執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題庫(kù)_61、單選題患者男，16歲。因水腫、大量蛋白尿行腎穿刺活檢確診為“微小病變腎病”，給予潑尼松45mg/d［1mg/（kg·d）］，6周后尿蛋白由4g/24h降至2.4g/24h（江南博哥），水腫有所減輕。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是A、

將激素加量至60mg，每天1次B、

加用ACE抑制藥類(lèi)C、

加用環(huán)孢素D、

加用環(huán)磷酰胺E、

繼續(xù)維持現(xiàn)治療方案正確答案：

E

參考解析：腎病綜合征患者激素療法常用潑尼松，根據(jù)起始足量的原則，應(yīng)用激素8～12周，然后長(zhǎng)期維持，緩慢減藥。本例患者用藥6周后癥狀減輕，因此繼續(xù)使用原方案治療即可，不需要加用免疫抑制劑。2、單選題患者男，66歲。因肺出血住院，后因出現(xiàn)進(jìn)行性少尿做腎活檢，結(jié)果為細(xì)胞新月體性腎小球腎炎，血清ANCA（+）。首選的治療是A、

甲潑尼龍沖擊B、

環(huán)磷酰胺沖擊C、

強(qiáng)化血漿置換療法D、

嗎替麥考酚酯E、

環(huán)孢素正確答案：

C

參考解析：血漿置換療法主要適用Ⅰ、Ⅲ型急進(jìn)型腎小球腎炎。此外，對(duì)于肺出血的病人，首選血漿置換。該患者有肺出血腎炎綜合征，ANCA陽(yáng)性，考慮為Ⅲ型急進(jìn)型腎小球腎炎伴有肺出血，應(yīng)首選血漿置換。3、單選題葡萄球菌肺炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

肺部急性化膿性感染B、

多數(shù)經(jīng)血行感染C、

全身中毒癥狀重D、

常伴高熱E、

不易出現(xiàn)休克正確答案：

E

參考解析：葡萄球菌肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。4、單選題患者女，36歲。確診腎病綜合征，血白蛋白15g/L，近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC20～40個(gè)/HP，WBC1～2個(gè)/HP。B超：雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是A、

急性腎盂腎炎B、

隱匿性腎炎C、

腎結(jié)核D、

腎靜脈血栓形成E、

腎腫瘤正確答案：

D

參考解析：腎病綜合征常見(jiàn)并發(fā)癥有感染、血栓形成、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂。該患者確診腎病綜合征，血白蛋白處于15g/L，低于30g/L，說(shuō)明患者處于高凝狀態(tài)，現(xiàn)出現(xiàn)腰痛，尿色深，應(yīng)懷疑是腎靜脈血栓形成。5、單選題IgA腎病描述正確的是A、

是免疫病理診斷，是以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病B、

臨床常見(jiàn)于肝硬化、過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

病理類(lèi)型主要為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D、

本病發(fā)生于青壯年，臨床表現(xiàn)單一E、

預(yù)后佳，不會(huì)發(fā)生腎衰竭正確答案：

A

參考解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的腎小球疾病，是目前世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。起病隱匿，常表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿，伴或不伴蛋白尿，往往體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。6、單選題關(guān)于慢性腎小球腎炎的特征，描述正確的是A、

多數(shù)是由急性腎炎發(fā)展所致B、

病理類(lèi)型多為新月體腎炎C、

以不同程度蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，最終發(fā)展為腎衰竭D、

尿檢異常達(dá)1年以上并出現(xiàn)腎功能損害才考慮此病E、

對(duì)于尿蛋白大于1g/d患者血壓控制的理想水平是110/80mmHg以上正確答案：

C

參考解析：慢性腎小球腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能損害，部分病人最終將發(fā)展至終末期腎衰竭。絕大多數(shù)慢性腎炎由不同病因的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來(lái)，僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致。可見(jiàn)于多種腎臟病理類(lèi)型，主要為系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等。病人尿檢異常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水腫及高血壓病史達(dá)3個(gè)月以上，無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮此病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腎病病人的血壓應(yīng)較一般病人控制更嚴(yán)格，蛋白尿≥1.0g/24h，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg；如果蛋白尿≤1.0g/24h，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg。7、單選題鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是A、

鏈球菌感染史B、

病程長(zhǎng)短C、

起病緩急D、

起病時(shí)間E、

腎臟組織病變正確答案：

E

參考解析：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是腎臟組織病變，前者病理類(lèi)型是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而IgA腎病主要為系膜增生性腎小球腎炎。其余各項(xiàng)均非根本性不同。8、單選題下列哪一項(xiàng)不支持急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷A、

呈急性腎炎綜合征B、

腎功能急劇惡化C、

早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭D、

常無(wú)貧血表現(xiàn)E、

有貧血表現(xiàn)正確答案：

D

參考解析：急進(jìn)性腎小球腎炎是臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征、病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病，常伴有中度貧血，因此"常無(wú)貧血表現(xiàn)"不支持該病診斷。9、單選題最常用于治療腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物是A、

長(zhǎng)春新堿B、

氮芥C、

環(huán)孢素AD、

苯丁酸氮芥E、

環(huán)磷酰胺正確答案：

E

參考解析：環(huán)磷酰胺是國(guó)內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化，代謝產(chǎn)物具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。10、單選題下列關(guān)于肝腎綜合征臨床特點(diǎn)的敘述中，正確的是A、

自發(fā)性少尿或無(wú)尿B、

血鈉降低C、

氮質(zhì)血癥D、

尿鈉降低E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：肝腎綜合征（HRS）：其臨床特征性表現(xiàn)為“三低一高”，即自發(fā)性少尿或無(wú)尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。11、單選題原發(fā)性腎小球疾病臨床分類(lèi)錯(cuò)誤的是A、

急性腎小球腎炎B、

急進(jìn)性腎小球腎炎C、

慢性腎小球腎炎D、

彌漫性腎小球腎炎E、

腎病綜合征正確答案：

D

參考解析：原發(fā)性腎小球疾病臨床分類(lèi)：（1）急性腎小球腎炎；（2）急進(jìn)性腎小球腎炎；（3）慢性腎小球腎炎；（4）無(wú)癥狀性蛋白尿和（或）血尿；（5）腎病綜合征。12、單選題下列關(guān)于隱匿性腎小球腎炎的敘述，錯(cuò)誤的是A、

