執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題庫_61、單選題患者男，16歲。因水腫、大量蛋白尿行腎穿刺活檢確診為“微小病變腎病”，給予潑尼松45mg/d［1mg/（kg·d）］，6周后尿蛋白由4g/24h降至2.4g/24h（江南博哥），水腫有所減輕。此時應采取的治療措施是A、

將激素加量至60mg，每天1次B、

加用ACE抑制藥類C、

加用環(huán)孢素D、

加用環(huán)磷酰胺E、

繼續(xù)維持現(xiàn)治療方案正確答案：

E

參考解析：腎病綜合征患者激素療法常用潑尼松，根據(jù)起始足量的原則，應用激素8～12周，然后長期維持，緩慢減藥。本例患者用藥6周后癥狀減輕，因此繼續(xù)使用原方案治療即可，不需要加用免疫抑制劑。2、單選題患者男，66歲。因肺出血住院，后因出現(xiàn)進行性少尿做腎活檢，結果為細胞新月體性腎小球腎炎，血清ANCA（+）。首選的治療是A、

甲潑尼龍沖擊B、

環(huán)磷酰胺沖擊C、

強化血漿置換療法D、

嗎替麥考酚酯E、

環(huán)孢素正確答案：

C

參考解析：血漿置換療法主要適用Ⅰ、Ⅲ型急進型腎小球腎炎。此外，對于肺出血的病人，首選血漿置換。該患者有肺出血腎炎綜合征，ANCA陽性，考慮為Ⅲ型急進型腎小球腎炎伴有肺出血，應首選血漿置換。3、單選題葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的A、

肺部急性化膿性感染B、

多數(shù)經(jīng)血行感染C、

全身中毒癥狀重D、

常伴高熱E、

不易出現(xiàn)休克正確答案：

E

參考解析：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。4、單選題患者女，36歲。確診腎病綜合征，血白蛋白15g/L，近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC20～40個/HP，WBC1～2個/HP。B超：雙腎、輸尿管未見異常。應首先考慮的并發(fā)癥是A、

急性腎盂腎炎B、

隱匿性腎炎C、

腎結核D、

腎靜脈血栓形成E、

腎腫瘤正確答案：

D

參考解析：腎病綜合征常見并發(fā)癥有感染、血栓形成、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂。該患者確診腎病綜合征，血白蛋白處于15g/L，低于30g/L，說明患者處于高凝狀態(tài)，現(xiàn)出現(xiàn)腰痛，尿色深，應懷疑是腎靜脈血栓形成。5、單選題IgA腎病描述正確的是A、

是免疫病理診斷，是以血尿為主要表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病B、

臨床常見于肝硬化、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

病理類型主要為系膜毛細血管性腎小球腎炎D、

本病發(fā)生于青壯年，臨床表現(xiàn)單一E、

預后佳，不會發(fā)生腎衰竭正確答案：

A

參考解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的腎小球疾病，是目前世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病。起病隱匿，常表現(xiàn)為無癥狀性血尿，伴或不伴蛋白尿，往往體檢時發(fā)現(xiàn)。6、單選題關于慢性腎小球腎炎的特征，描述正確的是A、

多數(shù)是由急性腎炎發(fā)展所致B、

病理類型多為新月體腎炎C、

以不同程度蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，最終發(fā)展為腎衰竭D、

尿檢異常達1年以上并出現(xiàn)腎功能損害才考慮此病E、

對于尿蛋白大于1g/d患者血壓控制的理想水平是110/80mmHg以上正確答案：

C

參考解析：慢性腎小球腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能損害，部分病人最終將發(fā)展至終末期腎衰竭。絕大多數(shù)慢性腎炎由不同病因的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來，僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致。可見于多種腎臟病理類型，主要為系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等。病人尿檢異常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水腫及高血壓病史達3個月以上，無論有無腎功能損害均應考慮此病。多數(shù)學者認為腎病病人的血壓應較一般病人控制更嚴格，蛋白尿≥1.0g/24h，血壓應控制在125/75mmHg；如果蛋白尿≤1.0g/24h，血壓應控制在130/80mmHg。7、單選題鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是A、

鏈球菌感染史B、

病程長短C、

起病緩急D、

起病時間E、

腎臟組織病變正確答案：

E

參考解析：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是腎臟組織病變，前者病理類型是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而IgA腎病主要為系膜增生性腎小球腎炎。其余各項均非根本性不同。8、單選題下列哪一項不支持急進性腎小球腎炎的診斷A、

呈急性腎炎綜合征B、

腎功能急劇惡化C、

早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭D、

常無貧血表現(xiàn)E、

有貧血表現(xiàn)正確答案：

D

參考解析：急進性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征、病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病，常伴有中度貧血，因此"常無貧血表現(xiàn)"不支持該病診斷。9、單選題最常用于治療腎病綜合征的細胞毒藥物是A、

長春新堿B、

氮芥C、

環(huán)孢素AD、

苯丁酸氮芥E、

環(huán)磷酰胺正確答案：

E

參考解析：環(huán)磷酰胺是國內(nèi)外最常用的細胞毒藥物，在體內(nèi)被肝細胞微粒體羥化，代謝產(chǎn)物具有較強的免疫抑制作用。10、單選題下列關于肝腎綜合征臨床特點的敘述中，正確的是A、

自發(fā)性少尿或無尿B、

血鈉降低C、

氮質(zhì)血癥D、

尿鈉降低E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：肝腎綜合征（HRS）：其臨床特征性表現(xiàn)為“三低一高”，即自發(fā)性少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。11、單選題原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯誤的是A、

急性腎小球腎炎B、

急進性腎小球腎炎C、

慢性腎小球腎炎D、

彌漫性腎小球腎炎E、

腎病綜合征正確答案：

D

參考解析：原發(fā)性腎小球疾病臨床分類：（1）急性腎小球腎炎；（2）急進性腎小球腎炎；（3）慢性腎小球腎炎；（4）無癥狀性蛋白尿和（或）血尿；（5）腎病綜合征。12、單選題下列關于隱匿性腎小球腎炎的敘述，錯誤的是A、

