷后最初10分鐘內(nèi)的正確急救措施對(duì)挽救傷員生命尤為關(guān)鍵。急救對(duì)預(yù)后的影響及時(shí)有效的急救可以防止傷情惡化，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間，降低致殘率和死亡率。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷，現(xiàn)場急救質(zhì)量直接關(guān)系到傷員能否存活。社會(huì)意義提高公眾急救意識(shí)和技能，可以形成全社會(huì)參與的急救網(wǎng)絡(luò)，最大限度地減少創(chuàng)傷造成的損失和社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公共衛(wèi)生安全體系的完善。創(chuàng)傷急救的基本原則A-氣道(Airway)評(píng)估并確保氣道通暢，清除口腔異物，必要時(shí)建立人工氣道B-呼吸(Breathing)評(píng)估呼吸功能，觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，必要時(shí)給予輔助呼吸C-循環(huán)(Circulation)評(píng)估循環(huán)狀態(tài)，控制出血，保持足夠的循環(huán)血量，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇D-神經(jīng)功能障礙(Disability)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小和反應(yīng)，肢體活動(dòng)E-暴露和環(huán)境(Exposure/Environment)適當(dāng)脫除衣物以完成全面檢查，同時(shí)防止低溫并注意保護(hù)隱私A-氣道管理氣道評(píng)估觀察有無呼吸困難、喘鳴、喉鳴等異常呼吸音檢查口腔內(nèi)有無異物、分泌物、血液等阻塞物觀察頸部有無傷口、腫脹、氣腫等影響氣道通暢的情況評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，意識(shí)喪失患者更易出現(xiàn)氣道阻塞清理氣道方法仰臥位傷員：下頜上提法，打開氣道頭部外傷者：采用下頜前推法，避免頸部過度活動(dòng)手指清理法：清除可見的口腔異物側(cè)臥位：讓舌頭自然前移，分泌物可流出吸引器：吸出血液和分泌物B-呼吸呼吸評(píng)估通過"看、聽、感"法評(píng)估呼吸：看：觀察胸部起伏，正常成人呼吸頻率12-20次/分鐘聽：聽呼吸音是否清晰，有無異常呼吸音感：感覺呼出氣流是否有力注意觀察以下危險(xiǎn)征象：呼吸頻率異常（過快或過慢）呼吸節(jié)律不規(guī)則呼吸費(fèi)力、使用輔助呼吸肌胸部運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱人工呼吸技術(shù)口對(duì)口人工呼吸：確保氣道通暢后，一手捏住患者鼻孔深吸一口氣，嘴完全罩住患者的嘴緩慢吹氣1秒，觀察胸部起伏移開嘴讓患者自行呼氣，重復(fù)進(jìn)行袋瓣面罩通氣：一手固定面罩于患者面部，保持氣密性另一手?jǐn)D壓氣囊，觀察胸部起伏成人每次通氣約500-600mlC-循環(huán)循環(huán)評(píng)估檢查脈搏：感覺頸動(dòng)脈（無意識(shí)患者）或橈動(dòng)脈脈搏的存在與質(zhì)量，成人正常心率60-100次/分鐘觀察皮膚顏色：蒼白、發(fā)紺或灰暗提示循環(huán)不良毛細(xì)血管再充盈時(shí)間：按壓指甲床，正常應(yīng)在2秒內(nèi)恢復(fù)顏色出血控制直接壓迫：用清潔敷料直接壓迫出血點(diǎn)，是最基本有效的止血方法加壓包扎：在直接壓迫基礎(chǔ)上進(jìn)行加壓包扎固定止血帶：用于四肢大出血無法通過直接壓迫控制時(shí)，記錄應(yīng)用時(shí)間休克識(shí)別觀察休克早期征象：煩躁不安、心率增快、呼吸快而淺晚期征象：血壓下降、意識(shí)模糊、尿量減少休克體位：抬高下肢15-30度（非創(chuàng)傷性休克）D-神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能評(píng)估是創(chuàng)傷評(píng)估的重要組成部分，特別是對(duì)于頭部創(chuàng)傷患者。它包括意識(shí)水平評(píng)估、瞳孔檢查和肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)是評(píng)估神經(jīng)功能的重要工具，從三個(gè)方面評(píng)估患者的反應(yīng)：睜眼反應(yīng)(1-4分)、語言反應(yīng)(1-5分)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(1-6分)?？偡譃?-15分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。瞳孔大小、對(duì)稱性和對(duì)光反應(yīng)也是重要的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估指標(biāo)。瞳孔不等大或?qū)夥磻?yīng)消失可能提示嚴(yán)重的腦損傷。E-暴露和環(huán)境控制全身檢查適當(dāng)脫除患者衣物，從頭到腳進(jìn)行系統(tǒng)檢查，尋找可能被忽視的傷口、骨折或其他異常保護(hù)隱私在檢查過程中保護(hù)患者隱私，可使用毯子或衣物適當(dāng)遮蓋體溫管理防止低體溫，使用保溫毯或加熱裝置維持患者正常體溫，尤其對(duì)于大面積燒傷、失血或老年患者重新評(píng)估完成初步評(píng)估后，需要定期重新評(píng)估患者狀況，關(guān)注體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡化征象創(chuàng)傷現(xiàn)場急救步驟確保現(xiàn)場安全評(píng)估危險(xiǎn)因素，確保救援人員和傷員安全，必要時(shí)撤離危險(xiǎn)區(qū)域，警戒現(xiàn)場快速評(píng)估迅速評(píng)估傷員數(shù)量和傷勢，確定優(yōu)先救治順序，遵循"先救命，后治傷"的原則初步處理按ABCDE原則進(jìn)行緊急處理，維持生命體征穩(wěn)定，控制出血，固定骨折呼叫救援及時(shí)撥打急救電話(120)，準(zhǔn)確描述事故性質(zhì)、地點(diǎn)和傷員情況，遵循調(diào)度員指導(dǎo)持續(xù)監(jiān)護(hù)在專業(yè)救護(hù)人員到達(dá)前，持續(xù)監(jiān)測傷員生命體征，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行心肺復(fù)蘇出血控制4-6壓力點(diǎn)數(shù)量人體主要壓力點(diǎn)數(shù)量，可用于控制相應(yīng)區(qū)域的動(dòng)脈出血5-10直接壓迫時(shí)間(分鐘)對(duì)大多數(shù)傷口，持續(xù)壓迫5-10分鐘可形成穩(wěn)定血凝塊2止血帶使用時(shí)限(小時(shí))止血帶最長安全應(yīng)用時(shí)間，超過可能導(dǎo)致組織缺血壞死出血控制是創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵步驟之一。