一、判斷題

1.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)填寫(xiě)《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)審批表》,由治療

工傷的醫(yī)疔機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫(xiě)就醫(yī)意見(jiàn)，用人單位英章后報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審

批備案.對(duì)是否屬于舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鱉定委員會(huì)確定.3

2、工傷承工就醫(yī)使用煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)《藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目

錄》范圉內(nèi)的沒(méi)有規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例.也就是說(shuō)全額給予報(bào)銷(xiāo).（V）

3、工傷取工應(yīng)在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī).急救患者可以就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)

搶救.病情穩(wěn)定后不用轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療.（X）

4、破產(chǎn)'關(guān)閉、解散和注銷(xiāo)企業(yè)被鑒定為1-4級(jí)的工傷職工以及因工死亡

職工供養(yǎng)親屬享受的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)停止發(fā)放.（X）

5.由交通事故引發(fā)的工傷，應(yīng)當(dāng)苜先按照《道路交通安全法》及有關(guān)規(guī)

最新醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)附參考答案

定處理，之后再由工傷保險(xiǎn)要金支付.3

6.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，達(dá)到法定退休年齡或者

按規(guī)定辦理了退休手縹的，應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助

金.（X）

7.職工離休、退休、退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定享受工傷醫(yī)療

待遇。cv）

8.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以配

置搐助器具.3

9.用人■位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在比期間發(fā)生的符合

《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由職工本人負(fù)擔(dān).（X）

10.用人單位不申報(bào)工傷，職工本人可以申報(bào).（J）

11.1至4級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其符合供養(yǎng)條件的直系親D.40%

屬可以享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇.（，）

6.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按（A）核定

二、單選題

A.職工因工死亡時(shí)的條件

1.一至四級(jí)工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位和職工個(gè)人以（）

B.工傷認(rèn)定時(shí)的條件

為基數(shù)，融納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi).（A）

C、職工家庭情況

A、傷殘津貼B、職工工資C、一次性傷殘樸助金D、單位平均工資

D、職工社會(huì)關(guān)系情況

2.工亡職工子女的，可按規(guī)定申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金.

7職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi).憑住院發(fā)票按天數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)

A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、為完成學(xué)業(yè)的

準(zhǔn)為:煙臺(tái)市境內(nèi)每人每天（3境外每人每天（）.（B）

3、7.職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加

A.10元、15元

發(fā)（A）?：

B.15元、20元

A、50%B、25%C、75%D、40%

C.10元、20元

4、工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理

的，可按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi).生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能?chē)枥怼⑸畲蟛糠植籇.15元、15元

能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其斥準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度三'多項(xiàng)選擇整

職工月平均工資的.（A）

1.根據(jù)魯政發(fā)[2011]25號(hào)山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法，一次

A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、50%、45%、40%D、性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平

70%、50%、30%均工資的：（ABCD）

5.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，距法定退休年齡不足5A、7級(jí)13個(gè)月

年的，每成少1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減（B）。

B、8級(jí)10個(gè)月

A.10%

C、9級(jí)7個(gè)月

B.20%

D、10級(jí)4個(gè)月

C.30%

2.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)（統(tǒng)籌地區(qū)E.死亡的.

上年度取工月平均工資的：（ABCD）

6.職工因工致殘被饕定為7T0級(jí)傷殘的，一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)正確的

A、7級(jí)20個(gè)月B8級(jí)16個(gè)月C、9級(jí)12月D、10級(jí)8個(gè)月是：（AB）

3、職工因工致殘被鑒定為5級(jí)、6級(jí)傷殘的，從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)A.七級(jí)3個(gè)月

支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：（BC）

B.八級(jí)T個(gè)月

A、5班傷殘為17個(gè)月的本人工資

C.九級(jí)8個(gè)月

B、6級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資

D.十級(jí)6個(gè)月

C、5級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資

7.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？（ABCD）

D、6級(jí)傷殘為15個(gè)月的本人工資

A.喪失享受待遇條件的

4.工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容（ABD）

B.拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的

A.治療工傷所需掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、仕院費(fèi)等費(fèi)用符合煙臺(tái)市工飭保

C.拒絕治療的

險(xiǎn)藥品'診療和服務(wù)設(shè)施目錄范圖的.

D.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的

B.住院伙食補(bǔ)助費(fèi).