可無蛋白尿B、

可無血尿C、

無高血壓D、

腎臟病理腎小球病理改變多較輕E、

腎臟病理腎小球無異常正確答案：

E

參考解析：隱匿性腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，因此可無血尿，或無蛋白尿，另外患者無水腫、高血壓和腎功能損害，但本病可由多種病理類型的原發(fā)性腎小球病所致，盡管病理改變多較輕。13、單選題男性，38歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d治療2個月，尿蛋白由（++++）減為（±）。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應如何處理A、

停用強的松B、

加用潘生丁C、

改用環(huán)磷酰胺D、

加用雷尼替丁E、

加用地西泮正確答案：

D

參考解析：長期應用激素須嚴密觀察有無不良反應和并發(fā)癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，皮質(zhì)醇激素長期使用會造成消化道黏膜損傷甚至潰瘍病，所以應加用抑酸藥物。14、單選題克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是A、

起病急B、

畏寒，高熱C、

胸痛，氣急，發(fā)紺D、

咳膠凍樣磚紅色膿痰E、

劇烈咳嗽正確答案：

D

參考解析：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，咳具特征性的磚紅色膠凍樣痰。15、單選題關于慢性腎炎，下述哪項說法正確A、

少數(shù)患者無急性腎炎病史B、

多數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來C、

多數(shù)是致病菌侵犯腎小球所致D、

多數(shù)因治療不當或貽誤治療而引起E、

多數(shù)患者無急性腎炎病史正確答案：

E

參考解析：慢性腎炎起病的形式有：①大多數(shù)病例無急性腎炎病史，病前無感染史，發(fā)病已為慢性腎炎；②少數(shù)由急性腎炎遷延不愈超過1年以上轉(zhuǎn)為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經(jīng)若干時間后又表現(xiàn)為慢性腎炎。16、單選題下列哪一項是診斷腎病綜合征的必需條件A、

尿蛋白>3.0g/dB、

尿沉渣紅細胞>3個/高倍視野C、

高血壓D、

水腫E、

尿蛋白>3.5g/d正確答案：

E

參考解析：尿蛋白>3.5g/d是診斷腎病綜合征的必需條件，水腫和血脂升高是診斷條件，但不是必需，其余兩項則不是診斷條件。17、單選題引起兒童腎病綜合征的最常見腎小球疾病是A、

微小病變型腎病B、

新月體性腎炎C、

IgA腎病D、

局灶節(jié)段性腎炎E、

IgG腎病正確答案：

A

參考解析：微小病變型腎病是兒童腎病綜合征的最常見腎小球疾病，約占76.4%。18、單選題男，15歲。全身水腫1周。查體BP120/70mmHg，腹部移動性濁音陽性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC0～2/HP。血白蛋白22g/L，膽固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血補體C30.88g/L（正常值0.8～1.5g/L）。最可能的臨床診斷是A、

原發(fā)性腎病綜合征B、

狼瘡性腎炎C、

急進性腎小球腎炎D、

急性腎小球腎炎E、

慢性腎小球腎炎正確答案：

A

參考解析：患者尿蛋白定量6.5g/d（>3.5g/d），血白蛋白22g/L（<30/L），全身水腫，膽固醇8mmol/L（＞2.9～6.0mmol/L），符合原發(fā)性腎病綜合征的基本特征（A對）。狼瘡性腎炎、急進性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為腎炎綜合征，即以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特點的綜合征。19、單選題患者，女，25歲。妊娠7個月，發(fā)熱、腰痛伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛1天。查體：T38.5℃，左腎區(qū)叩擊痛陽性。血常規(guī)：WBC11.9×10⁹/L，N0.82，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白（±）。最可能的診斷是A、

急性腎小球腎炎B、

急性腎盂腎炎C、

急性胃腸炎D、

急性胰腺炎E、

急性膀胱炎正確答案：

B

參考解析：患者如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有明顯全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等，甚至伴隨敗血癥、低血壓時，應想到急性腎盂腎炎。該患者為青年女性，左腎區(qū)叩擊痛陽性，有全身癥狀，WBC11.9×109/L，是典型的腎盂腎炎的表現(xiàn)。20、單選題尿路感染診斷的最重要依據(jù)是A、

有尿痛、尿頻、尿急癥狀B、

腰痛和腎區(qū)叩擊痛C、

有真性細菌尿D、

有白細胞尿E、

以上均正確正確答案：

C

參考解析：尿路感染的診斷依據(jù)細菌學檢查，凡是有真性細菌尿者，均可診斷為尿路感染。真性細菌尿是指：①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細菌>1個/視野；②新鮮中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥105/ml；③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。21、單選題男性，28歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應選用哪種抗生素A、

卡那霉素B、

喹諾酮類C、

四環(huán)素D、

頭孢類抗生素E、

氨芐青霉素正確答案：

E

參考解析：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林等治療，因為此類抗生素對腎臟損害小。避免應用對腎有損害的抗生素（如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等）以及其他藥物。22、單選題女性，44歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急，曾口服環(huán)丙沙星兩天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史，1個月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白（+），WBC20～30個/HP，偶見白細胞管型，尿比重1.025。最可能的診斷是A、

非復雜性膀胱炎B、

非復雜性急性腎盂腎炎C、

復雜性膀胱炎D、

復雜性慢性腎盂腎炎E、

復雜性急性腎盂腎炎正確答案：

E

參考解析：中年女性急性發(fā)病，高熱、腰痛和尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的表現(xiàn)。尿化驗白細胞增多也支持尿路感染，由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗有蛋白和白細胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結合既往曾有腎盂結石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復雜性急性腎盂腎炎。23、單選題女性，36歲，突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急，尿痛1周，既往無類似病史，檢査：體溫39℃，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，尿蛋白（+），白細胞20～30個/HP，白細胞管型0～2個/低倍，比重1.022。此病人最可能是A、

