NANJINGMEDICALUNIVERSITY第九章呼吸系統疾病南京醫科大學病理系丁貴鵬

Email:dinggp@Tel:86862046呼吸系統的組成呼吸系統鼻腔喉氣管支氣管肺上呼吸道下呼吸道為氣體運送的通道，并能清除空氣中的灰塵及細菌、溫暖濕潤空氣執行氣體交換的場所其它的功能：肺上皮可激活某些物質、合成與分泌前列腺素等呼吸系統的功能呼吸部導氣部導氣部和呼吸部氣體出入肺泡的導氣管道血液與肺泡內氣體進行交換的場所肺葉支氣管肺段支氣管小支氣管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡支氣管樹肺小葉：細支氣管及遠端

肺腺泡：I級呼吸性細支氣管及遠端

小氣道：d<2mm的小、細支氣管細支氣管終末細支氣管及遠端

：終末細支氣管

：呼吸性細支氣管★：肺泡管△：肺泡囊細支氣管I型肺泡上皮扁平，90%氣血交換II型肺泡上皮立方形，10%分泌表面活性物質血管內皮肺泡上皮保護機制

黏液-纖毛排送系統纖毛細胞杯狀細胞黏液腺塵細胞（巨噬細胞）炎癥（白細胞）免疫反應（淋巴細胞）<2

m2－10

m

呼吸道感染慢性阻塞性肺病（COPD）慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴張塵肺肺源性心臟病肺癌本章主要內容第一節肺炎（pneumonia）分類

病變分布：大葉性，小葉性、間質性病因：感染性：細菌、病毒、支原體、真菌……理化因子性：過敏性：病變性質：漿液性、纖維素性、化膿性……主要指肺的急性滲出性炎癥定義

細菌性肺炎

病因：原發性獨立性疾病其它基礎疾病常見的并發癥致病菌：大多數來自上呼吸道寄生細菌少數來自外界侵入的細菌性質：急性滲出性炎癥病例分析病史摘要患者，男，20歲，學生。酗酒后遭雨淋，于當天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當地醫院就診。體格檢查聽診：左肺下葉有大量濕性啰音；觸診：語顫增強。實驗室檢查血常規：WBC：17

109/L；X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影。入院后經抗生素治療，病情好轉，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cm

2cm大小不規則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當地醫院即做左肺下葉切除術。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。

病因：肺炎鏈球菌多見（III型致病力最強）誘因：受寒、感冒、過度疲勞等→呼吸道防御能力下降部位：累及肺葉或肺段，肺下葉多見性質：肺泡內彌漫性纖維素滲出性炎發病：青壯年，秋冬季好發大葉性肺炎（lobarpneumonia）肺炎鏈球菌發病機制

正常防御機制受損細菌侵入肺泡變態反應為主纖維素性滲出性炎炎癥蔓延，波及整個大葉病理變化病變多累及大葉

病理變化

典型：未用抗生素的自然病程充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期不典型：應用抗生素肺段性肺炎充血水腫期（第1~2天）

肉眼：肺葉腫脹、充血，呈暗紅色擠壓切面可見淡紅色漿液溢出鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血肺泡腔大量漿液性滲出物少量RBC、WBC充血水腫期肺泡壁：毛細血管擴張充血肺泡腔：大量漿液性滲出物，少量RBC、WBC紅色肝變期（第3~4天）

肉眼：肺葉腫大，質地變實，切面灰紅鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血肺泡腔大量RBC滲出一定量纖維素少量WBC紅色肝變期肺泡壁：毛細血管擴張充血肺泡腔：大量RBC，一定量纖維素，少量WBC紅色肝變期纖維素通過肺泡間孔相互連接形成網，網羅WBC灰色肝變期（第5~6天）肉眼：肺葉腫脹，質實如肝，切面干燥粗糙實變區充血消退，呈灰白色鏡下：肺泡壁毛細血管受壓，呈貧血狀態肺泡腔大量纖維素、中性粒細胞滲出少量RBC灰色肝變期肺泡壁：毛細血管受壓，充血消退肺泡腔：大量纖維素、中性粒細胞，少量RBC溶解消散期（1周左右）

