———產(chǎn)業(yè)技術(shù)基本公共服務(wù)平臺申報(bào)書申報(bào)單位：______________________推薦單位：________________________填報(bào)日期：______年______月______日工業(yè)和信息化廳

填寫說明申報(bào)單位按照申報(bào)平臺類型，每類填寫一份申報(bào)書，并在對應(yīng)申報(bào)類型處打√。申報(bào)書中有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)參照《工業(yè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》的有關(guān)要求填寫。申報(bào)單位：請?zhí)顚懛ㄈ俗C書或營業(yè)執(zhí)照上的單位全稱。投資方經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：請?jiān)谝韵逻x項(xiàng)中選擇填寫，國有、集體、私營、個體、聯(lián)營、股份制、外商投資、港澳臺投資、其他經(jīng)濟(jì)類。專業(yè)服務(wù)資質(zhì)情況：其他專業(yè)服務(wù)資質(zhì)情況請擇要填寫通過認(rèn)可或認(rèn)證的證書號和證書頒發(fā)機(jī)構(gòu)，所填寫資質(zhì)都需附資質(zhì)證明材料。近5年主要科研成果：獲得省、部級獎勵或填補(bǔ)了省內(nèi)外空白的成果，應(yīng)附獲獎證書或成果鑒定證書復(fù)印件。近5年主要服務(wù)成果：指為行業(yè)提供技術(shù)服務(wù)的具體實(shí)例，應(yīng)包括服務(wù)單位名稱、服務(wù)支撐工作的內(nèi)容和時(shí)間、服務(wù)單位在得到服務(wù)支撐工作前后的效益效果對比等內(nèi)容。儀器設(shè)備設(shè)施情況（試驗(yàn)檢測類）：請列舉主要的符合試驗(yàn)檢測所要求的抽樣、測量、試驗(yàn)和分析設(shè)備（含軟件）、計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具名稱、數(shù)量及原值。主要數(shù)據(jù)資源、分析工具、軟件或儀器設(shè)備建設(shè)情況（信息服務(wù)類）：請列舉主要的專業(yè)數(shù)據(jù)資源、信息采集系統(tǒng)、數(shù)據(jù)處理與整合工具、數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用工具等。人才隊(duì)伍及培養(yǎng)情況：指技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)情況，高水平學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)情況。建設(shè)方案要點(diǎn)：建設(shè)的必要性：請列舉服務(wù)平臺的建設(shè)符合產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要的必要性和迫切性。服務(wù)功能：請描述服務(wù)平臺現(xiàn)有的業(yè)務(wù)范圍及主要功能，列舉服務(wù)平臺的關(guān)鍵技術(shù)能力及核心競爭力。軟硬件及人才條件：請描述服務(wù)平臺的軟硬件設(shè)施建設(shè)情況，服務(wù)人才的數(shù)量、層次、結(jié)構(gòu)及培訓(xùn)情況等，并闡述軟硬件基礎(chǔ)及人才隊(duì)伍對平臺發(fā)展的支撐情況。服務(wù)開展情況：從支持創(chuàng)新鏈和產(chǎn)業(yè)鏈的角度，描述服務(wù)平臺公共服務(wù)和商業(yè)服務(wù)的開展情況及用戶反饋情況，與行業(yè)內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)（如產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟、行業(yè)協(xié)會、科研院所和企業(yè)等）的合作關(guān)系和交流情況，對行業(yè)或區(qū)域資源整合、推廣、輻射及帶動服務(wù)的能力等。管理運(yùn)行模式：請描述服務(wù)平臺的市場化運(yùn)營模式和服務(wù)質(zhì)量保證措施等管理運(yùn)行機(jī)制。發(fā)展目標(biāo)及重點(diǎn)工作：請描述服務(wù)平臺近期（1～2年）及遠(yuǎn)期（3～5年）的發(fā)展目標(biāo)、工作思路、工作重點(diǎn)、保障措施，以及預(yù)期效果。推薦單位意見：推薦單位應(yīng)填寫對申報(bào)單位在技術(shù)研究、公共服務(wù)模式、機(jī)制等方面的評價(jià)意見。申報(bào)書還應(yīng)當(dāng)附以下材料：1.