2024年護(hù)士資格證考試知識(shí)點(diǎn)大全基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能1.醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境需要滿足患者生理和心理需求。一般病室溫度保持在1822℃，新生兒室、老年病室室溫應(yīng)在2224℃。相對(duì)濕度以50%60%為宜。病室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每次30分鐘左右，以保持空氣清新。2.入院和出院護(hù)理患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)熱情接待，進(jìn)行衛(wèi)生處置，護(hù)送患者入病室。對(duì)于急診手術(shù)患者可酌情免浴。患者出院時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行健康指導(dǎo)，辦理出院手續(xù)，床單位進(jìn)行終末消毒處理，如被服類放入污物袋，送洗衣房清洗；床墊、床褥、枕芯、棉胎用紫外線燈照射消毒或日光暴曬6小時(shí)。3.臥位和安全的護(hù)理常見臥位有去枕仰臥位，適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物流入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥；中凹臥位適用于休克患者，頭胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°，有利于增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者翻身時(shí)，兩人協(xié)助翻身法適用于體重較重或病情較重的患者，注意不可拖拉患者，防止皮膚擦傷。4.醫(yī)院感染的預(yù)防和控制清潔、消毒、滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。消毒是指清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。滅菌是指殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌芽孢的過程。常用的消毒滅菌方法有物理消毒滅菌法和化學(xué)消毒滅菌法。物理消毒滅菌法中，燃燒法常用于無保留價(jià)值的污染物品，如污染的紙張、特殊感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染）的敷料等；壓力蒸汽滅菌法是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種方法，常用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各類器械、敷料、搪瓷、玻璃、橡膠制品等。化學(xué)消毒滅菌法中，2%戊二醛常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器，如內(nèi)鏡等，浸泡時(shí)間為2045分鐘，滅菌需浸泡10小時(shí)。5.患者的清潔護(hù)理口腔護(hù)理的目的是保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息；去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。一般患者用朵貝爾溶液（復(fù)方硼酸溶液）漱口，具有輕度抑菌、除臭的作用。特殊口腔護(hù)理適用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患、大手術(shù)后及其他生活不能自理的患者。眼部護(hù)理時(shí)，對(duì)眼瞼不能自行閉合的患者，可涂金霉素眼膏或蓋凡士林紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。皮膚護(hù)理中，為患者進(jìn)行床上擦浴時(shí)，調(diào)節(jié)室溫在24℃±2℃，水溫在5052℃。6.生命體征的評(píng)估體溫的正常范圍：口腔溫度為36.337.2℃，直腸溫度為36.537.7℃，腋下溫度為36.037.0℃。發(fā)熱程度可分為低熱（37.338.0℃）、中度熱（38.139.0℃）、高熱（39.141.0℃）、超高熱（41℃以上）。稽留熱體溫持續(xù)在3940℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃，常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。脈搏的正常范圍為60100次/分。絀脈（脈搏短絀）是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率，常見于心房顫動(dòng)患者。測(cè)量時(shí)應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率，由聽心率者發(fā)出“起”“停”口令，兩人同時(shí)開始，測(cè)1分鐘。正常成人呼吸頻率為1620次/分。深度呼吸（庫斯莫呼吸）是一種深而規(guī)則的大呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。正常成人收縮壓為90139mmHg，舒張壓為6089mmHg。袖帶過寬測(cè)得的血壓值偏低，袖帶過窄測(cè)得的血壓值偏高。7.飲食護(hù)理醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食。普通飲食適用于病情較輕、疾病恢復(fù)期，無發(fā)熱、無消化道疾患，以及不需限制飲食的患者。軟質(zhì)飲食適用于老、幼患者，發(fā)熱、口腔疾患或咀嚼不便的患者。半流質(zhì)飲食適用于發(fā)熱、體弱、消化道疾患、口腔疾患、手術(shù)后患者等。流質(zhì)飲食適用于病情危重、高熱、口腔疾患、吞咽困難、大手術(shù)后及急性消化道疾患等患者。治療飲食有高熱量飲食，適用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷患者及產(chǎn)婦等；高蛋白飲食適用于高代謝性疾病，如結(jié)核、大面積燒傷、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者。8.排泄護(hù)理正常成人每日尿量為10002000ml。多尿是指24小時(shí)尿量超過2500ml，常見于糖尿病、尿崩癥等患者。少尿是指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml，常見于心臟、腎臟疾病和休克患者。無尿或尿閉是指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無尿液產(chǎn)生，常見于嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒等患者。導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。為女性患者導(dǎo)尿時(shí)，初步消毒順序是由外向內(nèi)、自上而下，再次消毒順序是由內(nèi)向外、自上而下。為男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，使恥骨前彎消失，利于尿管插入。大量不保留灌腸溶液溫度一般為3941℃，降溫時(shí)用2832℃，中暑患者用4℃生理鹽水。成人每次用量為5001000ml，小兒200500ml。灌腸時(shí)，患者取左側(cè)臥位，液面距肛門4060cm，肛管插入直腸710cm。9.藥物療法和過敏試驗(yàn)法藥物的保管中，易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等，應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，放陰涼處，針劑須放盒內(nèi)用黑紙遮蓋。易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，如乙醇、過氧乙酸、糖衣片等，應(yīng)裝瓶、蓋緊。