肉眼：實變的肺組織質地變軟擠壓切面可見少量膿樣混濁液體溢出病灶消失，漸近黃色鏡下：肺泡壁無破壞完全恢復結構功能中性粒細胞壞死→蛋白溶解酶→纖維素溶解→溶解物被巨噬細胞吞噬、咳出臨床表現

毒血癥，寒戰高熱痰：鐵銹色－膿痰胸片：大片陰影胸痛：胸膜炎臨床病理聯系發熱、咳嗽咳粉紅色泡沫痰痰涂片見肺炎鏈球菌聽診聞濕羅音

充血水腫期實變體征明顯可有膿痰痰涂片不易找到細菌

灰色肝變期實變體征消失肺聞及捻發音X線散在不均勻陰影

溶解消散期

紅色肝變期中毒癥狀重咳鐵銹色痰，痰中見“心衰細胞”肺實變體征、呼吸困難、紫紺胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音并發癥

肺肉質變機化肺膿腫、膿胸、膿氣胸感染擴散敗血癥、膿毒血癥細菌入血播散感染性休克末梢循環衰竭

蛋白溶解酶不足纖維素滲出過多纖維素不能完全吸收機化（肉質變）褐色肉樣纖維組織肺肉質變肺膿腫病例分析病史摘要：患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39℃，心率165次/min，心音鈍，心律齊。呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色蒼白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動。兩肺背側下部可聞及濕性啰音。實驗室檢查：血常規：白細胞24

109/L，分類：嗜中性粒細胞0.83，淋巴細胞0.17。X線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對癥治療，但病情逐漸加重，治療無效死亡。小葉性肺炎（lobularpneumonia）

病因：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌……

誘因：感染、營養不良、受寒等→呼吸道防御能力下降部位：以細支氣管為中心（以肺小葉為單位）性質：肺小葉灶狀急性化膿性炎發病：小兒、年老體弱者小葉性肺炎=支氣管肺炎病因及發病機制

多細菌混合感染呼吸道常駐寄生菌有誘因感染、營養不良、受寒等→呼吸道防御能力下降多為并發癥特殊類型墜積性肺炎：長期臥床→肺淤血水腫→致病菌繁殖→肺炎吸入性肺炎：全身麻醉、昏迷、溺水、宮內呼吸→ 分泌物、嘔吐物吸入肺內→肺炎病理變化多發性實變灶，散在分布大小不一，直徑0.5~1cm灰黃或暗紅，形狀不規則雙肺下葉多見，背側多見病理變化可相互融合成片→融合性小葉性肺炎侵犯整個肺大葉小葉性肺炎？大葉性肺炎？化膿性病灶病理變化細支氣管代償性肺氣腫病理變化肺泡腔：大量中性粒細胞周圍肺泡正常肺泡壁：充血病理變化肺泡壁：被破壞肺泡腔：大量膿細胞浸潤，少量紅細胞、纖維素并發癥

并發癥多，預后差肺實質破壞→呼吸衰竭、心力衰竭感染擴散→肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒血癥支氣管壁破壞→支擴臨床病理聯系

咳嗽、咳膿痰：炎性滲出物刺激→咳嗽化膿性炎膿性滲出物→咳濃痰呼吸困難：肺換氣功能障礙→缺氧→呼吸困難無肺實變體征病灶小、分布散聽診：濕性啰音

X線：不規則斑片狀陰影融合性小葉性肺炎→實變體征小葉性肺炎vs.大葉性肺炎病因患者年齡病變性質病變范圍臨床表現X線并發癥預后間質性肺炎特點

發生在支氣管、細支氣管、小葉間隔及肺泡壁等肺間質部位非特異性炎癥概念

病因：肺炎支原體、病毒等多見，細菌較少

病變：肺間質病變重，肺泡腔滲出較少病毒性肺炎

病因：上呼吸道病毒感染向下蔓延所致流感病毒,腺病毒，巨細胞病毒……

病變：間質性滲出性炎臨床特點：兒童多見，散發或流行 干咳，無痰，呼吸困難X線：斑點狀、片狀或均勻的陰影病理變化肺泡間隔增寬（血管擴張充血，炎癥細胞浸潤）病理變化肺泡腔滲出物較少

