壓瘡危重患者護(hù)理查房演講人：日期：目錄02壓瘡的臨床表現(xiàn)與評估01壓瘡概述03壓瘡的護(hù)理措施04壓瘡的預(yù)防05壓瘡的并發(fā)癥及處理06壓瘡護(hù)理查房總結(jié)與展望01壓瘡概述壓瘡是皮膚或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處或受壓部位。由于長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的壞死性潰瘍。常見于長期臥床、癱瘓、昏迷、截癱等患者。壓瘡的定義壓瘡的病因力學(xué)因素長期受壓、摩擦、剪切力等導(dǎo)致皮膚及皮下組織損傷。02040301血液循環(huán)障礙如動脈硬化、糖尿病等引起的血管病變，使局部血液循環(huán)不良。局部皮膚抵抗力降低如營養(yǎng)不良、水腫、皮膚感覺減退等。環(huán)境因素如床鋪不平、被褥過緊、皮膚受潮等。長期受壓導(dǎo)致局部血管受壓、變形，血液循環(huán)障礙，使局部組織缺血、缺氧。局部缺血、缺氧引發(fā)周圍組織的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性增加，加重組織水腫。局部組織缺血、缺氧導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙，引起組織營養(yǎng)不良，抵抗力下降。局部組織缺血、缺氧，加上營養(yǎng)不良，使得細(xì)菌容易生長繁殖，進(jìn)一步加重組織損傷。壓瘡的發(fā)病機(jī)制缺血缺氧炎癥反應(yīng)營養(yǎng)不良感染02壓瘡的臨床表現(xiàn)與評估壓瘡的分期淤血紅潤期局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，但皮膚表面無破損。炎性浸潤期皮膚出現(xiàn)水皰、破損，伴有滲液，疼痛加劇。淺度潰瘍期皮膚全層受損，出現(xiàn)淺表潰瘍，周圍皮膚有壞死組織。壞死潰瘍期皮膚全層及皮下組織受損，形成深度潰瘍，甚至可露出肌肉、肌腱或骨骼。局部表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、惡心等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥等。全身表現(xiàn)并發(fā)癥感染、骨髓炎、蜂窩織炎、敗血癥等，嚴(yán)重時可危及患者生命。皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木或水皰等，部分有滲液或壞死。壓瘡的臨床表現(xiàn)壓瘡的護(hù)理評估局部評估觀察壓瘡的部位、大小、深度、形狀、顏色、滲出物等，評估分期和嚴(yán)重程度。全身評估評估患者的營養(yǎng)狀況、感知覺、活動能力、全身皮膚狀況等，以確定護(hù)理方案。并發(fā)癥評估及時發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡的并發(fā)癥，如感染、骨髓炎等，防止病情惡化。03壓瘡的護(hù)理措施每2-3小時翻身一次，避免長時間受壓。保持皮膚干凈、干燥，避免尿液、糞便等刺激。使用生理鹽水清洗傷口，去除壞死組織，促進(jìn)愈合。根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如透明敷料、泡沫敷料等，以保持傷口濕潤。局部護(hù)理定期翻身皮膚清潔創(chuàng)面處理使用敷料營養(yǎng)支持提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。疼痛管理評估患者疼痛程度，采取藥物、非藥物等綜合措施緩解疼痛。預(yù)防感染保持床單、衣物清潔，防止交叉感染。肢體活動協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。全身護(hù)理營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)通過鼻胃管、鼻腸管等途徑提供腸內(nèi)營養(yǎng)，保證患者攝入足夠的能量和營養(yǎng)素。腸外營養(yǎng)對于不能經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求的患者，可通過靜脈途徑給予腸外營養(yǎng)。微量元素補充根據(jù)患者情況補充鋅、蛋白質(zhì)等微量元素，促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。飲食調(diào)整根據(jù)患者情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。04壓瘡的預(yù)防翻身角度應(yīng)小于30度，避免剪切力和摩擦力。翻身角度使用專業(yè)體位墊，如泡沫墊、氣墊床等，減輕局部壓力。