易被熱破壞的藥物，如疫苗、胎盤球蛋白、抗毒血清等，應(yīng)置于干燥陰涼處或210℃冷藏保存。口服給藥時(shí)，止咳糖漿對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜立即飲水，同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿。注射給藥法中，皮內(nèi)注射法（ID）常用于藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種、局部麻醉的先驅(qū)步驟。皮下注射法（H）常用于預(yù)防接種、局部麻醉用藥、胰島素注射等。肌內(nèi)注射法（IM）最常用的部位是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。臀大肌注射定位法有十字法和聯(lián)線法。十字法是從臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角，即為注射部位。聯(lián)線法是取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。青霉素過敏試驗(yàn)液以每毫升含200500U的青霉素G生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮內(nèi)注射0.1ml含青霉素2050U。過敏反應(yīng)中，血清病型反應(yīng)一般于用藥后712天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。10.靜脈輸液和輸血法靜脈輸液的目的是補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量；供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡；輸入藥物，治療疾病。常用溶液中，晶體溶液有葡萄糖溶液（如5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液），主要供給水分和熱能；等滲電解質(zhì)溶液（如0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液），可補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；堿性溶液（如5%碳酸氫鈉溶液、1.4%碳酸氫鈉溶液），用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡；高滲溶液（如20%甘露醇、25%山梨醇），用于利尿脫水。輸液速度的計(jì)算：每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)÷輸液時(shí)間（分鐘）。常見輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)，是最常見的輸液反應(yīng)，多因輸入致熱物質(zhì)引起，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)40℃以上。急性肺水腫是由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出。處理時(shí)應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧，一般氧流量為68L/min，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%乙醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。靜脈輸血的目的是補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)；糾正貧血；補(bǔ)充血漿蛋白；補(bǔ)充各種凝血因子和血小板；補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分；排除有害物質(zhì)。常見輸血反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管內(nèi)溶血多由輸入異型血引起，一般輸入1015ml即可出現(xiàn)癥狀，患者初期出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等；繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；后期一方面由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，使腎小管阻塞；另一方面抗原和抗體的相互作用，又引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，致使腎小管阻塞，患者出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀，可迅速死亡。處理時(shí)應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留余血，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、無尿者，按急性腎衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，配合抗休克治療。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1.心功能不全慢性心力衰竭最常見的病因是冠心病，誘因以呼吸道感染最常見。左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)為主，主要癥狀有呼吸困難，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸；咳嗽、咳痰、咯血，痰液特點(diǎn)為白色泡沫樣痰，急性肺水腫時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰；疲倦、乏力、頭暈、心慌等心排出量不足的表現(xiàn)。右心衰竭以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主，主要癥狀有消化道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等；水腫，其特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性、凹陷性水腫；頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性，是右心衰竭的主要體征之一；肝大，常伴有壓痛，長期肝淤血可導(dǎo)致心源性肝硬化。治療原則為減輕心臟負(fù)擔(dān)，包括休息、限制鈉鹽攝入；增強(qiáng)心肌收縮力，使用洋地黃類藥物，如地高辛、毛花苷丙等。洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、頭暈、視力模糊、黃綠視等；心臟毒性反應(yīng)，可出現(xiàn)各種心律失常，以室性期前收縮二聯(lián)律最常見。當(dāng)患者脈搏＜60次/分或節(jié)律發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上以急性左心衰竭較為常見，主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，強(qiáng)迫端坐位，面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。治療原則為體位取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；吸氧，高流量（68L/min）乙醇濕化（乙醇濃度20%30%）吸氧；迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物。2.心律失常竇性心律失常中，成人竇性心律的頻率超過100次/分，稱為竇性心動(dòng)過速；低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過緩。