透明膜：肺泡內漿液性滲出物濃縮成一層紅染膜狀物，貼附于肺泡內表面病理變化病理變化病毒包涵體

發熱、頭痛、乏力病毒血癥→全身癥狀干咳、無痰炎癥刺激→咳嗽支氣管腔、肺泡腔內滲出較少→無痰缺氧、呼吸困難、發紺間質滲出→缺氧無并發癥者預后好若并發細菌感染→化膿性改變臨床病理聯系嚴重急性呼吸綜合征

（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）

病原體：冠狀病毒肉眼：腫脹、出血、廣泛實變鏡下：病毒性肺炎急性彌漫性肺泡損傷透明膜形成，上皮細胞漿內病毒包涵體形成smileandremainsmile

病因：肺炎支原體病變類似病毒性肺炎：急性間質性肺炎

區別：無病毒包涵體

分泌物或咽拭子培養出肺炎支原體支原體肺炎

病因：卡氏肺孢菌（以前誤認為是原蟲-卡氏肺囊蟲）易感者：幾乎每人出生后都受過感染，但呈隱性感染AIDS、營養不良的嬰幼兒、免疫功能抑制者多見病變 急性間質性肺炎肺泡腔內泡沫狀、嗜酸性滲出物

肺灌洗液可見卡氏肺孢菌卡氏肺袍菌性肺炎銀染可見泡沫性滲出物和巨噬細胞內的肺孢菌4~6

m，圓形或新月形第二節慢性阻塞性肺病

（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）病變：主要疾病：慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴張肺實質和小氣道受損慢性不可逆氣道阻塞呼氣阻力增大肺功能不全

一、慢性支氣管炎

（chronicbronchitis）臨床診斷氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥特點

反復發作咳嗽、咳痰、或伴喘鳴音每年持續3個月，連續2年以上感染：呼吸道常駐寄生菌引起感冒的病毒吸煙：最常見的原因纖毛受損，杯狀細胞增生，黏液分泌增加+排出困難降低巨噬細胞吞噬功能大氣污染，氣候變化：纖毛受損，黏液分泌增加過敏因素其它病因及發病機制起始于較大支氣管，隨之各級均可受累黏膜上皮損傷與修復纖毛：粘連，倒伏、缺失上皮：變性、壞死、脫落鱗化：修復腺體增生肥大，黏液腺化生早期：增生肥大、黏液腺化生→分泌亢進→咳嗽、咳痰后期：萎縮→分泌減少→咳痰減少、無痰支氣管壁其它組織慢性炎性損傷炎癥：炎細胞浸潤、平滑肌斷裂、軟骨變性纖維組織增生：管壁變硬狹窄→細支氣管炎→阻力增加病理變化上皮改變

正常假復層纖毛柱狀上皮細胞漿液腺黏液腺混合腺上皮細胞變性壞死鱗狀上皮化生腺體改變黏液腺化生及增生

細支氣管及周圍炎軟骨及平滑肌被破壞

炎性充血炎細胞浸潤臨床分型及癥狀

單純型咳嗽、咳黏液痰，無氣流受阻黏液化膿型咳黏液膿痰，可伴發熱、畏寒喘息型哮喘樣發作時呼吸困難、喘息伴有哮鳴音阻塞型小氣道狹窄，氣流通過受阻，表現缺氧癥狀臨床病理聯系

咳嗽：黏膜充血、水腫及黏液分泌物增多→刺激支氣管黏膜咳痰:早期：黏液腺增生肥大+漿液腺化生成黏液腺→黏液分泌增多→白色黏痰泡沫狀（伴細菌感染為膿性）晚期：腺體萎縮→少痰無痰氣喘：支氣管痙攣黏液阻塞并發癥

支氣管擴張：炎癥破壞→支氣管彈性和支撐力減弱→吸氣不能充分回縮肺氣腫：管腔內黏液潴留及黏液栓形成→末梢肺組織過度充氣肺心病：肺氣腫→肺間隔破壞→肺動脈高壓→右心室肥大擴張支氣管肺炎：支氣管壁甚薄，炎癥易于擴散而累及肺泡鱗癌：鱗狀上皮化生→不典型性增生→原位癌病變

肺腺泡：呼吸性細支氣管及其遠端呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡部位

肺組織彈性減弱而過度充氣，永久性擴張伴肺泡間隔破壞

致使肺容積增大二、肺氣腫

（pulmonaryemphysema）支氣管阻塞性通氣功能障礙病因及發病機制滲出+黏液栓→管壁厚+管腔窄炎癥→破壞支撐組織進的來細支氣管擴張肺泡間孔開放出不去細支氣管阻塞、閉塞肺泡間孔關閉