E.單位倒閉的

C.市內(nèi)交通費(fèi)

8.傷殘職工與單位解除勞動(dòng)合同，辦理一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金需要下列哪些

D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所發(fā)生的符合條件的

材料？（ABCC6）

康復(fù)費(fèi)用.

A.單位填寫(xiě)的《煙臺(tái)市工傷待遇審批表》

5.領(lǐng)取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（ABCDE）

B.工傷認(rèn)定書(shū)，勞動(dòng)能力鱉定書(shū)原件和復(fù)印件

A.年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的；

C.解除（終止）勞動(dòng)合同證明書(shū)原件和復(fù)印件

B.就業(yè)或參軍的?

9.以下說(shuō)法正確的是：（BCD）

C.工亡職工配偶再婚的；

A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要替停工作接受工傷醫(yī)療的，停

D.被他人或組織收養(yǎng)的；

工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付.

B.工傷職工在停工留耕期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除6、《中些人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，我國(guó)建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)

或終止勞動(dòng)關(guān)系.療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾

病、工傷'失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物展的助的權(quán)利。(V)

C.工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)飭殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)

規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇.7、城侑取工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)超過(guò)基

本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額18.5萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療服務(wù)

D.工傷職工認(rèn)為疾病與工傷有因果關(guān)系的，可在申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定時(shí)一并提

范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助.3)

出確認(rèn)申請(qǐng).

8、城鎮(zhèn)取工普通門(mén)診費(fèi)用，由個(gè)人賬戶或個(gè)人現(xiàn)金支付.3

9、城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用一個(gè)醫(yī)療年度每次門(mén)診起

醫(yī)療保險(xiǎn)

付稅50元，境簿部分按照50%報(bào)銷(xiāo)，最高支付200元.(7)

10、9加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工生育后

一、判斷題可享受生育保艙基金支付的1000元生育津貼.(X)

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)等基金,是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中.11,管保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不雇于醫(yī)

扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶部分后剜余的部分為主姐成的資金.3療保險(xiǎn)違規(guī)行為.(X)

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人嶷戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)富領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)用,

非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。3超劑■配藥，轉(zhuǎn)手倒賣(mài)，非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)羯取醫(yī)疔保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)

3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國(guó)家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收，國(guó)家給予療保險(xiǎn)違規(guī)行為.3

各種優(yōu)電政策，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合理支付.13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國(guó)家及省(自治區(qū)'直轄市)勞動(dòng)和社會(huì)保

(V)障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

4、2010年10月28日，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》經(jīng)第十一屆全國(guó)人支付的藥品范睛.(V)

民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過(guò)，并于2011年7月1日起施行.314、城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)'機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體'民辦非企業(yè)單位及其職工

5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)弁保人員惡性腫裔患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含建國(guó)前老工人)，城慎個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都

因放療或化療住院的，一個(gè)婉第年度內(nèi)只支付一個(gè)起付線.(V)應(yīng)參加城饃職工菱本醫(yī)療保險(xiǎn).(V)

15、按照相關(guān)政策，申請(qǐng)了破產(chǎn)、關(guān)閉'注箱的用人單位，單位職工欠繳的

保險(xiǎn)費(fèi)用可以免于繳納。(X)

16、如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)仍不夠退休繳26、我市工傷保險(xiǎn)參保范圍包括本市各類(lèi)企業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶的職

費(fèi)年限，可以申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳剝余繳費(fèi)年限的保險(xiǎn)費(fèi)用.3工（雇工K各類(lèi)機(jī)關(guān)、，業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織的工作人員.3

17、新參保職工叁加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)不禹一年住院的，按照規(guī)定醫(yī)27、參保人員使用《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工飭保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》

療保險(xiǎn)基金不予支付.（X）外的藥品發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)'工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均不予支付.

（V）

18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)，如果妻失了原始發(fā)票，可以

提供加重醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不28、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療

予支付。（X）成本，控制醫(yī)療表用過(guò)快增長(zhǎng)，保障參保人員的醫(yī)療消費(fèi)利益，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基

金收支平衡.（V）

19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；經(jīng)急診搶救

轉(zhuǎn)住院治療的，搶救費(fèi)用合并住院費(fèi)用結(jié)算.329、對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部門(mén)視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評(píng)'跟

期整改'暫停定點(diǎn)結(jié)算'終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格.觸犯法律的，由相關(guān)

20、參保患者在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院手縹時(shí)，持社會(huì)保障卡到醫(yī)院住院處辦理

部門(mén)依法追究刑事責(zé)任.3）

醫(yī)保登記手續(xù)；目無(wú)社會(huì)保障卡的，持身份證辦理.（V）

30、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員辦理退休手續(xù)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳

21、因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅≡旱模绻颊咴诮煌?政中沒(méi)有任何費(fèi)任，醫(yī)療

費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男不滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時(shí)本

保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo).（X）

人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；退休時(shí)，無(wú)

22、惡性肺癌患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的，以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納.