感染B、

腎結石病泌尿系感染C、

膀胱炎D、

急性腎盂腎炎E、

腎炎合并泌尿系感染正確答案：

D

參考解析：該患者寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急、尿痛1周，體溫39℃，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，尿蛋白（+），白細胞20～30個/HP，有白細胞管型，比重1.022，考慮本病為突然發(fā)病，此前又無類似癥狀，所以此病患最可能是急性腎盂腎炎。腎結石泌尿系統(tǒng)感染以疼痛和血尿為主要癥狀。膀胱炎一般無全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過38℃。腎炎多有水腫、蛋白尿、高血壓癥狀，合并尿路感染會有尿路刺激癥和白細胞尿，但無腎區(qū)叩擊痛。24、單選題關于男性尿道的說法，錯誤的是A、

有排尿和排精功能B、

有三個狹窄C、

自然懸垂時有兩個彎曲D、

平均長16～22cmE、

兩個彎曲是恥骨上彎和恥骨下彎正確答案：

E

參考解析：男性尿道兼有排尿和排精的功能，有三個狹窄（尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口）、三個擴大（前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩），自然懸垂時有兩個彎曲（恥骨上彎和恥骨前彎）。25、單選題治療肺炎支原體肺炎宜選用A、

青霉素B、

頭孢呋肟C、

丁胺卡那霉素D、

紅霉素E、

鏈霉素正確答案：

D

參考解析：肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。26、單選題以下對于急性細菌性前列腺炎的治療，哪一項是錯誤的A、

應用抗菌藥物B、

對癥治療C、

如伴有急性尿潴留，進行尿道導尿引流D、

如伴有急性尿潴留，進行恥骨上膀胱穿刺造瘺E、

大量飲水正確答案：

C

參考解析：急性細菌性前列腺炎可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。如有急性尿儲留，避免經(jīng)尿道導尿引流，應采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。27、單選題腎感染需行手術治療的是A、

急性腎盂腎炎B、

慢性腎盂腎炎C、

急性腎皮質(zhì)炎D、

腎積膿E、

腎周圍炎正確答案：

D

參考解析：腎積膿治療應注意加強營養(yǎng)，抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，并施行膿腎造屢術。感染控制后，針對病因治療。如患腎功能己喪失，而對側(cè)腎功能正常，可作患腎切除術。故選D。28、單選題鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本點是A、

真性細菌尿的有無B、

尿紅細胞的多少C、

尿白細胞管型的有無D、

追問病情E、

尿白細胞的多少正確答案：

A

參考解析：尿道綜合征常見于女性，病人有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細菌尿。而尿路感染均有真性真菌尿。29、單選題無癥狀性細菌尿應給予治療的是A、

學齡前兒童B、

青少年C、

青壯年D、

老年人E、

非妊娠期婦女正確答案：

A

參考解析：婦女無癥狀性細菌尿不需治療，因長期觀察未見不良后果，但妊娠期婦女的無癥狀性細菌尿必須治療，因治療對于保護母親和胎兒都有好處。學齡前兒童的無癥狀性細菌尿要予以治療老年人無癥狀性細菌尿不予治療，青少年與青壯年無癥狀性細菌尿也不需治療。30、單選題診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是A、

臨床癥狀遷延不愈超過半年B、

反復發(fā)作超過半年C、

中段尿細菌培養(yǎng)多次陽性D、

尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細胞E、

靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一正確答案：

E

參考解析：反復尿路感染病史超過半年，有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎：①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者（此項檢查陽性率不高）；②腎外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等；③持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。31、單選題尿路感染的易感因素有A、

胸膜炎B、

胃炎C、

甲狀腺功能亢進D、

糖尿病E、

藥物性皮炎正確答案：

D

參考解析：尿路感染的易感因素：各種原因（如畸形、腫瘤、結石、膀胱輸尿管口反流等）引起的尿路梗阻是尿路感染的最易感因素；醫(yī)療器械操作（如導尿、膀胱鏡等）可以損傷泌尿道黏膜，并直接帶人病原菌而致病；合并糖尿病、長期應用免疫抑制劑、長期臥床等使機體免疫力低下，不僅尿路感染發(fā)生率增加，同時與尿路感染反復發(fā)作有關。32、單選題患者，女，30歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-），鏡檢紅細胞2～5/HP，白細胞10～15/HP。診斷應首先考慮A、

急性腎小球腎炎B、

急性腎盂腎炎C、

急性膀胱炎D、

腎結核E、

腎結石正確答案：

B

參考解析：患者如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有明顯全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等，甚至伴隨敗血癥、低血壓時，應想到急性腎盂腎炎。約30%的患者合并膀胱炎，可有膀胱刺激癥狀。通常脊柱肋脊角有觸痛（壓痛）。該患者高熱、寒戰(zhàn)，膀胱刺激征，肋脊角叩擊痛，應考慮診斷為急性腎盂腎炎。33、單選題女，30歲，車禍撞傷右上腹部40分鐘，查體：P118次/分，BP90/60mmHg。痛苦貌，腹肌緊張，以右上腹為甚，有壓痛反跳痛，右下腹穿刺抽出含膽汁的血液。術前處理最重要的環(huán)節(jié)是A、

防治休克B、

止血C、

防治感染D、

止痛E、

鎮(zhèn)靜正確答案：

A

參考解析：腹部損傷患者防治休克是治療的重要措施，如已發(fā)生休克，應積極采取抗休克治療，力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進行手術，對嚴重出血性休克應在抗休克同時，迅速手術。該患者血壓低、心率快，為休克表現(xiàn)，休克可危及患者的生命，屬于優(yōu)先處理的急癥，故術前處理最重要的環(huán)節(jié)是防治休克（A對）。34、單選題腎結核的典型癥狀是A、

血尿B、

膿尿C、

腫塊D、

腰痛E、

膀胱刺激征正確答案：

E

參考解析：尿頻、尿急、尿痛是腎結核的典型癥狀之一。尿頻往往最早出現(xiàn)，常是病人就診時的主訴。35、單選題病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種情況可能是A、

腎腫瘤B、

鹿角形腎結石C、

多囊腎D、

急性腎炎E、

泌尿系結核正確答案：

E

參考解析：慢性膀胱刺激征是腎結核的典型癥狀之一。36、單選題首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是A、