可無(wú)蛋白尿B、

可無(wú)血尿C、

無(wú)高血壓D、

腎臟病理腎小球病理改變多較輕E、

腎臟病理腎小球無(wú)異常正確答案：

E

參考解析：隱匿性腎小球腎炎也稱(chēng)為無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿，因此可無(wú)血尿，或無(wú)蛋白尿，另外患者無(wú)水腫、高血壓和腎功能損害，但本病可由多種病理類(lèi)型的原發(fā)性腎小球病所致，盡管病理改變多較輕。13、單選題男性，38歲。診斷為腎病綜合征，用強(qiáng)的松60mg/d治療2個(gè)月，尿蛋白由（++++）減為（±）。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理A、

停用強(qiáng)的松B、

加用潘生丁C、

改用環(huán)磷酰胺D、

加用雷尼替丁E、

加用地西泮正確答案：

D

參考解析：長(zhǎng)期應(yīng)用激素須嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時(shí)給予處理。本例患者為“激素敏感型”，皮質(zhì)醇激素長(zhǎng)期使用會(huì)造成消化道黏膜損傷甚至潰瘍病，所以應(yīng)加用抑酸藥物。14、單選題克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是A、

起病急B、

畏寒，高熱C、

胸痛，氣急，發(fā)紺D、

咳膠凍樣磚紅色膿痰E、

劇烈咳嗽正確答案：

D

參考解析：克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，咳具特征性的磚紅色膠凍樣痰。15、單選題關(guān)于慢性腎炎，下述哪項(xiàng)說(shuō)法正確A、

少數(shù)患者無(wú)急性腎炎病史B、

多數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來(lái)C、

多數(shù)是致病菌侵犯腎小球所致D、

多數(shù)因治療不當(dāng)或貽誤治療而引起E、

多數(shù)患者無(wú)急性腎炎病史正確答案：

E

參考解析：慢性腎炎起病的形式有：①大多數(shù)病例無(wú)急性腎炎病史，病前無(wú)感染史，發(fā)病已為慢性腎炎；②少數(shù)由急性腎炎遷延不愈超過(guò)1年以上轉(zhuǎn)為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經(jīng)若干時(shí)間后又表現(xiàn)為慢性腎炎。16、單選題下列哪一項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必需條件A、

尿蛋白>3.0g/dB、

尿沉渣紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野C、

高血壓D、

水腫E、

尿蛋白>3.5g/d正確答案：

E

參考解析：尿蛋白>3.5g/d是診斷腎病綜合征的必需條件，水腫和血脂升高是診斷條件，但不是必需，其余兩項(xiàng)則不是診斷條件。17、單選題引起兒童腎病綜合征的最常見(jiàn)腎小球疾病是A、

微小病變型腎病B、

新月體性腎炎C、

IgA腎病D、

局灶節(jié)段性腎炎E、

IgG腎病正確答案：

A

參考解析：微小病變型腎病是兒童腎病綜合征的最常見(jiàn)腎小球疾病，約占76.4%。18、單選題男，15歲。全身水腫1周。查體BP120/70mmHg，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC0～2/HP。血白蛋白22g/L，膽固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血補(bǔ)體C30.88g/L（正常值0.8～1.5g/L）。最可能的臨床診斷是A、

原發(fā)性腎病綜合征B、

狼瘡性腎炎C、

急進(jìn)性腎小球腎炎D、

急性腎小球腎炎E、

慢性腎小球腎炎正確答案：

A

參考解析：患者尿蛋白定量6.5g/d（>3.5g/d），血白蛋白22g/L（<30/L），全身水腫，膽固醇8mmol/L（＞2.9～6.0mmol/L），符合原發(fā)性腎病綜合征的基本特征（A對(duì)）。狼瘡性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為腎炎綜合征，即以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特點(diǎn)的綜合征。19、單選題患者，女，25歲。妊娠7個(gè)月，發(fā)熱、腰痛伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛1天。查體：T38.5℃，左腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC11.9×10⁹/L，N0.82，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白（±）。最可能的診斷是A、

急性腎小球腎炎B、

急性腎盂腎炎C、

急性胃腸炎D、

急性胰腺炎E、

急性膀胱炎正確答案：

B

參考解析：患者如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有明顯全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等，甚至伴隨敗血癥、低血壓時(shí)，應(yīng)想到急性腎盂腎炎。該患者為青年女性，左腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，有全身癥狀，WBC11.9×109/L，是典型的腎盂腎炎的表現(xiàn)。20、單選題尿路感染診斷的最重要依據(jù)是A、

有尿痛、尿頻、尿急癥狀B、

腰痛和腎區(qū)叩擊痛C、

有真性細(xì)菌尿D、

有白細(xì)胞尿E、

以上均正確正確答案：

C

參考解析：尿路感染的診斷依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查，凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿路感染。真性細(xì)菌尿是指：①新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察，細(xì)菌>1個(gè)/視野；②新鮮中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml；③膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性。21、單選題男性，28歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應(yīng)選用哪種抗生素A、

卡那霉素B、

喹諾酮類(lèi)C、

四環(huán)素D、

頭孢類(lèi)抗生素E、

氨芐青霉素正確答案：

E

參考解析：慢性腎炎患者有感染要及時(shí)給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林等治療，因?yàn)榇祟?lèi)抗生素對(duì)腎臟損害小。避免應(yīng)用對(duì)腎有損害的抗生素（如氨基糖苷類(lèi)抗生素、磺胺類(lèi)藥等）以及其他藥物。22、單選題女性，44歲，5天來(lái)高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急，曾口服環(huán)丙沙星兩天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，1個(gè)月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白（+），WBC20～30個(gè)/HP，偶見(jiàn)白細(xì)胞管型，尿比重1.025。最可能的診斷是A、

非復(fù)雜性膀胱炎B、

非復(fù)雜性急性腎盂腎炎C、

復(fù)雜性膀胱炎D、

復(fù)雜性慢性腎盂腎炎E、

復(fù)雜性急性腎盂腎炎正確答案：

E

參考解析：中年女性急性發(fā)病，高熱、腰痛和尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的表現(xiàn)。尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也支持尿路感染，由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎。23、單選題女性，36歲，突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急，尿痛1周，既往無(wú)類(lèi)似病史，檢査：體溫39℃，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿蛋白（+），白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，白細(xì)胞管型0～2個(gè)/低倍，比重1.022。此病人最可能是A、

感染B、

腎結(jié)石病泌尿系感染C、

膀胱炎D、

急性腎盂腎炎E、

腎炎合并泌尿系感染正確答案：

D

參考解析：該患者寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急、尿痛1周，體溫39℃，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿蛋白（+），白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，有白細(xì)胞管型，比重1.022，考慮本病為突然發(fā)病，此前又無(wú)類(lèi)似癥狀，所以此病患最可能是急性腎盂腎炎。腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)感染以疼痛和血尿?yàn)橹饕Y狀。膀胱炎一般無(wú)全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過(guò)38℃。腎炎多有水腫、蛋白尿、高血壓癥狀，合并尿路感染會(huì)有尿路刺激癥和白細(xì)胞尿，但無(wú)腎區(qū)叩擊痛。24、單選題關(guān)于男性尿道的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A、