期前收縮是臨床上最常見的心律失常，根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為房性、交界性和室性期前收縮三類，其中以室性期前收縮最為常見。室性期前收縮的心電圖特征為提前出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒，T波方向與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全。頻發(fā)室性期前收縮（＞5次/分）、多源性室性期前收縮、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮、RonT現(xiàn)象等易誘發(fā)室性心動(dòng)過速。室性心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的心律失常，多見于器質(zhì)性心臟病患者，尤其是冠心病心肌梗死。心電圖特征為三個(gè)或三個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒，T波方向與QRS波群主波方向相反，心室率通常為100250次/分，節(jié)律規(guī)則或略不規(guī)則。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，相當(dāng)于心臟停搏。心電圖表現(xiàn)為QRST波群完全消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200500次/分。一旦發(fā)生心室顫動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫。3.先天性心臟病先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可分為左向右分流型（潛伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）和無分流型（無青紫型）三類。左向右分流型常見的有室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，小型室間隔缺損（缺損直徑＜0.5cm）多無臨床癥狀，中型和大型室間隔缺損可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、消瘦、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促等癥狀，易患呼吸道感染，當(dāng)劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況致肺動(dòng)脈和右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。房間隔缺損患兒可表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，活動(dòng)耐力差，易發(fā)生呼吸道感染等，分流量大者可出現(xiàn)心力衰竭。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒可出現(xiàn)差異性發(fā)紺，即下半身青紫較上半身明顯，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。右向左分流型常見的有法洛四聯(lián)癥，其病理改變包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。法洛四聯(lián)癥患兒主要表現(xiàn)為青紫，多見于唇、指（趾）、甲床、球結(jié)膜等，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)；蹲踞現(xiàn)象，患兒每于行走、游戲時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻，蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流量減少，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解；缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥、抽搐，甚至死亡。4.高血壓病高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓占高血壓患者的95%以上。高血壓的發(fā)病與遺傳因素、飲食因素（如高鹽飲食）、精神應(yīng)激、肥胖、吸煙等因素有關(guān)。高血壓患者早期常無癥狀，或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等癥狀，長期高血壓可引起心、腦、腎等靶器官損害。高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓急劇升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓持續(xù)＞220mmHg，并伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。治療高血壓的藥物主要有利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦）等。高血壓患者的護(hù)理中，應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過6g；減輕體重，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜25；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或突然停藥。5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。冠心病可分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五種類型。心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)為疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指；疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感；疼痛持續(xù)時(shí)間一般為35分鐘，很少超過15分鐘；誘因常為體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等；緩解方式為休息或含服硝酸甘油后15分鐘內(nèi)緩解。治療心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，同時(shí)含服硝酸甘油0.30.6mg，12分鐘開始起效，作用持續(xù)30分鐘左右。心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死的先兆表現(xiàn)為發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛是最早、最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心肌梗死患者心電圖特征性改變?yōu)镾T段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。心肌梗死的治療原則為強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早住院，就地處理，盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療），以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥。6.心臟瓣膜病心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，主要累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。二尖瓣狹窄患者最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，甚至急性肺水腫。