對(duì)于外部出血，直接壓迫法是最基本也是最有效的止血方法。使用干凈敷料直接壓在出血部位，持續(xù)加壓5-10分鐘，大多數(shù)出血可以得到控制。對(duì)于四肢大動(dòng)脈出血，如直接壓迫無效，可考慮在傷口近心端壓迫相應(yīng)動(dòng)脈壓力點(diǎn)或使用止血帶。止血帶應(yīng)記錄使用時(shí)間，一般不超過2小時(shí)，以免造成肢體缺血壞死。創(chuàng)傷包扎技術(shù)包扎的目的包扎是創(chuàng)傷處理的重要環(huán)節(jié)，其主要目的包括：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染控制出血，維持止血壓力減輕疼痛，防止傷口移位固定敷料，便于傷員搬運(yùn)減少腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)吸收傷口滲出液常用包扎材料根據(jù)傷口情況選擇適當(dāng)?shù)陌牧希杭啿迹狠p、柔軟、透氣，適合大多數(shù)創(chuàng)面繃帶：彈性繃帶適合關(guān)節(jié)部位，普通繃帶用于固定敷料三角巾：多用途包扎物，可制作懸?guī)А^部等膠布：固定敷料，封閉小傷口創(chuàng)可貼：小面積表淺傷口的覆蓋無菌敷料：直接接觸傷口，防止感染頭部創(chuàng)傷頭部創(chuàng)傷的特點(diǎn)頭皮血管豐富，即使小傷口也可能大量出血顱骨骨折可能伴隨腦損傷顱內(nèi)出血可能延遲發(fā)生，癥狀逐漸加重顱內(nèi)壓增高是嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷的危險(xiǎn)并發(fā)癥頭部創(chuàng)傷患者意識(shí)變化是重要的評(píng)估指標(biāo)急救處理要點(diǎn)保持氣道通暢，注意防止嘔吐物誤吸維持頸椎穩(wěn)定，避免不必要的頭頸部活動(dòng)頭皮傷口壓迫止血，松軟包扎對(duì)所有頭部創(chuàng)傷患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估頭部稍抬高15-30度，減輕顱內(nèi)壓（無脊柱損傷時(shí)）觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)的變化頸部創(chuàng)傷鈍挫傷穿透傷頸椎損傷氣管損傷其他頸部創(chuàng)傷的危險(xiǎn)性極高，因?yàn)轭i部集中了重要的解剖結(jié)構(gòu)，包括氣道、血管和神經(jīng)。頸部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致窒息、大出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重后果。保護(hù)頸椎是處理頸部創(chuàng)傷的首要原則。對(duì)于所有疑似頸部創(chuàng)傷的患者，應(yīng)假定存在頸椎損傷，采取適當(dāng)?shù)念i椎固定措施。手動(dòng)固定頸椎時(shí)，雙手握住患者頭部兩側(cè)，保持頭頸部中立位置，直到可以應(yīng)用頸托或其他專業(yè)固定設(shè)備。對(duì)于頸部開放性傷口，應(yīng)立即使用干凈敷料覆蓋，輕壓止血，避免過度壓迫導(dǎo)致呼吸或血流受阻。如有異物刺入，不應(yīng)貿(mào)然拔出，應(yīng)固定異物，等待專業(yè)處理。胸部創(chuàng)傷開放性氣胸識(shí)別胸壁有開放性傷口，呼吸時(shí)可聽到"吸氣聲"，傷口處可見氣泡，嚴(yán)重時(shí)可引起縱隔擺動(dòng)開放性氣胸處理使用無菌敷料覆蓋傷口，三面密封一面開放（閥門式封閉），或使用專用胸部貼膜閉合性氣胸識(shí)別呼吸困難，患側(cè)胸廓活動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失閉合性氣胸處理保持患者安靜，半臥位，給氧，密切觀察生命體征，嚴(yán)重者需通知醫(yī)院準(zhǔn)備胸腔穿刺腹部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷的評(píng)估檢查腹部有無外部傷口、淤血、腫脹或畸形。輕柔觸診腹部，觀察是否有壓痛、反跳痛或肌緊張。注意觀察腹部周圍區(qū)域，如腰背部和盆腔，是否有傷口或淤血。危險(xiǎn)征象腹部明顯緊張或板狀硬，是腹膜刺激征的表現(xiàn)。腹部膨隆或發(fā)紺提示腹腔內(nèi)出血。傷口內(nèi)臟脫出需特殊處理。休克征象（心率快、血壓低、出冷汗）提示腹腔內(nèi)大出血。急救處理原則對(duì)于閉合性腹部創(chuàng)傷，應(yīng)讓患者平臥，膝關(guān)節(jié)略屈曲。對(duì)于開放性腹部創(chuàng)傷，用濕潤無菌敷料覆蓋傷口。如有臟器脫出，不要嘗試復(fù)位，用濕潤無菌敷料覆蓋。脊柱創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷的識(shí)別以下情況應(yīng)高度懷疑脊柱損傷：高處墜落或交通事故頸部或背部疼痛脊柱局部壓痛或畸形四肢感覺異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙肢體麻木或癱瘓意識(shí)障礙患者脊柱創(chuàng)傷可能導(dǎo)致脊髓損傷，造成永久性癱瘓。因此，正確識(shí)別和處理脊柱創(chuàng)傷至關(guān)重要。固定和搬運(yùn)技術(shù)一旦懷疑脊柱創(chuàng)傷，應(yīng)立即：最少5人協(xié)作進(jìn)行搬運(yùn)保持頭頸部中立位固定使用硬板擔(dān)架整體固定使用頸托固定頸椎使用頭部固定器固定頭部胸部、骨盆和下肢用固定帶固定整體翻轉(zhuǎn)（如需要），保持脊柱軸線不變切記：不當(dāng)搬運(yùn)可能加重脊髓損傷，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能喪失。