支原體肺炎B、

干酪性肺炎C、

葡萄球菌肺炎D、

肺炎球菌肺炎E、

克雷伯桿菌肺炎正確答案：

A

參考解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素。37、單選題急性腎盂腎炎膀胱刺激癥狀是A、

血尿B、

蛋白尿C、

水腫D、

膿尿E、

尿頻、尿急、尿痛正確答案：

E

參考解析：膀胱刺激癥狀：由上行感染所致的急性腎盂腎炎起病時即出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿，以后出現(xiàn)全身癥狀。38、單選題關于急性膀胱炎，下列哪項是錯誤的A、

高熱B、

膀胱刺激癥狀C、

發(fā)病急D、

血尿E、

急迫性尿失禁正確答案：

A

參考解析：急性膀胱炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，以膀胱刺激癥狀為主，表現(xiàn)有尿急、尿頻、排尿時燒灼樣痛，甚至不敢排尿。還可有排尿時和排尿后恥骨弓上疼痛。排空后仍有尿不盡感。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。排除A。39、單選題女性尿路感染最常見的途徑為A、

下行感染B、

上行感染C、

血行感染D、

直接感染E、

淋巴感染正確答案：

B

參考解析：病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染稱為上行感染，約占尿路感染的95%。40、單選題患者男，30歲。近半年來出現(xiàn)尿頻、尿不凈、尿道滴白及肛周隱痛不適，多次檢查尿常規(guī)WBC1～3/HP：前列腺液常規(guī)：WBC＞10個/HP，卵磷脂小體（+++）/HP，前列腺液培養(yǎng)陰性，血常規(guī)無異常。該患者應該診斷為A、

慢性膀胱炎B、

泌尿系結核C、

非淋菌性尿道炎D、

慢性前列腺炎E、

膀胱結石正確答案：

D

參考解析：慢性前列腺炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，常有尿道口滴白，且前列腺液檢查白細胞大于10/HP，卵磷脂小體減少。該患者尿頻、尿不凈、尿道滴白。前列腺液常規(guī)：WBC＞10個/HP。應考慮診斷為慢性細菌性前列腺炎。41、單選題男性，35歲，不潔性生活史后7天后出現(xiàn)尿道口發(fā)癢，紅腫，隨后尿道流出膿性分泌物，可能的診斷為A、

急性前列腺炎B、

淋病性尿道炎C、

急性膀胱炎D、

尿道炎E、

梅毒正確答案：

B

參考解析：淋病性尿道炎是指因淋病奈瑟菌感染導致的尿道炎癥，為化膿性感染，因急性炎癥而充血、水腫、化膿、疼痛，表現(xiàn)為尿道或外陰疼痛、瘙癢、尿頻、尿急、尿痛等。是一種較常見的性病。該患者有不潔性交史，現(xiàn)尿道出現(xiàn)膿性分泌物，可診斷為淋病性尿道炎。42、單選題男性，30歲，尿頻，尿不盡感，腰痛。前列腺液內(nèi)白細胞20個/HP，應考慮A、

慢性前列腺炎B、

慢性膀胱炎C、

精囊炎D、

附睪炎E、

尿道炎正確答案：

A

參考解析：慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：多有尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或灼熱感。少數(shù)患者還有尿道口“滴白”。嚴重者可有性功能減退及神經(jīng)癥狀。（2）前列腺液檢查：白細胞>10個/高倍視野，卵磷脂小體減少。患者尿頻，尿不盡感，腰痛。前列腺液內(nèi)白細胞20個/HP，符合慢性前列腺炎的診斷。43、單選題診斷腎結核以下項目中最可靠的是A、

尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞和紅細胞B、

附睪及精索有硬結C、

發(fā)現(xiàn)肺結核同時存在膀胱刺激癥狀D、

膀胱鏡檢查可見膀胱內(nèi)充血水腫，黏膜有干酪樣病灶E、

靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎盞蟲蝕樣破壞正確答案：

E

參考解析：血尿及尿路感染可為多種泌尿系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，故A不對，膀胱鏡檢查可見膀胱內(nèi)充血水腫，黏膜有干酪樣病灶可考慮膀胱結核，故D不對，肺結核同時存在膀胱刺激癥狀，考慮可能有泌尿系統(tǒng)結核，但并不可靠。腎結核早期靜脈腎盂造影表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀。因此E為可靠征象。44、單選題有關腎結核手術治療原則，不正確的是A、

手術前應給予足夠抗結核治療B、

有泌尿生殖系統(tǒng)以外活動病灶存在不能手術C、

有附睪結核存在不能切除病腎D、

術中盡量保存腎正常組織E、

手術后應繼續(xù)抗結核治療正確答案：

C

參考解析：腎切除術前抗結核治療不應少于2周。術中盡量保持正常腎組織，術后應繼續(xù)抗結核治療。存在除泌尿生殖系統(tǒng)以外的結核活動病灶者不適宜手術治療，附睪結核者可以切除患腎。故腎結核手術治療原則不正確的是C。45、單選題腎結核最主要癥狀為A、

全程血尿B、

慢性進行性膀胱刺激癥狀C、

膿尿D、

全身結核中毒癥狀E、

腎絞痛正確答案：

B

參考解析：腎結核的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛，即膀胱刺激征，尿頻往往最早出現(xiàn)。腎結核常表現(xiàn)為終末血尿，少數(shù)表現(xiàn)為全程肉眼血尿，腎結核患者均有不同程度膿尿，腎結核一般無腰痛，當輸尿管被血塊、干酪樣物質(zhì)堵塞時，可引起絞痛。46、單選題患者男，28歲。右側(cè)腎結核無功能伴左腎嚴重積水，膀胱攣縮。查：血肌酐768μmol/L。血紅蛋白82g/L。最好的處理是A、