俏.（V）（V）

23、煙臺(tái)市建六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍為定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無(wú)需辦理31、醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保

非參保地就醫(yī)手續(xù)，按正常待遇支付，六區(qū)的參保人員到各縣市區(qū)就診的，應(yīng)先險(xiǎn)基金中支付的；（-）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

到各區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，未辦理非參保地就醫(yī)手依的,（四）在境外就醫(yī)的。（V）

按低于正常待遇10%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行.3）

32、統(tǒng)籌病種患者日常就醫(yī)購(gòu)藥，按照就近'方便'自愿的原則，到定點(diǎn)醫(yī)

24、新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥.所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)'零售藥店原則上在一個(gè)醫(yī)

費(fèi)滿半年后方可享受社會(huì)統(tǒng)等醫(yī)療金的待遇.未滿一年的，接社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金支療年度內(nèi)不得變更.3

何待遇的50%執(zhí)行.3

30、按照新的《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，居民甲

25、大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)”的原則，由參加基本醫(yī)類(lèi)慢性病共16種，乙類(lèi)慢性病8種.（J）

療保險(xiǎn)的單位和參保人員共周繳費(fèi)歸集。3

31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的2納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿20年，女的需繳滿15年

工按本人工資的2%?納.根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況，繳費(fèi)比例可像適當(dāng)調(diào)

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)房的需繳滿25年，女的需繳滿15年

整。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與其它社會(huì)保險(xiǎn)員實(shí)行集中'然一征做。3

D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿30年，女的需繳滿25年

32、2015年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住

院費(fèi)用、慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療責(zé)用、未成年居民意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)3、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說(shuō)法X的是（C）

用不能超過(guò)最高支付限額.統(tǒng)籌基金年最高支付限Sh一檔繳費(fèi)的為14萬(wàn)元，A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理

二檔繳費(fèi)的為17萬(wàn)元.3

B、基本醫(yī)療保噲基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合

33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年居民基本醫(yī)

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳

療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（V）

D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)

34、2015年起居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：一檔為每人每年100

元，二檔為每人每年300元，各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元；各類(lèi)在校學(xué)4、下列說(shuō)法X的是（B）

生和其他未成年居民按一檔繳費(fèi).其他居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)是"保基本'廣廈建、多縣次'可持續(xù)”

按二檔轍費(fèi)；特殊群體按一檔檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，各級(jí)政府（管委）應(yīng)按相美規(guī)

定對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或者部分資助，享受二檔待遇.3B、同一分保單位的職工根據(jù)不同的繳費(fèi)水平確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

35、2015年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年9月1日至12月C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有“廣泛性、共濟(jì)性'強(qiáng)制性”的特點(diǎn)

31日為下一年度叁保繳費(fèi)期，參保居民應(yīng)于參保繳將期內(nèi)繳納下一年度基本醫(yī)D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支'收支平衡

療保險(xiǎn)費(fèi)，參保繳費(fèi)期外不再辦理參保登記和繳費(fèi)手填（不含新生兒）.3）

5、下列?一事不屬于我國(guó)城饃職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋重國(guó)（C）

A、企業(yè)

二、單6選擇題

B、機(jī)關(guān)'事業(yè)單位

1、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）

C、在校學(xué)生

A、400元B、500元C、600元D、700元

D、社會(huì)團(tuán)體

2、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的說(shuō)法/的是（A）

6、下列屢一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)條件（B）

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿20年

A、開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的

B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的D、精神障礙住院

C、辦理異地安■手饃的11、參保人員患病發(fā)生的超過(guò)醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由

社會(huì)醫(yī)療保除經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按（A）的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)療救助基金中支付.

D、單位因公外派的

A、90%B、80%C、75%D、95%

7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院的，一個(gè)醫(yī)療年度只扣一次起付線.

