護理核心制度和護士條例解讀

為什么要學習護理核心制度？護理工作中最重要的是什么？初涉臨床最害怕什么？應(yīng)該怎樣去應(yīng)對害怕？導讀導讀護理有關(guān)的醫(yī)療不良平安事件中，有70%是可以預(yù)防的，20%是不可預(yù)防的，另有10%難以給出準確的判斷。“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰。〞

——著名內(nèi)科家、醫(yī)學教育家張孝騫導讀

1.護理質(zhì)量管理制度

2.病房管理制度

3.搶救工作制度4.分級護理制度

5.護理交接班制度6.查對制度目錄

7.給藥制度8.護理查房制度9.患者健康教育制度11.病房一般消毒隔離管理制度12.護理平安管理制度13.護理不良事件報告制度目錄

10.護理會診制度

未查對醫(yī)囑致患者延誤治療護理查對制度案例

執(zhí)行錯誤醫(yī)囑致患者死亡護理查對制度案例護士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時補醫(yī)囑或未及時簽字1234錯誤執(zhí)行醫(yī)囑原因醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑護士過份信任、知識缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯誤醫(yī)生責任心、專業(yè)知識缺乏護理查對制度錯誤執(zhí)行醫(yī)囑護理查對制度口頭醫(yī)囑

限于緊急情況下的急救護理查對制度口頭醫(yī)囑

執(zhí)行口頭醫(yī)囑不正確致患者死亡護理查對制度口頭醫(yī)囑劑量姓名用法時間有效期床號藥品濃度

三查操作前操作中操作后八對護理查對制度三查八對

未查對姓名致患者用藥錯誤護理查對制度案例

★使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

護理查對制度藥品查對

哈爾濱傳染病醫(yī)院17名患兒被誤輸過期藥

護理查對制度案例醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護理部主任、責任科室主任及護士長5人均被免職撤消哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當班護士3人的護士執(zhí)業(yè)證書；衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開抱歉；向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機構(gòu)電視會議上進行深刻檢查。血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好三查受血者姓名床號十對瓶(袋)號供血者姓名取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對住院號血型血液種類及劑量1.在確定無誤前方可取回，輸血前由兩人按上述工程復查一遍。2.輸血完畢應(yīng)及時將血袋送達檢驗科以備必要時查對護理查對制度輸血查對

采血日期有效期交叉配血實驗結(jié)果護理查對制度案例

腹腔遺留紗布案護理查對制度案例護理交接班制度護理交接班制度護理交接班制度護理交接班制度護理交接班制度交班方法Page:3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護士根本情況物品清單護理要點檢查治療重點病情交接物品共同查看危重患者接班護士護士長小結(jié)并講評提出當日護理要點護理交接班制度交接班流程早8：00，夜班和早班護士實施床旁交接班，交到29床時，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2.3米。被醫(yī)護人員及時攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無效死亡。這個事件護理工作的主要責任由夜班護士承擔，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護士無關(guān)。

交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負責護理交接班制度案例護理交接班制度護理交接班制度交接班做到三清書面寫清、口頭交清、床頭看清接班者做到三清一明聽清、看清、記清、查明交接班結(jié)束無疑問時，交班者方可離開分級護理制度

護理級別Textinhere二級護理特級護理Textinhere三級護理一級護理分級護理制度護理級別分級護理制度特級護理分級護理制度特級護理分級護理制度一級護理護理要點：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施根底護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施平安措施；⑤對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。⑥中醫(yī)護理：a生活起居護理：病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護理：根據(jù)患者病情做好飲食調(diào)護；c用藥護理：做好用藥指導及不良反響觀察護理等；d情志護理：做好情緒調(diào)整、給予心理疏導；e專科護理：根據(jù)患者病情，做好臨證〔癥〕施護。分級護理制度一級護理

分級護理制度二級護理護理指征：①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；③病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。護理要點：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和平安措施；⑤對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。⑥中醫(yī)護理a生活起居護理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助患者做到皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護理：做好飲食調(diào)理和健康養(yǎng)生指導等；c用藥護理：做好用藥指導及不良反響觀察護理等；d情志護理：主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護等；e專科護理：根據(jù)患者病情，做好臨證〔癥〕施護。分級護理制度二級護理護理指征：病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。分級護理制度三級護理護理要點：①每3小時巡視患者，觀察病情變化；②根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。⑤中醫(yī)護理a生活起居護理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助或指導患者做到皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護理：做好飲食調(diào)理和健康養(yǎng)生指導等；c用藥護理：做好用藥指導及不良反響觀察護理等；d情志護理：主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護等；e專科護理：根據(jù)患者病情，做好臨證〔癥〕施護。分級護理制度三級護理分級護理制度案例