四肢創(chuàng)傷骨折的識(shí)別疼痛、腫脹、畸形、功能喪失、異常活動(dòng)初步處理止血、清潔、覆蓋開放傷口臨時(shí)固定使用夾板、繃帶或現(xiàn)場可用物品固定專業(yè)救治盡快送醫(yī)進(jìn)行X線檢查和專業(yè)處理四肢創(chuàng)傷是最常見的創(chuàng)傷類型，包括軟組織損傷、骨折和關(guān)節(jié)脫位。骨折的主要癥狀包括局部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限和異?；顒?dòng)。開放性骨折（骨折端刺破皮膚）需要特殊處理，以防止感染。簡易固定是四肢骨折現(xiàn)場急救的關(guān)鍵。固定的目的是防止骨折端移位，減輕疼痛，防止軟組織和血管神經(jīng)損傷。固定時(shí)應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)，使用適當(dāng)?shù)膴A板或替代品（如雜志、木板等），并用繃帶或三角巾固定。對(duì)于上肢骨折，可使用三角巾制作懸?guī)?；下肢骨折可將健肢與傷肢綁在一起作為臨時(shí)固定。燒傷燒傷是由熱、化學(xué)物質(zhì)、電或輻射等因素引起的組織損傷。燒傷的嚴(yán)重程度取決于燒傷深度、范圍和部位，以及患者年齡和基礎(chǔ)健康狀況。燒傷程度評(píng)估：一度燒傷僅累及表皮，表現(xiàn)為紅斑和疼痛；二度燒傷累及真皮，除紅斑外還有水皰形成；三度燒傷累及皮下組織，表現(xiàn)為焦黑或蒼白的干燥創(chuàng)面，通常無痛感。燒傷面積計(jì)算常用"9法則"：成人頭部占體表面積的9%，上肢各9%，下肢各18%，軀干前后各18%，會(huì)陰1%。兒童的比例有所不同，頭部占比更大。嚴(yán)重?zé)齻ǔ扇梭w表面積超過20%，兒童超過10%）需要立即就醫(yī)。燒傷急救處理移除致傷源立即使患者遠(yuǎn)離熱源，脫去燃燒的衣物（粘連衣物不要強(qiáng)行剝離）冷卻處理用流動(dòng)的冷水（10-15℃）沖洗燒傷部位15-20分鐘，減輕疼痛并限制組織損傷無菌覆蓋用干凈的濕潤無菌敷料輕柔覆蓋燒傷區(qū)域，防止感染和減輕疼痛專業(yè)救治嚴(yán)重?zé)齻ù竺娣e或特殊部位）需立即就醫(yī)，同時(shí)監(jiān)測生命體征燒傷急救的核心是迅速冷卻和保護(hù)傷口。對(duì)于特殊部位燒傷，如面部、手部、足部、生殖器官或關(guān)節(jié)處的燒傷，無論面積大小，均應(yīng)就醫(yī)處理。燒傷急救禁忌：不要使用冰塊直接接觸燒傷表面，可能加重組織損傷；不要使用油脂、牙膏、醬油等民間偏方；不要隨意戳破水皰；不要包扎過緊影響血液循環(huán)；大面積燒傷不要長時(shí)間冷卻，防止低體溫。電擊傷電擊傷的特點(diǎn)可見損傷小，隱匿性內(nèi)傷大常有入口和出口傷，呈"冰山"狀損傷可導(dǎo)致心律失常、呼吸停止對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉損傷嚴(yán)重高壓電可引起深度燒傷和組織壞死可能導(dǎo)致肌肉攣縮和肌紅蛋白尿安全救援和急救確保救援者安全，切斷電源或使用絕緣物移開電源評(píng)估生命體征，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇檢查全身，尋找入口和出口傷用清水沖洗明顯的燒傷部位監(jiān)測心律，警惕遲發(fā)性心律失常所有電擊傷患者都應(yīng)送醫(yī)觀察，即使表面?zhèn)谳p微化學(xué)燒傷常見化學(xué)燒傷類型化學(xué)燒傷是由腐蝕性化學(xué)物質(zhì)直接接觸皮膚或黏膜引起的損傷。根據(jù)致傷物質(zhì)不同，可分為：酸性物質(zhì)燒傷：如硫酸、鹽酸、硝酸等，通常引起凝固性壞死堿性物質(zhì)燒傷：如氫氧化鈉、氫氧化鉀等，引起液化性壞死，通常損傷更深有機(jī)化合物燒傷：如酚類、石油產(chǎn)品等無機(jī)化合物燒傷：如白磷、金屬鈉等化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度取決于化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間和接觸面積。沖洗和中和處理化學(xué)燒傷的急救原則是盡快稀釋和去除化學(xué)物質(zhì)：確保救援者安全，使用防護(hù)手套等防護(hù)裝備迅速脫去被污染的衣物和首飾用大量流動(dòng)清水沖洗至少20-30分鐘特殊情況下的處理：干粉狀化學(xué)物先用刷子清除固體顆粒再?zèng)_洗石灰等遇水發(fā)熱的物質(zhì)，先干擦再?zèng)_洗眼部化學(xué)傷害需持續(xù)沖洗并立即就醫(yī)注意：不要嘗試用化學(xué)方法中和，可能產(chǎn)生熱反應(yīng)加重傷害凍傷凍傷的分級(jí)一度：皮膚蒼白或發(fā)紅，有麻木感，無水皰；二度：出現(xiàn)水皰，疼痛明顯；三度：皮膚壞死，可能需要截肢易發(fā)人群老年人、兒童、酒精中毒者、精神障礙患者、戶外工作者、登山者、無家可歸者復(fù)溫處理輕度凍傷可用溫水(40-42℃)浸泡20-30分鐘，嚴(yán)重凍傷需醫(yī)院處理，避免過早按摩或使用干熱保護(hù)措施復(fù)溫后用無菌敷料包扎，保持傷肢抬高，預(yù)防感染，不要擠壓或刺破水皰4中暑中暑的癥狀識(shí)別輕度中暑：頭暈、頭痛、面部潮紅、出汗多、口渴、體溫輕度升高、脈搏加快。重度中暑：高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、皮膚灼熱干燥、停止出汗、意識(shí)障礙、抽搐甚至昏迷，是一種危及生命的緊急情況。降溫處理將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，松解衣物，平臥，抬高下肢。輕度中暑可口服含鹽飲料補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。重度中暑需立即物理降溫：用冷水浸濕的毛巾敷于前額、頸部、腋窩和腹股溝等大血管分布區(qū)，或用20-30℃水擦浴。補(bǔ)液治療口服補(bǔ)液鹽或含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料。意識(shí)清醒者鼓勵(lì)多飲水。意識(shí)障礙者不宜強(qiáng)行灌液，防止誤吸，應(yīng)立即送醫(yī)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。重度中暑是醫(yī)療急癥，采取初步降溫措施后應(yīng)立即呼叫醫(yī)療救助。