腸道擴大膀胱術B、

左腎造瘺術C、

右腎切除術D、

右腎切除+左腎造瘺術E、

抗結核治療同時行左腎造瘺術正確答案：

E

參考解析：腎造瘺術：適用于晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結核腎切除者，先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后再做結核腎切除術。該患者右腎無功能，左腎積水，應先在抗結核治療的同時，行左腎造瘺術。目前血肌酐較高，表明結核活動。如右腎切除，且左腎功能不良，患者則失去腎臟功能。47、單選題目前最常見的肺炎是A、

病毒性肺炎B、

細菌性肺炎C、

支原體所致肺炎D、

真菌性肺炎E、

耶氏肺孢子菌所致肺炎正確答案：

B

參考解析：細菌性肺炎是最常見的肺炎。48、單選題患者女，33歲。尿頻、尿急、尿痛2年。尿常規(guī)檢查示白細胞30～50/HP，紅細胞15～25/HP。排泄性尿路造影顯示右腎區(qū)散在小片狀高密度陰影，右腎不顯影，左腎中度積水，造影片上膀胱如乒乓球大小。應懷疑A、

右腎結核B、

左腎結核C、

雙腎結核D、

右腎、膀胱結核E、

右腎多發(fā)結石+左輸尿管結石正確答案：

D

參考解析：腎結核時，若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時，排泄性尿路造影可見空洞充盈不完全或完全不顯影。目前患者右腎不顯影，考慮右腎結核，患者出現(xiàn)膀胱體積減少，當出現(xiàn)膀胱結核時，膀胱攣縮。膀胱結核病變常致輸尿管口狹窄，導致尿液梗阻，引起對側(cè)腎積水。故考慮右腎、膀胱結核。49、單選題患者女，24歲。尿頻尿急癥狀約2年，有明確的終末血尿。尿常規(guī)檢查：膿細胞（+++），紅細胞（+）。尿細菌培養(yǎng)陰性，IVU：左腎未顯影，左腎區(qū)可見斑片狀高密度陰影，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水。診斷應為A、

左腎結核B、

左腎結石C、

右腎結核D、

左輸尿管結石E、

雙腎結核正確答案：

A

參考解析：腎結核時，若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時，排泄性尿路造影可見空洞充盈不完全或完全不顯影。目前患者左腎不顯影，并有血尿、膿尿、膀胱刺激征、終末血尿等癥狀，并有對側(cè)腎積水，考慮左腎結核。故選A。50、單選題男性，27歲，右腎結核行右腎切除，抗結核治療1年，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7～8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細胞0～2個/HP，現(xiàn)治療應選擇A、

左腎造瘺術B、

繼續(xù)抗結核治療C、

左輸尿管皮膚造瘺術D、

膀胱造瘺術E、

膀胱擴大術正確答案：

E

參考解析：腎結核并發(fā)攣縮膀胱，在患腎切除及抗結核治療3～6個月，待膀胱結核完全愈合后，對側(cè)腎正常、無結核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴大術。該患者右腎切除，抗結核治療1年，膀胱攣縮，應考慮選用膀胱擴大術。51、單選題腎癌患者出現(xiàn)血尿時腫瘤已A、

累及腎包膜B、

轉(zhuǎn)移至膀胱C、

累及腎周脂肪囊D、

血行轉(zhuǎn)移E、

侵及腎盂腎盞正確答案：

E

參考解析：當腎癌患者出現(xiàn)血尿時，表明腫瘤已侵及腎盂腎盞（E對）。而腫瘤轉(zhuǎn)移至膀胱雖然也會出現(xiàn)血尿，但還有膀胱刺激癥狀，所以腎癌患者出現(xiàn)血尿不能說明腫瘤轉(zhuǎn)移至膀胱。腎癌患者血行轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，如病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位疼痛等，僅有血尿不能說明腫瘤有血行轉(zhuǎn)移。52、單選題與活動有關的血尿和腰腹疼痛，首先應考慮的是A、

急性闌尾炎B、

急性腎盂腎炎C、

上尿路結石D、

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)E、

膀胱癌正確答案：

C

參考解析：上尿路結石早期會隱隱出現(xiàn)牽扯性的腰腹疼痛，繼而會有血尿。53、單選題診斷上尿路結石首選的檢查方法是A、

腹部平片+靜脈尿路造影B、

逆行造影C、

CTD、

腎動脈造影E、

MRI正確答案：

A

參考解析：診斷上尿路結石首選的檢查方法是腹部平片+靜脈尿路造影，泌尿系統(tǒng)平片能發(fā)現(xiàn)90%以上的結石，尿路造影可以評價結石所致的腎結構和功能改變。54、單選題患者，男，30歲，突發(fā)左腰部絞痛，左腰部有叩擊痛，血壓正常，尿常規(guī)RBC5～8/HP，應首先考慮A、

腎結核B、

腎腫瘤C、

腎輸尿管結石D、

腎破裂E、

急性腎盂腎炎正確答案：

C

參考解析：典型的腎絞痛有助于尿路結石的診斷，且疼痛發(fā)作時可有腎區(qū)叩擊痛，因此該患者可能患有上尿路結石。55、單選題改變體位后又可以排尿提示A、

腎結石B、

腎盂結石C、

輸尿管結石D、

膀胱結石E、

尿道結石正確答案：

D

參考解析：膀胱結石典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小兒常用手搓拉陰莖，跑跳或改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿。常有終末血尿。并發(fā)感染時膀胱刺激癥狀加重，并有膿尿。若結石位于膀胱憩室內(nèi)，表現(xiàn)為尿路感染。56、單選題女，22歲，近1年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)：紅細胞++/HP，白細胞+/HP，腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應考慮為A、

慢性膀胱炎B、

急性闌尾炎C、

慢性附件炎D、

急性腎盂腎炎E、

右輸尿管下段結石正確答案：

E

參考解析：患者發(fā)病時間長；右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛，尿常規(guī)：紅細胞++/HP，白細胞+/HP，腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，提示右側(cè)上尿路發(fā)生病變，綜合考慮為右輸尿管下段結石可能性大。57、單選題患者女，38歲。查體B超發(fā)現(xiàn)右腎有一4cm×3cm的實質(zhì)占位。為進一步明確診斷，最有幫助的檢查是A、

