2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施效果試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.醫(yī)療費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用C.住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)D.因疾病導(dǎo)致的殘疾康復(fù)費(fèi)用2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人，在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，個人仍需承擔(dān)的費(fèi)用，稱為：A.起付線B.報(bào)銷比例C.個人自負(fù)費(fèi)用D.最高支付限額3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪項(xiàng)組成？A.個人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.以上都是4.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目？A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.特殊疾病門診費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用5.異地就醫(yī)結(jié)算是指：A.在參保地就醫(yī)，報(bào)銷費(fèi)用B.在非參保地就醫(yī)，報(bào)銷費(fèi)用C.在國外就醫(yī)，報(bào)銷費(fèi)用D.以上都是6.異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足哪些條件？A.參保人需持有醫(yī)療保險(xiǎn)證B.參保人需在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.參保人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)D.以上都是7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保地有何不同？A.報(bào)銷比例相同B.報(bào)銷比例略高C.報(bào)銷比例略低D.報(bào)銷比例由兩地協(xié)商確定8.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些好處？A.方便參保人在異地就醫(yī)B.降低參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)C.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率D.以上都是9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程是怎樣的？A.就醫(yī)→備案→報(bào)銷B.就醫(yī)→備案→結(jié)算C.就醫(yī)→結(jié)算→備案D.就醫(yī)→報(bào)銷→備案10.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些注意事項(xiàng)？A.選擇合適的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)C.保留好醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括：A.個人B.單位C.政府D.社會團(tuán)體2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括：A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.特殊疾病門診費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用3.異地就醫(yī)結(jié)算的條件包括：A.參保人需持有醫(yī)療保險(xiǎn)證B.參保人需在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.參保人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)D.參保人需在異地連續(xù)居住6個月以上4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到以下哪些因素的影響？A.參保人參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策B.異地就醫(yī)地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策C.參保人的年齡D.參保人的繳費(fèi)年限5.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些好處？A.方便參保人在異地就醫(yī)B.降低參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)C.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率D.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括：A.就醫(yī)B.備案C.結(jié)算D.報(bào)銷7.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些注意事項(xiàng)？A.選擇合適的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)C.保留好醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)D.了解兩地醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到以下哪些因素的影響？A.參保人參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策B.異地就醫(yī)地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策C.參保人的年齡D.參保人的繳費(fèi)年限9.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些好處？A.方便參保人在異地就醫(yī)B.降低參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)C.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率D.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括：A.就醫(yī)B.備案C.結(jié)算D.報(bào)銷三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼組成。（）2.參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保地相同。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程為：就醫(yī)→備案→報(bào)銷。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到參保人年齡和繳費(fèi)年限的影響。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策的影響。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到異地就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)政策的影響。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到參保人參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策的影響。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到參保人繳費(fèi)年限的影響。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到參保人年齡的影響。（）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式及繳費(fèi)主體。2.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的流程和所需材料。3.簡述異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施效果的主要表現(xiàn)。五、論述題（10分）論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率的影響。六、案例分析題（10分）某參保人在異地就醫(yī)時(shí)，因病情需要，選擇了非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。請問：（1）該參保人是否符合異地就醫(yī)結(jié)算的條件？（2）若符合條件，請說明其異地就醫(yī)結(jié)算的流程和可能面臨的報(bào)銷問題。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.C。住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。2.C。個人自負(fù)費(fèi)用指的是參保人在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，個人仍需承擔(dān)的費(fèi)用。3.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼組成。4.D。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用不屬于個人需承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。5.B。異地就醫(yī)結(jié)算是指在非參保地就醫(yī)，報(bào)銷費(fèi)用。6.D。異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足的條件包括持有醫(yī)療保險(xiǎn)證、在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。7.D。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例由兩地協(xié)商確定。8.D。異地就醫(yī)結(jié)算有方便參保人在異地就醫(yī)、降低參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率等好處。9.A。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程為：就醫(yī)→備案→報(bào)銷。10.D。異地就醫(yī)結(jié)算的注意事項(xiàng)包括選擇合適的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)、保留好醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.ABD。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個人、單位和社會團(tuán)體。2.ABC。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊疾病門診費(fèi)用。3.ABC。異地就醫(yī)結(jié)算的條件包括持有醫(yī)療保險(xiǎn)證、在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。4.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策、異地就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)政策、參保人的年齡和繳費(fèi)年限的影響。5.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算有方便參保人在異地就醫(yī)、降低參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善等好處。6.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括就醫(yī)、備案、結(jié)算和報(bào)銷。7.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算的注意事項(xiàng)包括選擇合適的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)、保留好醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、了解兩地醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異。8.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策、異地就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)政策、參保人的年齡和繳費(fèi)年限的影響。9.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算有方便參保人在異地就醫(yī)、降低參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善等好處。10.ABCD。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程包括就醫(yī)、備案、結(jié)算和報(bào)銷。三、判斷題（每題2分，共20分）1.√2.×。參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，還需符合一定的條件才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3.×。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保地可能不同。4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題（每題5分，共25分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式為個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)，繳費(fèi)主體為個人和單位。個人繳費(fèi)按照繳費(fèi)基數(shù)的比例繳納，單位繳費(fèi)按照繳費(fèi)基數(shù)的比例繳納，政府補(bǔ)貼部分由政府財(cái)政承擔(dān)。2.異地就醫(yī)結(jié)算的流程為：首先，參保人在異地就醫(yī)前需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；其次，參保人在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；最后，參保人將醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和相關(guān)資料提交給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核和報(bào)銷。3.異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施效果的主要表現(xiàn)為：一是方便參保人在異地就醫(yī)，提高了醫(yī)療服務(wù)可及性；二是降低了參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減輕了異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力；三是提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，優(yōu)化了醫(yī)療保險(xiǎn)資源的配置。五、論述題（10分）異地就醫(yī)結(jié)算政策對提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)資源分配。異地就醫(yī)結(jié)算政策使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠更加靈活地分配到不同地區(qū)，提高了基金的使用效率。2.降低醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)。異地就醫(yī)結(jié)算政策有助于加強(qiáng)對異地就醫(yī)行為的監(jiān)管，減少了醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為，保障了基金安全。3.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善。異地就醫(yī)結(jié)算政策的實(shí)施，推動了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和完善，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性。六、案例分析題（10分）（1）該參保人符合異地就醫(yī)結(jié)算的條件。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)規(guī)定，參保人在異地就醫(yī)前需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，且在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（2）若符合條件，該參保人的異地就醫(yī)結(jié)算流程