有排尿和排精功能B、

有三個(gè)狹窄C、

自然懸垂時(shí)有兩個(gè)彎曲D、

平均長(zhǎng)16～22cmE、

兩個(gè)彎曲是恥骨上彎和恥骨下彎正確答案：

E

參考解析：男性尿道兼有排尿和排精的功能，有三個(gè)狹窄（尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口）、三個(gè)擴(kuò)大（前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩），自然懸垂時(shí)有兩個(gè)彎曲（恥骨上彎和恥骨前彎）。25、單選題治療肺炎支原體肺炎宜選用A、

青霉素B、

頭孢呋肟C、

丁胺卡那霉素D、

紅霉素E、

鏈霉素正確答案：

D

參考解析：肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。26、單選題以下對(duì)于急性細(xì)菌性前列腺炎的治療，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

應(yīng)用抗菌藥物B、

對(duì)癥治療C、

如伴有急性尿潴留，進(jìn)行尿道導(dǎo)尿引流D、

如伴有急性尿潴留，進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺造瘺E、

大量飲水正確答案：

C

參考解析：急性細(xì)菌性前列腺炎可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。如有急性尿儲(chǔ)留，避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿引流，應(yīng)采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。27、單選題腎感染需行手術(shù)治療的是A、

急性腎盂腎炎B、

慢性腎盂腎炎C、

急性腎皮質(zhì)炎D、

腎積膿E、

腎周?chē)渍_答案：

D

參考解析：腎積膿治療應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，并施行膿腎造屢術(shù)。感染控制后，針對(duì)病因治療。如患腎功能己?jiǎn)适В鴮?duì)側(cè)腎功能正常，可作患腎切除術(shù)。故選D。28、單選題鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本點(diǎn)是A、

真性細(xì)菌尿的有無(wú)B、

尿紅細(xì)胞的多少C、

尿白細(xì)胞管型的有無(wú)D、

追問(wèn)病情E、

尿白細(xì)胞的多少正確答案：

A

參考解析：尿道綜合征常見(jiàn)于女性，病人有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀，但多次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿。而尿路感染均有真性真菌尿。29、單選題無(wú)癥狀性細(xì)菌尿應(yīng)給予治療的是A、

學(xué)齡前兒童B、

青少年C、

青壯年D、

老年人E、

非妊娠期婦女正確答案：

A

參考解析：婦女無(wú)癥狀性細(xì)菌尿不需治療，因長(zhǎng)期觀察未見(jiàn)不良后果，但妊娠期婦女的無(wú)癥狀性細(xì)菌尿必須治療，因治療對(duì)于保護(hù)母親和胎兒都有好處。學(xué)齡前兒童的無(wú)癥狀性細(xì)菌尿要予以治療老年人無(wú)癥狀性細(xì)菌尿不予治療，青少年與青壯年無(wú)癥狀性細(xì)菌尿也不需治療。30、單選題診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是A、

臨床癥狀遷延不愈超過(guò)半年B、

反復(fù)發(fā)作超過(guò)半年C、

中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽(yáng)性D、

尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞E、

靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一正確答案：

E

參考解析：反復(fù)尿路感染病史超過(guò)半年，有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎：①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者（此項(xiàng)檢查陽(yáng)性率不高）；②腎外形表面凹凸不平、兩個(gè)腎臟大小不等；③持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。31、單選題尿路感染的易感因素有A、

胸膜炎B、

胃炎C、

甲狀腺功能亢進(jìn)D、

糖尿病E、

藥物性皮炎正確答案：

D

參考解析：尿路感染的易感因素：各種原因（如畸形、腫瘤、結(jié)石、膀胱輸尿管口反流等）引起的尿路梗阻是尿路感染的最易感因素；醫(yī)療器械操作（如導(dǎo)尿、膀胱鏡等）可以損傷泌尿道黏膜，并直接帶人病原菌而致病；合并糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、長(zhǎng)期臥床等使機(jī)體免疫力低下，不僅尿路感染發(fā)生率增加，同時(shí)與尿路感染反復(fù)發(fā)作有關(guān)。32、單選題患者，女，30歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃，心肺無(wú)異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（-），鏡檢紅細(xì)胞2～5/HP，白細(xì)胞10～15/HP。診斷應(yīng)首先考慮A、

急性腎小球腎炎B、

急性腎盂腎炎C、

急性膀胱炎D、

腎結(jié)核E、

腎結(jié)石正確答案：

B

參考解析：患者如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有明顯全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等，甚至伴隨敗血癥、低血壓時(shí)，應(yīng)想到急性腎盂腎炎。約30%的患者合并膀胱炎，可有膀胱刺激癥狀。通常脊柱肋脊角有觸痛（壓痛）。該患者高熱、寒戰(zhàn)，膀胱刺激征，肋脊角叩擊痛，應(yīng)考慮診斷為急性腎盂腎炎。33、單選題女，30歲，車(chē)禍撞傷右上腹部40分鐘，查體：P118次/分，BP90/60mmHg。痛苦貌，腹肌緊張，以右上腹為甚，有壓痛反跳痛，右下腹穿刺抽出含膽汁的血液。術(shù)前處理最重要的環(huán)節(jié)是A、

防治休克B、

止血C、

防治感染D、

止痛E、

鎮(zhèn)靜正確答案：

A

參考解析：腹部損傷患者防治休克是治療的重要措施，如已發(fā)生休克，應(yīng)積極采取抗休克治療，力爭(zhēng)在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí)，迅速手術(shù)。該患者血壓低、心率快，為休克表現(xiàn)，休克可危及患者的生命，屬于優(yōu)先處理的急癥，故術(shù)前處理最重要的環(huán)節(jié)是防治休克（A對(duì)）。34、單選題腎結(jié)核的典型癥狀是A、

血尿B、

膿尿C、

腫塊D、

腰痛E、

膀胱刺激征正確答案：

E

參考解析：尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一。尿頻往往最早出現(xiàn)，常是病人就診時(shí)的主訴。35、單選題病理改變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種情況可能是A、

腎腫瘤B、

鹿角形腎結(jié)石C、

多囊腎D、

急性腎炎E、

泌尿系結(jié)核正確答案：

E

參考解析：慢性膀胱刺激征是腎結(jié)核的典型癥狀之一。36、單選題首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療的是A、

支原體肺炎B、

干酪性肺炎C、

葡萄球菌肺炎D、

肺炎球菌肺炎E、

克雷伯桿菌肺炎正確答案：

A

參考解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素、羅紅霉素。37、單選題急性腎盂腎炎膀胱刺激癥狀是A、