CTB、

尿查脫落細胞C、

逆行腎盂造影D、

核素腎顯像E、

排泄性尿路造影正確答案：

A

參考解析：泌尿系統(tǒng)腫瘤中B超是最簡便的檢查方法。但CT對腎癌的確診率較高，能顯示腫瘤的大小、部位，鄰近器官有無受累，是目前最可靠的影像學方法。腎盂造影是了解腎盂的缺損情況。58、單選題醫(yī)生張某，在對老年女性農(nóng)村患者進行問診的過程中，由于老年人對病史的敘述雜亂，重點不明確，很多枝節(jié)問題反復嘮叨不休。此時，張某毫不客氣地中斷患者的談話，同時結束了對發(fā)病過程的深入了解，為患者開了一張化驗單，叫她立刻去檢查。患者對此很不理解，很不滿意。假如你遇到此種情況，將采取什么態(tài)度A、

讓患者按照醫(yī)生指示辦理B、

耐心聽患者敘述完畢，根據(jù)臨床表現(xiàn)開化驗單C、

耐心聽患者敘述完畢，核對患者敘述的臨床癥狀后，再確定下一步檢查D、

處理完其他患者后再耐心聽這位患者的敘述E、

按照患者想法開化驗單正確答案：

C

參考解析：在問診過程中，醫(yī)生應該耐心傾聽患者的敘述，并仔細核對患者敘述的臨床癥狀，再確定下一步的檢查。因此，選項C“耐心聽患者敘述完畢，核對患者敘述的臨床癥狀后，再確定下一步檢查”是正確的。患者對醫(yī)生的處理方式感到不滿意，可能是因為醫(yī)生在問診過程中沒有充分尊重患者的表達權和知情權，所以選擇C選項可以更好地解決這個問題。59、單選題肺孢子菌肺炎治療應首選A、

克林霉素B、

氨苯砜C、

復方磺胺甲（口惡）唑D、

氯霉素E、

卡泊芬凈正確答案：

C

參考解析：肺孢子菌肺炎除了對癥治療和基礎病治療之外，主要是病原治療。首選復方磺胺甲（口惡）唑。60、單選題治療腎癌的主要方法是A、

單純腎切除B、

根治性腎切除C、

腎部分切除D、

放療E、

化療正確答案：

B

參考解析：根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法，適用于T1期及T2～T4期腎癌。61、單選題需要切除患側(cè)腎臟及全長輸尿管的疾病是A、

腎結核B、

腎癌C、

腎盂癌D、

腎母細胞瘤E、

萎縮腎正確答案：

C

參考解析：腎盂癌標準手術方法是切除患側(cè)腎臟及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。62、單選題確診前列腺癌最可靠的方法是A、

直腸指檢B、

穿刺活檢C、

MRID、

核素掃描E、

CT正確答案：

B

參考解析：前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢。63、單選題血尿患者，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T₃期，最佳的治療方案應為A、

化療+放療B、

腫瘤切除術C、

膀胱部分切除術D、

膀胱全切除E、

髂內(nèi)動脈栓塞正確答案：

D

參考解析：膀胱腫瘤以手術治療為主。原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術。較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切術。T4期浸潤性癌常失去根治性手術機會，可采用姑息性放、化療以減輕癥狀，延長生存時間。為預防術后腫瘤復發(fā)，可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。64、單選題腎盂癌手術切除范圍是A、

患腎+同側(cè)中上段輸尿管B、

患腎+同側(cè)腎上腺C、

患腎D、

患腎+同側(cè)上段輸尿管E、

患腎+同側(cè)全長輸尿管正確答案：

E

參考解析：根治性腎、輸尿管切除術：適用于多發(fā)、體積較大、高級別或影像學懷疑浸潤性生長的腫瘤。標準的手術方法是切除病腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。可采用開放性、腹腔鏡、機器人輔助腹腔鏡完成。術后膀胱灌注化療藥物有助于降低膀胱腫瘤的復發(fā)率。65、單選題膀胱腫瘤術后進行膀胱灌注，正確的是A、

T2、T3期膀胱腫瘤直接行膀胱灌注能使腫瘤消退B、

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切可不行膀胱灌注C、

絲裂霉素、多柔比星、塞替派、BCG均可用于膀胱灌注D、

膀胱灌注一般每天1次，共1個月E、

T1期膀胱腫瘤術后不需膀胱灌注正確答案：

C

參考解析：T1期膀胱腫瘤術后，為預防術后腫瘤復發(fā)，可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。常用藥物有絲裂霉素、多柔比星、塞替派、BCG等，每周灌注1次，8次為一個療程。8次后改為每月灌注1次，共1-2年。T2、T3期腫瘤應行膀胱全切術。66、單選題患者女，51歲。無癥狀肉眼血尿1個月，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁有1.0cm×1.2cm×1.5cm之乳頭狀腫瘤，暗紅色，蒂看不清，周圍黏膜水腫。應行A、

腔內(nèi)化療B、

放射治療+免疫治療C、

膀胱全切除術D、

膀胱部分切除E、

膀胱腫瘤電灼或激光治療正確答案：

D

參考解析：對于膀胱腫瘤，手術治療為主。根據(jù)腫瘤的病理情況選擇合適的手術方式，表淺腫瘤一般經(jīng)尿道切除為主。本病例為乳頭狀腫瘤，蒂不清，周圍黏膜水腫，表明可能浸潤至黏膜層。對于腫瘤體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術。67、單選題患者男，65歲。間歇性無痛性血尿1年。B超：雙腎未見異常，膀胱右側(cè)壁有一3cm×4cm占位。在進一步詢問病史和體格檢查中，以下最重要的是A、