創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別心率增快(>100次/分)、呼吸淺快、煩躁不安、皮膚濕冷蒼白、尿量減少止血控制直接壓迫止血，必要時(shí)使用止血帶，控制活動(dòng)性出血體位管理平臥位，抬高下肢15-30度(非創(chuàng)傷性休克)，保暖但避免過熱迅速轉(zhuǎn)運(yùn)休克患者需立即送醫(yī)治療，路途中持續(xù)監(jiān)測生命體征創(chuàng)傷性休克是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的循環(huán)功能不全，造成組織灌注不足和細(xì)胞缺氧。最常見的原因是大量失血（失血性休克）。其他原因包括心臟功能受損（心源性休克）、感染（感染性休克）和嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）。休克的臨床表現(xiàn)分為代償期和失代償期。在代償期，身體通過增加心率和外周血管收縮來維持血壓，此時(shí)患者表現(xiàn)為心率增快、呼吸急促和煩躁不安。進(jìn)入失代償期后，血壓下降，意識(shí)障礙加重，尿量明顯減少，是休克的晚期表現(xiàn)，提示預(yù)后不良，需緊急處理。大出血處理直接壓迫法用干凈敷料直接覆蓋傷口用手掌根部對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)用力壓迫持續(xù)壓迫5-10分鐘不松開出血控制后加壓包扎固定如血滲出包扎物，不要移除原敷料，在上面再加敷料繼續(xù)加壓止血點(diǎn)壓迫法顳動(dòng)脈：太陽穴前方頜面動(dòng)脈：下頜角前方頸總動(dòng)脈：頸部氣管旁邊鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨中點(diǎn)后上方肱動(dòng)脈：上臂內(nèi)側(cè)中部股動(dòng)脈：腹股溝中點(diǎn)壓迫動(dòng)脈近心端，同時(shí)進(jìn)行直接壓迫創(chuàng)傷后感染預(yù)防傷口清潔技術(shù)傷口清潔是預(yù)防感染的關(guān)鍵步驟，應(yīng)遵循以下原則：使用清潔水或生理鹽水沖洗傷口，去除異物和污染物從傷口中心向外清潔，避免將污染物帶入傷口使用無菌棉簽或紗布輕柔擦拭傷口周圍輕度擦傷可用肥皂水清洗嚴(yán)重污染傷口需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)清創(chuàng)處理注意：不要使用酒精、碘酒等刺激性強(qiáng)的消毒劑直接接觸開放傷口，可能導(dǎo)致組織損傷延遲愈合?？股厥褂迷瓌t并非所有傷口都需要使用抗生素，應(yīng)根據(jù)傷口情況決定：清潔的小傷口，無需常規(guī)使用抗生素嚴(yán)重污染傷口、動(dòng)物咬傷、深度刺傷可能需要預(yù)防性抗生素抗生素應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免濫用局部抗生素軟膏可用于輕微表淺傷口傷口已出現(xiàn)感染征象（紅、腫、熱、痛、化膿）應(yīng)及時(shí)就醫(yī)破傷風(fēng)高危傷口需評(píng)估是否需要破傷風(fēng)疫苗或免疫球蛋白急救包的準(zhǔn)備基礎(chǔ)包扎用品無菌紗布、創(chuàng)可貼、彈性繃帶、醫(yī)用膠帶、三角巾、無菌敷料1工具與器械醫(yī)用剪刀、鑷子、一次性手套、口罩、安全別針、溫度計(jì)、冷熱敷袋常用藥品消毒液、抗過敏藥、止痛藥、止瀉藥、創(chuàng)傷藥膏、生理鹽水特殊物品求救哨、應(yīng)急毯、CPR面罩、止血帶、急救手冊、手電筒定期檢查急救包中物品的有效期，及時(shí)更換過期物品。根據(jù)家庭或工作場所的特殊需求添加額外物品，如慢性病患者可能需要特定的應(yīng)急藥物。急救包應(yīng)放置在干燥、陰涼且易于獲取的位置，確保家庭或團(tuán)隊(duì)成員都知道急救包的位置和基本使用方法。創(chuàng)傷患者搬運(yùn)整體翻轉(zhuǎn)法用于脊柱損傷患者，至少需要3-5人配合。一人固定頭頸部，其他人同時(shí)翻轉(zhuǎn)軀干和下肢，保持身體如同一個(gè)整體，避免脊柱扭曲。轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，確保脊柱保持中立位。毯子拖拽法緊急情況下的快速轉(zhuǎn)移方法，特別適用于火災(zāi)等危險(xiǎn)環(huán)境。將患者置于毯子、床單或衣物上，抓住毯子頭端向安全區(qū)域拖拽。此方法簡單快速，但可能加重某些傷情，僅限于危及生命的緊急情況使用。擔(dān)架搬運(yùn)最安全的長距離搬運(yùn)方式。使用標(biāo)準(zhǔn)擔(dān)架或即興擔(dān)架（如門板、硬板等）。擔(dān)架兩端應(yīng)有人同時(shí)抬起，保持水平。上下坡時(shí)擔(dān)架要保持水平，可通過抬擔(dān)架人員的站位高度來調(diào)整。上擔(dān)架前應(yīng)先固定好患者。心肺復(fù)蘇(CPR)基礎(chǔ)確認(rèn)反應(yīng)和呼吸拍打肩膀并大聲呼叫，觀察是否有正常呼吸。如無反應(yīng)且無正常呼吸，立即開始CPR并呼叫120。呼叫急救讓旁人撥打120，說明地點(diǎn)和情況，如獨(dú)自一人，先撥打120再進(jìn)行CPR。進(jìn)行胸外按壓患者仰臥硬平面上，按壓胸骨中下部，深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，讓胸廓完全回彈。人工呼吸非專業(yè)人員可只進(jìn)行胸外按壓。專業(yè)人員按30:2的比例進(jìn)行按壓和人工呼吸，直至專業(yè)救援到達(dá)。心肺復(fù)蘇是挽救心跳驟停患者的關(guān)鍵措施。早期、高質(zhì)量的CPR可顯著提高生存率。對(duì)于非專業(yè)人員，高質(zhì)量的單純胸外按壓也可提供有效的生命支持。堅(jiān)持"壓得快、壓得深、讓胸廓完全回彈、盡量減少中斷"的原則。胸外按壓技術(shù)5-6按壓深度(厘米)成人胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)深度，足夠產(chǎn)生有效的血流100-120按壓頻率(次/分)理想的胸外按壓速率，太慢無效，太快質(zhì)量下降30:2按壓與通氣比例專業(yè)人員救援時(shí)，30次按壓后給予2次人工呼吸<10按壓中斷時(shí)間(秒)每次中斷應(yīng)少于10秒，最大限度維持血流正確的胸外按壓是有效心肺復(fù)蘇的核心。按壓位置應(yīng)在胸骨下半部（約兩乳頭連線的中點(diǎn)），避免按壓在劍突或肋骨上。按壓時(shí)，救助者跪在患者身體一側(cè)，雙肩位于按壓點(diǎn)正上方，雙臂伸直，利用上半身體重進(jìn)行按壓，減少救助者疲勞。高質(zhì)量胸外按壓的特點(diǎn)包括：足夠的深度、適當(dāng)?shù)念l率、每次按壓后允許胸廓完全回彈、盡量減少按壓中斷。救助者每2分鐘應(yīng)輪換，以保證按壓質(zhì)量。