12、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）

A、怒性腫病放、化療

A、400元B、500元C、200元D、700元

B、心力衰竭

13、叁加城饃職工保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（A）

C、腦楔死

A、400元B、500元C、200元D、700元

D、精神陵礙

14、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）

8、增臺(tái)市城鎮(zhèn)職工一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括大松救助在內(nèi)最高支付

上限是（B）?A、400元B、500元C、600元D、700元

A、18.5萬(wàn)元B、33.5萬(wàn)元C、15萬(wàn)元D、35萬(wàn)元15、參加JR民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（B）

9、下列項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷(xiāo)需要提交的資料（D）A、400元B、500元C、600元D、700元

A、住院原始發(fā)票16、叁加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）

B、住院費(fèi)用明細(xì)A、400元B、500元C、600元D、300元

C、住院病歷17、2015年開(kāi)始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)歸產(chǎn)前檢查'住院分

娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為筌人每次元.（B）

D、門(mén)診病歷

A、800B、1000C、1500D、900

10、下列嘉種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)病網(wǎng)（C）

18、2015年度開(kāi)始未成年居民發(fā)生意外傷害■故，符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)

A、突發(fā)疾病住院

用，超過(guò)60元以上的部分,由統(tǒng)籌其金支付—,一個(gè)醫(yī)療保除年度內(nèi)?離支

、意外摔倒住院

B付限額為元.（A）

C、交通事故住院A、90X.3000B、90%.2000C、85%,3000D、95%,3000

（A）白血病;

三、多項(xiàng)選擇題（B）胃功隹衰竭尿毒癥期；

1、統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理（ABC）（C）腦出血后遺癥；

（A）按照《垓籌病種認(rèn)定細(xì)則》.由定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫(xiě)《燒第（D）顱內(nèi)占位性病變；

病種認(rèn)定審批袤》?

6、下列那些情況的醫(yī)療費(fèi).不予從統(tǒng)籌基金中支付（A8CD）

（B）由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審查簽署意見(jiàn)并益章。

（A）因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

（0由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)*家認(rèn)定.

（B）因連法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用?

（D）認(rèn)定后選擇自己方便報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。

（0違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報(bào)那些材料（ABCD）

（D）國(guó)家'省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支的費(fèi)用.

（A）身份證

7、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段驪取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)

（B）《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》,行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處策取金額。的罰款。

（C）近半年內(nèi)住院病歷；A.1倍以上B.1倍以上3倍以下

（D）各類(lèi)診斷依據(jù)（如：CT報(bào)告'病理報(bào)告、檢查報(bào)告等）。C.2倍以上5倍以下D.3倍以上

3、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付（ABC0E）8、我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)（ABC）.

（A）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品；A、廣泛性B、共濟(jì)性C、強(qiáng)制性D、自覺(jué)性

（B）治療非統(tǒng)籌病種的藥品j9、基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)符合（ABC）的藥品和項(xiàng)目.

（C）在非定點(diǎn)醫(yī)院'藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品；A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄B、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

（D）處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；C、支付標(biāo)準(zhǔn)D、所有醫(yī)療項(xiàng)目支出

（E）超過(guò)正常劑■的藥品；10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的（ABC0）.

5、下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：（ABC0）A、住院基本醫(yī)療費(fèi)用B、門(mén)診紜等費(fèi)用

C門(mén)診慢性病D、門(mén)診大病專項(xiàng)費(fèi)用.C、叁保人員出國(guó)定居的;D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的.

11、自2015年開(kāi)始兒童患、、三種疾病,實(shí)行定點(diǎn)救治'規(guī)16、個(gè)人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平,適當(dāng)照顧老年人”的原則，標(biāo)

范診療'限額管理'全額支付.限85以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助準(zhǔn)為：（ABCO）?

按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)期（不設(shè)起付線），醫(yī)療救助承擔(dān)加事超

A、35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資X

出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

2.3X;

A、急性白血病8、先天性心臟病C、唇膨裂D、尿毒癥

B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額=本人月

12、統(tǒng)等痛種患者在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需持（ABC）.繳費(fèi)工資X27%

A、身份證或社會(huì)保障卡B、《醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊(cè)》C、45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資X3.4%；

C、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方本D、戶口簿D、退休人員月劃入額=本人年齡X1.5?

