中心靜脈置管操作流程演講人：日期：目錄CATALOGUE中心靜脈置管概述術前準備置管操作步驟超聲引導下的置管術后管理與并發癥預防不同置管方法的操作要點01中心靜脈置管概述PART定義中心靜脈置管是指將導管經皮膚穿刺，通過頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等將導管尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的技術。目的建立長期、穩定的靜脈通路，便于輸液、輸血、監測中心靜脈壓及進行靜脈營養等。定義與目的適用于需長期靜脈輸液、輸血、監測中心靜脈壓、進行靜脈營養、血液透析及血流動力學監測等患者。適應癥嚴重凝血功能障礙、嚴重胸廓畸形、穿刺部位感染、氣胸或嚴重水腫等。禁忌癥適應癥與禁忌癥常用置管部位頸內靜脈位于頸部胸鎖乳突肌前緣，穿刺相對容易，導管易于固定和護理，但易發生氣胸、血腫等并發癥。鎖骨下靜脈股靜脈位于鎖骨下方，穿刺相對較安全，導管易于固定和護理，但操作稍復雜，并發癥包括氣胸、血腫、導管異位等。位于大腿根部，穿刺相對容易，導管易于固定和護理，但易感染、易形成血栓，且導管不易長期保留。12302術前準備PART評估患者情況選擇合適的穿刺部位，如頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等。評估穿刺部位患者體位根據穿刺部位選擇患者合適的體位，如仰臥位、半臥位等，確保穿刺部位充分暴露。評估患者的病史、凝血功能、過敏史等，確保患者適合進行中心靜脈置管。患者評估與體位設備與材料準備中心靜脈導管選擇合適規格的中心靜脈導管，確保導管前端達到預定血管部位。穿刺包包含無菌洞巾、手術衣、手套、口罩、帽子等無菌物品。消毒用品如碘伏、酒精、無菌棉簽等，用于穿刺部位的消毒。麻醉藥品根據需要選擇局部麻醉藥品，減輕患者穿刺時的疼痛感。消毒與無菌操作穿刺部位消毒使用碘伏消毒穿刺部位及周圍皮膚，確保無菌操作。030201無菌操作穿戴無菌手套和手術衣，使用無菌洞巾覆蓋穿刺部位，確保整個操作過程無菌。消毒后操作等待消毒劑完全干燥后進行穿刺操作，避免消毒液進入血管。03置管操作步驟PART穿刺點定位與麻醉頸內靜脈穿刺點定位以胸鎖乳突肌為標志，分為前、中、后三種進路方法，前進路定位在胸鎖乳突肌前緣中點；中進路定位在胸鎖乳突肌三角頂點；后進路定位在胸鎖乳突肌外緣中點。鎖骨下靜脈穿刺點定位麻醉方式一般選擇鎖骨中點下方1-2cm處，或鎖骨下緣與胸壁夾角處作為穿刺點。采用局部麻醉，一般使用利多卡因進行皮下浸潤麻醉，麻醉成功后進行穿刺操作。123穿刺與導絲置入穿刺針選擇根據靜脈大小和穿刺部位選擇合適的穿刺針，一般選擇18-20G的穿刺針。穿刺方法將穿刺針連接注射器，在穿刺點處進行皮膚穿刺，然后沿皮下組織向目標靜脈方向潛行，直至回血。導絲置入當穿刺針進入靜脈后，固定穿刺針，將導絲沿穿刺針內腔插入，直至導絲進入靜脈。根據病情和需要選擇合適的導管，一般選擇單腔或雙腔中心靜脈導管。導管置入與固定導管選擇將導管沿導絲緩慢插入靜脈內，直至導管頭端達到預定位置。導管置入用縫線或固定器將導管固定在皮膚上，防止導管滑脫或移動。同時，要確保導管連接緊密，避免漏液或進氣。導管固定04超聲引導下的置管PART超聲設備選擇通過超聲確定血管位置、深度、走行及管徑大小，為穿刺提供準確依據。超聲定位實時監測在穿刺過程中實時監測血管情況，及時調整穿刺方向和深度。選擇適合血管大小的超聲探頭，確保探頭頻率與血管深度匹配。超聲設備的應用超聲引導穿刺的優勢超聲引導可避免誤穿動脈和神經，減少并發癥。安全性高超聲引導可準確判斷血管位置、深度和形態，提高穿刺成功率。