彈性蛋白酶及其抑制物失衡吸煙病因及發病機制×抗胰蛋白酶抑制

失活

單核細胞中心粒細胞彈性蛋白酶氧自由基×支氣管壁肺泡間隔破壞間隔斷裂肺泡融合肺氣腫慢性支氣管炎吸煙非真性肺氣腫過度充氣

肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）腺泡（小葉）中央型肺氣腫腺泡（小葉）周圍型肺氣腫全腺泡（小葉）型肺氣腫間質性肺氣腫其他類型的肺氣腫瘢痕旁肺氣腫肺大泡代償性肺氣腫老年性肺氣腫類型肺泡性肺氣腫小葉周圍型肺氣腫小葉中央型肺氣腫

發病率：最常見部位：呼吸性細支氣管常見于肺尖段病因：吸煙炎癥腺泡（小葉）中央型肺氣腫腺泡（小葉）周圍型肺氣腫

隔旁肺氣腫小葉間隔受牽拉、炎癥部位：肺泡管、肺泡囊肺泡間隔破壞病因：炎癥全腺泡（小葉）肺氣腫

部位：整個肺腺泡常見于邊緣胸膜下病因：

1-抗胰蛋白酶缺乏間質性肺氣腫

病因：胸部外傷肋骨骨折部位：肺葉間隔胸膜下組織間隙肺間質肺泡間質可見串珠狀氣泡肺大泡囊泡直徑>2cm病理變化體積增大，邊緣變鈍；質地柔軟，缺乏彈性；灰白色，切面蜂窩狀病理變化↗↗↗↗↗肺泡間隔斷裂，相鄰肺泡相互融合毛細血管受壓減少

臨床病理聯系

早期無明顯癥狀病情加重

呼氣性呼吸困難、胸悶、氣短合并感染阻塞性通氣障礙、缺氧肺功能下降肺活量↓、殘氣量↑

重度：桶狀胸、扣診過清、X線透光性增強胸廓前后徑增大，呈桶狀

肺源性心臟病及右心衰毛細血管床破壞→阻力增加→肺A高壓→ 右心肥厚擴張→肺心病→右心衰自發性氣胸和皮下氣腫肺大泡破裂→自發性氣胸肺門→縱膈氣腫→頸肩部皮下→皮下氣腫急性肺感染并發支氣管肺炎并發癥三、支氣管哮喘

（bronchialasthma）臨床表現

呼吸道過敏反應支氣管可逆性痙攣特點

喘息反復發作

帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難胸悶、咳嗽病理變化

肉眼：肺膨脹支氣管腔內有黏液栓支氣管壁輕度增厚鏡下：黏液腺增生，杯狀細胞增生、肥大管壁平滑肌肥厚支氣管黏膜上皮局部剝脫,黏膜下水腫嗜酸性粒細胞、淋巴細胞浸潤支氣管哮喘

黏膜下層增厚支氣管平滑肌肥厚腺體增生

炎細胞浸潤嗜酸性粒細胞淋巴細胞四、支氣管擴張

（bronchiectasis）臨床表現

支氣管壁支撐組織破壞管腔持久性擴張分泌物滯留繼發化膿性炎癥特點

慢性咳嗽

大量膿痰

反復咯血發病機制基礎病變繼發化膿菌感染咳嗽管周肺組織慢性炎癥支撐組織破壞纖維疤痕牽拉支擴管腔呈柱狀或囊狀管壁彈性降低支撐組織薄弱或缺失支氣管發育異常腔內黏液栓塞繼發肺部感染和間質纖維化病理變化支氣管呈圓柱狀或囊狀擴張常累及段以下的中小支氣管

