臨床腘窩囊腫定義、流行病學、病理生理學、臨床特征、診斷及影像學檢查定義腘窩滑膜囊腫也稱Baker囊腫，在成人和兒童中常見。表現為腓腸肌-半膜肌滑囊增大造成的腘窩腫脹，該滑囊位于膝關節后面中央皺褶稍遠端的腘窩內側腓腸肌和半膜肌之間。成人腘窩囊腫通常與骨關節炎、炎性關節疾病或關節損傷有關。囊腫通常與鄰近的膝關節間隙相通，尤其是有膝關節病變的老年患者，交通性囊腫中含有滑液。兒童腘窩囊腫通常為原發性疾病，直接來源于腓腸肌-半膜肌滑囊，不與關節間隙相通。流行病學大多數腘窩囊腫無癥狀，可能在因其他疑似疾病(如半月板撕裂、前交叉韌帶撕裂、內側副韌帶損傷或骨關節炎)而行影像學檢查時偶然發現。也有很多是行下肢其它超聲檢查偶發。腘窩囊腫的發病率受多種因素影響，包括影像學技術、患者人群的年齡和/或囊腫為原發性還是繼發性。腘窩囊腫好發于35-70歲人群[1]。患病率隨著年齡增長而增加，可能是由于膝關節/滑囊相通的現象隨年齡增長而增加[12]。患病率無一致性別差異。病理生理學大多數腘窩囊腫的發生和持續與以下多項因素有關：創傷(如半月板撕裂)或關節疾病(如骨關節炎或類風濕關節炎)導致滑液生成增加。膝關節間隙和囊腫間存在瓣膜效應，受腓腸肌-半膜肌控制。屈膝時，關節壓力將滑液擠入腓腸肌-半膜肌滑囊[13]。伸膝時，腓腸肌-半膜肌關閉關節間隙與腘窩之間的通道，使滑液無法從滑囊中流出。由于滑液呈單向流動，反復屈伸膝關節使得滑囊壓力升高。腓腸肌-半膜肌滑囊與膝關節間隙之間的通道在兩側壓力下逐漸擴大，引起腘窩囊腫。腘窩囊腫可能會增大、穿掘和/或破裂，壓迫鄰近結構。臨床特征腘窩囊腫的臨床特征受多種因素的影響，包括囊腫大小、相關關節病，以及有無破裂或穿掘等并發癥。無癥狀性腘窩囊腫多數囊腫較小、無癥狀、體格檢查時不明顯，在因其他關節癥狀行影像學檢查時發現有癥狀的腘窩囊腫腘窩囊腫可引起后膝疼痛、膝關節僵硬、膝后腫脹或腫塊(尤其是在伸膝時)。患者可訴久站后和膝關節過屈時感到不適，活動可能加重癥狀和腫脹。導致腘窩囊腫形成的關節疾病也可能引起癥狀。例如，腘窩囊腫患者可能出現由半月板或前交叉韌帶撕裂引起的關節不穩定，或由炎性關節炎或骨關節炎引起的關節痛。復雜性腘窩囊腫假性血栓性靜脈炎腘窩囊腫可能向后外側延伸(即穿掘)壓迫腘窩神經血管束。腘靜脈受壓可導致靜脈阻塞，引起發紅、遠端水腫和霍曼氏征陽性，與下肢深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)的表現相似。如果在水腫之前就有囊腫，則更可能診斷為假性血栓性靜脈炎而不是DVT。其所致急性疼痛一般在數日內消退，但腫脹可能長期存在。囊腫增大可能導致持續膝關節屈曲受限。腘窩囊腫破裂囊腫破裂引起的嚴重疼痛可能類似血栓形成或肌肉斷裂，并伴有小腿皮溫升高、壓痛和發紅。囊腫破裂還可能導致瘀斑，可能累及小腿后側腘窩至踝關節段[16]。內踝以下出現的瘀斑區域，稱為“新月征”。有些囊腫破裂后可能向上蔓延至大腿前部或向下蔓延至小腿外側[2]。囊腫破裂后向前或后外側蔓延可壓迫腘窩神經血管束的一條或多條神經血管。