準確性高超聲引導可顯著降低氣胸、血腫等并發癥的發生率。并發癥少嚴格無菌操作操作者需經過專業培訓，熟練掌握超聲引導下穿刺技術。熟練掌握超聲技術穿刺后護理穿刺后需定期消毒、更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。同時，需密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液等情況，及時處理。穿刺過程需嚴格遵守無菌原則，防止感染。操作注意事項05術后管理與并發癥預防PART導管維護與護理導管固定術后需妥善固定導管，避免移動或牽拉，防止導管脫落或斷裂。穿刺部位護理穿刺部位需保持清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。導管通暢性維護定期沖洗導管，避免導管堵塞，同時需注意防止空氣進入導管。日常活動指導告知患者日常活動時如何保護導管，避免導管受壓、扭曲或斷裂。常見并發癥及處理定期監測體溫，出現發熱、寒戰等感染癥狀時及時就醫。治療包括使用敏感抗生素、更換敷料、拆除縫線等。感染觀察患者有無肢體腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等癥狀，必要時進行超聲檢查。治療包括溶栓、抗凝等藥物治療。發現導管斷裂時，需立即就醫，通過手術或介入方法取出斷裂的導管。血栓形成采用生理鹽水沖管、更換導管等方法，以恢復導管通暢性。導管堵塞01020403導管斷裂患者教育與隨訪教育患者向患者及其家屬詳細講解中心靜脈置管的相關知識，包括導管的重要性、如何保護導管、日常注意事項等。定期隨訪定期電話或上門隨訪，了解患者導管使用情況，及時發現問題并處理。緊急情況處理告知患者如出現導管脫落、斷裂、感染等緊急情況時，應立即就醫并告知醫生處理。06不同置管方法的操作要點PART患者體位取頭低15°仰臥位，肩下墊一薄枕，頭部轉向對側，以便更好地暴露頸內靜脈。置管方法確認針尖進入頸內靜脈后，固定穿刺針，插入導管，導管深度一般為12-15cm，確保導管尖端位于上腔靜脈內。固定與護理用縫線將導管固定在皮膚上，無菌紗布覆蓋穿刺點，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔。穿刺路徑選擇胸鎖乳突肌前緣中點或稍內側為穿刺點，針尖指向同側乳頭方向，與皮膚呈30-45°角進針。頸內靜脈置管01020304患者體位取頭低15°仰臥位，肩部墊高，頭部轉向對側，使鎖骨下靜脈充盈。置管方法確認針尖進入鎖骨下靜脈后，固定穿刺針，插入導管，導管深度一般為12-15cm，確保導管尖端位于上腔靜脈內。穿刺路徑選擇鎖骨中點下方2-3cm處為穿刺點，針尖指向胸骨上窩方向，與皮膚呈30-45°角進針。固定與護理用縫線將導管固定在皮膚上，無菌紗布覆蓋穿刺點，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔。鎖骨下靜脈置管01020304患者體位穿刺路徑取仰臥位，穿刺側下肢伸直并略外展，使股靜脈充盈。選擇腹股溝韌帶下方2-3cm處為穿刺點，針尖指向臍部方向，與皮膚呈30-45°角進針。股靜脈置管置管方法確認針尖進入股靜脈后，固定穿刺針，插入導管，導管深度一般為20-25cm，確保導管尖端位于下腔靜脈內。固定與護理用縫線將導管固定在皮膚上，無菌紗布覆蓋穿刺點，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔。患者體位上肢外展與軀干呈90°，頭轉向對側，以便更好地暴露上肢靜脈。外周靜脈穿刺中心靜脈置管01穿刺路徑選擇上肢肘窩部貴要靜脈或頭靜脈作