持續(xù)監(jiān)測按壓效果，必要時(shí)調(diào)整技術(shù)。人工呼吸技術(shù)人工呼吸是為心跳驟?；蚝粑Ｖ沟幕颊咛峁┭鯕獾募夹g(shù)。最常見的方法包括口對(duì)口人工呼吸、使用袋瓣面罩和口袋面罩通氣。對(duì)于非專業(yè)人員，如無合適設(shè)備或未經(jīng)培訓(xùn)，可只進(jìn)行胸外按壓?？趯?duì)口人工呼吸技術(shù)：首先確保氣道通暢，采用頭后仰-下頜抬起法打開氣道；一手捏住患者鼻孔，一手托住下巴；深吸一口氣，嘴完全罩住患者的嘴；緩慢吹氣1秒，看到胸廓起伏即可；移開嘴讓患者自行呼氣，重復(fù)進(jìn)行。袋瓣面罩通氣技術(shù)：適合受過訓(xùn)練的人員使用，可提供較高濃度的氧氣。一手固定面罩于患者面部，保持氣密性；另一手?jǐn)D壓氣囊，每次通氣約500-600ml，看到胸廓起伏即可；成年人每次通氣持續(xù)1秒，兒童稍短。自動(dòng)體外除顫器(AED)使用開機(jī)打開AED電源，設(shè)備會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)并開始語音指導(dǎo)貼片按照圖示位置貼上電極片，右上胸和左下肋，確保皮膚干燥遠(yuǎn)離設(shè)備分析心律時(shí)，確保所有人員不接觸患者，語音提示"遠(yuǎn)離患者"除顫如需除顫，確認(rèn)周圍安全后按下除顫按鈕；如無需除顫，繼續(xù)CPR繼續(xù)CPR除顫后立即繼續(xù)胸外按壓，按照設(shè)備提示循環(huán)操作異物梗塞急救海姆立克法（腹部沖擊法）適用于成人和兒童（1歲以上）的清醒異物梗塞患者：站在患者身后，雙臂環(huán)抱其腰部一手握拳，拳頭大拇指側(cè)抵住患者上腹部（臍與劍突之間）另一手抓住拳頭快速向上向內(nèi)沖擊必要時(shí)重復(fù)，直至異物排出或患者失去意識(shí)注意：孕婦和肥胖者應(yīng)在胸部執(zhí)行沖擊背部拍擊法適用于嬰兒和備選成人方法：嬰兒：使嬰兒俯臥，頭部低于軀干，支撐頭部和頸部用手掌根部在兩肩胛骨之間區(qū)域拍擊5次如無效，翻轉(zhuǎn)嬰兒，進(jìn)行5次胸部按壓（類似CPR但位置略高）交替進(jìn)行背部拍擊和胸部按壓，直至異物排出對(duì)于失去意識(shí)的梗塞患者，應(yīng)立即開始CPR，每30次按壓后檢查口腔，如見異物可小心移除，避免將異物推得更深溺水急救安全救援優(yōu)先考慮自身安全，盡量使用長桿、繩索或救生圈等工具進(jìn)行救援。在條件允許的情況下，由訓(xùn)練有素的救生員入水救援。救出后迅速評(píng)估意識(shí)和呼吸情況。排水處理不要嘗試排出肺內(nèi)積水，這會(huì)延誤CPR并增加嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代急救不再推薦常規(guī)進(jìn)行倒置或壓腹等排水操作，應(yīng)直接進(jìn)行CPR。3立即CPR如無正常呼吸，立即開始心肺復(fù)蘇。溺水患者首先是缺氧，所以如有條件，應(yīng)在30:2的比例中加入人工呼吸。持續(xù)CPR直至專業(yè)救援到達(dá)。醫(yī)療評(píng)估所有溺水患者，即使癥狀輕微或暫時(shí)恢復(fù)，都應(yīng)接受醫(yī)療評(píng)估。警惕"繼發(fā)性溺水"可能在事件后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。蛇咬傷急救蛇咬傷的識(shí)別一對(duì)或多對(duì)牙痕，傷口可能有出血局部疼痛、腫脹、淤血或水皰全身癥狀：惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、出血傾向、休克神經(jīng)毒素可引起面部麻木、言語困難、肌肉麻痹現(xiàn)場處理保持傷者安靜，制動(dòng)被咬的肢體，減緩毒素吸收脫去可能影響血液循環(huán)的首飾和緊身衣物使用彈性繃帶從遠(yuǎn)端向近心端包扎（壓力適中，不阻斷動(dòng)脈）固定肢體，保持低于心臟水平盡快送醫(yī)，可能需要抗蛇毒血清治療禁忌操作切開傷口或吸吮毒液（無效且增加感染風(fēng)險(xiǎn)）使用止血帶完全阻斷血流在傷口上放置冰塊給予酒精飲料或其他刺激性物質(zhì)嘗試捕捉或殺死蛇（增加二次傷害風(fēng)險(xiǎn)）昆蟲蜇傷急救識(shí)別癥狀紅腫、疼痛、瘙癢或過敏反應(yīng)移除毒刺用硬卡片刮除，不要用鑷子擠壓清潔消毒肥皂水清洗，涂抹消毒液冷敷減輕癥狀冰敷減輕腫脹和疼痛5觀察過敏反應(yīng)警惕全身性過敏，嚴(yán)重時(shí)立即就醫(yī)不同昆蟲蜇傷的特點(diǎn)：蜜蜂蜇傷會(huì)留下毒刺，應(yīng)盡快刮除；黃蜂和馬蜂不留毒刺但可多次蜇人；螞蟻咬傷可能引起局部水皰；蜘蛛咬傷中，黑寡婦和棕色隱士蜘蛛的毒性較強(qiáng)，需特別關(guān)注。多處蜇傷、頭面部蜇傷、有過敏史者或出現(xiàn)呼吸困難、面部腫脹、頭暈、惡心、腹痛等全身癥狀時(shí)，應(yīng)視為急診，立即就醫(yī)。已知對(duì)昆蟲過敏的人應(yīng)隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器，并在被蜇后立即使用。動(dòng)物咬傷急救狂犬病預(yù)防狂犬病是致命的病毒性疾病，幾乎所有哺乳動(dòng)物都可能攜帶。任何動(dòng)物咬傷（特別是狗、貓、蝙蝠等）都應(yīng)考慮狂犬病風(fēng)險(xiǎn)。被咬后應(yīng)立即就醫(yī)，評(píng)估是否需要狂犬病疫苗和免疫球蛋白。傷口清潔立即用大量肥皂水徹底沖洗傷口至少15分鐘，這是預(yù)防感染的關(guān)鍵步驟。使用清水或生理鹽水徹底沖洗，去除唾液和污染物。如有條件，可用碘伏等消毒液消毒傷口周圍（不要直接應(yīng)用于開放傷口）。傷口處理輕微傷口：清潔后可用無菌敷料覆蓋。深度傷口：控制出血，用無菌敷料覆蓋后立即就醫(yī)。通常不建議在醫(yī)療評(píng)估前完全包扎傷口，以便醫(yī)護(hù)人員檢查。所有穿透皮膚的咬傷都應(yīng)就醫(yī)評(píng)估。中毒急救原則中毒的識(shí)別中毒的癥狀多種多樣，取決于毒物類型、量和接觸途徑：消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉呼吸道癥狀：呼吸困難、咳嗽、胸悶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、意識(shí)模糊、瞳孔改變、抽搐皮膚表現(xiàn)：異常出汗、皮膚顏色改變（蒼白或發(fā)紺）可疑中毒的線索：藥物或化學(xué)品容器在患者周圍，患者突然不明原因的病癥，異常的氣味等。