有無吸煙史B、

有無長期接觸致癌物史C、

血尿是否伴血塊D、

有無尿路刺激癥狀E、

膀胱雙合診正確答案：

E

參考解析：間歇性無痛性血尿常為泌尿系腫瘤的表現(xiàn)，B超提示雙腎未見異常，提示無腎臟相關疾病。膀胱可見一占位，可做與膀胱相關檢查或問診。其中膀胱雙合診可了解腫瘤大小，浸潤范圍，深度以及與盆壁的關系。其余問診并不典型。68、單選題患者女，59歲。間歇無痛全程肉眼血尿1個月。查體：左腎下極可及腫塊。B超提示左腎占位病變，IVP腎盂腎盞受壓。尿細胞學（-）。膀胱鏡檢查可見左輸尿管口噴血。首先考慮A、

左腎結石B、

左腎癌C、

左腎盂腫瘤D、

左腎母細胞瘤E、

左腎囊腫正確答案：

C

參考解析：間歇性無痛性血尿常為泌尿系腫瘤的臨床表現(xiàn)。各種檢查提示左腎占位病變，且有腎盂腎盞受壓的表現(xiàn)。膀胱鏡檢查可見左輸尿管口噴血。可考慮為腎盂癌。69、單選題患兒，4歲。發(fā)現(xiàn)左上腹包塊如拳頭大小，質(zhì)硬，可活動，無壓痛，小便正常。應首先考慮A、

腎積水B、

左腎母細胞瘤C、

脾大D、

胰腺囊腫E、

左腎結核正確答案：

B

參考解析：腎母細胞瘤多數(shù)在5歲以前發(fā)病，偶見成年人。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近。早期無癥狀。虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點。因很少侵入腎盂腎盞，故血尿不明顯。常見發(fā)熱及高血壓。血中腎素活性和紅細胞生成素高于正常。晚期可出現(xiàn)貧血消瘦等癥狀。幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大的腫瘤，首先應想到腎母細胞瘤可能性。70、單選題胸片易出現(xiàn)空洞的肺炎是A、

支原體肺炎B、

肺炎球菌肺炎C、

軍團菌肺炎D、

衣原體肺炎E、

金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：

E

參考解析：葡萄球菌肺炎胸部X線檢查顯示肺段或肺葉實變，可早期形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。71、單選題急性尿潴留時最常用的處理方法是A、

利尿B、

針灸C、

膀胱穿刺抽尿D、

膀胱造瘺E、

導尿正確答案：

E

參考解析：急性尿潴留的治療原則是解除病因，恢復排尿。任何病因所致急性尿潴留均應先行導尿，是解除急性尿潴留最簡便常用的方法。72、單選題急性尿潴留病因中，屬于非機械性梗阻的是A、

尿道結石B、

外傷性高位截癱C、

尿道狹窄D、

尿道腫瘤E、

前列腺增生正確答案：

B

參考解析：急性尿潴留病因中，可分為機械性梗阻和動力性梗阻，因此非機械性梗阻即為動力性梗阻。機械性梗阻常見原因有各種異物阻塞尿道，如良性前列腺增生、前列腺腫瘤，以及各種原因引起的尿道狹窄，如腫瘤、尿道結石。而動力性梗阻為膀胱出口、尿道無器質(zhì)性病變，常見原因有中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、糖尿病等。外傷性高位截癱屬于中樞或脊髓損傷，因此是動力性梗阻，屬于非機械性梗阻。73、單選題良性前列腺增生的起始部位是A、

移行帶B、

外周帶C、

中央帶D、

全部前列腺組織E、

前列腺外殼包膜正確答案：

A

參考解析：前列腺腺體增生開始于圍繞尿道的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。74、單選題老年男性急性尿潴留常見的病因是A、

前列腺增生B、

尿道結石C、

尿道外傷D、

膀胱異物E、

尿道腫瘤正確答案：

A

參考解析：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可引起急性尿潴留，其中老年男性以前列腺增生最為多見。75、單選題患者，男，65歲，進行性排尿困難，前列腺明顯增大，質(zhì)地正常，殘余尿150ml，內(nèi)臟功能正常。最好的治療方法是A、

繼續(xù)觀察B、

雙側(cè)睪丸切除C、

內(nèi)分泌治療D、

前列腺切除術E、

抗感染治療正確答案：

D

參考解析：該患者為老年男性，進行性排尿困難，前列腺明顯增多，殘余尿增多，應考慮為前列腺增生。心肺及肝腎功能正常，能耐受手術者推薦手術治療。76、單選題急性尿潴留病因中，屬于機械性梗阻的是A、

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和肛管直腸術后B、

外傷性高位截癱C、

使用藥物阿托品、普魯苯辛后D、

腹瀉或長期使用利尿劑E、

尿道結石正確答案：

E

參考解析：機械性梗阻病如各種原因引起的尿道狹窄、腫瘤、異物和尿道結石可引起尿潴留。選項E正確。77、單選題前列腺增生梗阻癥狀主要決定于A、

前列腺增生的部位B、

前列腺體積大小C、

患者年齡D、

前列腺硬度E、

有無并發(fā)癌正確答案：

A

參考解析：前列腺增生癥狀與前列腺體積大小不成比例，而取決于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染。排除BCDE，A對。78、單選題前列腺增生癥鑒別診斷下列哪項無意義A、

前列腺癌和膀胱癌B、

神經(jīng)原性膀胱C、

膀胱頸攣縮D、

前列腺炎E、

尿道狹窄正確答案：

D

參考解析：前列腺增生癥引起排尿困難，應與以下疾病鑒別：前列腺癌、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、神經(jīng)性膀胱功能障礙。79、單選題前列腺增生癥手術切除部位應是A、

受壓迫而狹窄的后尿道B、

全部前列腺C、

前列腺增生部分D、

前列腺增生部分和前列腺外科包膜E、

后尿道和精阜正確答案：

C

參考解析：對癥狀嚴重、存在明顯梗阻或有并發(fā)癥的前列腺增生患者應選擇手術治療。前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶，增生組織呈多發(fā)結節(jié)，并逐漸增大。增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜，與增生腺體有明顯界限，手術中易于分離。所以選C。80、單選題下列前列腺增生的手術適應證，不正確的是A、