申請單位的法人資質(zhì)證明（復(fù)印件）；2.近三個會計(jì)年度的財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告和所申報(bào)服務(wù)平臺類別的服務(wù)收支專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告（需由符合資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)出具）；3.通過省或國家檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定，省或國家檢測和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的證書復(fù)印件；4.通過實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定（CMA）認(rèn)可或中國合格評定國家認(rèn)可委員會（CNAS）認(rèn)可的檢測和校準(zhǔn)項(xiàng)目附表（復(fù)印件）；5.近5年承擔(dān)省、部級以上重要科研項(xiàng)目清單；6.近5年主持制修訂國家、省、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)量技術(shù)規(guī)范清單；7.相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)證書復(fù)印件；8.近5年與企業(yè)簽訂服務(wù)協(xié)議（合同）的項(xiàng)目清單；9.主要服務(wù)設(shè)施、儀器設(shè)備、軟件或數(shù)據(jù)資源清單（設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠商及原值，申報(bào)單位擁有的設(shè)備是否自行研制需標(biāo)明）；10.主要服務(wù)人員名單（姓名、學(xué)歷、職稱、專業(yè)資質(zhì)、職務(wù)等），申報(bào)試驗(yàn)檢測類平臺的單位分別提供專業(yè)人員清單（從事基礎(chǔ)理論研究、應(yīng)用技術(shù)研究、標(biāo)準(zhǔn)和方法研究、關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)等科研活動的人員）和專業(yè)服務(wù)人員清單；11.各類獲獎證書或成果鑒定證書復(fù)印件；12.服務(wù)平臺建設(shè)方案（請按照“建設(shè)方案要點(diǎn)”設(shè)置一級標(biāo)題，不少于3000字）；13.能夠證明符合申報(bào)條件的其他材料。十五、申報(bào)書須標(biāo)明目錄頁碼并裝訂成冊。

聲明一、本單位自愿申報(bào)工業(yè)和信息化廳產(chǎn)業(yè)技術(shù)基本公共服務(wù)平臺。二、本單位愿意遵守《產(chǎn)業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)公共服務(wù)平臺建設(shè)方案（暫行）》及相關(guān)文件的規(guī)定。三、本單位無侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的行為。四、本單位承諾所填報(bào)材料真實(shí)準(zhǔn)確，無弄虛作假行為，自愿承擔(dān)因提供虛假信息和材料所產(chǎn)生的一切責(zé)任和后果。申報(bào)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：申報(bào)單位（蓋章）：年月日

一、申報(bào)單位基本信息申報(bào)單位：服務(wù)行業(yè)：從事相關(guān)服務(wù)人數(shù)：________人是否位于國家新型工業(yè)化示范基地：是□否□是不是質(zhì)量控制和技術(shù)評價(jià)實(shí)驗(yàn)室：是□否□注冊日期：申報(bào)單位類型：科研院所□企業(yè)□高校□其他□注冊地址：申報(bào)單位網(wǎng)址：郵政編碼：平臺負(fù)責(zé)人姓名：職務(wù)/職稱：學(xué)歷：手機(jī)：電話：電子郵箱：申報(bào)聯(lián)系人姓名：電話：傳真：手機(jī)：電子郵箱：注冊資本______萬元主要投資方名稱投資方經(jīng)濟(jì)性質(zhì)投資比例％總資產(chǎn)______萬元其中：儀器設(shè)備（含軟件）：臺（套），原值萬元自有場地面積：平方米溫濕度控制實(shí)驗(yàn)室面積：平方米（試驗(yàn)檢測類）近三年運(yùn)營概況年年年?duì)I業(yè)收入（萬元）其中：相關(guān)服務(wù)收入（萬元）利潤總額（萬元）簽訂服務(wù)協(xié)議戶數(shù)