一般處理原則中毒急救的基本原則包括：保證救援者安全，避免二次中毒迅速將患者離開中毒環(huán)境（如有害氣體場所）評(píng)估生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇判斷毒物類型和接觸途徑（吞食、吸入、皮膚接觸等）盡可能收集中毒物證據(jù)（容器、剩余物等）立即撥打急救電話120或毒物控制中心按照專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行現(xiàn)場處理特殊考慮根據(jù)不同接觸途徑的處理：吞食中毒：不要催吐，除非專業(yè)人員指導(dǎo)；不要給昏迷患者飲水或食物吸入中毒：移到新鮮空氣處，松解衣物，保持呼吸道通暢皮膚接觸：脫去被污染衣物，用大量清水沖洗皮膚至少15-20分鐘眼部接觸：用清水或生理鹽水沖洗眼睛至少15-20分鐘常見中毒急救一氧化碳中毒是常見的致命性中毒，尤其在冬季取暖期間。癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、虛弱、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)櫻桃紅色皮膚和昏迷。急救處理包括：立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，松解衣物，保持呼吸道通暢；評(píng)估生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；給予100%氧氣（如有條件）；迅速送醫(yī)治療，可能需要高壓氧艙治療。農(nóng)藥中毒是農(nóng)村常見的急性中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為多汗、流涎、瞳孔縮小、腹痛、嘔吐、肌肉抽搐等。急救處理包括：脫去被污染衣物，徹底清潔皮膚；保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧；不要催吐（除非專業(yè)指導(dǎo)）；盡快送醫(yī)，農(nóng)藥包裝帶至醫(yī)院以便確定治療方案。急性腹痛的處理腹痛的常見原因消化系統(tǒng)：胃腸炎、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻；泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)石、尿路感染；生殖系統(tǒng)：卵巢囊腫、宮外孕；心血管：心肌梗死下壁初步評(píng)估疼痛特征：位置、性質(zhì)、程度、時(shí)間、加重和緩解因素；伴隨癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、停止排氣排便；生命體征：脈搏、血壓、呼吸、體溫2體格檢查觀察腹部外觀；輕柔觸診腹部，注意壓痛點(diǎn)、反跳痛和肌緊張；腹部是否膨隆或平坦；腸鳴音是否正常3初步處理舒適體位（通常是屈膝臥位）；暫不進(jìn)食；不要擅自用止痛藥（可能掩蓋癥狀）；不熱敷腹部；及時(shí)就醫(yī)，尤其出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)4急性胸痛的處理心源性胸痛的識(shí)別心源性胸痛是一種危及生命的緊急情況，早期識(shí)別和處理至關(guān)重要。典型表現(xiàn)：壓榨感、緊縮感或沉重感，常位于胸骨后或左胸可能放射至左肩、手臂、頸部、下頜或背部持續(xù)時(shí)間通常超過20分鐘，休息不能緩解常伴有出汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、焦慮等老年人、女性和糖尿病患者可能表現(xiàn)不典型其他可能導(dǎo)致胸痛的情況包括：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸、食管疾病等，也需要緊急醫(yī)療處理。初步救助措施立即行動(dòng)：讓患者立即停止活動(dòng)，采取舒適體位（通常是半臥位）迅速撥打急救電話120，明確告知疑似心臟病發(fā)作如患者有醫(yī)囑，協(xié)助服用硝酸甘油（舌下含服）如有條件，指導(dǎo)患者嚼服一片阿司匹林（忌對(duì)阿司匹林過敏者）松解患者的衣物，保持其溫暖和放松持續(xù)監(jiān)測患者的意識(shí)狀態(tài)和生命體征如患者心跳驟停，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如有）注意事項(xiàng)：不要讓患者自行開車就醫(yī)；不要延誤撥打急救電話；不要等待癥狀自行緩解；不要給予過多飲食或藥物。癲癇發(fā)作的急救癲癇發(fā)作的表現(xiàn)全身性發(fā)作（大發(fā)作）：突然意識(shí)喪失，肌肉強(qiáng)直后陣攣性抽搐，可能出現(xiàn)口吐白沫、尿失禁等局部性發(fā)作：可能保留意識(shí)，表現(xiàn)為局部肢體抽動(dòng)、感覺異?；蛐袨楣之愂癜l(fā)作：短暫的意識(shí)喪失，看起來像走神，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒癲癇持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)超過5分鐘的癲癇發(fā)作或兩次發(fā)作之間未恢復(fù)意識(shí)，是醫(yī)療急癥保護(hù)措施和注意事項(xiàng)保持冷靜，記錄發(fā)作開始時(shí)間清除周圍可能造成傷害的物品不要強(qiáng)行按壓患者或限制其活動(dòng)不要在患者口中放入任何物品將患者側(cè)臥，確保呼吸道通暢保護(hù)頭部，可放軟物墊在頭下發(fā)作結(jié)束后，安撫患者，保持安靜以下情況需立即就醫(yī)：首次發(fā)作；發(fā)作持續(xù)超過5分鐘；連續(xù)多次發(fā)作；發(fā)作后意識(shí)長時(shí)間未恢復(fù)；發(fā)作引起外傷糖尿病急癥處理低血糖高血糖糖尿病患者可能出現(xiàn)低血糖和高血糖兩種急癥，正確識(shí)別和處理至關(guān)重要。低血糖通常起病急驟，表現(xiàn)為饑餓、出汗、心悸、手抖、頭暈、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失和抽搐。皮膚常濕冷蒼白。高血糖起病較緩慢，表現(xiàn)為口渴多飲、多尿、疲乏、視力模糊，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸深快、口腔有酮味、意識(shí)障礙等。低血糖處理：如患者意識(shí)清醒，立即給予含糖食物或飲料（如糖水、果汁、糖果）；意識(shí)不清者不要經(jīng)口給食，可涂抹葡萄糖凝膠于口腔黏膜（如有），或注射胰高血糖素（如有醫(yī)囑），同時(shí)呼叫急救；血糖恢復(fù)后給予含碳水化合物的食物防止再次發(fā)生。