血尿B、

蛋白尿C、

水腫D、

膿尿E、

尿頻、尿急、尿痛正確答案：

E

參考解析：膀胱刺激癥狀：由上行感染所致的急性腎盂腎炎起病時(shí)即出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿，以后出現(xiàn)全身癥狀。38、單選題關(guān)于急性膀胱炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

高熱B、

膀胱刺激癥狀C、

發(fā)病急D、

血尿E、

急迫性尿失禁正確答案：

A

參考解析：急性膀胱炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，以膀胱刺激癥狀為主，表現(xiàn)有尿急、尿頻、排尿時(shí)燒灼樣痛，甚至不敢排尿。還可有排尿時(shí)和排尿后恥骨弓上疼痛。排空后仍有尿不盡感。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。排除A。39、單選題女性尿路感染最常見(jiàn)的途徑為A、

下行感染B、

上行感染C、

血行感染D、

直接感染E、

淋巴感染正確答案：

B

參考解析：病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染稱(chēng)為上行感染，約占尿路感染的95%。40、單選題患者男，30歲。近半年來(lái)出現(xiàn)尿頻、尿不凈、尿道滴白及肛周隱痛不適，多次檢查尿常規(guī)WBC1～3/HP：前列腺液常規(guī)：WBC＞10個(gè)/HP，卵磷脂小體（+++）/HP，前列腺液培養(yǎng)陰性，血常規(guī)無(wú)異常。該患者應(yīng)該診斷為A、

慢性膀胱炎B、

泌尿系結(jié)核C、

非淋菌性尿道炎D、

慢性前列腺炎E、

膀胱結(jié)石正確答案：

D

參考解析：慢性前列腺炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，常有尿道口滴白，且前列腺液檢查白細(xì)胞大于10/HP，卵磷脂小體減少。該患者尿頻、尿不凈、尿道滴白。前列腺液常規(guī)：WBC＞10個(gè)/HP。應(yīng)考慮診斷為慢性細(xì)菌性前列腺炎。41、單選題男性，35歲，不潔性生活史后7天后出現(xiàn)尿道口發(fā)癢，紅腫，隨后尿道流出膿性分泌物，可能的診斷為A、

急性前列腺炎B、

淋病性尿道炎C、

急性膀胱炎D、

尿道炎E、

梅毒正確答案：

B

參考解析：淋病性尿道炎是指因淋病奈瑟菌感染導(dǎo)致的尿道炎癥，為化膿性感染，因急性炎癥而充血、水腫、化膿、疼痛，表現(xiàn)為尿道或外陰疼痛、瘙癢、尿頻、尿急、尿痛等。是一種較常見(jiàn)的性病。該患者有不潔性交史，現(xiàn)尿道出現(xiàn)膿性分泌物，可診斷為淋病性尿道炎。42、單選題男性，30歲，尿頻，尿不盡感，腰痛。前列腺液內(nèi)白細(xì)胞20個(gè)/HP，應(yīng)考慮A、

慢性前列腺炎B、

慢性膀胱炎C、

精囊炎D、

附睪炎E、

尿道炎正確答案：

A

參考解析：慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：多有尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或灼熱感。少數(shù)患者還有尿道口“滴白”。嚴(yán)重者可有性功能減退及神經(jīng)癥狀。（2）前列腺液檢查：白細(xì)胞>10個(gè)/高倍視野，卵磷脂小體減少。患者尿頻，尿不盡感，腰痛。前列腺液內(nèi)白細(xì)胞20個(gè)/HP，符合慢性前列腺炎的診斷。43、單選題診斷腎結(jié)核以下項(xiàng)目中最可靠的是A、

尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞B、

附睪及精索有硬結(jié)C、

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核同時(shí)存在膀胱刺激癥狀D、

膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱內(nèi)充血水腫，黏膜有干酪樣病灶E、

靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎盞蟲(chóng)蝕樣破壞正確答案：

E

參考解析：血尿及尿路感染可為多種泌尿系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，故A不對(duì)，膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱內(nèi)充血水腫，黏膜有干酪樣病灶可考慮膀胱結(jié)核，故D不對(duì)，肺結(jié)核同時(shí)存在膀胱刺激癥狀，考慮可能有泌尿系統(tǒng)結(jié)核，但并不可靠。腎結(jié)核早期靜脈腎盂造影表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑如蟲(chóng)蛀狀。因此E為可靠征象。44、單選題有關(guān)腎結(jié)核手術(shù)治療原則，不正確的是A、

手術(shù)前應(yīng)給予足夠抗結(jié)核治療B、

有泌尿生殖系統(tǒng)以外活動(dòng)病灶存在不能手術(shù)C、

有附睪結(jié)核存在不能切除病腎D、

術(shù)中盡量保存腎正常組織E、

手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療正確答案：

C

參考解析：腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。術(shù)中盡量保持正常腎組織，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療。存在除泌尿生殖系統(tǒng)以外的結(jié)核活動(dòng)病灶者不適宜手術(shù)治療，附睪結(jié)核者可以切除患腎。故腎結(jié)核手術(shù)治療原則不正確的是C。45、單選題腎結(jié)核最主要癥狀為A、

全程血尿B、

慢性進(jìn)行性膀胱刺激癥狀C、

膿尿D、

全身結(jié)核中毒癥狀E、

腎絞痛正確答案：

B

參考解析：腎結(jié)核的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛，即膀胱刺激征，尿頻往往最早出現(xiàn)。腎結(jié)核常表現(xiàn)為終末血尿，少數(shù)表現(xiàn)為全程肉眼血尿，腎結(jié)核患者均有不同程度膿尿，腎結(jié)核一般無(wú)腰痛，當(dāng)輸尿管被血塊、干酪樣物質(zhì)堵塞時(shí)，可引起絞痛。46、單選題患者男，28歲。右側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能伴左腎嚴(yán)重積水，膀胱攣縮。查：血肌酐768μmol/L。血紅蛋白82g/L。最好的處理是A、

腸道擴(kuò)大膀胱術(shù)B、

左腎造瘺術(shù)C、

右腎切除術(shù)D、

右腎切除+左腎造瘺術(shù)E、

抗結(jié)核治療同時(shí)行左腎造瘺術(shù)正確答案：

E

參考解析：腎造瘺術(shù)：適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對(duì)側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者，先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。該患者右腎無(wú)功能，左腎積水，應(yīng)先在抗結(jié)核治療的同時(shí)，行左腎造瘺術(shù)。目前血肌酐較高，表明結(jié)核活動(dòng)。如右腎切除，且左腎功能不良，患者則失去腎臟功能。47、單選題目前最常見(jiàn)的肺炎是A、