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣關(guān)閉不全患者可出現(xiàn)乏力、勞力性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀，心尖部可聞及收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)征，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期噴射性雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者可出現(xiàn)心悸、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等癥狀，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，周圍血管征常見，如隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征、水沖脈、槍擊音等，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。心臟瓣膜病的治療包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。內(nèi)科治療主要是針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理，如控制心力衰竭、心律失常等；外科治療是治療心臟瓣膜病的根本方法，常用的手術(shù)方法有瓣膜置換術(shù)、瓣膜成形術(shù)等；介入治療主要是經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)，適用于單純二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等。7.感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎是指病原微生物，如細(xì)菌、真菌等，經(jīng)血流直接侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的感染性炎癥，伴有贅生物形成。根據(jù)病程可分為急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎，亞急性感染性心內(nèi)膜炎較多見，主要由草綠色鏈球菌感染引起，常發(fā)生于已有病變的心臟，如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌感染引起，常發(fā)生于正常心臟。感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，是最常見的癥狀，亞急性者體溫一般＜39℃，急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱、寒戰(zhàn)；心臟雜音，絕大多數(shù)患者有病理性雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致；周圍體征，包括瘀點(diǎn)，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜多見；指（趾）甲下線狀出血；Osler結(jié)節(jié)，為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；Janeway損害，為手掌和足底處直徑14mm無痛性出血紅斑。血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法，對(duì)于未經(jīng)治療的亞急性患者，應(yīng)在第一日間隔1小時(shí)采血1次，共3次，如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療；已用過抗生素者，停藥27天后采血。治療原則為早期應(yīng)用、足量用藥、靜脈用藥為主，療程要長，一般為46周。8.心肌疾病心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病等類型。擴(kuò)張型心肌病主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。體檢可見心臟擴(kuò)大，可聞及第三或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。超聲心動(dòng)圖顯示全心擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大更為顯著，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。治療原則為針對(duì)心力衰竭和心律失常進(jìn)行治療，限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物。肥厚型心肌病是以心室非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小、左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特征的心肌病。根據(jù)左心室流出道有無梗阻，可分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，流出道有梗阻的患者可在胸骨左緣第34肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。治療原則為避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物（如洋地黃）和減輕心臟負(fù)荷的藥物（如硝酸酯類），以免加重左心室流出道梗阻，常用藥物有β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。9.心包疾病急性心包炎是指心包臟層和壁層的急性炎癥，可由多種病因引起，如感染、自身免疫、腫瘤、代謝性疾病等。臨床上以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎較為常見。急性心包炎的臨床表現(xiàn)為胸痛，是主要癥狀，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重，疼痛部位位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩、左臂等部位；呼吸困難，是最突出的癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者呈端坐呼吸，身軀前傾、呼吸淺速、面色蒼白、發(fā)紺；心包摩擦音，是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無相關(guān)性，坐位時(shí)身體前傾、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓更易聽到。超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠，可見液性暗區(qū)。治療原則為病因治療，如抗結(jié)核治療、抗感染治療等；對(duì)癥治療，如應(yīng)用非甾體抗炎藥止痛等；心包穿刺抽液，適用于心臟壓塞和大量積液患者。消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1.口炎鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒和嬰幼兒，營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒易發(fā)生。口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，不易擦去，強(qiáng)行擦拭剝離后局部黏膜潮紅、粗糙，可有溢血。治療可用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，局部涂抹10萬20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日23次。皰疹性口腔炎由單純皰疹病毒感染引起，多見于13歲小兒。