體位墊01020304每2小時翻身一次，避免局部長期受壓。定時翻身床頭高度不超過30度，避免身體下滑產(chǎn)生剪切力。床頭抬高體位管理01020304皮膚清潔皮膚檢查按摩與護(hù)理護(hù)膚品選擇保持皮膚干凈、干燥，避免尿液、汗液等刺激。每天檢查皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)壓紅、水腫等異常。使用溫和的護(hù)膚品，避免使用含酒精的刺激性產(chǎn)品。經(jīng)常按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。皮膚護(hù)理健康教育壓瘡知識普及向患者及家屬普及壓瘡的成因、危害及預(yù)防措施。02040301營養(yǎng)指導(dǎo)提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。翻身重要性教育強(qiáng)調(diào)翻身在預(yù)防壓瘡中的關(guān)鍵作用，教會患者及家屬正確的翻身方法。生活方式調(diào)整鼓勵患者戒煙、戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。05壓瘡的并發(fā)癥及處理感染感染類型壓瘡部位易受細(xì)菌侵襲，可能引發(fā)蜂窩織炎、骨髓炎、膿毒血癥等感染。感染癥狀壓瘡部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。預(yù)防措施加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，保持皮膚干燥、清潔，定期翻身、拍背，防止壓瘡部位受壓。治療措施根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，及時清理壓瘡部位壞死組織和滲出液。壓瘡壞死包括缺血性壞死和濕性壞死，缺血性壞死多見于壓瘡早期，濕性壞死多見于壓瘡中晚期。缺血性壞死表現(xiàn)為壓瘡部位蒼白、青紫，濕性壞死表現(xiàn)為壓瘡部位濕潤、腐爛。加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡部位長時間受壓。清除壞死組織，保持傷口清潔，使用促進(jìn)傷口愈合的藥物和敷料。壞死壞死類型壞死癥狀預(yù)防措施治療措施損傷原因損傷癥狀預(yù)防措施治療措施深部組織損傷多由于壓瘡部位長時間受壓，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、壞死。深部組織損傷表現(xiàn)為皮膚完整但出現(xiàn)紫色或暗紅色斑塊，伴有劇烈疼痛和壓痛。加強(qiáng)患者體位變換，避免壓瘡部位長時間受壓，使用壓瘡預(yù)防墊等輔助器具。及時解除壓迫，局部進(jìn)行減壓處理，使用促進(jìn)血液循環(huán)的藥物和敷料，密切觀察病情變化。深部組織損傷06壓瘡護(hù)理查房總結(jié)與展望患者病情掌握通過查房，醫(yī)護(hù)人員全面掌握了壓瘡危重患者的病情、治療和護(hù)理情況。護(hù)理工作落實檢查了壓瘡預(yù)防和治療措施的落實情況，如翻身、清潔、營養(yǎng)支持等。問題及時發(fā)現(xiàn)查房過程中能夠及時發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題，如感染、營養(yǎng)不良等，并采取措施解決。護(hù)理效果評估對壓瘡護(hù)理效果進(jìn)行了全面評估，為下一步護(hù)理計劃的制定提供了依據(jù)。查房總結(jié)護(hù)理質(zhì)量提升標(biāo)準(zhǔn)化流程通過查房，進(jìn)一步完善了壓瘡護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高了護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。專業(yè)技能培訓(xùn)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的壓瘡護(hù)理技能培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平。患者教育查房過程中加強(qiáng)對患者和家屬的壓瘡預(yù)防知識教育，提高了患者自我護(hù)理能力和家屬的參與度。質(zhì)量控制建立了壓瘡護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，定期對壓瘡護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。探索更加有效的壓瘡預(yù)防技術(shù)和方法，以降低壓瘡發(fā)生率。壓瘡預(yù)防技術(shù)研究研發(fā)智能化護(hù)理設(shè)備