雙側(cè)腎積水，腎功能不全B、

反復肉眼血尿C、

合并膀胱結石D、

合并神經(jīng)源性膀胱功能障礙E、

殘余尿量大正確答案：

D

參考解析：前列腺增生手術適應證：①藥物治療無效者；②有急性尿潴留史者；③反復尿路感染合并膀胱結石者；④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者；⑤心、肺及肝、腎功能正常，能耐受手術者。81、單選題在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他結構損壞的肺炎是A、

克雷伯桿菌肺炎B、

金黃色葡萄球菌肺炎C、

干酪性肺炎D、

銅綠假單胞菌肺炎E、

肺炎鏈球菌肺炎正確答案：

E

參考解析：克雷伯桿菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎和銅綠假單胞菌肺炎在病變過程中會引起肺組織化膿性炎癥、壞死，形成膿腫。而干酪性肺炎屬于繼發(fā)型肺結核病的一種，破壞與修復常同時進行。肺炎鏈球菌肺炎時，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細胞滲出，白細胞吞噬細菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。病變消散后肺組織結構多無損壞，不留纖維瘢痕，恢復正常。82、單選題前列腺增生最常見的早期癥狀是A、

排尿困難B、

尿頻C、

尿急D、

尿痛E、

排尿時間延長正確答案：

B

參考解析：尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。83、單選題男性，75歲。進行性排尿困難已8年，不能自行排尿8小時，膀胱膨隆輕壓痛，首選的治法應是A、

針灸B、

恥骨上膀胱穿刺C、

藥物治療D、

恥骨上膀胱造瘺E、

導尿并保留導尿管正確答案：

E

參考解析：老年患者，進行性排尿困難8年，可能為良性前列腺增生癥；目前出現(xiàn)不能自行排尿8小時，膀胱膨隆輕壓痛，考慮急性尿潴留，應立即導尿并保留導尿管。84、單選題男性，72歲，排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導尿7天，拔除尿管后仍排尿困難。肛診前列腺Ⅰ°增生；B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm左右，雙腎無積水，心肝功好，其最佳治療A、

恥骨后膀胱外前列腺切除術B、

經(jīng)尿道前列腺切除術C、

膀胱造瘺D、

前列腺尿道支架網(wǎng)置入E、

留置導尿管正確答案：

B

參考解析：老年男性，出現(xiàn)排尿困難、有終末排尿痛，有尿潴留史，B超顯示前列腺增生，該患者最可能為良性前列腺增生癥，首先手術治療。選用經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP），效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。適應證：①藥物治療無效者；②有急性尿潴留史者；③反復尿路感染合并膀胱結石者；④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者；⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術者。85、單選題男性，68歲，5年來有尿頻及排尿困難。查：肛診查前列腺Ⅲ°大，B超：雙腎正常，前列腺28cm²，殘余尿200ml，BP160/100mmHg，無心肺疾病，理想的治療方法是A、

α受體阻滯劑B、

留置導尿C、

雙睪丸切除，膀胱造瘺D、

前列腺尿道網(wǎng)狀支架E、

前列腺切除術正確答案：

E

參考解析：患者長期有尿頻及排尿困難，肛診查前列腺Ⅲ°大，B超：前列腺28cm2，殘余尿200ml，最可能為良性前列腺增生癥，患者無心肺疾病，雙腎正常，首選經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）。86、單選題最嚴重的腎損傷類型是A、

腎挫傷B、

腎部分裂傷C、

腎蒂血管撕裂D、

腎全層裂傷E、

腎包膜破裂正確答案：

C

參考解析：腎挫傷一般癥狀輕微，可以自愈；腎部分裂傷通常不需要手術即可自行愈合；腎蒂血管撕裂比較少見，可引起大出血、休克，需立即救治，否則會危及生命，最嚴重的腎損傷類型。87、單選題患者，男，28歲，3小時前從2m高處跌下，僅左腰部撞傷，感左腰部疼痛及輕壓痛，尿常規(guī)RBC5～8/HP，最可能的診斷是A、

腎挫傷B、

腎部分裂傷C、

腎全層裂傷D、

腎蒂損傷E、

輸尿管損傷正確答案：

A

參考解析：腎全層裂傷和腎蒂斷裂損傷嚴重，有肉眼血尿，故排除C、D；輸尿管損傷有肉眼血尿和尿瘺，故排除E；傷者感左腰部疼痛及輕壓痛，鏡下血尿，說明受傷較輕，據(jù)受傷后疼痛的部位、輕微的臨床癥狀和輕微血尿可選A。88、單選題關于閉合性腎損傷，應考慮手術治療的是A、

腎實質(zhì)裂傷B、

保守治療觀察過程中出現(xiàn)血尿C、

血尿加重伴血壓下降D、

血尿仍存在，但血壓在上升E、

傷后出現(xiàn)腰部或腹部包塊正確答案：

C

參考解析：閉合性腎損傷的手術適應證：出現(xiàn)無法糾正的失血性休克、腰部或腹部腫塊增大、高熱或腰痛加重、可疑合并其他腹腔臟器損傷，以及血尿呈進行性加重。選擇C應考慮手術。89、單選題腎挫傷的主要臨床表現(xiàn)為A、

無尿B、

不易糾正的嚴重休克C、

鏡下血尿或肉眼血尿D、

腰部腫塊和肉眼血尿E、

腰部腫塊正確答案：

C

參考解析：腎損傷患者大多有血尿，腎挫傷涉及腎集合系統(tǒng)時可出現(xiàn)鏡下血尿或輕度肉眼血尿。90、單選題患者男，26歲。騎跨傷后4天，排尿困難，尿道口仍流血。體檢：體溫38.5℃，陰囊明顯腫大青紫，能觸有波動感，下腹可觸到脹大膀胱。此時最佳治療方案應是A、

立即行雙腔尿管導尿并留置B、

立即用金屬尿管導尿C、

立即行尿道修補術D、

立即行尿道會師術E、

恥骨上膀胱造瘺及引流會陰部積血尿外滲正確答案：

E

參考解析：患者查體示陰囊明顯腫大青紫，能觸有波動感，下腹可觸到脹大膀胱，為前尿道斷裂。球部尿道撕裂嚴重或斷裂，會陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應立即行經(jīng)會陰尿道