2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷(xiāo)流程專(zhuān)項(xiàng)）精講版考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.普通感冒用藥B.急性闌尾炎手術(shù)費(fèi)用C.眼鏡鏡片D.慢性病門(mén)診費(fèi)用2.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)？A.個(gè)人B.單位C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.以上都對(duì)3.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？A.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用C.因美容整形手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用D.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，且已由個(gè)人承擔(dān)4.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.患有惡性腫瘤的治療費(fèi)用B.患有尿毒癥透析費(fèi)用C.患有慢性阻塞性肺疾病的氧氣治療費(fèi)用D.患有骨折的石膏固定費(fèi)用5.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其年度累計(jì)起付線是多少？A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元6.以下哪種疾病屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.痛風(fēng)B.慢性胃炎C.心肌梗死D.肺結(jié)核7.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括哪些？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)D.以上都對(duì)8.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.患有高血壓的治療費(fèi)用B.患有糖尿病的治療費(fèi)用C.患有冠心病的心臟支架手術(shù)費(fèi)用D.患有精神病的藥物治療費(fèi)用9.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期是多久？A.1年B.2年C.3年D.5年10.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.患有腦卒中的治療費(fèi)用B.患有帕金森病的藥物治療費(fèi)用C.患有抑郁癥的心理治療費(fèi)用D.患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療費(fèi)用二、多選題（每題2分，共20分）1.以下哪些費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.住院費(fèi)用B.門(mén)診費(fèi)用C.特殊病種費(fèi)用D.疫苗接種費(fèi)用2.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪些情況可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.患有慢性病B.患有惡性腫瘤C.患有尿毒癥D.患有工傷3.以下哪些費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用C.意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.慢性病門(mén)診費(fèi)用4.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪些情況可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.患有高血壓B.患有糖尿病C.患有冠心病D.患有抑郁癥5.以下哪些疾病屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結(jié)核C.腦卒中D.心肌梗死6.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪些情況可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.患有痛風(fēng)B.患有慢性胃炎C.患有心肌梗死D.患有抑郁癥7.以下哪些費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.住院費(fèi)用B.門(mén)診費(fèi)用C.特殊病種費(fèi)用D.生育費(fèi)用8.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪些情況可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.患有高血壓B.患有糖尿病C.患有冠心病D.患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9.以下哪些疾病屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結(jié)核C.腦卒中D.心肌梗死10.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪些情況可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.患有痛風(fēng)B.患有慢性胃炎C.患有心肌梗死D.患有抑郁癥三、判斷題（每題2分，共20分）1.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期是終身。（）2.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其年度累計(jì)起付線是固定的。（）3.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例是固定的。（）4.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期是2年。（）5.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。（）6.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期是5年。（）7.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例是逐年提高的。（）8.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期是3年。（）9.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍包括意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。（）10.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期是1年。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用范圍。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷(xiāo)流程。3.簡(jiǎn)述參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)需要注意的事項(xiàng)。五、論述題（10分）論述醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾健康方面的重要作用。六、案例分析題（15分）某參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因意外事故導(dǎo)致骨折，住院治療。請(qǐng)根據(jù)以下情況，回答以下問(wèn)題：1.該人員住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？2.如果屬于報(bào)銷(xiāo)范圍，請(qǐng)說(shuō)明報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)金額。3.如果不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍，請(qǐng)說(shuō)明原因。本次試卷答案如下：一、單選題答案及解析：1.C.眼鏡鏡片解析：眼鏡鏡片屬于個(gè)人護(hù)理用品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍。2.C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)。3.C.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，且已由個(gè)人承擔(dān)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，且已由個(gè)人承擔(dān)的情況。4.D.因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。5.A.1000元解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其年度累計(jì)起付線是1000元。6.C.患有慢性病解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括患有慢性病的治療費(fèi)用。7.D.以上都對(duì)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。8.D.患有抑郁癥的治療費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括患有抑郁癥的治療費(fèi)用。9.A.1年解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期是1年。10.C.患有腦卒中的治療費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括患有腦卒中的治療費(fèi)用。二、多選題答案及解析：1.A.住院費(fèi)用B.門(mén)診費(fèi)用C.特殊病種費(fèi)用D.疫苗接種費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括住院費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用、特殊病種費(fèi)用、疫苗接種費(fèi)用。2.A.患有慢性病B.患有惡性腫瘤C.患有尿毒癥D.患有工傷解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可以享受因患有慢性病、惡性腫瘤、尿毒癥、工傷等情況的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3.A.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用C.意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.慢性病門(mén)診費(fèi)用解析：不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用、意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。4.A.患有高血壓B.患有糖尿病C.患有冠心病D.患有抑郁癥解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可以享受因患有高血壓、糖尿病、冠心病、抑郁癥等情況的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。5.A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結(jié)核C.腦卒中D.心肌梗死解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括患有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、腦卒中、心肌梗死等疾病的費(fèi)用。6.A.患有痛風(fēng)B.患有慢性胃炎C.患有心肌梗死D.患有抑郁癥解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可以享受因患有痛風(fēng)、慢性胃炎、心肌梗死、抑郁癥等情況的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。7.A.住院費(fèi)用B.門(mén)診費(fèi)用C.特殊病種費(fèi)用D.生育費(fèi)用解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括住院費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用、特殊病種費(fèi)用、生育費(fèi)用。8.A.患有高血壓B.患有糖尿病C.患有冠心病D.患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可以享受因患有高血壓、糖尿病、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等情況的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。9.A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結(jié)核C.腦卒中D.心肌梗死解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括患有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、腦卒中、心肌梗死等疾病的費(fèi)用。10.A.患有痛風(fēng)B.患有慢性胃炎C.患有心肌梗死D.患有抑郁癥解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可以享受因患有痛風(fēng)、慢性胃炎、心肌梗死、抑郁癥等情況的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。三、判斷題答案及解析：1.×解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期是一年，不是終身。2.×解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其年度累計(jì)起付線不是固定的，可能因地區(qū)、政策等因素而有所不同。3.×解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不是固定的，可能因地區(qū)、政策、病情等因素而有所不同。4.×解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期不是2年。5.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用。6.×解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期不是5年。7.×解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不是逐年提高的。8.×解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期不是3年。9.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。10.×解析：參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期不是1年。四、簡(jiǎn)答題答案及解析：1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用范圍包括：a.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用；b.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用；c.意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；d.慢性病門(mén)診費(fèi)用；e.美容整形手術(shù)費(fèi)用。2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷(xiāo)流程：a.參保人員就醫(yī)，持醫(yī)療保險(xiǎn)證和相關(guān)材料；b.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合報(bào)銷(xiāo)條件；c.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將符合報(bào)銷(xiāo)條件的費(fèi)用向醫(yī)療保險(xiǎn)基金申請(qǐng)支付；d.醫(yī)療保險(xiǎn)基金審核后，將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；e.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)退還給參保人員。3.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)需要注意的事項(xiàng)：a.保存好醫(yī)療保險(xiǎn)證和相關(guān)材料；b.及時(shí)就醫(yī)，避免超出報(bào)銷(xiāo)期限；c.了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品；d.如實(shí)提供相關(guān)信息，不得虛報(bào)冒領(lǐng)；e.遵守醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。五、論述題答案及解析：醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民群眾健康方面的重要作用包括：a.保障參保人員的醫(yī)療需求，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；b.促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配和利用；c.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率；