口腔黏膜可見單個(gè)或成簇的小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍，表面覆蓋黃白色纖維素性滲出物。患兒常有發(fā)熱、煩躁、拒食等癥狀。治療主要為保持口腔清潔，多飲水，局部可涂皰疹凈抑制病毒，也可噴西瓜霜、錫類散等。潰瘍性口腔炎由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染引起。口腔黏膜充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，表面有灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。患兒發(fā)熱可達(dá)3940℃，局部疼痛、流涎、拒食等癥狀明顯。治療需控制感染，選用有效抗生素，局部涂2.5%5%金霉素魚肝油，每日23次。2.慢性胃炎慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，分為非萎縮性、萎縮性和特殊類型三大類。幽門螺桿菌（Hp）感染是最主要的病因。患者多數(shù)無明顯癥狀，部分患者有上腹部飽脹不適、隱痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。胃鏡及活組織檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。治療原則為根除幽門螺桿菌，常用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）聯(lián)合治療；對(duì)癥治療，如使用促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮）緩解飽脹、惡心等癥狀。3.消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃潰瘍疼痛多在餐后1/21小時(shí)出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前緩解，即進(jìn)餐疼痛緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在餐后34小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后緩解，即疼痛進(jìn)餐緩解，部分患者可出現(xiàn)午夜痛。消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血，是最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便；穿孔，突發(fā)劇烈腹痛，呈刀割樣或燒灼樣，迅速蔓延至全腹，腹肌緊張，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見膈下游離氣體；幽門梗阻，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，患者表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，餐后加重，嘔吐大量宿食，有酸臭味，吐后癥狀緩解；癌變，少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍極少癌變。治療消化性潰瘍的藥物有抑制胃酸分泌的藥物，如H?受體拮抗劑（如西咪替丁）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；保護(hù)胃黏膜的藥物，如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。4.胃癌胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，好發(fā)于胃竇部。胃癌的病因尚未完全明確，與地域環(huán)境、飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、遺傳因素、癌前病變等有關(guān)。早期胃癌多無明顯癥狀，部分患者可有上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等非特異性消化不良癥狀。進(jìn)展期胃癌可出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、嘔血、黑便等癥狀。胃鏡檢查是診斷胃癌的最有效方法，可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可取組織作病理檢查。治療原則為手術(shù)治療是首選方法，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)；化療是綜合治療的重要組成部分，常用藥物有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等。5.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性、彌漫性分布，多自直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。臨床表現(xiàn)為腹瀉，為最主要的癥狀，黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)；腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律；還可伴有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。全身表現(xiàn)有低熱或中等度熱，重癥患者可有高熱、貧血、消瘦、水與電解質(zhì)平衡紊亂等。結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的最重要手段之一，可直接觀察腸黏膜變化，取活組織檢查，并確定病變范圍。治療原則為氨基水楊酸制劑是治療本病的常用藥物，如柳氮磺吡啶；糖皮質(zhì)激素適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者及急性暴發(fā)型患者；免疫抑制劑適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。6.肝硬化肝硬化是一種由不同病因長期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。我國以病毒性肝炎（主要是乙型肝炎）為主要病因，歐美國家以酒精中毒為主要病因。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，可有乏力、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓癥。肝功能減退的表現(xiàn)有全身癥狀，如消瘦、乏力、面色灰暗黝黑（肝病面容）等；消化道癥狀，如食欲不振、腹脹、腹瀉等；出血傾向和貧血，由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)等原因，患者可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等出血傾向，以及貧血；內(nèi)分泌失調(diào)，主要有雌激素增多、雄激素減少，男性患者可出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等，女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等，還可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等。門靜脈高壓癥的表現(xiàn)有脾大，晚期可伴有脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少；側(cè)支循環(huán)建立和開放，主要的側(cè)支循環(huán)有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等；腹水，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，大量腹水時(shí)患者可出現(xiàn)腹部膨隆、臍疝、呼吸困難等癥狀。