護士未按時巡視患者被告上法庭

護士未按時巡視患者被告上法庭一位由醫(yī)院實施一級護理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療效勞合同糾紛。阜陽中院經(jīng)審理認為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療效勞合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護病人平安的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對患者實施一級護理，應(yīng)按要求每小時對病人巡視一次，并給予周密細致護理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標準對病人進行護理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時報警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療效勞合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對病人死亡所造成的經(jīng)濟損失承擔相應(yīng)的賠償責任。

經(jīng)安徽省高級人民法院調(diào)解，被告醫(yī)院一次性賠償原告6.8萬元。

護士因素違反操作規(guī)程責任心不強不遵守規(guī)章制度影響護理核心制度落實的因素

護理核心制度從別人的錯誤中吸取教訓

以銅為鏡以正衣冠，以古為鏡以知興替，以人為鏡以明得失。

護理核心制度學習總結(jié)堅持

護理核心制度是確保護理平安的根本制度是指導臨床護理工作的核心是標準護理工作的指南是保證患者護理平安的重要措施

是評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)

48核心制度護理核心制度護理工作環(huán)環(huán)相扣！護理平安人人有責！護理核心制度護士條例〔二〕護士、護理立法的意義為了維護護士的合法權(quán)益，標準護理行為，促進護理事業(yè)開展，保障醫(yī)療平安和人體健康，制定本條例。二、護士執(zhí)業(yè)考試和注冊制度〔一〕護士執(zhí)業(yè)考試護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。1、申請參加護士執(zhí)業(yè)考試的兩個根本條件：①專業(yè)要求，必須接受過護理專業(yè)教育。②學歷要求，必須取得普通中等衛(wèi)〔護〕校的畢業(yè)文憑或高等醫(yī)學院校大專以上畢業(yè)文憑。2、考試要求：護士執(zhí)業(yè)考試每年舉行一次，實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一試題、統(tǒng)一評分標準。

〔二〕護士執(zhí)業(yè)注冊申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，應(yīng)當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準予注冊，并發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。

護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應(yīng)當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。

護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。

3．再次注冊護士管理方法規(guī)定，護士注冊的有效期為5年。護士連續(xù)注冊，應(yīng)在前一注冊期滿前30日按規(guī)定辦理再次注冊。中斷注冊5年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實踐3個月，并向注冊機關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。4．不予注冊的情形：①服刑期間。②因健康原因不能或不宜執(zhí)行護理業(yè)務(wù)。③違反護士管理方法被中止或取消注冊。④因其他原因不宜從事護士工作的。護士的權(quán)利與義務(wù)護士應(yīng)當尊重、關(guān)心、保護患者，保護患者的隱私。有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。

護士執(zhí)業(yè)的重要環(huán)節(jié)1、正確處理及執(zhí)行醫(yī)囑〔如何正確執(zhí)行醫(yī)囑？〕〔1〕嚴格遵守“三查七對〞的護理操作規(guī)程，準確無誤、及時地執(zhí)行醫(yī)囑。〔2〕在執(zhí)行醫(yī)囑時，護士應(yīng)熟知各項醫(yī)療護理常規(guī)、各種藥物的作用、副作用及使用方法。〔3〕當護士拿到醫(yī)囑，經(jīng)仔細核查，確信無誤時，就應(yīng)準確及時地加以執(zhí)行。〔4〕隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。〔5〕如果護士對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)進行核查。〔6〕護士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果護士向醫(yī)生指出了醫(yī)囑中的錯誤，醫(yī)生仍執(zhí)意要求護士執(zhí)行時，應(yīng)報告護士長或上級主管部門。〔7〕如果護士明知醫(yī)囑有錯誤，但不提出質(zhì)疑，或護士由于疏忽大意而無視了醫(yī)囑中的錯誤，由此造成的嚴重后果，護士與醫(yī)生共同承擔法律