高血糖處理：補(bǔ)充水分，迅速就醫(yī)，不要自行增加胰島素劑量。過敏性休克急救早期癥狀識(shí)別皮膚癥狀：瘙癢、皮疹、蕁麻疹、面部和口唇腫脹；呼吸道癥狀：咳嗽、氣促、喉鳴、哮喘；消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：頭暈、心悸、血壓下降腎上腺素使用腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，通常以自動(dòng)注射器形式使用。成人劑量通常為0.3-0.5mg，兒童為0.15mg，注射于大腿外側(cè)肌肉，可穿透薄衣物注射。必要時(shí)15-20分鐘后可重復(fù)注射3其他急救措施讓患者平臥，抬高下肢；移除過敏原（如可能）；保持呼吸道通暢；必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素作為輔助治療（如有條件）就醫(yī)和觀察即使癥狀緩解也需就醫(yī)觀察，因?yàn)榧s15-20%的患者會(huì)出現(xiàn)"雙相反應(yīng)"（癥狀在4-8小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)）；告知醫(yī)務(wù)人員過敏原和已采取的措施創(chuàng)傷患者的心理急救心理創(chuàng)傷的表現(xiàn)創(chuàng)傷事件后，受害者可能出現(xiàn)震驚、否認(rèn)、恐懼、憤怒、羞愧、內(nèi)疚、悲傷等情緒反應(yīng)。生理反應(yīng)包括心悸、胸悶、呼吸急促、頭暈、惡心等。行為改變?nèi)缤丝s、易激惹、睡眠障礙等?；景矒峒记山⒙?lián)系：以平靜、溫和的方式接近患者，自我介紹并詢問是否可以提供幫助。確保安全：將患者帶到安全、安靜的環(huán)境。關(guān)注基本需求：提供毯子、水分、食物等基本物質(zhì)需求。傾聽：鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，但不要強(qiáng)迫。有效溝通方式使用簡單、清晰的語言；避免使用專業(yè)術(shù)語；避免表達(dá)批判；不要說"我理解你的感受"之類的話；不要強(qiáng)行安慰或淡化患者的感受；提供實(shí)際信息，如接下來會(huì)發(fā)生什么；關(guān)注患者的優(yōu)勢和應(yīng)對(duì)能力。兒童創(chuàng)傷急救特點(diǎn)兒童生理特點(diǎn)兒童不是"小成人"，其解剖和生理特點(diǎn)導(dǎo)致創(chuàng)傷表現(xiàn)和處理有所不同：氣道更窄小，更容易阻塞胸廓更軟，呼吸主要依靠橫膈膜循環(huán)血量相對(duì)較小，即使少量失血也可能導(dǎo)致休克體表面積與體重比例大，更容易發(fā)生低體溫頭部相對(duì)身體比例大，更易發(fā)生頭部創(chuàng)傷骨骼含有更多軟骨，彈性大，可能出現(xiàn)內(nèi)臟損傷而無明顯骨折急救注意事項(xiàng)兒童創(chuàng)傷急救的特殊考慮：氣道管理：注意頭部位置，避免過度后仰呼吸：兒童呼吸頻率較快，嬰兒30-40次/分，學(xué)齡前兒童20-30次/分循環(huán)：心率較快，脈搏細(xì)弱可能是休克早期征象體溫管理：積極防止低體溫，使用保溫毯心理因素：減輕恐懼，允許家長陪伴藥物劑量：嚴(yán)格按體重計(jì)算，避免過量器材選擇：使用適合兒童體型的器材CPR比例：兒童為30:2（單人救助），15:2（雙人專業(yè)救助）老年人創(chuàng)傷急救特點(diǎn)跌倒傷交通傷燒燙傷藥物不良反應(yīng)其他老年人是創(chuàng)傷的高危人群，由于生理功能下降、慢性疾病和用藥等因素，其創(chuàng)傷表現(xiàn)和處理有特殊性。老年人最常見的創(chuàng)傷是跌倒，約占老年人創(chuàng)傷的50%。骨質(zhì)疏松使老年人更易發(fā)生骨折，尤其是髖部骨折；皮膚脆弱使其更易發(fā)生撕裂傷；腦萎縮增加了硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)。老年人創(chuàng)傷急救需要特別考慮以下因素：老年人可能對(duì)疼痛不敏感，嚴(yán)重創(chuàng)傷可能表現(xiàn)不典型；基礎(chǔ)疾病（如心臟病、高血壓）可能使癥狀復(fù)雜化；多種藥物使用（如抗凝藥）可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)；體溫調(diào)節(jié)功能差，更易發(fā)生低體溫；恢復(fù)期較長，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。急救中應(yīng)注意耐心溝通，避免過度刺激，密切監(jiān)測生命體征，特別注意腦損傷的表現(xiàn)。孕婦創(chuàng)傷急救1?？凭戎伪M快轉(zhuǎn)送產(chǎn)科和創(chuàng)傷專科醫(yī)院2胎兒監(jiān)護(hù)評(píng)估胎心率和宮縮情況，警惕胎盤早剝體位管理左側(cè)臥位，避免仰臥位綜合征4初步處理按ABCDE原則進(jìn)行，注意血壓和氧合特殊評(píng)估孕周、胎動(dòng)、陰道出血、羊水滲漏等孕婦創(chuàng)傷的特殊性主要體現(xiàn)在需要同時(shí)考慮母體和胎兒的安全。懷孕晚期子宮增大改變了腹腔器官位置，使腸道、肝臟等更易受傷；血容量增加使孕婦可承受較大失血而不表現(xiàn)休克癥狀，當(dāng)休克出現(xiàn)時(shí)已失血嚴(yán)重；生理性貧血使氧合能力下降。孕婦創(chuàng)傷急救中應(yīng)注意：避免仰臥位，防止子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致回心血量減少（仰臥位低血壓綜合征）；任何程度的創(chuàng)傷都應(yīng)考慮胎盤早剝的可能，表現(xiàn)為腹痛、陰道出血和宮縮；心肺復(fù)蘇時(shí)手法位置略有調(diào)整，按壓點(diǎn)稍向胸骨上方；任何孕周≥20周的孕婦創(chuàng)傷后均應(yīng)至少監(jiān)測4小時(shí)胎心率。創(chuàng)傷救治的"黃金一小時(shí)"概念提出20世紀(jì)70年代由美國馬里蘭休克創(chuàng)傷中心的R·亞當(dāng)斯·考利醫(yī)生提出，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷后早期救治的重要性時(shí)間窗口從受傷到接受決定性治療的第一個(gè)小時(shí)，因其救治效果顯著高于之后時(shí)間段而得名3理論基礎(chǔ)嚴(yán)重創(chuàng)傷后會(huì)觸發(fā)一系列病理生理反應(yīng)，如出血、休克、缺氧和炎癥，早期干預(yù)可阻斷這一惡性循環(huán)統(tǒng)計(jì)證據(jù)研究表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在"黃金一小時(shí)"內(nèi)獲得救治，生存率可提高30-50%時(shí)間管理在創(chuàng)傷救治中至關(guān)重要。