病理變化擴張支氣管管壁增厚

支氣管肥厚囊狀擴張分泌物堵塞管腔

病理變化長期慢性炎癥往往亦累及肺膜

病理變化管壁：明顯增厚黏膜上皮增生鱗狀上皮化生

黏膜下：充血炎癥細胞浸潤管壁：支撐組織破壞萎縮肉芽組織或纖維增生病理變化管腔內：大量膿液

慢性咳嗽，大量膿痰炎性滲出黏液分泌增多繼發感染膿痰：泡沫、混濁黏液、膿性成分、壞死物沉積反復咯血炎癥破壞血管壁全身中毒癥狀臨床病理聯系并發癥

繼發化膿菌感染肺炎肺膿腫壞疽膿胸、膿氣胸肺廣泛纖維化慢性肺心病、右心衰毛細血管床破壞→阻力增加→ 肺A高壓→右心肥厚擴張→ 肺心病→右心衰特點

長期吸入含大量游離SiO2粉塵微粒而引起以肺內硅結節形成和廣泛纖維化為病變特征的塵肺概念

職業病開礦、采石、碎石作業者第三節硅肺硅肺二氧化硅

數量：吸入量過多肺清除能力降低形狀：四面體大小：>5

m→易被呼吸道黏膜阻擋清除→不能進入肺內<5

m→易被吸入肺泡1~2

m致病力最強發病機制硅塵被巨噬細胞吞噬巨噬細胞激活細胞因子炎癥介質肺部炎癥肺纖維化巨噬細胞崩解釋放硅塵患者脫離硅塵后肺病變仍可發展

硅結節形成：細胞性結節：吞噬硅塵顆粒的巨噬細胞聚集而成纖維性結節：同心層狀、漩渦狀排列的膠原纖維玻璃樣結節：纖維組織玻璃樣變 結節中央可見內膜增厚的血管，鈣化

肺彌漫性間質纖維化：玻璃樣變胸膜增厚病理變化病理變化肺表面黑色炭末沉著見多個硅結節

病理變化硅結節呈青灰色有陶瓷樣光澤邊界清晰、質硬部分結節融合病理變化偏振光顯微鏡可見大小不一的亮白色二氧化硅晶體

病理變化硅結節內玻璃樣變的膠原纖維同心圓排列周圍可見大量炭末病理變化硅結節邊緣可見巨噬細胞病理變化胸膜纖維化硅肺分期第一期 肺門淋巴結及附近肺組織

肺組織中少量硅結節(1-3mm)、輕度肺纖維化 肺重量、體積、硬度無明顯改變

X線：肺門及肺門淋巴結輕度腫大第二期 肺門及肺中、下葉，范圍全肺1/3

肺重量、體積、硬度增加，胸膜增厚

X線：肺門增大、肺野較多硅結節(<1cm)第三期 病變達全肺的1/2

結節融合(≥2cm)、硅肺空洞

肺重量、硬度明顯增加，胸膜增厚粘連

X線：結節密集、團塊狀陰影、肺氣腫并發癥

肺結核局部抵抗力降低(SiO2毒性作用)病變發展快、累及廣、空洞（多、大、怪）肺心病（60-75%，主要死亡原因）硅結節內閉塞性小動脈內膜炎纖維化→毛細血管床↓→肺動脈高壓→右心室肥大、擴張感染抵抗力低→繼發細菌、病毒感染肺氣腫和自發性氣胸阻塞性肺氣腫→自發性氣胸第五節慢性肺源性心臟病特征

慢性肺疾病胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病病因

肺循環阻力增加肺動脈壓力增高右心室肥厚、擴張支氣管、肺疾病（主要原因）COPD→缺氧→肺小動脈痙攣胸廓運動障礙性疾病（較少）胸廓運動受限→肺血管受壓肺血管疾病（更少）肺小動脈栓塞病因及發病機制肺循環阻力增加肺動脈高壓右心室肥厚擴張病理變化-肺臟

原有病變：慢支、肺氣腫間質纖維化肺小動脈：中膜肥厚、無肌細動脈肌化管壁增厚、管腔狹窄肺泡壁毛細血管：數量減少無肌細動脈肌化病理變化-心臟大體：心臟增大，心尖鈍圓重量增加>300g肺動脈圓錐顯著膨隆右室壁肥厚≥5mm

