2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫：醫(yī)保支付方式改革實(shí)戰(zhàn)試題及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)2.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.門診一般疾病費(fèi)用D.生育費(fèi)用3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？A.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)4.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級(jí)綜合醫(yī)院C.三級(jí)專科醫(yī)院D.個(gè)人診所5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程？A.患者就診B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入C.患者墊付費(fèi)用D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算6.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制？A.定期調(diào)整B.緊急調(diào)整C.根據(jù)物價(jià)上漲調(diào)整D.根據(jù)繳費(fèi)年限調(diào)整7.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金監(jiān)管制度？A.預(yù)算管理制度B.支付管理制度C.監(jiān)察制度D.信息公開制度8.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)？A.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.人力資源和社會(huì)保障部門D.衛(wèi)生行政部門9.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出構(gòu)成？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.門診一般疾病費(fèi)用D.個(gè)人賬戶支出10.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍？A.國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員B.企業(yè)職工C.自由職業(yè)者D.退休人員二、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的在括號(hào)內(nèi)寫“√”，錯(cuò)誤的在括號(hào)內(nèi)寫“×”。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)兩部分。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳納費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括：患者就診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入、患者墊付費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制是根據(jù)物價(jià)上漲進(jìn)行調(diào)整的。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金監(jiān)管制度包括預(yù)算管理制度、支付管理制度、監(jiān)察制度、信息公開制度。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是指負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的機(jī)構(gòu)。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出構(gòu)成包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、門診一般疾病費(fèi)用、個(gè)人賬戶支出。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍包括國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、企業(yè)職工、自由職業(yè)者、退休人員。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問題。4.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制的主要內(nèi)容。五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際，論述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管制度的重要性。5.結(jié)合實(shí)際案例，分析我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管制度中存在的問題及改進(jìn)措施。六、案例分析題要求：閱讀下列案例，回答提出的問題。6.案例背景：某企業(yè)職工李某因突發(fā)疾病住院治療，治療費(fèi)用共計(jì)5萬元。李某參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但個(gè)人賬戶余額不足，無法支付全部費(fèi)用。李某向企業(yè)提出報(bào)銷申請(qǐng)，企業(yè)以李某未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為由拒絕報(bào)銷。問題：（1）根據(jù)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，企業(yè)是否應(yīng)當(dāng)為李某支付住院治療費(fèi)用？（2）如果企業(yè)拒絕報(bào)銷，李某可以采取哪些措施維護(hù)自己的合法權(quán)益？本次試卷答案如下：一、選擇題1.D。個(gè)人、單位和政府補(bǔ)貼是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體，而社會(huì)捐贈(zèng)不屬于繳費(fèi)主體。2.D。生育費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)的支付范圍，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍。3.D。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，而是由個(gè)人自愿選擇的保險(xiǎn)產(chǎn)品。4.D。個(gè)人診所不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。5.C。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程中，患者需要先墊付費(fèi)用，然后醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。6.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制是根據(jù)物價(jià)上漲和繳費(fèi)年限等因素進(jìn)行調(diào)整的。7.C。監(jiān)察制度不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金監(jiān)管制度，而是指對(duì)基金使用情況的監(jiān)督和檢查。8.A。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是其下屬機(jī)構(gòu)。9.D。個(gè)人賬戶支出不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出構(gòu)成，而是個(gè)人賬戶余額的支出。10.C。自由職業(yè)者不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，他們可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二、判斷題1.√2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題4.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整機(jī)制主要包括以下內(nèi)容：-定期調(diào)整：根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平，定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行調(diào)整。-緊急調(diào)整：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件或重大疾病爆發(fā)時(shí)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行緊急調(diào)整。-根據(jù)物價(jià)上漲調(diào)整：當(dāng)醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格指數(shù)上漲時(shí)，相應(yīng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。-根據(jù)繳費(fèi)年限調(diào)整：根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)年限的不同，設(shè)定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。五、論述題5.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：-確保基金安全：通過監(jiān)管制度，防止基金被挪用、濫用，確保基金安全。-提高基金使用效率：通過監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用，提高基金使用效率。-維護(hù)參保人權(quán)益：監(jiān)管制度能夠保障參保人的合法權(quán)益，防止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇被侵犯。-促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展：通過監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展。六、案例分析題6.（1）根據(jù)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，企業(yè)應(yīng)當(dāng)為李某支付住院治療費(fèi)用。盡管李某未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但企業(yè)作為用人單位，有義務(wù)為職工繳納