創(chuàng)傷死亡呈現(xiàn)三峰分布：第一峰發(fā)生在創(chuàng)傷后幾分鐘，主要由嚴(yán)重的顱腦、心臟或大血管損傷導(dǎo)致；第二峰發(fā)生在創(chuàng)傷后幾小時(shí)內(nèi)，主要由顱內(nèi)出血、氣胸、血胸、內(nèi)臟破裂等引起，這是"黃金一小時(shí)"概念的主要針對(duì)群體；第三峰發(fā)生在數(shù)天或數(shù)周后，由多器官功能衰竭、感染等引起。為最大化利用"黃金一小時(shí)"，現(xiàn)代創(chuàng)傷救治系統(tǒng)采取了一系列措施：院前急救人員在現(xiàn)場進(jìn)行快速評(píng)估和生命支持，而非花時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)檢查；采用"帶傷上車"理念，強(qiáng)調(diào)快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院；建立區(qū)域創(chuàng)傷中心網(wǎng)絡(luò)，確保患者被送至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)院內(nèi)啟動(dòng)創(chuàng)傷預(yù)警，提前準(zhǔn)備救治團(tuán)隊(duì)和設(shè)備。院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)3-5現(xiàn)場評(píng)估時(shí)間(分鐘)創(chuàng)傷患者現(xiàn)場停留的理想時(shí)間，盡量縮短8-10平均反應(yīng)時(shí)間(分鐘)城市地區(qū)120救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場的平均時(shí)間10-20現(xiàn)場救治時(shí)間(分鐘)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場救治總時(shí)間目標(biāo)50-60黃金時(shí)間(分鐘)從傷后到達(dá)醫(yī)院接受決定性治療的理想時(shí)間窗120急救系統(tǒng)是我國院前急救的主體，由呼叫中心、救護(hù)車和急救人員組成。呼叫中心受理緊急求助，根據(jù)病情緊急程度進(jìn)行分級(jí)調(diào)度。高級(jí)別的創(chuàng)傷會(huì)觸發(fā)多部門響應(yīng)，同時(shí)派出救護(hù)車和通知醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括：持續(xù)監(jiān)測生命體征，尤其是心率、血壓、呼吸和氧飽和度；確保氣道通暢，必要時(shí)給氧；維持靜脈通路，控制出血；適當(dāng)固定骨折和傷口；保持體溫，防止低體溫；記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中的情況變化和處理措施；提前與接收醫(yī)院溝通，傳遞患者信息。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)原則是"一切以時(shí)間為先"，力求在最短時(shí)間內(nèi)將患者送至適當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。大規(guī)模傷員急救傷員分類使用顏色標(biāo)簽系統(tǒng)：紅色(最緊急)、黃色(緊急)、綠色(非緊急)、黑色(死亡/不可救)快速評(píng)估采用START系統(tǒng)(簡單分類與快速處理)，30秒內(nèi)完成一名傷員初步評(píng)估有限資源分配按"最大效益原則"分配醫(yī)療資源，優(yōu)先救治可挽救的重傷員3現(xiàn)場管理設(shè)立傷員集中區(qū)、醫(yī)療點(diǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)，確保救援有序進(jìn)行大規(guī)模傷員事件是指短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量傷員，超出當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源即時(shí)處理能力的事件，如自然災(zāi)害、重大交通事故、建筑物倒塌等。與常規(guī)急救不同，大規(guī)模傷員救治需要改變救治理念，從"盡全力救治單一患者"轉(zhuǎn)變?yōu)?用有限資源挽救最多生命"。快速評(píng)估與處理采用START系統(tǒng)：首先請能行走的患者移動(dòng)到指定區(qū)域（綠色標(biāo)簽）；對(duì)其余患者檢查呼吸、循環(huán)和意識(shí)水平，無自主呼吸者檢查頸動(dòng)脈，嘗試開放氣道后仍無呼吸者判為黑色標(biāo)簽；呼吸頻率>30次/分、或無橈動(dòng)脈搏動(dòng)、或不遵醫(yī)囑者為紅色標(biāo)簽；其余傷員為黃色標(biāo)簽。后續(xù)會(huì)進(jìn)行更詳細(xì)的二次分類評(píng)估。急救法律與倫理急救中的法律責(zé)任中國《民法典》規(guī)定了"緊急避險(xiǎn)"和"見義勇為"條款，對(duì)合理施救者提供法律保護(hù)醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)具有施救義務(wù)，普通公民無法定施救義務(wù)施救者應(yīng)在能力范圍內(nèi)提供幫助，不宜超出自身能力進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療操作緊急情況下，無法聯(lián)系患者家屬時(shí)，可先行實(shí)施救治，但應(yīng)盡快告知家屬在施救過程中，應(yīng)尊重患者知情權(quán)和隱私權(quán)倫理考慮救助決策應(yīng)基于醫(yī)學(xué)指征和患者最大利益尊重患者自主權(quán)，意識(shí)清醒的患者有權(quán)拒絕救治未成年人或無民事行為能力者的救治決策由監(jiān)護(hù)人做出在資源有限情況下的救治優(yōu)先順序應(yīng)遵循公平原則尊重不同文化和宗教背景患者的特殊需求救治結(jié)束后保守患者隱私，不隨意泄露患者信息急救誤區(qū)與禁忌常見急救誤區(qū)人們在急救中經(jīng)常犯一些源于傳統(tǒng)觀念或錯(cuò)誤認(rèn)知的錯(cuò)誤：燒傷涂抹牙膏、醬油等：這些