病毒性肺炎B、

細(xì)菌性肺炎C、

支原體所致肺炎D、

真菌性肺炎E、

耶氏肺孢子菌所致肺炎正確答案：

B

參考解析：細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎。48、單選題患者女，33歲。尿頻、尿急、尿痛2年。尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞30～50/HP，紅細(xì)胞15～25/HP。排泄性尿路造影顯示右腎區(qū)散在小片狀高密度陰影，右腎不顯影，左腎中度積水，造影片上膀胱如乒乓球大小。應(yīng)懷疑A、

右腎結(jié)核B、

左腎結(jié)核C、

雙腎結(jié)核D、

右腎、膀胱結(jié)核E、

右腎多發(fā)結(jié)石+左輸尿管結(jié)石正確答案：

D

參考解析：腎結(jié)核時(shí)，若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時(shí)，排泄性尿路造影可見(jiàn)空洞充盈不完全或完全不顯影。目前患者右腎不顯影，考慮右腎結(jié)核，患者出現(xiàn)膀胱體積減少，當(dāng)出現(xiàn)膀胱結(jié)核時(shí)，膀胱攣縮。膀胱結(jié)核病變常致輸尿管口狹窄，導(dǎo)致尿液梗阻，引起對(duì)側(cè)腎積水。故考慮右腎、膀胱結(jié)核。49、單選題患者女，24歲。尿頻尿急癥狀約2年，有明確的終末血尿。尿常規(guī)檢查：膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，IVU：左腎未顯影，左腎區(qū)可見(jiàn)斑片狀高密度陰影，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水。診斷應(yīng)為A、

左腎結(jié)核B、

左腎結(jié)石C、

右腎結(jié)核D、

左輸尿管結(jié)石E、

雙腎結(jié)核正確答案：

A

參考解析：腎結(jié)核時(shí)，若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時(shí)，排泄性尿路造影可見(jiàn)空洞充盈不完全或完全不顯影。目前患者左腎不顯影，并有血尿、膿尿、膀胱刺激征、終末血尿等癥狀，并有對(duì)側(cè)腎積水，考慮左腎結(jié)核。故選A。50、單選題男性，27歲，右腎結(jié)核行右腎切除，抗結(jié)核治療1年，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7～8次，靜脈尿路造影見(jiàn)左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細(xì)胞0～2個(gè)/HP，現(xiàn)治療應(yīng)選擇A、

左腎造瘺術(shù)B、

繼續(xù)抗結(jié)核治療C、

左輸尿管皮膚造瘺術(shù)D、

膀胱造瘺術(shù)E、

膀胱擴(kuò)大術(shù)正確答案：

E

參考解析：腎結(jié)核并發(fā)攣縮膀胱，在患腎切除及抗結(jié)核治療3～6個(gè)月，待膀胱結(jié)核完全愈合后，對(duì)側(cè)腎正常、無(wú)結(jié)核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。該患者右腎切除，抗結(jié)核治療1年，膀胱攣縮，應(yīng)考慮選用膀胱擴(kuò)大術(shù)。51、單選題腎癌患者出現(xiàn)血尿時(shí)腫瘤已A、

累及腎包膜B、

轉(zhuǎn)移至膀胱C、

累及腎周脂肪囊D、

血行轉(zhuǎn)移E、

侵及腎盂腎盞正確答案：

E

參考解析：當(dāng)腎癌患者出現(xiàn)血尿時(shí)，表明腫瘤已侵及腎盂腎盞（E對(duì)）。而腫瘤轉(zhuǎn)移至膀胱雖然也會(huì)出現(xiàn)血尿，但還有膀胱刺激癥狀，所以腎癌患者出現(xiàn)血尿不能說(shuō)明腫瘤轉(zhuǎn)移至膀胱。腎癌患者血行轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，如病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位疼痛等，僅有血尿不能說(shuō)明腫瘤有血行轉(zhuǎn)移。52、單選題與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是A、

急性闌尾炎B、

急性腎盂腎炎C、

上尿路結(jié)石D、

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)E、

膀胱癌正確答案：

C

參考解析：上尿路結(jié)石早期會(huì)隱隱出現(xiàn)牽扯性的腰腹疼痛，繼而會(huì)有血尿。53、單選題診斷上尿路結(jié)石首選的檢查方法是A、

腹部平片+靜脈尿路造影B、

逆行造影C、

CTD、

腎動(dòng)脈造影E、

MRI正確答案：

A

參考解析：診斷上尿路結(jié)石首選的檢查方法是腹部平片+靜脈尿路造影，泌尿系統(tǒng)平片能發(fā)現(xiàn)90%以上的結(jié)石，尿路造影可以評(píng)價(jià)結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變。54、單選題患者，男，30歲，突發(fā)左腰部絞痛，左腰部有叩擊痛，血壓正常，尿常規(guī)RBC5～8/HP，應(yīng)首先考慮A、

腎結(jié)核B、

腎腫瘤C、

腎輸尿管結(jié)石D、

腎破裂E、

急性腎盂腎炎正確答案：

C

參考解析：典型的腎絞痛有助于尿路結(jié)石的診斷，且疼痛發(fā)作時(shí)可有腎區(qū)叩擊痛，因此該患者可能患有上尿路結(jié)石。55、單選題改變體位后又可以排尿提示A、

腎結(jié)石B、

腎盂結(jié)石C、

輸尿管結(jié)石D、

膀胱結(jié)石E、

尿道結(jié)石正確答案：

D

參考解析：膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小兒常用手搓拉陰莖，跑跳或改變排尿姿勢(shì)后，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿。常有終末血尿。并發(fā)感染時(shí)膀胱刺激癥狀加重，并有膿尿。若結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)，表現(xiàn)為尿路感染。56、單選題女，22歲，近1年來(lái)時(shí)有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞++/HP，白細(xì)胞+/HP，腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線(xiàn)，應(yīng)考慮為A、

慢性膀胱炎B、

急性闌尾炎C、

慢性附件炎D、

急性腎盂腎炎E、

右輸尿管下段結(jié)石正確答案：

E

參考解析：患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)；右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞++/HP，白細(xì)胞+/HP，腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線(xiàn)，提示右側(cè)上尿路發(fā)生病變，綜合考慮為右輸尿管下段結(jié)石可能性大。57、單選題患者女，38歲。查體B超發(fā)現(xiàn)右腎有一4cm×3cm的實(shí)質(zhì)占位。為進(jìn)一步明確診斷，最有幫助的檢查是A、