治療原則為休息，肝功能代償期患者可參加輕體力勞動(dòng)，失代償期患者應(yīng)臥床休息；飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；藥物治療，目前尚無特效藥物，可用維生素和消化酶等；腹水的治療，包括限制鈉、水的攝入，使用利尿劑（如螺內(nèi)酯、呋塞米），放腹水加輸注白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，腹水濃縮回輸?shù)取?.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一。病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與病毒性肝炎（主要是乙型和丙型肝炎）、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染等因素有關(guān)。早期肝癌缺乏典型癥狀，中晚期肝癌的主要癥狀有肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，是最常見的癥狀；肝大，肝臟呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊；黃疸，一般在晚期出現(xiàn)，多為肝細(xì)胞性黃疸；全身和消化道癥狀，如乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，陽性率約為70%。超聲檢查是目前肝癌篩查的首選方法，能發(fā)現(xiàn)直徑1cm左右的微小肝癌。治療原則為手術(shù)治療是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法；肝動(dòng)脈化療栓塞治療是肝癌非手術(shù)治療的首選方法；放射治療、化學(xué)藥物治療、生物和免疫治療等也可用于肝癌的綜合治療。8.肝性腦病肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病的誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、感染等。肝性腦病可分為四期：一期（前驅(qū)期），輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常；二期（昏迷前期），以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常；三期（昏睡期），以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時(shí)尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形；四期（昏迷期），神志完全喪失，不能喚醒，淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛等強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出，深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度，腦電圖明顯異常。治療原則為消除誘因，如積極控制上消化道出血、避免快速大量排鉀利尿和放腹水等；減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，包括限制蛋白質(zhì)攝入，灌腸或?qū)a（可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水），口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長等；促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂，如使用降氨藥物（如谷氨酸鉀、谷氨酸鈉）、支鏈氨基酸等。9.急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。病因以膽道疾病（如膽石癥、膽囊炎）最為常見，其他病因還有酗酒、暴飲暴食、胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷等。臨床表現(xiàn)為腹痛，是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛；惡心、嘔吐及腹脹，嘔吐后腹痛不緩解；發(fā)熱，多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)35天；低血壓或休克，重癥胰腺炎常發(fā)生；水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，患者可出現(xiàn)脫水、低血鉀、低血鈣等。血淀粉酶一般在起病后612小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后1214小時(shí)開始升高，下降緩慢，持續(xù)12周。治療原則為禁食、胃腸減壓，減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌；補(bǔ)液，防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡；解痙止痛，常用藥物有阿托品、山莨菪堿等，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣；抑制胰液分泌，常用藥物有生長抑素、奧曲肽等；抗感染，選用對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感、且對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素，如喹諾酮類、頭孢菌素類等。10.上消化道大量出血上消化道大量出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。病因以消化性潰瘍最為常見，其他病因還有食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便，是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮；失血性周圍循環(huán)衰竭，出血量超過400500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，出血量超過1000ml時(shí)，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)；發(fā)熱，多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)35天；氮質(zhì)血癥，一般于出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常。緊急胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法，一般在出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。治療原則為一般急救措施，包括臥床休息、保持呼吸道通暢、吸氧等；積極補(bǔ)充血容量，盡快建立有效的靜脈輸液通道，立即配血，輸入平衡液或葡萄糖鹽水等；止血措施，藥物止血可選用去甲腎上腺素、H?受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等，食管胃底靜脈曲張破裂出血可使用三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下止血等。呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。臨床表現(xiàn)為普通感冒，俗稱“傷風(fēng)”，以鼻咽部癥狀為主，如鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等，一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、輕度頭痛；咽炎，主要癥狀為咽部發(fā)癢或灼熱感，疼痛不持久，也不突出，吞咽時(shí)疼痛明顯；扁桃體炎，起病急，咽痛明顯，伴有發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃以上，可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。治療原