二、申報(bào)單位研究和服務(wù)能力（試驗(yàn)檢測類）（一）專業(yè)服務(wù)資質(zhì)和專利情況是否通過省或國家檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定：是□否□是否通過省或國家檢測和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可：是□否□其他專業(yè)服務(wù)資質(zhì)：近5年國內(nèi)外專利情況已申請個已獲得授權(quán)個近5年集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán)情況已申請個已獲得授權(quán)個近5年軟件著作權(quán)情況已申請個已獲得授權(quán)個（二）近5年主要科研成果近5年承擔(dān)過的省、部級科研項(xiàng)目或工作任務(wù)共項(xiàng)。主要項(xiàng)目名稱如下：近5年承擔(dān)過國家、省、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目共項(xiàng)。主要項(xiàng)目名稱如下：近5年承擔(dān)過省、部門計(jì)量技術(shù)規(guī)范制修訂項(xiàng)目共項(xiàng)。主要項(xiàng)目名稱如下：近5年獲得過省、部級科技成果獎項(xiàng)共項(xiàng)。主要項(xiàng)目名稱如下：通過實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定（CMA）認(rèn)可或中國合格評定國家認(rèn)可委員會（CNAS）認(rèn)可的檢測和校準(zhǔn)項(xiàng)目共項(xiàng)。項(xiàng)目名稱如下：（三）近5年主要服務(wù)成果近5年為家企業(yè)提供過試驗(yàn)驗(yàn)證、計(jì)量檢測相關(guān)服務(wù)，列舉其中較能體現(xiàn)服務(wù)能力的案例：（不超過3個）（可另附頁說明）（四）儀器設(shè)備設(shè)施情況（可另附頁說明）（五）人才隊(duì)伍及培養(yǎng)情況（可另附頁說明）從事基礎(chǔ)理論研究、應(yīng)用技術(shù)研究、標(biāo)準(zhǔn)和方法研究、關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)等科研活動的專業(yè)人員共人其中碩士及以上學(xué)歷或中級職稱及以上人員比例為%從事專業(yè)服務(wù)的人員共人其中大專及以上學(xué)歷人員的比例為%持有政府頒發(fā)計(jì)量檢定員證的人員共人具備上崗資格的試驗(yàn)檢測人員共人近5年專業(yè)人員發(fā)表過重要論文、專著：（可另附頁說明）

二、申報(bào)單位研究和服務(wù)能力（信息服務(wù)類）（一）開展省內(nèi)外交流合作的良好條件及主要經(jīng)歷（二）近5年主要科研成果近5年承擔(dān)過的省、部級科研項(xiàng)目或工作任務(wù)共項(xiàng)。主要項(xiàng)目名稱如下：近5年獲得過省、部級科技成果獎項(xiàng)共項(xiàng)。主要項(xiàng)目名稱如下：（三）近5年主要服務(wù)成果近5年為家企業(yè)提供過產(chǎn)業(yè)信息、知識產(chǎn)權(quán)相關(guān)服務(wù)，列舉其中較能體現(xiàn)服務(wù)能力的案例：（不超過3個）（可另附頁說明）（四）主要數(shù)據(jù)資源、分析工具、軟件或儀器設(shè)備建設(shè)情況（可另附頁說明）（五）人才隊(duì)伍及培養(yǎng)情況（可另附頁說明）專業(yè)服務(wù)人員共人其中碩士及以上學(xué)歷或中級職稱及以上人員比例為%擁有從業(yè)資格證書的專業(yè)人員共人（知識產(chǎn)權(quán)類）近5年專業(yè)人員發(fā)表過重要論文、專著：（可另附頁說明）三、申報(bào)單位研究和服務(wù)能力（創(chuàng)新成果產(chǎn)業(yè)化類）（一）基本情況取得的省部級以上示范、試點(diǎn)或資質(zhì)數(shù)（項(xiàng)）近5年承擔(dān)過相關(guān)領(lǐng)域的國家、省部級項(xiàng)目或工作任務(wù)國家級項(xiàng)目/課題數(shù)（個）省部級項(xiàng)目/課題數(shù)（個）其他相關(guān)項(xiàng)目/課題（個）近5年獲得過相關(guān)領(lǐng)域的國家、省部級獎項(xiàng)國家級獎勵（個）省部級獎勵（個）近5年承擔(dān)過相關(guān)領(lǐng)域國家、行業(yè)或地方軟課題研究國家軟課題研究（項(xiàng)）行業(yè)或地方軟課題研究（項(xiàng)）近5年主導(dǎo)、參與的成果轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目情況國際標(biāo)準(zhǔn)（項(xiàng)）國家標(biāo)準(zhǔn)（項(xiàng)）