CTB、

尿查脫落細(xì)胞C、

逆行腎盂造影D、

核素腎顯像E、

排泄性尿路造影正確答案：

A

參考解析：泌尿系統(tǒng)腫瘤中B超是最簡(jiǎn)便的檢查方法。但CT對(duì)腎癌的確診率較高，能顯示腫瘤的大小、部位，鄰近器官有無(wú)受累，是目前最可靠的影像學(xué)方法。腎盂造影是了解腎盂的缺損情況。58、單選題醫(yī)生張某，在對(duì)老年女性農(nóng)村患者進(jìn)行問(wèn)診的過(guò)程中，由于老年人對(duì)病史的敘述雜亂，重點(diǎn)不明確，很多枝節(jié)問(wèn)題反復(fù)嘮叨不休。此時(shí)，張某毫不客氣地中斷患者的談話(huà)，同時(shí)結(jié)束了對(duì)發(fā)病過(guò)程的深入了解，為患者開(kāi)了一張化驗(yàn)單，叫她立刻去檢查。患者對(duì)此很不理解，很不滿(mǎn)意。假如你遇到此種情況，將采取什么態(tài)度A、

讓患者按照醫(yī)生指示辦理B、

耐心聽(tīng)患者敘述完畢，根據(jù)臨床表現(xiàn)開(kāi)化驗(yàn)單C、

耐心聽(tīng)患者敘述完畢，核對(duì)患者敘述的臨床癥狀后，再確定下一步檢查D、

處理完其他患者后再耐心聽(tīng)這位患者的敘述E、

按照患者想法開(kāi)化驗(yàn)單正確答案：

C

參考解析：在問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該耐心傾聽(tīng)患者的敘述，并仔細(xì)核對(duì)患者敘述的臨床癥狀，再確定下一步的檢查。因此，選項(xiàng)C“耐心聽(tīng)患者敘述完畢，核對(duì)患者敘述的臨床癥狀后，再確定下一步檢查”是正確的。患者對(duì)醫(yī)生的處理方式感到不滿(mǎn)意，可能是因?yàn)獒t(yī)生在問(wèn)診過(guò)程中沒(méi)有充分尊重患者的表達(dá)權(quán)和知情權(quán)，所以選擇C選項(xiàng)可以更好地解決這個(gè)問(wèn)題。59、單選題肺孢子菌肺炎治療應(yīng)首選A、

克林霉素B、

氨苯砜C、

復(fù)方磺胺甲（口惡）唑D、

氯霉素E、

卡泊芬凈正確答案：

C

參考解析：肺孢子菌肺炎除了對(duì)癥治療和基礎(chǔ)病治療之外，主要是病原治療。首選復(fù)方磺胺甲（口惡）唑。60、單選題治療腎癌的主要方法是A、

單純腎切除B、

根治性腎切除C、

腎部分切除D、

放療E、

化療正確答案：

B

參考解析：根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法，適用于T1期及T2～T4期腎癌。61、單選題需要切除患側(cè)腎臟及全長(zhǎng)輸尿管的疾病是A、

腎結(jié)核B、

腎癌C、

腎盂癌D、

腎母細(xì)胞瘤E、

萎縮腎正確答案：

C

參考解析：腎盂癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法是切除患側(cè)腎臟及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。62、單選題確診前列腺癌最可靠的方法是A、

直腸指檢B、

穿刺活檢C、

MRID、

核素掃描E、

CT正確答案：

B

參考解析：前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。63、單選題血尿患者，膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無(wú)蒂，表面有壞死，活檢為T(mén)₃期，最佳的治療方案應(yīng)為A、

化療+放療B、

腫瘤切除術(shù)C、

膀胱部分切除術(shù)D、

膀胱全切除E、

髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞正確答案：

D

參考解析：膀胱腫瘤以手術(shù)治療為主。原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切術(shù)。T4期浸潤(rùn)性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，可采用姑息性放、化療以減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。為預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。64、單選題腎盂癌手術(shù)切除范圍是A、

患腎+同側(cè)中上段輸尿管B、

患腎+同側(cè)腎上腺C、

患腎D、

患腎+同側(cè)上段輸尿管E、

患腎+同側(cè)全長(zhǎng)輸尿管正確答案：

E

參考解析：根治性腎、輸尿管切除術(shù)：適用于多發(fā)、體積較大、高級(jí)別或影像學(xué)懷疑浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除病腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。可采用開(kāi)放性、腹腔鏡、機(jī)器人輔助腹腔鏡完成。術(shù)后膀胱灌注化療藥物有助于降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率。65、單選題膀胱腫瘤術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注，正確的是A、

T2、T3期膀胱腫瘤直接行膀胱灌注能使腫瘤消退B、

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切可不行膀胱灌注C、

絲裂霉素、多柔比星、塞替派、BCG均可用于膀胱灌注D、

膀胱灌注一般每天1次，共1個(gè)月E、

T1期膀胱腫瘤術(shù)后不需膀胱灌注正確答案：

C

參考解析：T1期膀胱腫瘤術(shù)后，為預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，可采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。常用藥物有絲裂霉素、多柔比星、塞替派、BCG等，每周灌注1次，8次為一個(gè)療程。8次后改為每月灌注1次，共1-2年。T2、T3期腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)。66、單選題患者女，51歲。無(wú)癥狀肉眼血尿1個(gè)月，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁有1.0cm×1.2cm×1.5cm之乳頭狀腫瘤，暗紅色，蒂看不清，周?chē)つに[。應(yīng)行A、

腔內(nèi)化療B、

放射治療+免疫治療C、

膀胱全切除術(shù)D、

膀胱部分切除E、

膀胱腫瘤電灼或激光治療正確答案：

D

參考解析：對(duì)于膀胱腫瘤，手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的病理情況選擇合適的手術(shù)方式，表淺腫瘤一般經(jīng)尿道切除為主。本病例為乳頭狀腫瘤，蒂不清，周?chē)つに[，表明可能浸潤(rùn)至黏膜層。對(duì)于腫瘤體積較大、浸潤(rùn)較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術(shù)。67、單選題患者男，65歲。間歇性無(wú)痛性血尿1年。B超：雙腎未見(jiàn)異常，膀胱右側(cè)壁有一3cm×4cm占位。在進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查中，以下最重要的是A、

有無(wú)吸煙史B、

有無(wú)長(zhǎng)期接觸致癌物史C、

血尿是否伴血塊D、

有無(wú)尿路刺激癥狀E、

膀胱雙合診正確答案：

E

參考解析：間歇性無(wú)痛性血尿常為泌尿系腫瘤的表現(xiàn)，B超提示雙腎未見(jiàn)異常，提示無(wú)腎臟相關(guān)疾病。膀胱可見(jiàn)一占位，可做與膀胱相關(guān)檢查或問(wèn)診。其中膀胱雙合診可了解腫瘤大小，浸潤(rùn)范圍，深度以及與盆壁的關(guān)系。其余問(wèn)診并不典型。68、單選題患者女，59歲。間歇無(wú)痛全程肉眼血尿1個(gè)月。查體：左腎下極可及腫塊。B超提示左腎占位病變，IVP腎盂腎盞受壓。尿細(xì)胞學(xué)（-）。膀胱鏡檢查可見(jiàn)左輸尿管口噴血。首先考慮A、