13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由____和構(gòu)成。（AB）17、2015年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)詒慢性病患者在辦議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)

生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列那些標(biāo)準(zhǔn)支付：（AB）

A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個(gè)人屐戶基金C、企業(yè)年金

A、一檔繳費(fèi)的甲類(lèi)門(mén)診慢性病按40%比例支付，乙類(lèi)門(mén)診慢性病按35%比例

14、城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷(xiāo)比例為（ABCD）：

支付；

A、一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報(bào)銷(xiāo)比例為90%,

B、二檔繳費(fèi)的甲類(lèi)門(mén)診慢性病按60%比例支付，乙類(lèi)門(mén)診慢性病按50%比例

B、二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元的部分報(bào)銷(xiāo)匕例為期，10000元以上至支付。

最高支付限額的部分報(bào)銷(xiāo)比例為90%,

C、一檔繳費(fèi)的甲類(lèi)門(mén)診慢性病按50%比例支付，乙類(lèi)門(mén)診慢性病按35%比例

C、三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報(bào)銷(xiāo)比例為m，5000元至10000支付；

元的部分報(bào)銷(xiāo)比例為85%,10000元以上至最高支付限頻的部分報(bào)策比例為?0%|

D、二檔繳費(fèi)的甲類(lèi)門(mén)診慢性病按60%比例支付，乙類(lèi)門(mén)診慢性病按40%比例

D、退休人員在上述支付比例的基磁!上再提高5樂(lè)支付。

15、參加煙臺(tái)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工允許辦理個(gè)人賬戶結(jié)清手縹的條件18、2015年開(kāi)始在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生的符

是《ABCD）。合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)

準(zhǔn)支付：（

A、參保人員調(diào)離煙臺(tái)市的；B、參保人員死亡的;ABC）

A、按一檔嫩費(fèi)的，一破醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付（基本藥物按90%（B）生育津貼

支付），未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付；二級(jí)醫(yī)院按58%支付；三級(jí)醫(yī)院按

（C）生育醫(yī)療費(fèi)

46%支付?

（D）國(guó)家和;K省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用

B、按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付（基本藥物按90%支付），二皴醫(yī)院按

70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付.3、在異地工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時(shí)，由用人單位于職工生育或計(jì)

劃生育手術(shù)前一個(gè)月填寫(xiě)____,到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù).

C、未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇.

A、煙臺(tái)市生II保險(xiǎn)備案表B、爆臺(tái)市生育保險(xiǎn)異地生育審批表

D、按一檔嫌費(fèi)的，一皴醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付，二皴醫(yī)院按

58%支付，三級(jí)醫(yī)院按45%支付.C、煙臺(tái)市生苜保險(xiǎn)異地生育備案表D、煙臺(tái)市生育保陵待遇撥付表

二、多項(xiàng)選擇

1、女職工生育或流產(chǎn)，按照國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假待遇有（ABCDE）?

（A）女職工竺育產(chǎn)假為98天.

生育保險(xiǎn)（B）女職工竺育為剖腹產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天.

一、單項(xiàng)選擇（C）女職工竺育多胞胎的，每多生育一要，增加產(chǎn)假15天.

1、符合計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工，因生育或引'洸產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)（D）女職工竺育屬晚育的，加產(chǎn)假60天.

行定額結(jié)算制度.定額費(fèi)用不包括（B）（E）女職工懷孕不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)做為15天；懷孕滿2個(gè)月（含2個(gè)月）

不滿個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為天；懷孕滿個(gè)月（含個(gè)月）不滿個(gè)月流

（A）產(chǎn)前檢查費(fèi)320334

產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；女職工懷孕滿4個(gè)月（含4個(gè)月）以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為

（B）產(chǎn)前診斷費(fèi)

42天.

（C）生育醫(yī)療費(fèi)

2、開(kāi)發(fā)區(qū)參保單位女職工生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為（ABCD）：

（D）生育津貼

A、順產(chǎn)為1500元，剖腹產(chǎn)為3500元；

2、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工，享受下列生育保險(xiǎn)待遇：（A）

B、妊娠不滿4個(gè)月以下流產(chǎn)的，定額為400元；

（A）生育產(chǎn)假

C、妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元.

D、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元；皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定8、無(wú)剖腹產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥而自行選擇剖腹產(chǎn)的，按順產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)支付生育保險(xiǎn)待遇.

額為120元；絕育手術(shù)的，定額為1200元；復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元參保女職工需實(shí)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，必35由醫(yī)生填寫(xiě)剖宮產(chǎn)情況登記表,由

科±任笠字井加基醫(yī)保辦印章，交參保職工報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各案。3

3、參