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（項(xiàng)）團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（項(xiàng)）企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（項(xiàng)）其他（項(xiàng)）近5年發(fā)布過成果轉(zhuǎn)化或產(chǎn)業(yè)化相關(guān)研究報(bào)告研究報(bào)告（一份）近5年國內(nèi)外專利情況申請數(shù)（件）授權(quán)數(shù)（件）近5年集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán)情況申請數(shù)（件）登記數(shù)（件）近5年軟件著作權(quán)情況登記數(shù)（件）近5年平臺提供服務(wù)情況提供服務(wù)次數(shù)（次）其中中小企業(yè)服務(wù)次數(shù)（次）服務(wù)企業(yè)數(shù)量（家）其中中小企業(yè)服務(wù)數(shù)量（家）成果轉(zhuǎn)化情況成果精準(zhǔn)對接企業(yè)數(shù)量（家）收集企業(yè)技術(shù)需求數(shù)（條）創(chuàng)新成果產(chǎn)業(yè)化產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益（萬）收集的創(chuàng)新成果項(xiàng)數(shù)（項(xiàng)）促成成果轉(zhuǎn)化、產(chǎn)學(xué)研合作簽約數(shù)（項(xiàng)）促成成果轉(zhuǎn)化、產(chǎn)學(xué)研合作簽約金額（萬元）促成專利轉(zhuǎn)讓、許可、作價(jià)入股、質(zhì)押融資項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）促成專利轉(zhuǎn)讓、許可、作價(jià)入股、質(zhì)押融資合同金額（萬元）近5年與行業(yè)內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)交流情況舉辦論壇數(shù)（場）參會人數(shù)（人次）舉辦培訓(xùn)會數(shù)（場）培訓(xùn)人數(shù)（人次）近5年中試設(shè)施情況中試基地面積中試線數(shù)量近5年數(shù)據(jù)庫建設(shè)情況數(shù)據(jù)庫數(shù)量（個）數(shù)據(jù)條目（條）近5年從事專業(yè)服務(wù)的人員人數(shù)其中碩士及以上學(xué)歷或中級職稱及以上人員比例%技術(shù)經(jīng)理人人數(shù)近5年專業(yè)人員發(fā)表過有影響力的論文、專著。論文數(shù)量（篇）專著數(shù)量（本）證明材料請附后。（二）詳細(xì)報(bào)表1合法合規(guī)情況（簡述，不超過1000字）2示范、試點(diǎn)或資質(zhì)認(rèn)定情況近5年取得的創(chuàng)新成果產(chǎn)業(yè)化等方面的示范、試點(diǎn)或資質(zhì)認(rèn)定情況如下：3近5年主要研究成果近5年承擔(dān)過的相關(guān)領(lǐng)域國家、省部級項(xiàng)目或工作任務(wù)名稱如下（不超過20個）：近5年獲得過的相關(guān)領(lǐng)域國家、省部級相關(guān)獎項(xiàng)及獲獎情況如下（不超過20個）：近5年承擔(dān)過的科技成果轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)制定項(xiàng)目或軟課題研究名稱如下（不超過20個）：近5年發(fā)布過行業(yè)（產(chǎn)業(yè)）相關(guān)成果轉(zhuǎn)化及產(chǎn)業(yè)化研究報(bào)告名稱如下（不超過20個，封面、前言和概要等作為附件）：4近5年主要服務(wù)成果服務(wù)的地方優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)名稱：近5年圍繞創(chuàng)新成果中試熟化、供需對接、交易、評價(jià)等方面服務(wù)產(chǎn)業(yè)、企業(yè)特別是服務(wù)中小企業(yè)的情況：近5年平臺提供公益服務(wù)情況，特別是為中小企業(yè)提供公益服務(wù)的情況：近5年與行業(yè)或區(qū)域內(nèi)相關(guān)的機(jī)構(gòu)（聯(lián)盟、區(qū)域組織、商會、科研院所、企業(yè)和高校等）合作情況（簡介）及主要經(jīng)歷：列舉近5年較能體現(xiàn)創(chuàng)新成果產(chǎn)業(yè)化服務(wù)能力的案例：（不超過3個）5軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施情況（簡介）硬件基礎(chǔ)設(shè)施情