左腎結(jié)石B、

左腎癌C、

左腎盂腫瘤D、

左腎母細(xì)胞瘤E、

左腎囊腫正確答案：

C

參考解析：間歇性無(wú)痛性血尿常為泌尿系腫瘤的臨床表現(xiàn)。各種檢查提示左腎占位病變，且有腎盂腎盞受壓的表現(xiàn)。膀胱鏡檢查可見(jiàn)左輸尿管口噴血。可考慮為腎盂癌。69、單選題患兒，4歲。發(fā)現(xiàn)左上腹包塊如拳頭大小，質(zhì)硬，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，小便正常。應(yīng)首先考慮A、

腎積水B、

左腎母細(xì)胞瘤C、

脾大D、

胰腺囊腫E、

左腎結(jié)核正確答案：

B

參考解析：腎母細(xì)胞瘤多數(shù)在5歲以前發(fā)病，偶見(jiàn)成年人。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近。早期無(wú)癥狀。虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點(diǎn)。因很少侵入腎盂腎盞，故血尿不明顯。常見(jiàn)發(fā)熱及高血壓。血中腎素活性和紅細(xì)胞生成素高于正常。晚期可出現(xiàn)貧血消瘦等癥狀。幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫瘤，首先應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤可能性。70、單選題胸片易出現(xiàn)空洞的肺炎是A、

支原體肺炎B、

肺炎球菌肺炎C、

軍團(tuán)菌肺炎D、

衣原體肺炎E、

金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：

E

參考解析：葡萄球菌肺炎胸部X線(xiàn)檢查顯示肺段或肺葉實(shí)變，可早期形成空洞，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。71、單選題急性尿潴留時(shí)最常用的處理方法是A、

利尿B、

針灸C、

膀胱穿刺抽尿D、

膀胱造瘺E、

導(dǎo)尿正確答案：

E

參考解析：急性尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。任何病因所致急性尿潴留均應(yīng)先行導(dǎo)尿，是解除急性尿潴留最簡(jiǎn)便常用的方法。72、單選題急性尿潴留病因中，屬于非機(jī)械性梗阻的是A、

尿道結(jié)石B、

外傷性高位截癱C、

尿道狹窄D、

尿道腫瘤E、

前列腺增生正確答案：

B

參考解析：急性尿潴留病因中，可分為機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻，因此非機(jī)械性梗阻即為動(dòng)力性梗阻。機(jī)械性梗阻常見(jiàn)原因有各種異物阻塞尿道，如良性前列腺增生、前列腺腫瘤，以及各種原因引起的尿道狹窄，如腫瘤、尿道結(jié)石。而動(dòng)力性梗阻為膀胱出口、尿道無(wú)器質(zhì)性病變，常見(jiàn)原因有中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、糖尿病等。外傷性高位截癱屬于中樞或脊髓損傷，因此是動(dòng)力性梗阻，屬于非機(jī)械性梗阻。73、單選題良性前列腺增生的起始部位是A、

移行帶B、

外周帶C、

中央帶D、

全部前列腺組織E、

前列腺外殼包膜正確答案：

A

參考解析：前列腺腺體增生開(kāi)始于圍繞尿道的腺體，這部分腺體稱(chēng)為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。74、單選題老年男性急性尿潴留常見(jiàn)的病因是A、

前列腺增生B、

尿道結(jié)石C、

尿道外傷D、

膀胱異物E、

尿道腫瘤正確答案：

A

參考解析：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可引起急性尿潴留，其中老年男性以前列腺增生最為多見(jiàn)。75、單選題患者，男，65歲，進(jìn)行性排尿困難，前列腺明顯增大，質(zhì)地正常，殘余尿150ml，內(nèi)臟功能正常。最好的治療方法是A、

繼續(xù)觀察B、

雙側(cè)睪丸切除C、

內(nèi)分泌治療D、

前列腺切除術(shù)E、

抗感染治療正確答案：

D

參考解析：該患者為老年男性，進(jìn)行性排尿困難，前列腺明顯增多，殘余尿增多，應(yīng)考慮為前列腺增生。心肺及肝腎功能正常，能耐受手術(shù)者推薦手術(shù)治療。76、單選題急性尿潴留病因中，屬于機(jī)械性梗阻的是A、

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和肛管直腸術(shù)后B、

外傷性高位截癱C、

使用藥物阿托品、普魯苯辛后D、

腹瀉或長(zhǎng)期使用利尿劑E、

尿道結(jié)石正確答案：

E

參考解析：機(jī)械性梗阻病如各種原因引起的尿道狹窄、腫瘤、異物和尿道結(jié)石可引起尿潴留。選項(xiàng)E正確。77、單選題前列腺增生梗阻癥狀主要決定于A、

前列腺增生的部位B、

前列腺體積大小C、

患者年齡D、

前列腺硬度E、

有無(wú)并發(fā)癌正確答案：

A

參考解析：前列腺增生癥狀與前列腺體積大小不成比例，而取決于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染。排除BCDE，A對(duì)。78、單選題前列腺增生癥鑒別診斷下列哪項(xiàng)無(wú)意義A、

前列腺癌和膀胱癌B、

神經(jīng)原性膀胱C、

膀胱頸攣縮D、

前列腺炎E、

尿道狹窄正確答案：

D

參考解析：前列腺增生癥引起排尿困難，應(yīng)與以下疾病鑒別：前列腺癌、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、神經(jīng)性膀胱功能障礙。79、單選題前列腺增生癥手術(shù)切除部位應(yīng)是A、

受壓迫而狹窄的后尿道B、

全部前列腺C、

前列腺增生部分D、

前列腺增生部分和前列腺外科包膜E、

后尿道和精阜正確答案：

C

參考解析：對(duì)癥狀嚴(yán)重、存在明顯梗阻或有并發(fā)癥的前列腺增生患者應(yīng)選擇手術(shù)治療。前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周?chē)菩袔В錾M織呈多發(fā)結(jié)節(jié)，并逐漸增大。增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜，與增生腺體有明顯界限，手術(shù)中易于分離。所以選C。80、單選題下列前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證，不正確的是A、