囊腫破裂的癥狀也可能更輕微，表現為小腿和踝關節腫脹而無明顯疼痛。有極少數無明確關節疾病的患者在劇烈運動后發生囊腫破裂。其他并發癥—囊腫穿掘或破裂可能引起的罕見并發癥包括：脛后神經卡壓，可導致后方的小腿疼痛和足底麻木。前部骨筋膜室綜合征，可導致足下垂和小腿前外側腫脹。后部骨筋膜室綜合征，可導致小腿腫脹，伴被動伸足趾時疼痛加劇，足底感覺異常伴足趾無力。腘動脈閉塞，可導致腿部缺血。診斷體格檢查在對有膝關節主訴或相關影像學表現的患者進行體格檢查時，可能觸診到腘窩腫塊。這類患者通常可以僅憑體格檢查就診斷腘窩囊腫。如果觸診到內側腘窩腫塊，且在患者站立狀態下膝關節完全伸直時最突出而膝關節屈曲45°時變軟(即Foucher征)，則可以診斷腘窩囊腫。還應讓患者取仰臥位檢查膝關節，查找有無可能引發這種表現的其他病變。影像學檢查影像學檢查指征診斷腘窩囊腫通常無需影像學檢查。有時會行影像學檢查，尤其是診斷不確定或懷疑其他疾病時。下列情況需行影像學檢查：難以通過體格檢查區分囊性腫塊和實性腫塊屈伸膝關節時腫塊無明顯變化腫塊位于外側沒有可能導致腘窩囊腫的膝關節病變(如類風濕關節炎、骨關節炎、創傷性損傷)影像學檢查方式的選擇建議首先進行膝關節超聲和X線平片檢查。兩者都為無創檢查，容易開展，還能補充其他信息。超聲–超聲很容易識別出囊腫，其表現一般為無回聲團塊，內部可能含有強回聲碎片或分隔(影像1B)。小至1-2cm的囊腫也很容易顯示(影像1A)。影像1腘窩囊腫和動脈瘤的超聲差異：腘窩多普勒超聲顯示無回聲腘窩囊腫（箭頭）。圖B顯示腘窩囊腫的分隔（箭頭）。圖C顯示腘窩囊腫內的回聲物質（箭頭）。圖D是壓迫腘靜脈的腘動脈瘤（箭頭所指）。動脈瘤腔（星號）被動脈瘤內的血栓（箭頭）包圍。超聲的優點包括沒有電離輻射、在門診中越來越普及，以及能夠區分腘窩囊腫與其他腘窩腫塊(如腘窩動脈瘤或腱鞘囊腫)。若懷疑血栓性靜脈炎或囊腫相關“假性血栓性靜脈炎”，可采取超聲檢查，因為它能顯示增大、穿掘或破裂的囊腫(影像1C)以及靜脈循環，且超聲表現與靜脈造影結果高度相符[28]。超聲可能無法區分囊腫破裂與囊腫穿掘[15]，此時可能需要MRI等其他檢查。X線攝影盡管膝關節X線平片評估囊腫本身的作用有限，但能顯示可能與囊腫有關的關節或骨異常，例如骨壞死、骨關節炎，偶爾還包括鈣化性腘動脈瘤。影像上可能顯示軟組織腫塊(如腘窩囊腫)或關節積液，尤其是側位片。MRIMRI的軟組織對比和多平面成像能力優于其他檢查，因此如果需要進一步檢查以證實病變為囊性、評估腫塊與關節和周圍組織的解剖關系，以及識別相關的關節內病變，應首選MRI[29]。囊腫在MRI的T2加權像、短時間T1反轉恢復序列(shortT1inversionrecovery,STIR)和質子密度序列上顯示為高信號(影像4)。影像4腘窩囊腫的磁共振（MR）關節攝影一名54歲女性，表現為疼痛和半月板手術史。圖像A是在透視引導下向關節注射造影劑后膝關節橫臺側位檢查，顯示腘窩囊腫（箭頭）。圖B是脂肪飽和T1序列矢狀位投影，顯示造影劑填充的腘窩囊腫（箭頭）。圖C是脂肪飽和T1序列的軸向投影，