右心腔擴張乳頭肌增粗鏡下：代償→心肌肥大缺氧→心肌萎縮→膠原增生肺動脈瓣下2cm處右心室肌壁厚≥5mm病理變化肺動脈圓錐顯著膨隆臨床病理聯系

右心衰：下肢浮腫肝大，腹水呼吸衰竭：呼吸道感染缺氧二氧化碳潴留肺性腦病（首要死因）頭痛、煩燥、抽搐、嗜睡、昏迷第六節肺癌

病因：吸煙大氣污染職業因素遺傳肺癌組織發生

鱗癌：支氣管黏膜上皮腺癌：支氣管腺體細支氣管肺泡癌：細支氣管黏膜上皮Ⅱ型肺泡上皮和Clara細胞小細胞癌：支氣管黏膜和腺體Kultschitzky細胞鱗狀上皮化生

非典型性增生

原位癌：正常：鱗狀上皮化生：輕度非典型性增生：中度非典型性增生：原位癌：重度非典型性增生肺癌演進

中央型：起源于主支氣管及葉支氣管等大支氣管周邊型：起源于段以下支氣管彌漫型：起源于末梢肺組織，彌漫浸潤部分或全肺葉大體類型中央型肺癌周邊型肺癌彌漫型肺癌組織學類型鱗狀細胞癌：支氣管黏膜上皮小細胞癌：Kulchitsky細胞腺癌：支氣管腺體細支氣管肺泡癌：Clara細胞、Ⅱ型肺泡上皮大細胞癌其他肉瘤樣癌類癌鱗狀細胞癌

比例：20%~30%

老年男性，吸煙史主、葉或段支氣管黏膜起源，中央型多見痰涂片和活檢陽性率高生長較慢，轉移晚預后相對較好(癥狀早)鱗狀細胞癌鱗癌多為中央型肺癌鱗狀細胞癌高分化鱗癌有明顯癌巢癌巢中央可見角化珠鱗狀細胞癌細胞間橋APUD瘤APUD細胞（amineprecursoruptakeanddecarboxylation）攝取胺的前體脫羧胺、多肽類激素嗜銀細胞DNES（diffuseneuroendocrinesystem）分泌功能的神經元、APUD、嗜鉻細胞具有分泌激素功能APUD瘤異位內分泌綜合征（副腫瘤綜合征）小細胞癌

比例：15%~20%Kulchitsky細胞（APUD細胞）

惡性程度最高、多為中央型生長快、轉移早、預后差光鏡：細胞小，燕麥細胞癌(神經內分泌癌)

電鏡：胞質內見神經內分泌顆粒小細胞癌多為中央型肺癌小細胞癌腫瘤細胞呈燕麥狀腺癌

比例：30%~40%

女性、不吸煙者多見支氣管腺體起源，周邊型多見轉移較早，血道轉移多見(肝、腦、骨等)

特殊類型：細支氣管肺泡癌腺癌腺癌多為周邊型腺癌可見腺管，并有黏液分泌細支氣管肺泡癌全肺遍布圓形紅色腫瘤結節肺泡間隔大多完整，內壁襯單層或多層柱狀癌細胞，形成腺樣結構大細胞癌

比例10%

惡性度高，多為周圍型生長快、早期癥狀不明顯遠處轉移早（50%→腦）預后差細胞大、癌巨細胞缺乏鱗癌或腺癌特征大細胞癌擴散途徑

直接蔓延肺組織、肺門、縱隔、心包、胸膜支氣管擴散→多個結節淋巴道轉移肺門、縱隔、隆突下淋巴結胸膜淋巴滲透血道轉移腦、腎上腺、骨、肝、對側肺擴散途徑肺癌蔓延到胸膜肺癌擴散到兩肺臨床病理聯系

早期癥狀不明顯(尤其周圍型)咳嗽、呼吸道反復感染和肺炎咳痰帶血阻塞壓迫支氣管肺萎陷、肺氣腫、呼吸困難壓迫上腔靜脈 面部浮腫、頸胸靜脈曲張侵及胸膜牽引痛和血性胸水臨床病理聯系壓迫或侵蝕頸交感神經交感神經麻痹綜合征（Horner征）同側上眼瞼下垂瞳孔縮小、皮膚無汗類癌綜合癥（小細胞癌）本章節的主要內容COPD的概念慢支、肺氣腫、支擴發病機制、類型病變特點并發癥肺心病定義、后果心臟變化硅肺的病變特點肺炎大葉性肺炎致病菌、病理變化肺肉質變小葉性肺炎致病菌、病理變化間質性肺炎肺癌大體分型、組織學來源及組織學分型Therealreason