雙側(cè)腎積水，腎功能不全B、

反復(fù)肉眼血尿C、

合并膀胱結(jié)石D、

合并神經(jīng)源性膀胱功能障礙E、

殘余尿量大正確答案：

D

參考解析：前列腺增生手術(shù)適應(yīng)證：①藥物治療無(wú)效者；②有急性尿潴留史者；③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者；④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者；⑤心、肺及肝、腎功能正常，能耐受手術(shù)者。81、單選題在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是A、

克雷伯桿菌肺炎B、

金黃色葡萄球菌肺炎C、

干酪性肺炎D、

銅綠假單胞菌肺炎E、

肺炎鏈球菌肺炎正確答案：

E

參考解析：克雷伯桿菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎和銅綠假單胞菌肺炎在病變過(guò)程中會(huì)引起肺組織化膿性炎癥、壞死，形成膿腫。而干酪性肺炎屬于繼發(fā)型肺結(jié)核病的一種，破壞與修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行。肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細(xì)胞滲出，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)損壞，不留纖維瘢痕，恢復(fù)正常。82、單選題前列腺增生最常見(jiàn)的早期癥狀是A、

排尿困難B、

尿頻C、

尿急D、

尿痛E、

排尿時(shí)間延長(zhǎng)正確答案：

B

參考解析：尿頻是前列腺增生患者最常見(jiàn)的早期癥狀，排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。83、單選題男性，75歲。進(jìn)行性排尿困難已8年，不能自行排尿8小時(shí)，膀胱膨隆輕壓痛，首選的治法應(yīng)是A、

針灸B、

恥骨上膀胱穿刺C、

藥物治療D、

恥骨上膀胱造瘺E、

導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管正確答案：

E

參考解析：老年患者，進(jìn)行性排尿困難8年，可能為良性前列腺增生癥；目前出現(xiàn)不能自行排尿8小時(shí)，膀胱膨隆輕壓痛，考慮急性尿潴留，應(yīng)立即導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管。84、單選題男性，72歲，排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導(dǎo)尿7天，拔除尿管后仍排尿困難。肛診前列腺Ⅰ°增生；B超可見(jiàn)中葉向膀胱內(nèi)突出4cm左右，雙腎無(wú)積水，心肝功好，其最佳治療A、

恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)B、

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)C、

膀胱造瘺D、

前列腺尿道支架網(wǎng)置入E、

留置導(dǎo)尿管正確答案：

B

參考解析：老年男性，出現(xiàn)排尿困難、有終末排尿痛，有尿潴留史，B超顯示前列腺增生，該患者最可能為良性前列腺增生癥，首先手術(shù)治療。選用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。適應(yīng)證：①藥物治療無(wú)效者；②有急性尿潴留史者；③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者；④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者；⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。85、單選題男性，68歲，5年來(lái)有尿頻及排尿困難。查：肛診查前列腺Ⅲ°大，B超：雙腎正常，前列腺28cm²，殘余尿200ml，BP160/100mmHg，無(wú)心肺疾病，理想的治療方法是A、

α受體阻滯劑B、

留置導(dǎo)尿C、

雙睪丸切除，膀胱造瘺D、

前列腺尿道網(wǎng)狀支架E、

前列腺切除術(shù)正確答案：

E

參考解析：患者長(zhǎng)期有尿頻及排尿困難，肛診查前列腺Ⅲ°大，B超：前列腺28cm2，殘余尿200ml，最可能為良性前列腺增生癥，患者無(wú)心肺疾病，雙腎正常，首選經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）。86、單選題最嚴(yán)重的腎損傷類(lèi)型是A、

腎挫傷B、

腎部分裂傷C、

腎蒂血管撕裂D、

腎全層裂傷E、

腎包膜破裂正確答案：

C

參考解析：腎挫傷一般癥狀輕微，可以自愈；腎部分裂傷通常不需要手術(shù)即可自行愈合；腎蒂血管撕裂比較少見(jiàn)，可引起大出血、休克，需立即救治，否則會(huì)危及生命，最嚴(yán)重的腎損傷類(lèi)型。87、單選題患者，男，28歲，3小時(shí)前從2m高處跌下，僅左腰部撞傷，感左腰部疼痛及輕壓痛，尿常規(guī)RBC5～8/HP，最可能的診斷是A、

腎挫傷B、

腎部分裂傷C、

腎全層裂傷D、

腎蒂損傷E、

輸尿管損傷正確答案：

A

參考解析：腎全層裂傷和腎蒂斷裂損傷嚴(yán)重，有肉眼血尿，故排除C、D；輸尿管損傷有肉眼血尿和尿瘺，故排除E；傷者感左腰部疼痛及輕壓痛，鏡下血尿，說(shuō)明受傷較輕，據(jù)受傷后疼痛的部位、輕微的臨床癥狀和輕微血尿可選A。88、單選題關(guān)于閉合性腎損傷，應(yīng)考慮手術(shù)治療的是A、

腎實(shí)質(zhì)裂傷B、

保守治療觀察過(guò)程中出現(xiàn)血尿C、

血尿加重伴血壓下降D、

血尿仍存在，但血壓在上升E、

傷后出現(xiàn)腰部或腹部包塊正確答案：

C

參考解析：閉合性腎損傷的手術(shù)適應(yīng)證：出現(xiàn)無(wú)法糾正的失血性休克、腰部或腹部腫塊增大、高熱或腰痛加重、可疑合并其他腹腔臟器損傷，以及血尿呈進(jìn)行性加重。選擇C應(yīng)考慮手術(shù)。89、單選題腎挫傷的主要臨床表現(xiàn)為A、

無(wú)尿B、

不易糾正的嚴(yán)重休克C、

鏡下血尿或肉眼血尿D、

腰部腫塊和肉眼血尿E、

腰部腫塊正確答案：

C

參考解析：腎損傷患者大多有血尿，腎挫傷涉及腎集合系統(tǒng)時(shí)可出現(xiàn)鏡下血尿或輕度肉眼血尿。90、單選題患者男，26歲。騎跨傷后4天，排尿困難，尿道口仍流血。體檢：體溫38.5℃，陰囊明顯腫大青紫，能觸有波動(dòng)感，下腹可觸到脹大膀胱。此時(shí)最佳治療方案應(yīng)是A、

立即行雙腔尿管導(dǎo)尿并留置B、

立即用金屬尿管導(dǎo)尿C、

立即行尿道修補(bǔ)術(shù)D、

立即行尿道會(huì)師術(shù)E、

恥骨上膀胱造瘺及引流會(huì)陰部積血尿外滲正確答案：

E

參考解析：患者查體示陰囊明顯腫大青紫，能觸有波動(dòng)感，下腹可觸到脹大膀胱，為前尿道斷裂。球部尿道撕裂嚴(yán)重或斷裂，會(huì)陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應(yīng)立即行經(jīng)會(huì)陰尿道